農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告1

一、調(diào)查目的

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是體現(xiàn)一人生病千家助，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)夫自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)夫醫(yī)療互助共濟(jì)制度，目的是切實保障最廣闊人民群眾的利益，保障農(nóng)夫身體健康，從而更快更好地奔向小康生活。

社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題是關(guān)系到農(nóng)村社會穩(wěn)定和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。是黨中央、國務(wù)院在新形勢下對加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項親民、惠民政策，是關(guān)系廣闊農(nóng)夫的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計，也是有效限制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。對于提高農(nóng)夫健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧和因貧不治問題具有重要作用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在淄博的推行狀況，現(xiàn)對博山區(qū)池上鎮(zhèn)數(shù)村進(jìn)行調(diào)查，以了解新型農(nóng)村醫(yī)療保險的推廣狀況，明確其主動意義與存在問題。

二、調(diào)查方法

針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣程度較高，調(diào)查范圍較廣，主要實行的是問卷調(diào)查法、訪談?wù){(diào)查法、實地調(diào)查訪問法、查閱資料、網(wǎng)上閱讀等多種方法。

三、調(diào)查對象和范圍

就淄博市博山區(qū)池上鎮(zhèn)東臺村、李家村、戴家村、東莊、紫峪等各村隨機(jī)抽取的部分村民（其中包括學(xué)生、青年、中年、老年等各個年齡段）進(jìn)行調(diào)查。

四、綻開調(diào)查

依據(jù)各村人口數(shù)不同，發(fā)放肯定的問卷，共發(fā)放101份問卷。并依據(jù)年齡的不同采納不同的方法，對于學(xué)生和青年，由于其文化程度較高，多采納問卷調(diào)查；對于一些老年人，考慮到他們文化程度，身體狀況等多方面因素，則多采納實地調(diào)查訪問法。此外，為了使調(diào)查更加廣泛深化，還實行了查詢資料、網(wǎng)上閱讀等方法。然后整理所獲得的信息，進(jìn)行綜合的分析。

（一）發(fā)呈現(xiàn)狀

淄博市于20xx年底起先在張店、周村、博山、高清等區(qū)縣的部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險試點工作，每位農(nóng)夫每年繳納十五元，就可參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。淄博市主動促進(jìn)以“農(nóng)夫健康工程”為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，并不斷擴(kuò)大其覆蓋面。在20xx年一區(qū)四鎮(zhèn)試點工作的基礎(chǔ)上，20xx年將試點工作擴(kuò)大到四區(qū)五鎮(zhèn)，臨淄區(qū)被確定為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)；20xx年，又將試點工作擴(kuò)大到五區(qū)十三鎮(zhèn)，占全市農(nóng)夫的57.46%，桓臺縣被新增為省級新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣。20xx年，為814202名參合農(nóng)夫報銷醫(yī)藥費1934.74萬元，有1101人獲得1萬元以上的報銷補(bǔ)償；20xx合率達(dá)88.33%，切實為農(nóng)夫建立起了因病

返貧的保障線。

（二）調(diào)查結(jié)果

依據(jù)對池上鎮(zhèn)數(shù)村的調(diào)查顯示,在被調(diào)查的農(nóng)戶中,都對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有相識，101%的農(nóng)戶知道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。當(dāng)?shù)?7.3%的農(nóng)戶都參與了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險并覺得繳納的費用可以承受得起。在參與的農(nóng)戶中，80﹪的農(nóng)戶認(rèn)為是完全自愿的，20%的農(nóng)戶認(rèn)為上級政府規(guī)定要參與才參與的。

從參與途徑分析,73.5%的農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣揚(yáng)資料后確定的，26.5%的農(nóng)戶是通過村干部動員后確定的。81%的參與農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置很合理，8.1%的參與農(nóng)戶認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置程序過于困難，10.8%的參與農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的設(shè)置不了解。86.5%的參與農(nóng)戶知道身邊的確有新型農(nóng)村合作醫(yī)療中明顯受益的典型事例，只有13.5%的參與農(nóng)戶表示不知道。83.8%的參與農(nóng)戶覺得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對緩解家庭負(fù)擔(dān)作用明顯，5.4%的.參與農(nóng)戶覺得不明顯，10.8%的參與農(nóng)戶覺得一般。101%的參與農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策予以支持。

此外，為了更廣泛的了解淄博地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療合作的發(fā)展?fàn)顩r，通過查閱資料，網(wǎng)上閱讀等還發(fā)覺了一些農(nóng)村醫(yī)療合作的問題，一些地方對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長期性、艱難性和困難性相識不足，對試點工作的有關(guān)政策理解不透，未能很好實行，管理粗放。部分農(nóng)夫?qū)Σ磺逦鷧⑴c合作醫(yī)療的權(quán)利和義務(wù)，心存疑

