老年人健康與慢性病管理

關(guān)于老年人健康與慢性病管理概念第2頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人特點(diǎn)生理功能衰退，各臟器的逐漸衰老，各器官功能和免疫功能下降心理學(xué)特點(diǎn)：感知覺(jué)、認(rèn)知功能下降，性格與情緒異?；疾r(shí)的特點(diǎn)：患病率高、程度嚴(yán)重、對(duì)疾病反應(yīng)低、癥狀不典型第3頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天記憶力減退定向力障礙注意力判斷力老年性癡呆行為異常老年人生理特點(diǎn)慢性疾病及其并發(fā)癥多系統(tǒng)第4頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天豐富經(jīng)歷固定看法心理精神特征偏見(jiàn)猜疑固執(zhí)暴躁自卑第5頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天主訴特征老年人疾病特征(1)隱瞞癥狀記憶不確切表達(dá)不準(zhǔn)確反應(yīng)遲鈍主訴多或主訴少第6頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)體差別大不易獲得完整病史發(fā)病自覺(jué)癥狀體征不典型復(fù)雜社會(huì)心理因素合并癥復(fù)雜多種疾病同時(shí)存在患病特點(diǎn)老年人疾病特征(2)第7頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年疾病老化過(guò)程不易恢復(fù)繼發(fā)癥并發(fā)癥惡化傾向老年人疾病特征(3)第8頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康管理目的提高老年人生活質(zhì)量，健康長(zhǎng)壽預(yù)防和控制老年病，減輕社會(huì)與家庭經(jīng)濟(jì)與人力負(fù)擔(dān)第9頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人健康管理服務(wù)規(guī)范第10頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民第11頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、服務(wù)內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理服務(wù)，包括：生活方式和健康狀況評(píng)估體檢檢查輔助檢查健康指導(dǎo)第12頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、服務(wù)流程第13頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、服務(wù)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需要的基本設(shè)備和條件加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。對(duì)已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。第14頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、工作指標(biāo)老年人健康管理率=接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)65歲及以上常住居民數(shù)*100%健康體檢表完整率=抽查填寫(xiě)完整的健康體檢表數(shù)/抽查的已完成的65歲及以上老年人的健康體檢表數(shù)*100%第15頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天體檢技術(shù)規(guī)范及其他單項(xiàng)體檢結(jié)果評(píng)估、處理方法16第16頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天體質(zhì)指數(shù)第19頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天身高的測(cè)量測(cè)量身高的儀器儀器：身高計(jì)或?qū)⑵こ吖潭ㄔ趬Ρ跍y(cè)量單位：厘米精確度：0.1厘米測(cè)量身高五步驟準(zhǔn)備：脫去鞋、帽子、外衣（女性要解開(kāi)發(fā)辮）站姿：站在踏板上，取立正姿勢(shì)，挺胸收腹，兩臂自然下垂腳與雙膝：腳跟靠攏，腳尖分開(kāi)約60。，雙膝并攏挺直頭部：兩眼平視正前方，眼眶下緣與耳廓上緣保持在同一水平“三點(diǎn)”：腳跟、臀部和兩肩胛骨間三個(gè)點(diǎn)同時(shí)接觸立柱第20頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重測(cè)量?jī)x器：電子體重計(jì)等單位：千克（公斤）精確度：0.1千克（公斤）第21頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰圍測(cè)量?jī)x器：腰圍尺單位：厘米（公分）精確度：0.1厘米（毫米）第22頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰圍測(cè)量對(duì)受檢者的要求清晨空腹身體直立，腹部放松，雙臂自然下垂于身體兩側(cè)雙腳合并（兩腿均勻負(fù)重）露出腹部皮膚，測(cè)量時(shí)平緩呼吸，不要收腹或屏氣第23頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天腰圍測(cè)量步驟測(cè)量員立于被測(cè)者正前方；以腋中線肋弓下緣和髂嵴連線中點(diǎn)的水平位置為測(cè)量點(diǎn)，在雙側(cè)測(cè)量點(diǎn)做標(biāo)記；皮尺刻度緣經(jīng)過(guò)兩個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，測(cè)量腰圍；測(cè)量員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數(shù)，具體數(shù)值精確到0.1厘米；重復(fù)測(cè)兩遍，確保兩次測(cè)量誤差小于2厘米后，記錄第二次測(cè)量值。第24頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天將測(cè)量尺輕輕貼住皮膚，前后應(yīng)在同一高度；經(jīng)過(guò)雙測(cè)量點(diǎn)標(biāo)記處，勿壓入軟組織；應(yīng)在被測(cè)對(duì)象平靜呼氣時(shí)讀數(shù)；調(diào)查對(duì)象在被測(cè)量時(shí)身體應(yīng)盡量保持靜止?fàn)顟B(tài)，特別是雙臂不能將衣服撩起或去下意識(shí)地提褲子，而是應(yīng)該自然下垂，位于身體兩側(cè)，掌心朝向大腿。腰圍測(cè)量注意事項(xiàng)第25頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人認(rèn)知功能粗篩查方法告訴被檢查者“我將要說(shuō)三件物品名稱（如鉛筆、卡車、書(shū)），請(qǐng)您立刻重復(fù)”。過(guò)1分鐘以后請(qǐng)其再次重復(fù)。如被檢查者無(wú)法立即重復(fù)或1分鐘以后無(wú)法完整回憶三件物品的名稱為粗篩陽(yáng)性。需進(jìn)一步行“簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表”檢查確認(rèn)被調(diào)查者明白你的意思要向被檢查者本人直接詢問(wèn)，不要讓其他人（如家屬）干擾檢查；老年人容易灰心放棄，應(yīng)注意適當(dāng)鼓勵(lì)。第26頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表

