焦慮障礙的診斷與治療

關(guān)于焦慮障礙的診斷與治療焦慮障礙的亞型強(qiáng)迫癥（obsessive-compulsivedisorder，OCD）廣泛性焦慮癥（generalizedanxietydisorder，GAD）驚恐障礙（panicdisorder）社交焦慮（socialanxiety）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumaticstressdisorder，PTSD）第2頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)患病率：3.5%-13.5%起病：多青少年起病，女性多于男性50%左右同時(shí)患有至少一種其他精神障礙（抑郁，其他焦慮，物質(zhì)濫用等）社區(qū)人群年發(fā)病率1%-3%，終身患病率約6%，女性是男性的2倍。第3頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥特征：持續(xù)，過(guò)度，難以控制的擔(dān)憂。常伴有一些精神或軀體癥狀。在初級(jí)保健機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院就診的GAD患者僅13%以焦慮為主訴求醫(yī)。更多更主要的主訴：軀體不適，疲乏，疼痛，抑郁，睡眠紊亂。第4頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV-TR）：過(guò)度焦慮和擔(dān)心持續(xù)6個(gè)月以上。針對(duì)一些事件和活動(dòng)難以控制的擔(dān)心。焦慮和擔(dān)心至少伴有以下3個(gè)或以上癥狀：坐立不安，疲乏，注意力不集中，易激惹，肌肉緊張，睡眠紊亂。焦慮和擔(dān)心不是由于物質(zhì)濫用或其它軀體疾病或精神障礙。焦慮擔(dān)心或軀體癥狀導(dǎo)致臨床顯著的苦惱，社會(huì)功能，職業(yè)功能受損。第5頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥GAD篩查問(wèn)題：（1）你是否常常擔(dān)心什么事情？（2）你是否對(duì)家人，健康，工作，經(jīng)濟(jì)等日常生活問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心？（3）是否有你的朋友或愛(ài)人告訴你過(guò)度擔(dān)心？（4）你是否很難控制你的擔(dān)心，這些擔(dān)心導(dǎo)致你睡眠紊亂或感到頭痛，胃痛或疲乏等軀體不適？第6頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥治療目的：首要消除核心癥狀（擔(dān)憂，緊張，煩惱，易激惹）和軀體癥狀。減少精神殘疾，治療共患疾病，改善生活質(zhì)量。第7頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

廣泛性焦慮障礙治療反應(yīng)評(píng)價(jià)評(píng)定工具：抑郁焦慮應(yīng)激量表（DASS）、Penn擔(dān)憂狀態(tài)量表（PSWQ），漢密爾頓焦慮評(píng)定量表（HARS)，廣泛性焦慮問(wèn)卷-IV（GADQ-IV）。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效常被定義為CGI療效總評(píng)項(xiàng)目分≤2（顯著進(jìn)步或進(jìn)步）或HARS減分率≥50%。（2）緩解被定義為HARS≤7(無(wú)或很少焦慮)（3）治愈被定義為完全不符合GAD診斷標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)功能完全恢復(fù)病前水平。第8頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥一.心理治療：認(rèn)知行為治療（CBT）：可減輕焦慮癥狀，療效與抗抑郁藥相當(dāng)或稍低，顯著優(yōu)于一般心理治療。個(gè)別或集體CBT都有效，療效可持續(xù)6個(gè)月至2年。可以推薦病人到有經(jīng)驗(yàn)的治療師處就診第9頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥二.藥物治療有效藥物：

SSRIs，SNRIs，TCAs

抗癲癇藥，苯二氮卓類，安非他酮等第10頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥GAD治療的藥物證據(jù)等級(jí)一級(jí)：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、丙咪嗪、文拉法辛、阿普唑侖、溴西泮、勞拉西泮、地西泮、丁螺環(huán)酮、普瑞巴林、羥嗪二級(jí)：舍曲林、安非他酮、奧氮平、利醅酮、曲唑酮、普奈洛爾三級(jí)：米氮平四級(jí)：西酞普蘭第11頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天廣泛性焦慮癥GAD推薦藥物：一線：帕羅西丁，艾司西酞普蘭，舍曲林，文拉法新二線：阿普唑侖，溴西泮，勞拉西泮，丁螺環(huán)酮，丙咪嗪，安非他酮三線：米氮平，西酞普蘭，曲唑酮，合并奧氮平或利培酮不推薦：Beta受體阻滯劑（普奈洛爾）第12頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