慮，擔(dān)憂合作醫(yī)療基金被挪用，擔(dān)憂醫(yī)療費用上升、得不到實惠等等，影響了農(nóng)夫參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主動性。多數(shù)地方還沒有建立起合理的農(nóng)夫繳費機(jī)制，一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運(yùn)行；還沒有形成合理、簡便、有效的繳費方式機(jī)制；在基金管理方面存在潛在的風(fēng)險。此外，一些農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，藥品價格偏高。一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查問題比較突出，次均住院費用和門診費用上漲較快；處方藥物和檢查項目超出基本藥物書目和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，既增加了農(nóng)夫的費用負(fù)擔(dān)，也加大了合作醫(yī)療基金支出。

五、結(jié)果分析

從以上調(diào)查結(jié)果可以看出，對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度農(nóng)夫比較滿足，對黨關(guān)懷農(nóng)夫而實行的一系列惠民政策心存感謝，絕大多數(shù)人認(rèn)為參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療是很有必要的，并認(rèn)為支付的費用是可以接受的，只有個別村民是上級政府規(guī)定要參與才參與的；多數(shù)農(nóng)戶是看了政府分發(fā)的宣揚(yáng)資料后確定的，只有部分農(nóng)戶是通過村干部動員后確定的；多數(shù)人認(rèn)為程序設(shè)置合理，但是仍有部分人認(rèn)為程序困難，甚至有個別人對參與農(nóng)村合作醫(yī)療的程序束之高閣。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其發(fā)展過程中由于受到我國國情及歷史傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r等各種因素的影響，也有其存在的問題，須要實行肯定的措施以保證其穩(wěn)步發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告2

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)夫自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)夫醫(yī)療互助共濟(jì)制度，它是惠及我國億萬農(nóng)夫的一項新制度，其目的是減輕農(nóng)夫看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)夫健康水平，對促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和穩(wěn)定社會具有重要意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點從20xx年在全國部分縣（市）開展以來，較大地促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護(hù)和支持，但該項制度推行過程中還有一些問題亟待解決。本文在對某省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點狀況進(jìn)行審計調(diào)查的基礎(chǔ)上，淺談對此問題的思索。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的主要問題

一是部分農(nóng)夫參加意愿不強(qiáng)。

審計調(diào)查顯示，當(dāng)前農(nóng)夫參合意愿不強(qiáng)，實際參合人數(shù)不多。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的緣由是多方面的：主觀上，農(nóng)夫健康投資觀念、共濟(jì)觀念以及風(fēng)險觀念淡??；同時存在對新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）管理者不信任和對政策穩(wěn)定性的懷疑?？陀^上，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、供應(yīng)的服務(wù)不能滿意農(nóng)夫增長的衛(wèi)生需求；新農(nóng)合供應(yīng)的保障程度低，補(bǔ)償過程中手續(xù)煩瑣；另外，農(nóng)夫的文化素養(yǎng)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭結(jié)構(gòu)等各方面都對參合意愿有肯定影響。在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件還不富裕的地區(qū)，農(nóng)夫希望有新農(nóng)合，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學(xué)等剛性支出相比，看病花錢是次要的、隨機(jī)的，對潛在的醫(yī)療風(fēng)險缺乏足夠相識。

二是資金籌集難度大。

傳統(tǒng)合作醫(yī)療基金主要由集體負(fù)擔(dān)，個人擔(dān)當(dāng)一部分，新農(nóng)合雖然強(qiáng)調(diào)“個人、集體和政府多方籌資”，“實行農(nóng)夫個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制”，但在實際運(yùn)行中由于種種緣由，籌資難度相當(dāng)大，特殊是一些貧困地區(qū)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對落后，農(nóng)夫?qū)嶋H支付實力不高，籌資實力明顯不足。一些地方在推行新農(nóng)合過程中，參保資金的收取缺乏統(tǒng)一明確的法規(guī)和政策，籌資成本由地方衛(wèi)生部門擔(dān)當(dāng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財稅所只負(fù)責(zé)收費工作，工作看法缺乏主動性，使得籌資工作不僅成本高，而且難度大；而一些貧困地區(qū)仍舊缺乏有效的多元化籌資手段，籌資效率不高。這些因素又會刺激地方套取中央財政補(bǔ)助的沖動，既不利于新農(nóng)合的管理，也使得新農(nóng)合基金不堪重負(fù)。同時，地方政府投入不足，資金收取額度也因時因地而異，集體經(jīng)濟(jì)投入部分也難以剛好足額供應(yīng)，加之農(nóng)夫繳納的主動性不高，共同導(dǎo)致財政支出困難，補(bǔ)助經(jīng)費難以按時發(fā)放，造成農(nóng)村地區(qū)因病致貧和因病返貧的狀況沒有根本變更。

