結(jié)腸癌與直腸癌

關(guān)于結(jié)腸癌與直腸癌一、發(fā)病危險因素年齡：41~51歲后發(fā)病率最高男性多見腸道息肉及炎癥3飲食習(xí)慣：過多脂肪及蛋白，缺乏新鮮蔬菜缺乏適度的體力活動肥胖吸煙第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、病理和分期第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.病理類型大體形態(tài)：腫塊型、潰瘍型與彌漫浸潤型組織學(xué)分類：腺癌、粘液腺癌、未分化癌第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2.轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑，多為順行轉(zhuǎn)移，直腸癌尚可逆向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結(jié)直接浸潤血行轉(zhuǎn)移腹膜種植第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3.分期：Duke法A期:癌僅限于腸壁內(nèi)B期:穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期:穿透腸壁且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣與糞便性狀改變:便次增加、便秘、腹瀉、便不凈感血便、膿血便、隱血便大便形狀變細(xì)腹部隱痛、脹痛、絞痛腹部包塊全身癥狀：消瘦、乏力、貧血第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天右半結(jié)腸癌與左半結(jié)腸癌左半與右半結(jié)腸癌腫，由于二者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。右半結(jié)腸癌右半結(jié)腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，故臨床表現(xiàn)以中毒癥狀為主。但在病情加重時也可出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀，有的甚至可出現(xiàn)急性梗阻。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、診斷檢查t直腸指診：最基本最重要的檢查，約70％的直腸癌可在直腸指檢時觸及17內(nèi)鏡檢查：直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡18X線鋇灌腸20超聲、CT檢查21實(shí)驗(yàn)室檢查：可有貧血、OB陽性；癌胚抗原增高等第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

診斷

（一）大便潛血檢查（二）內(nèi)鏡檢查（三）影像學(xué)檢查（四）腫瘤標(biāo)記物

第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸鏡檢查

乙狀結(jié)腸鏡直筒式，最長30公分，檢查方便，可直視下活檢，適合乙狀結(jié)腸以下的病變。纖維結(jié)腸鏡長120～180公分，可以彎曲，可以觀察全結(jié)腸，能作電切，電凝及活檢，可發(fā)現(xiàn)早期病變。當(dāng)前述檢查難以確診時可作此項(xiàng)檢查。第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天d第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天d第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天d第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天d第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天d第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天治療第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1.原則手術(shù)：根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)化療放療第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療根治術(shù)后的五年生存率可達(dá)50~60%。根治性切除的范圍

★癌腫本身及足夠的兩端腸段。

★周圍可能被侵犯的軟組織。

★有關(guān)的腸系膜和所屬淋巴結(jié)。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天根治性手術(shù)術(shù)式的選擇右半結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸及結(jié)腸肝曲部的癌腫。切除范圍：回腸末端15～20公分、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸的右半，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。肝曲的癌腫尚需切除橫結(jié)腸大部及胃網(wǎng)膜右動脈組的淋巴結(jié)。切除后作回、結(jié)腸端端吻合或端側(cè)吻合。右半結(jié)腸癌切除術(shù)保留結(jié)腸中動脈右半結(jié)腸癌切除術(shù)切除結(jié)腸中動脈第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天左半結(jié)腸切除術(shù)適用于降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲部癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸、部分或全部乙狀結(jié)腸，連同所屬系膜及淋巴結(jié)。切除后結(jié)腸與結(jié)腸或結(jié)腸與直腸端端吻合。

第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天橫結(jié)腸切除術(shù)適用于橫結(jié)腸癌腫。切除范圍：橫結(jié)腸及其肝曲、脾曲。切除后作升、降結(jié)腸端端吻合。若吻合張力過大，可加做右半結(jié)腸切除，作回、結(jié)腸吻合。第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天乙狀結(jié)腸癌腫的根治切除根據(jù)癌腫的具體部位，除切除乙狀結(jié)腸外，或做降結(jié)腸切除或部分直腸切除。作結(jié)腸結(jié)腸或結(jié)腸直腸吻合。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則伴有腸梗阻病人的手術(shù)原則術(shù)前作腸道準(zhǔn)備后如腸內(nèi)容物明顯減少，病人情況允許，可作一期切除吻合，但術(shù)中要采取保護(hù)措施，盡量減少污染。如腸道充盈，病人情況差，可先作腫瘤近側(cè)的結(jié)腸造口術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行二期根治性切除術(shù)。不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

不能作根治術(shù)的手術(shù)原則腫瘤局部侵潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，若腸管已梗阻或不久可能梗阻，可用腫瘤遠(yuǎn)側(cè)與近側(cè)的短路手術(shù)，也可作結(jié)腸造口術(shù)。如果有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移而局部腫瘤尚允許切除時，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等癥狀。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中注意事項(xiàng)

（1）開腹后探查腫瘤時宜輕，勿擠壓。（2）切除時首先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉(zhuǎn)移。并由系膜根向腸管游離。（3）在擬切斷腸管處用布帶阻斷腸管，減少癌細(xì)胞腸管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移。有人主張?jiān)谧钄嗄c管內(nèi)注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤體重，加生理鹽水50毫升稀釋，保留30分鐘后分離腸管。（4）與周圍組織粘連時能切除時盡量一并切除。（5）關(guān)腹前要充分的沖洗腹腔，減少癌細(xì)胞種植與腹腔感染。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2.結(jié)腸造口術(shù)（人工肛門）當(dāng)腫瘤距齒狀線5cm以內(nèi)時，術(shù)中肛門無法保留將結(jié)腸斷端固定于腹壁，糞便經(jīng)此排出第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備按消化道手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備：使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸手術(shù)腸道準(zhǔn)備控制飲食：術(shù)前2日進(jìn)流質(zhì)清潔腸道：（1）口服瀉劑（硫酸鎂等）術(shù)前晚和術(shù)晨洗腸（2）口服5％~10％甘露醇法：年邁體弱、心功能差者慎用口服腸道抗菌藥物：新霉素、甲硝唑第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸造口第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天結(jié)腸造口的處理觀察造口腸段，注意有無出血、壞死、感染等避免糞便污染腹部傷口用造口周圍皮膚清洗造口及皮膚，預(yù)防和處理皮膚糜爛保持造口通暢：定時擴(kuò)張、預(yù)防和處理便秘第39頁