廣泛性焦慮障礙藥物治療劑量和療程1、多數(shù)抗抑郁藥在治療一周后能顯示抗抑郁療效，但病情改善可能需要6-12周；在接下來(lái)的6-12個(gè)月里繼續(xù)治療，病情能進(jìn)一改善；藥物治療應(yīng)達(dá)足療程2、若沒(méi)有明確的藥物副反應(yīng)、誤用、濫用出現(xiàn)，苯二氮卓類藥物也應(yīng)長(zhǎng)期服用3、治療取得較好療效后，應(yīng)繼續(xù)接受1年治療4、如想停止藥物治療，應(yīng)逐漸減藥，這期間心理治療是有益的第13頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

廣泛性焦慮障礙長(zhǎng)期治療要達(dá)到最佳治療效益，GAD患者需要長(zhǎng)期治療，尤其是那些嚴(yán)重慢性焦慮多年的患者帕羅西汀、文拉法新、艾司西酞普蘭具有長(zhǎng)期療效，在6個(gè)月治療后，有效率繼續(xù)提高一個(gè)12年的調(diào)查顯示：GAD12年的緩解率為60%，緩解后的復(fù)發(fā)率約50%，3/4的時(shí)間都在疾病中度過(guò)，故GAD是一種具有波動(dòng)性病程的慢性疾病，多數(shù)病人沒(méi)有長(zhǎng)時(shí)間的緩解，需維持治療。第14頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫障礙（OCD）第15頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義 強(qiáng)迫癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為特征的疾病，其共同特點(diǎn)：意識(shí)到不必要，但不能為主觀意志加以控制?；颊邽檫@些強(qiáng)迫癥狀苦惱和不安。強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作可獨(dú)立和共同出現(xiàn)，強(qiáng)迫動(dòng)作可以認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出來(lái)的準(zhǔn)儀式性活動(dòng)。患者一般有自知力，有求治心。第16頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)強(qiáng)迫觀念 強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性對(duì)立思維。強(qiáng)迫意向及動(dòng)作強(qiáng)迫意向：患者在作某事時(shí)則出現(xiàn)相反的意愿。強(qiáng)迫清洗強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫計(jì)數(shù)強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫性詢問(wèn)強(qiáng)迫性緩慢第17頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的頻率強(qiáng)迫觀念:怕污染（45％）、侵入的擔(dān)心（42％）、擔(dān)心軀體（36％）、對(duì)稱的需要（31％）、性（26％）和其他（13％）；強(qiáng)制行為包括檢查（63％）、清洗（59％）、計(jì)數(shù)(36%)、詢問(wèn)或需他人保證（31％）、對(duì)稱和精確（28％）、儲(chǔ)藏（18％）。OCD患者有時(shí)可能只報(bào)告一個(gè)癥狀，而對(duì)其他已經(jīng)習(xí)以為常的強(qiáng)迫體驗(yàn)不予關(guān)注。第18頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天OCD相關(guān)障礙軀體形式障礙中：軀體變形障礙（BDD）和疑病、TS和拔毛癖沖動(dòng)控制障礙：病理性賭博和偷竊癖這些精神問(wèn)題在癥狀學(xué)、人口學(xué)、共病、家族特征、病程模式、以及對(duì)藥物和心理治療的反應(yīng)上，都與OCD有許多相似之處，稱為OCD相關(guān)障礙。第19頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)研究OCD首發(fā)年齡大約在19－20歲，男女比例大致相當(dāng)；1953年統(tǒng)計(jì)一般人群的患病率在0.05%；1984和1988年（NIMH）美國(guó)5個(gè)流行病學(xué)定點(diǎn)調(diào)查區(qū)域：普通人群中OCD的終生患病率在1.9%-3.3%，第四位。OCD與重性抑郁的終生伴發(fā)率為67％。第20頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因生化因素（5-HT功能異常，腦電生理與抑郁癥類似）遺傳因素器質(zhì)性因素心理社會(huì)因素人格特征第21頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)免疫（1）自身免疫參與兒童期發(fā)生的OCD和Tics癥的病理過(guò)程有關(guān)；小舞蹈癥和Tics病人存在的強(qiáng)迫癥狀；小舞蹈癥與A組β溶血性鏈球菌感染相關(guān)，一般認(rèn)為這是由于抗鏈球菌抗體與基底結(jié)細(xì)胞存在交叉抗性，中樞神經(jīng)受到自身免疫損害的結(jié)果。第22頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)免疫（2）在OCD病人的研究中發(fā)現(xiàn)，既往的鏈球菌的感染病史和OCD病人的基底結(jié)的結(jié)構(gòu)異常存在相關(guān)；OCD病人的殼核和蒼白球的體積越大，則其抗鏈球菌抗體的濃度越高；OCDβ鏈球菌抗原D8/17的頻率較高，這可作為OCD易感性的標(biāo)志。第23頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)影像SPECT、PET、fMRI、MRS；OFC（眶額部皮層）區(qū)域雙側(cè)或者一側(cè)的功能活性增高；背外側(cè)前額葉皮層（DLPC）功能可能低下，DLPC功能活性降低與Stroop測(cè)試中選擇性注意缺損相關(guān)。第24頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因遺傳學(xué)OCD的一級(jí)親屬中，OCD或強(qiáng)迫特質(zhì)的發(fā)生率約在5％－11％，顯著高于非精神病對(duì)照組親屬（1.9%－2.7%）；同卵雙生子的同病率為67.5％，異卵雙生子的同病率為31.0%，就遺傳率來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫觀念的遺傳率約為33％，強(qiáng)制行為為26％。第25頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天OCD病因相關(guān)的候選基因5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)；5-HT1Dβ、5-HT2A、5-HTTR、MAOA；多巴胺（DA）系統(tǒng)：DRD4、COMT。第26頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天OCD模型到目前為止，以提出多種OCD模型。所有的要點(diǎn)都指向連接前額葉邊緣區(qū)域，基底節(jié)，內(nèi)側(cè)丘腦的神經(jīng)回路的異常，但是每一個(gè)都強(qiáng)調(diào)信息處理過(guò)程某一特定方面的異常。第27頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天Modell模型Modell（1989）提出，OCD癥狀是由于OFC與乳頭體之間形成了異常的正性反饋回路所引起的。邊緣-蒼白球-紋狀體輸入神經(jīng)的正常調(diào)節(jié)作用下降就可引起異常的反饋?？纛~部和丘腦之間的正性反饋回路可以解釋OCD的臨床主要表現(xiàn)，如針對(duì)特定情景所表現(xiàn)出過(guò)多的和反復(fù)的認(rèn)知、行為和活動(dòng)。然而這一模型并不能解釋前扣帶回和杏仁核在OCD病理過(guò)程中的作用。第28頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天Baxtermodel這一模型主要依據(jù)是紋狀體－蒼白球之間直接通路和間接通路之間的拮抗作用;紋狀體內(nèi)神經(jīng)元優(yōu)勢(shì)刺激直接通路，而基質(zhì)并不能對(duì)間接通路進(jìn)行調(diào)節(jié);直接通路易化常規(guī)的執(zhí)行功能，并導(dǎo)致OCD的功能過(guò)度，間接通路只是作為“轉(zhuǎn)換器”發(fā)揮效應(yīng)。在OCD中，這一環(huán)路功能異常導(dǎo)致行為程序化功能的增強(qiáng)，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥狀。第29頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天Schwartz模式