(MinimumMentalStateExamination,MMSE)注意：向被試者直接詢問(wèn)，不要讓其他人干擾檢查，老人易灰心或放棄，應(yīng)注意鼓勵(lì)。我現(xiàn)在要問(wèn)您一些問(wèn)題，來(lái)檢查您的注意力和記憶力，大多數(shù)問(wèn)題很容易。第27頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、定向力今年的年份？現(xiàn)在是什么季節(jié)？現(xiàn)在是幾月？今天是幾號(hào)？（±1）今天是星期幾？您能告訴我現(xiàn)在我們?cè)谀睦铮坷缒膫€(gè)省市？您住在什么區(qū)（縣）？您住在什么街道（鄉(xiāng)）？這兒是什么地方？我們現(xiàn)在是在第幾樓？每題1分，共10分第28頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、即刻回憶說(shuō)出三樣?xùn)|西的名字，每樣?xùn)|西一秒鐘“皮球”、“國(guó)旗”、“樹(shù)木”要求病人重復(fù)一遍。只允許主試講一遍，不要求被試按物品次序回答，第一遍有錯(cuò)誤先記分，糾正錯(cuò)誤直至正確，但最多只能學(xué)習(xí)5次現(xiàn)在我要說(shuō)三樣?xùn)|西的名稱，在我講完之后，您重復(fù)說(shuō)一遍。請(qǐng)您記住這三樣?xùn)|西，因?yàn)閹追昼姾笠賳?wèn)您的。皮球國(guó)旗樹(shù)木第29頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、計(jì)算力和注意力記錄答每次的差數(shù)是7計(jì)1分，若前次錯(cuò)了，但下一個(gè)答案是對(duì)的，計(jì)1分。同時(shí)檢測(cè)被試注意力，不要重復(fù)被試答案，不能用筆算現(xiàn)在請(qǐng)您用100連續(xù)減7，一直計(jì)算下去，

每減一次請(qǐng)將答案（得數(shù)）告訴我，現(xiàn)在可以開(kāi)始93——86——79——72——65——第30頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、延遲回憶每回答正確一個(gè)記1分現(xiàn)在告訴我，剛才我要您記住的三樣?xùn)|西是什么？皮球國(guó)旗樹(shù)木第31頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、命名拿出鉛筆，問(wèn)這叫什么？拿出手表，問(wèn)這叫什么？手表鉛筆第32頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、復(fù)述錯(cuò)誤＝0正確＝1

要求病人跟著你重復(fù)一句話。只許說(shuō)一遍，所以要求咬字清楚?，F(xiàn)在我要說(shuō)一句話，請(qǐng)您跟著我清楚地重復(fù)一遍。四十四只石獅子第33頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天7、語(yǔ)言理解出示卡片

錯(cuò)誤=0正確=1請(qǐng)您讀出來(lái)再照著所寫(xiě)的去做閉上您的眼睛第34頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天8、語(yǔ)言、失用不要重復(fù)說(shuō)明或示范。當(dāng)按正確的順序做時(shí)，每個(gè)動(dòng)作才算正確。每個(gè)正確的動(dòng)作記1分。現(xiàn)在給您一張紙。請(qǐng)您用右手拿這張紙.再將紙對(duì)折.然后將紙放在您的腿上用右手拿紙將紙對(duì)折放在腿上第35頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天9、語(yǔ)言表達(dá)記下此敘述句子的全文。請(qǐng)你寫(xiě)一句完整的句子。句子必須有主語(yǔ)、動(dòng)詞、有意義?！?6頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天10、結(jié)構(gòu)模仿—視空間覺(jué)記下此敘述句子的全文評(píng)分：五邊形要有5個(gè)邊和5個(gè)清楚的角。兩個(gè)五邊形交叉處形成菱形。

