新生兒寒冷損傷綜合征

關于新生兒寒冷損傷綜合征

教學要求熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

概論

新生兒寒冷損傷綜合征簡稱新生兒冷傷，因多有皮膚硬腫，故又稱之為新生兒硬腫癥（scleremaneonatorum)。系指新生兒期內由于寒冷或（和）多種病因引起的皮膚和皮下脂肪變硬和水腫，以低體溫和皮膚硬腫為主要臨床表現(xiàn)，重癥可并發(fā)多器官功能衰竭。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因和病理生理1、寒冷和保溫不足新生兒，尤其是早產兒，易發(fā)生低體溫和皮膚硬腫，原因較多。

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新生兒體溫調節(jié)的特點1、新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟；2、體表面積相對較大，皮下脂肪少，皮膚薄，血管豐富，易于失熱；3、軀體小，體內儲熱少，對失熱的耐受能力差；4、缺乏寒戰(zhàn)反應，寒冷時主要靠棕色脂肪（brownfat）代償產熱，但有限；早產兒代償能力更差；5、皮下脂肪中飽和脂肪酸含量高（為成人3倍），其熔點高，低體溫時易凝固，出現(xiàn)皮膚硬腫。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

寒冷、機體散熱大于產熱、缺氧和酸中度↓↓↓皮下脂肪發(fā)生凝固↓↓↓皮膚發(fā)硬↓↓皮膚血管痙攣收縮，血流緩慢淤滯-皮膚暗紅↓組織缺氧↓微循環(huán)障礙-→毛細血管通透性增高→水腫、發(fā)亮↓↓↓血容量減少↓↓

DIC----+----休克→多器官受損。

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病因和病理生理2、某些疾病

嚴重感染、缺氧、心力衰竭和休克等使能源物質消耗增加、熱卡攝入不足，加之缺氧又使能源物質的氧化產能發(fā)生障礙，故產熱能力不足，即使在正常散熱的條件下，也可出現(xiàn)低體溫和皮膚硬腫。嚴重的顱腦疾病也可抑制尚未成熟的體溫調節(jié)中樞使散熱大于產熱，出現(xiàn)低體溫甚至皮膚硬腫。第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

病因和病理生理3、多器官損害

低體溫及皮膚硬腫，可使局部血液循環(huán)淤滯，引起缺氧和代謝性酸中毒，導致皮膚毛細血管壁通透性增加，出現(xiàn)水腫。如低體溫持續(xù)存在和(或)硬腫面積擴大，缺氧和代謝性酸中毒加重，引起多器官功能損害。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于寒冷季節(jié)或重癥感染時，常于生后1周內發(fā)病，早產兒多見。低體溫和皮膚硬腫是本病的主要特點。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)反應低下，吮乳差或拒乳、哭聲低弱或不哭，活動減少，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。

三不（不吃、不哭、不動）

第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（二）低體溫：

新生兒低體溫是指體溫<35℃，輕度為30—35℃，重度<30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。低體溫時常伴有心率減慢。

臨床表現(xiàn)第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（三）皮膚硬腫：

1、即皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。

2、硬腫常呈對稱分布。

3、硬腫發(fā)生順序為：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。臨床表現(xiàn)第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)4、硬腫范圍估計：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背部及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%。5、嚴重硬腫可妨礙關節(jié)活動，胸部受累可致呼吸困難。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（四）多器官功能損害：早期常有心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，嚴重者導致DIC、休克、肺出血、急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。臨床表現(xiàn)第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天根據病情需要酌情選擇：

血常規(guī)、動脈血氣和血電解質、血糖、尿素氮、肌酐、DIC篩查試驗。必要時可做ECG及X線胸片等。

實驗室檢查第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

診斷在寒冷季節(jié)，環(huán)境溫度低和保溫不足，或患有可誘發(fā)本病的疾病，有體溫降低，皮膚硬腫，即可診斷臨床依據體溫及皮膚硬腫范圍可分為：輕度：體溫≥

35℃，皮膚硬腫范圍<20％；中度：體溫<35℃，皮膚硬腫范圍20％--50%；重度：體溫<30℃，皮膚硬腫范圍>50％，常伴有器官功能障礙。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

鑒別診斷1．新生兒水腫

常見于：①局限性水腫：常發(fā)生于女嬰會陰部，數日內可自愈。

②早產兒水腫：下肢常見凹陷性水腫，有時延及手背、眼瞼或頭皮，大多數可自行消退。

③新生兒Rh溶血病或先天性腎?。核[較嚴重，并有其各自臨床特點。

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鑒別診斷2．新生兒皮下壞疽

常由金黃色葡萄球菌感染所致。多見于寒冷季節(jié)。有難產或產鉗分娩史。常發(fā)生于身體受壓部位(枕、背、臀部等)或受損(如產鉗)部位。

表現(xiàn)為局部皮膚變硬、略腫、發(fā)紅、邊界不清楚并迅速蔓延病變中央初期較硬以后軟化，先呈暗紅色以后變?yōu)楹谏卣呖捎谐鲅蜐冃纬?，亦可融合成大片壞疽。?9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

治療治療原則：正確復溫、合理供應熱量和液體，積極去除病因、控制感染、早期糾正器官功能紊亂和加強監(jiān)護等。第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天（一）復溫(rewarming)：目的是在體內產熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少失熱或外加熱）以恢復和保持正常體溫。

1、若肛溫>30℃，TA—R≥0，提示體溫雖低，但棕色脂肪產熱較好，此時可通過減少散熱，使體溫回升，將患兒置于已預熱至中性溫度的暖箱中，一般在6—12小時內可恢復正常體溫。

治療第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

（一）復溫2、當肛溫<30℃時，多數患兒TA—R<0，提示體溫很低，棕色脂肪被耗盡，雖少數患兒TA—R≥0，但體溫過低，靠棕色脂肪自身產熱難以恢復正常體溫，且易造成多器官功能損害，所以只要肛溫<30℃，一般均應將患兒置于箱溫比肛溫高1—2℃的暖箱中進行外加溫。每小時提高箱溫0.5—1℃（箱溫不超過34℃）在12—24小時內恢復正常體溫，然后根據患兒體溫調整暖箱溫度。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

（一）復溫在肛溫>30℃，TA—R<0時，仍提示棕色脂肪不產熱，故此時也應采用外加溫使體溫回升。若無上述條件，也可采用溫水浴，熱水袋、火炕、電熱毯或母親將患兒抱在懷中等加熱方法。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

治療

（二）熱量和液體的補充：

供給充足的熱量有助于恒溫和維持正常體溫熱量供給從每日210kJ/kg（50kcal/kg）開始，逐漸增加至每日419—502kJ/kg（100—120kcal/kg）喂養(yǎng)困難者可給予部分或完全靜脈營養(yǎng)，液體量按

0.24ml/kj（1ml/kcal）計算有明顯心、腎功能損害者應嚴格控制輸液速度及液體入量第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

治療（三）控制感染根據血培養(yǎng)和藥敏結果應用抗生素。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

治療（四）糾正器官功能紊亂：

對并發(fā)心力衰竭、休克、凝血機制障礙、彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭和肺出血等，應給以相應治療。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

治療1、抗休克治療：低分子右旋糖酐，血漿或新鮮血等。2、血管活性藥物：以改善微循環(huán)障礙。3、抗凝治療：復方丹參注射液，肝素；4、止血治療：維生素K1、止血敏等。5、激素治療：一般用于重癥患兒。6、抗氧化劑：維生素E、能量合劑等。

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預防做好圍生期保健工作