對(duì)個(gè)體而言具有顯著意義的信息可改變紋狀體內(nèi)膽堿能神經(jīng)元（TANs）的活動(dòng)。發(fā)自腹側(cè)紋狀體的纖維投射在經(jīng)過(guò)丘腦中繼后投射纖維到OFC和ACCOFC和ACC在對(duì)錯(cuò)誤信息的檢查過(guò)程中發(fā)揮重要作用。如果它們不能正常工作（例如“額葉綜合征”），這種系統(tǒng)對(duì)錯(cuò)誤信息的監(jiān)控會(huì)出現(xiàn)異常，從而使個(gè)體對(duì)外界信息的處理過(guò)程就會(huì)出現(xiàn)重復(fù)并且效率降低，結(jié)果導(dǎo)致重復(fù)行為。第30頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（1）具有下列癥狀之一者：強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫情緒強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫動(dòng)作強(qiáng)迫表現(xiàn)來(lái)自自身而非外界；自覺(jué)重復(fù)沒(méi)有意義并感覺(jué)痛苦，試圖對(duì)抗但不起作用第31頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（2）診斷強(qiáng)迫癥應(yīng)注意的問(wèn)題心理社會(huì)因素：遺傳，基底節(jié)功能障礙強(qiáng)迫癥的自知力：5%從無(wú)自知力非典型表現(xiàn)：儀式---停止；妄想性強(qiáng)迫共?。汗膊÷?0%，抑郁，焦慮，物質(zhì)濫用兒童青少年強(qiáng)迫：不典型，伴超價(jià)觀念第32頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療