錯(cuò)誤=0正確=1這是一張圖，（出示卡片）請(qǐng)您在空格中照樣把它準(zhǔn)確的畫(huà)出來(lái)。第37頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表

(MinimumMentalStateExamination,MMSE)調(diào)查前要做好解釋工作要注意收集被調(diào)查者的受教育程度，可疑癡呆判斷標(biāo)準(zhǔn)：文盲（未受教育）≤17分；小學(xué)程度（受教育年限≤6年）≤20分；中學(xué)（包括中專）程度≤22分；大學(xué)（包括大專）程度≤23分。第38頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表

(MinimumMentalStateExamination,MMSE)第39頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第40頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第41頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人情感狀態(tài)粗篩查方法詢問(wèn)被檢查者“你經(jīng)常感到傷心或抑郁嗎”或“你的情緒怎么樣”如回答“是”或“我想不是十分好”，為粗篩陽(yáng)性需進(jìn)一步行“老年抑郁量表”檢查。第42頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天可疑抑郁狀態(tài)患者處理流程第43頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第44頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天調(diào)查者囑被調(diào)查者按如下指令完成動(dòng)作兩手觸后腦部；撿起這支筆；從椅子上站起來(lái)，行走幾步，轉(zhuǎn)身，走回原位，坐下記錄居民完成動(dòng)作情況。神經(jīng)科45第45頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體第46頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第47頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體第48頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體第49頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體第50頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失內(nèi)分泌科或糖尿病?？频?1頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天查體第52頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查第53頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)第54頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)第55頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作指標(biāo)老年人中醫(yī)藥健康管理率=接受中醫(yī)藥管理服務(wù)65歲及以上居民數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)65歲及以上常住居民*100%老年人中醫(yī)藥健康管理記錄表完整率=抽查填寫(xiě)完整的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表/抽查的中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表*100%第56頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)存在主要健康問(wèn)題曾經(jīng)出現(xiàn)或一直存在，并影響目前身體健康狀況的疾病第57頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天住院治療情況指最近一年住院情況第58頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要用藥情況對(duì)長(zhǎng)期服藥的慢性病患者了解其最近1年內(nèi)的主要用藥情況西藥填寫(xiě)化學(xué)名（通用）而非商品名中藥填寫(xiě)藥品名稱或中藥湯劑用法、用量按醫(yī)生醫(yī)囑填寫(xiě)用藥時(shí)間指在此時(shí)間段內(nèi)一共服用此藥的時(shí)間服藥依從性是指對(duì)此藥的依從情況“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。第59頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天非免疫規(guī)劃預(yù)防接種史最近1年內(nèi)接種的疫苗名稱第60頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康評(píng)價(jià)第61頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)需急診轉(zhuǎn)診的情況心率>160次/分或<40次/分；收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；空腹血糖≥16.7或＜2.8mmol/L；癥狀及心電圖懷疑急性冠脈綜合征；其他無(wú)法處理的急癥健康飲食指導(dǎo)戒酒指導(dǎo)戒煙指導(dǎo)肥胖指導(dǎo)心理健康指導(dǎo)心血管疾病高危人群指導(dǎo)骨質(zhì)疏松指導(dǎo)自救指導(dǎo)跌倒預(yù)防指導(dǎo)健康咨詢與指導(dǎo)第62頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨終關(guān)懷尊重生命關(guān)注護(hù)理而非治療注重生命質(zhì)量尊重死亡是一個(gè)自然的過(guò)程，不加速也不延遲死亡協(xié)助病人安靜地、有尊嚴(yán)地死去；去者能善終，留者能善留第63頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人健康管理服務(wù)考核第64頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人健康體檢記錄核查表第65頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年人健康管理服務(wù)考核評(píng)分第66頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性病患者健康管理第67頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天管理內(nèi)容隨訪評(píng)估：至少4次/年分類干預(yù)患者健康檢查：1次/年患者篩查診斷第68頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓定義

高血壓定義為體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓的持續(xù)升高。非同日三次測(cè)量。我國(guó)目前采用《2010年中國(guó)高血壓指南》統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：

