抑郁焦慮識別

關于抑郁焦慮識別第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥的知識“心靈感冒”，人人都可能得。全世界1.5億抑郁癥患者，我國抑郁癥發(fā)病率約為2.4％，>2600萬。1/10的男性，1/5的女性。第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥≠精神病不是精神病，不會發(fā)展為精神??；不是“想不開”、“性格不好”不該受到歧視；它影響著人的各個年齡階段；由于常見，約有半數(shù)病人在綜合醫(yī)院和基層醫(yī)療單位就診。（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科…）第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天核心癥狀情緒低落興趣喪失疲乏無力

蒙克畫作《抑郁癥》第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥的臨床表現(xiàn):系統(tǒng)性疾病Adaptedfrom:DSM-IV-TR?.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.軀體癥狀頭痛疲勞睡眠障礙頭暈疼痛消化系統(tǒng)不適性功能障礙月經(jīng)紊亂情緒癥狀抑郁心境興趣缺失無望自我評價低記憶受損注意力集中困難焦慮憤怒/情緒不穩(wěn)第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天失眠病人常以失眠作為第一主訴失眠包括：入睡困難、早醒、中途易醒很多人在服用：舒樂安定、思諾思、刺五加等中藥等抑郁的好轉(zhuǎn)=失眠的好轉(zhuǎn)第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天怎樣才算是抑郁癥？心理、精神科醫(yī)生的面訪(DSM-IV，ICD-10，CCMD-3)心理測驗每天多數(shù)時間受癥狀困擾2周以上的癥狀第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天重性抑郁障礙的診斷標準(DSM-IV)以下癥狀4/9條，前兩條1/2。持續(xù)至少2周。且社會功能受損,給本人造成痛苦或不良后果，排除其他可歸因的軀體或精神疾病。情緒低落興趣減退

精力減退或疲乏感 精神運動性遲滯或激越 自我評價過低、或自責、或有內(nèi)疚感 聯(lián)想困難、或自覺思考能力顯著下降失眠、或睡眠過多食欲下降或體重明顯減輕自殺意念或行為第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天最嚴重的危害：自殺在所有的抑郁癥病人中……半數(shù)的抑郁患者表現(xiàn)有自殺觀念。15％的抑郁癥病人自殺致死第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天總統(tǒng)的悲哀第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天情感里的冬夜四次抑郁癥的困擾“你沒穿著我的鞋，你永遠不知道我腳的感覺”“死亡也許是最好的解脫”第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥的檢查與詢問第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥的檢查與詢問第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥的治療第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抗抑郁劑的發(fā)展1950s1960s1970s1990-2000s苯乙肼異卡波肼三環(huán)抗抑郁劑丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林地西帕明左洛復

賽樂特百優(yōu)解怡諾思瑞美隆欣百達馬普替林阿莫沙平第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療目標減輕/消除癥狀恢復社會功能（工作、學習、生活）使復發(fā)的危險減少到最低程度抑郁的治療目標第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天起效、緩解、痊愈、復燃、復發(fā)起效部分緩解復燃痊愈復發(fā)維持鞏固4-9月急性6-12周治療相Symptoms全部緩解Symptoms第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療的關鍵時刻1、開始服藥到抑郁癥狀緩解起效時間：2周！嚴防自殺！甚至到治療后3個月時應確保依從性對癥處理藥物不良反應2、鞏固與維持治療應確保一定時間的鞏固和維持治療期，一般不少于6-9個月第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心理治療心理治療，也是一門科學。認知治療——“一個人的情感和行為是由其思維方式?jīng)Q定的?！备淖?nèi)说南麡O認識。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天焦慮的概念焦慮：正常焦慮，病理性焦慮。心理學解釋：對外界威脅性事件的反應。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天焦慮的心理癥狀緊張和害怕內(nèi)心緊張和不安煩躁注意力集中困難警覺反應增強對軀體感覺敏感性增高失眠（入睡困難）第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天焦慮的軀體癥狀肌肉緊張，導致局部肌肉疼痛震顫和抖動出汗心慌胸悶不適呼吸急促口干吞咽困難腹瀉手足無措性欲減退頭暈疲乏第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天病理性焦慮痛苦的程度與外界環(huán)境不協(xié)調(diào)病程癥狀持續(xù)時間長行為有不恰當?shù)男袨閼獙Ψ磻ㄈ缁乇芑驈娖刃袨椋?/p>

第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天焦慮障礙的亞型

緊張不安和擔憂是焦慮的核心癥狀?；乇苄袨橐詰獙οo張不安，則為恐懼或恐怖癥重復動作或反復思考以求減輕內(nèi)心緊張，則為強迫癥。長期存在，并無明顯的急性發(fā)作特點等，則為廣泛性焦慮。緊張擔心和不安圍繞于身體健康或疾病，則為對健康的焦慮或疑病。急性發(fā)作，并伴明顯的瀕死感，恐懼感，呼吸和心血管系統(tǒng)等癥狀，則為驚恐發(fā)作。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天急性嚴重的焦慮：驚恐障礙出乎意料的多次發(fā)作，發(fā)作后表現(xiàn)出擔憂或回避行為。（1）心悸；

（2）出汗；

（3）顫抖；

（4）氣促；

（5）窒息感；

（6）胸痛或胸部不適；

（7）惡心或腹部不適；

（8）感到頭昏；

（9）環(huán)境解體或人格解體；

（10）害怕失去控制或?qū)⒁l(fā)瘋；

（11）害怕即將死亡；

（12）感覺異常（麻木或刺痛感）；

（13）寒顫或潮熱。排除心臟疾病，甲亢，甲旁亢，嗜鉻細胞瘤，物質(zhì)依賴。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天綜合醫(yī)院中的焦慮問題

1．心臟病人10-20%的驚恐病人會因此而反復去急診。非典型胸痛病人中高達40-60%的病人心臟等檢查正常而診斷為驚恐障礙。2．頭暈病人10-20%的頭暈病人為驚恐障礙?？寡炛委煙o效或許抗驚恐障礙治療有效。3．胃腸道病人20-40%的IBS病人為驚恐障礙。驚恐障礙病人中也發(fā)現(xiàn)常存在腸易激癥狀。4．呼吸困難病人許多患有COPD和哮喘的病人同時存在驚恐障礙或明顯的焦慮。第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥焦慮癥抑郁情緒愉快感喪失食欲障礙無價值感自殺想法睡眠障礙精神運動性激越注意困難易激惹疲乏擔心焦慮肌肉緊張心悸多汗口干惡心抑郁和焦慮的共同癥狀第41頁,共43頁，2024年2