心理治療藥物治療精神外科

第33頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療（1）SRI：氯丙咪嗪150-250mg/d；SSRI：帕羅西丁40-60mg/d、氟西丁20-80mg/d、氟伏草胺150-300mg/d、舍曲林50-200mg/d、西酞普蘭20-60mg/d第34頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療（2）40％－60％的OCD患者單用SRI、SSRI效果不佳者可加用DA受體拮抗劑如氟哌啶醇合并抽動(dòng)障礙可加用氟哌啶醇0.5-4mg、利醅酮1-3mg、奧氮平2.5-7.5mg；第35頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理治療心理治療（如認(rèn)知行為療法，CBT）在單獨(dú)或合并SRI藥物應(yīng)用時(shí)對(duì)OCD有效；心理治療的目標(biāo)：學(xué)習(xí)采取新的、可接受的方式應(yīng)對(duì)OCD的侵入性思維和沖動(dòng)，把這些視為一種生物疾病狀態(tài)。自我強(qiáng)化反應(yīng)預(yù)防的暴露療法（EX/RP）Y－BOCS減分率可達(dá)62％第36頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天心理治療的基礎(chǔ)療效的產(chǎn)生與邊緣葉（包括額葉眶部和前扣帶回）及基底節(jié)之間相互作用的功能改變有關(guān)，這些部位對(duì)引導(dǎo)思路至新的環(huán)境事件上、并將新的環(huán)境事件作為有意義的思維內(nèi)容來(lái)。第37頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神外科治療對(duì)象：慢性的、特別痛苦的、對(duì)各種常規(guī)治療效果不佳的OCD患者；前囊切斷術(shù)：離斷連接丘腦背內(nèi)側(cè)核和前額葉的內(nèi)囊前肢纖維束，常用射頻或γ-刀。前扣帶回切斷術(shù)在美國(guó)和加拿大廣泛應(yīng)用于焦慮障礙包括頑固性O(shè)CD的治療。邊緣白質(zhì)切斷術(shù)，主要是毀損雙側(cè)扣帶回，76％的受術(shù)患者在6周的觀察中獲得了臨床改善。第38頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天可逆性的手術(shù)方式深部腦刺激（DBS）正成為治療嚴(yán)重的Parkinson病和其他運(yùn)動(dòng)障礙的重要手段，該方法也被作為難治性O(shè)CD的治療選擇，其主要影響部位為內(nèi)囊前肢。在一個(gè)33個(gè)月的追蹤觀察中，DBS對(duì)常規(guī)方法治療效果不佳的慢性O(shè)CD患者的Y-BOCS減分率達(dá)35％。第39頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天病程與預(yù)后半數(shù)病人發(fā)作突然，部分病人可有前驅(qū)癥狀多為持續(xù)病程約1/3的病人起病于10-15歲，75%起病于30歲以前，45歲首發(fā)者，診斷應(yīng)慎重。20%-30%的病人癥狀全部或大部分緩解，50%的病人有中等程度的改善，約定1/3的病人是持續(xù)病程預(yù)后影響因素 起病年齡、人格特征、病前功能水平、生活事件、癥狀特點(diǎn)（發(fā)作性，癥狀不典型伴焦慮抑郁，伴妄想和超價(jià)觀念）、病程短等。第40頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