SBP≥

140mmHg和（或）DBP≥

90mmHg第69頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓分類原發(fā)性高血壓：占高血壓患者90-95%，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（或環(huán)境因素）使血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致繼發(fā)性高血壓：占5-10%。血壓升高是某些疾病的癥狀之一或藥物的副作用第70頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓篩查流程圖第71頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者隨訪流程圖第72頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）體重和心率斜線前填寫(xiě)目前情況，斜線后下填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。第73頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天日吸煙量：斜線前填寫(xiě)目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫(xiě)出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫(xiě)吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫(xiě)目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫(xiě)出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”，斜線后填寫(xiě)飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“××兩”。白酒1兩相當(dāng)于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩運(yùn)動(dòng)：填寫(xiě)每周幾次，每次多少分鐘。即“××次／周，××分鐘／次”。橫線上填寫(xiě)目前情況，橫線下填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。攝鹽情況：斜線前填寫(xiě)目前攝鹽的咸淡情況。根據(jù)患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“√”分類，斜線后填寫(xiě)患者下次隨訪目標(biāo)攝鹽情況。第74頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫(xiě)明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內(nèi)科，并在原因一欄寫(xiě)明轉(zhuǎn)診原因。第75頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天成人原發(fā)性高血壓血壓水平分級(jí)(≥18歲）分類正常血壓正常高值高血壓

I級(jí)高血壓（“輕度”）

II級(jí)高血壓（“中度”）

III級(jí)高血壓（“重度”）單純收縮期高血壓收縮壓<120120—139

140140—159160—179180140舒縮壓<8080—89

9090—99100—109110<90和或或或或和(mmHg)第76頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的危害血壓升高第77頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓的預(yù)防第78頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天易患高血壓的高危對(duì)象的確定標(biāo)準(zhǔn)收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI≥24kg/㎡或≥28kg/㎡，和/或腰圍男≥85厘米，女≥80厘米）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過(guò)量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽；缺乏體力活動(dòng)。第79頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。第80頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療的意義一定程度上降低血壓減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果降低其它心血管危險(xiǎn)因素第81頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療的適用范圍所有的高血壓病人。尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。高血壓病的輔助治療措施。第82頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天非藥物治療的作用第83頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓藥物治療的原則小劑量開(kāi)始終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓個(gè)體化治療第84頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天降壓藥物的種類利尿劑(使用時(shí)注意補(bǔ)鉀)β受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）鈣拮抗劑（CCB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）α受體阻滯劑第85頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者健康管理核查表第86頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第87頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天高血壓患者健康管理考核評(píng)分第88頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病概念糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）是一種慢性非傳染性的終生性疾病，是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病群。引起血糖升高的病理生理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等，嚴(yán)重時(shí)常導(dǎo)致酸堿平衡失常。血糖明顯升高時(shí)可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕，有時(shí)尚可伴多食及視物模糊。嚴(yán)重者可發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等，且易合并多種感染。長(zhǎng)期血糖升高可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管及心臟等組織器官的慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭。本病可使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高，應(yīng)積極防治。第89頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2小時(shí)PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl)國(guó)際上新的研究認(rèn)為應(yīng)該做糖化血紅蛋白糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。糖尿病診斷是依據(jù)空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值?？崭怪?～14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān)；OGTT是指以75g無(wú)水葡萄糖（或100克標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服（如為含1分子水的葡萄糖則為82.5g）。第90頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病自然病程一般可分為3個(gè)階段血糖調(diào)節(jié)正常、血糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖尿病。糖尿病前期—糖調(diào)節(jié)受損血糖升高但尚未達(dá)到或超過(guò)診斷分割點(diǎn)的時(shí)期。此階段的患者存在導(dǎo)致糖尿病的遺傳缺陷，而賦予患者發(fā)生糖尿病的遺傳易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰島素分泌和胰島素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性異常。第91頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的病因?qū)W分類（1997，ADA建議）1型糖尿?。˙細(xì)胞破壞，常引起胰島素絕對(duì)不足）2型糖尿?。ㄒ葝u素分泌不足伴有胰島素抵抗或胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足）其他（特殊類型）特殊類型糖尿病妊娠糖尿?。℅DM）第92頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的主要癥狀許多患者無(wú)任何癥狀，僅于健康檢查或因各種疾病就診化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖。典型的糖尿病有以下臨床癥狀：多尿多飲多食消瘦疲乏其他，可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢；血糖升高較快時(shí)可引起眼屈光改變而致視力模糊。第93頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病高危人群

年齡≥40歲，特別是≥45歲伴超重或肥胖，以往有空腹或餐后血糖異常者。有糖尿病家族史者。有高密度脂蛋白膽固醇降低(≤35mg/dl即0.91mmol/L)和（或）高甘油三酯血癥(≥250mg/dl，即2.75mmol/L)者。有高血壓（成人血壓≥140/90mmHg）和（或）心腦血管病變者。年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（出生體重≥4kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。常年不參加體力活動(dòng)者。使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。第94頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天第95頁(yè),共105頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病服務(wù)流程第96頁(yè),共105頁(yè)，2