驚恐障礙定義驚恐障礙是在一段特定時(shí)期內(nèi)突然發(fā)生強(qiáng)烈的擔(dān)憂、害怕及恐懼，并常伴隨著即將死去的感受。發(fā)作時(shí)常伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、梗死感或窒息感、害怕即將發(fā)瘋或失去控制等癥狀第41頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)終身患病率：4.7%；年患病率：2.7%起?。阂话闫鸩∮谇啻浩谀┗虺赡暝缙?.5%的成人有PD表現(xiàn)，2.1%既往有PD病史第42頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷五個(gè)方面：驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮驚恐相關(guān)的恐怖回避（如場(chǎng)所恐懼）疾病嚴(yán)重程度心理社會(huì)功能受損第43頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷標(biāo)準(zhǔn)（原則）一次發(fā)作后一個(gè)月內(nèi)有不可預(yù)期的再次驚恐發(fā)作；擔(dān)心驚恐發(fā)作的影響或后果；或因發(fā)作導(dǎo)致顯著的行為改變第44頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（1）驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）間斷性、突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼或不適感，伴有4種或4種以上的下列癥狀，并在10分鐘內(nèi)達(dá)到頂峰；1、心悸2、出汗3、胸悶或窒息感4、震顫5、窒息感6、胸痛或不適第45頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（2）驚恐發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)（DAM-IV）7、惡心或腹部不適8、頭暈、搖晃、頭昏眼花或暈厥9、現(xiàn)實(shí)解體或人格解體10、害怕失控或發(fā)瘋11、瀕死感12、感覺(jué)異常13、寒戰(zhàn)或潮熱第46頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（3）驚恐障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-IV）反復(fù)、無(wú)法預(yù)期的驚恐發(fā)作首次發(fā)作后1月內(nèi)出現(xiàn)1次或1次以上驚恐發(fā)作或伴以下表現(xiàn)（1）持續(xù)擔(dān)心再次發(fā)作（2）擔(dān)心發(fā)作的不良后果（3）發(fā)作相關(guān)的顯著行為改變伴或不伴場(chǎng)所恐懼癥排除物質(zhì)濫用、藥物或軀體疾病導(dǎo)致的驚恐發(fā)作排除其它精神障礙導(dǎo)致的驚恐發(fā)作第47頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（4）PD篩查問(wèn)題（伴或不伴場(chǎng)所恐懼）驚恐障礙你是否有突然出現(xiàn)軀體不適癥狀，如心慌、頭暈感？當(dāng)時(shí)是否有害怕或恐懼感？癥狀發(fā)生是否有誘因或其它原因？場(chǎng)所恐懼癥你是否因害怕或擔(dān)心或軀體癥狀回避一些特定場(chǎng)所？例如擁擠、封閉的場(chǎng)所、開(kāi)車(chē)、獨(dú)自在家或其他情況？第48頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷（5）注意與下列軀體疾病區(qū)分核心典型的表現(xiàn)“快要發(fā)瘋”或失控與二尖瓣脫垂，甲亢，低血糖，顳葉癲癇，前庭功能異常，心功能不全，高血壓，哮喘等軀體疾病所伴發(fā)的心理癥狀有類似之處。第49頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷第50頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天

驚恐障礙評(píng)價(jià)工具：驚恐障礙嚴(yán)重程度量表（PDSS）、恐懼問(wèn)卷（FQ）、場(chǎng)所恐懼癥變異程度問(wèn)卷（MIA）、場(chǎng)所恐懼癥認(rèn)知問(wèn)卷（ACQ）、焦慮敏感指數(shù)（ASI）、驚恐和場(chǎng)所恐懼量表（PAS）第51頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（1）目標(biāo)減少發(fā)作頻率降低發(fā)作嚴(yán)重程度緩解預(yù)期焦慮恐懼導(dǎo)致的回避行為及功能損害緩解標(biāo)準(zhǔn)驚恐發(fā)作基本消失無(wú)或最小程度的回避及焦慮（HAMA≤10）無(wú)或輕度功能損害無(wú)抑郁癥狀第52頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（2）心理治療認(rèn)知行為療法：最有效的心理治療方法，較藥物更有效預(yù)防復(fù)發(fā)，2年緩解率93%，10年緩解率62%。教育，認(rèn)知策略，暴露療法第53頁(yè),共61頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療（3）具體措施：根據(jù)患者的需要進(jìn)行宣教，讓其認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)指導(dǎo)患者不要回避任何情境或場(chǎng)合，即使這使他感到很不舒服。否則回避可能導(dǎo)致廣場(chǎng)恐怖癥，提高殘疾程度提供障礙的連續(xù)評(píng)估控制焦慮癥狀的技能訓(xùn)練，例如：（1）呼吸控制-緩慢呼吸訓(xùn)練（2）放松訓(xùn)練鼓勵(lì)患者不要用鎮(zhèn)靜藥來(lái)控制焦慮，一些嚴(yán)重的患者用抗抑郁藥來(lái)控制驚恐發(fā)作