三是管理和監(jiān)督不規(guī)范。

審計調(diào)查發(fā)覺，一些地方宣揚(yáng)不到位，農(nóng)夫?qū)π罗r(nóng)合制度不了解，一些試點縣（市）醫(yī)療基金沒有封閉運(yùn)行，合管辦既管錢又管帳，而某些定點醫(yī)院的住院補(bǔ)償區(qū)段和比例設(shè)置不夠合理，致使無法科學(xué)測算補(bǔ)償比例和封頂線，最終使得住院醫(yī)療補(bǔ)償基金沉淀或者超支。一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實行先行墊付制度，農(nóng)夫須首先全額支付醫(yī)療費用再統(tǒng)一申請報銷。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不完善，如何利用起付點、共付比等技術(shù)方法來引導(dǎo)病人合理“消費”不到位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度缺乏投訴及仲裁機(jī)制，醫(yī)療糾紛解決渠道有待加強(qiáng)。

四是立法滯后，政策不過硬。

近年來，國家比較重視合作醫(yī)療建設(shè)，強(qiáng)調(diào)要主動發(fā)展和完善新農(nóng)合，也特地轉(zhuǎn)發(fā)過衛(wèi)生部等部門的文件，要求進(jìn)一步深化對新農(nóng)合重要性的相識。但是，由于國家還沒有把新農(nóng)合納入強(qiáng)制實施的法律范疇，新農(nóng)合的法律地位不能得到確認(rèn)，因而在部門相識上有時難以取得共識。為了統(tǒng)一思想，加大工作力度，很多地方都把這項工作作為“一把手”工程，實行簽訂責(zé)任書的形式，與有關(guān)人員的工作實績考核掛鉤，以此促使基層干部參加合作醫(yī)療的組織發(fā)動和實施，但是這種行政措施是不行靠的，簡單受到宏觀政策改變、領(lǐng)導(dǎo)人變更、地方中心工作調(diào)整的影響，隨意性較大；另外，新農(nóng)合實施過程中，農(nóng)夫、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約（合同）關(guān)系，當(dāng)農(nóng)夫權(quán)益受到侵害時，申訴無門，也影響了農(nóng)夫參與的主動性。

完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議

一是要正確引導(dǎo)農(nóng)夫自愿出資參與新農(nóng)合。

正確理解和處理好農(nóng)夫自愿出資參與新農(nóng)合，是推行新農(nóng)合的基礎(chǔ)性工作。農(nóng)夫參加新農(nóng)合的意愿要靠社會方方面面去引導(dǎo)，要大力宣揚(yáng)合作醫(yī)療的重大意義，使廣闊農(nóng)村居民了解發(fā)生在四周的因病致貧后參與新農(nóng)合優(yōu)越性的典型事例，使新農(nóng)合制度深化人心，不斷為農(nóng)夫群眾所理解和接受，形成自覺參與新農(nóng)合的行為；在實際工作中，既要大力做好宣揚(yáng)發(fā)動，又要輔以必要的行政動員，主動引導(dǎo)群眾，轉(zhuǎn)變思想觀念，增加健康投入，但決不能以行政吩咐強(qiáng)制推行或搞簡潔化的“一刀切”。同時要通過宣揚(yáng)教化，轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念，參與新農(nóng)合不應(yīng)一味地追求眼前利益，而應(yīng)以長遠(yuǎn)利益和社會利益為重，短暫的“不受益”意味著長遠(yuǎn)的最大的受益，要使新農(nóng)合參與者消退思想疑慮，不斷強(qiáng)化風(fēng)險共擔(dān)意識。

二是要建立穩(wěn)定的新農(nóng)合籌資機(jī)制。

為使新農(nóng)合基金籌集科學(xué)化、規(guī)范化，應(yīng)依據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求量，同時結(jié)合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和個人、集體經(jīng)濟(jì)的承受實力，通過確定相宜的補(bǔ)償比例，測算人均基金籌集標(biāo)準(zhǔn)；新農(nóng)合基金的籌集，要堅持“民辦公助”的原則，建立“政府引導(dǎo)支持、集體扶持、個人投入為主”的籌資機(jī)制，以體現(xiàn)政府的責(zé)隨意識，集體的.參加意識和個人的費用意識。因此，各級政府要重視加大對新農(nóng)合的投入比例，把以往重視對醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對農(nóng)夫群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，逐步使各級政府在財力允許的狀況下把建立新農(nóng)合專項資金制度化。在集體扶持方面，要在村提留公益金中支配肯定數(shù)額用于新農(nóng)合；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，激勵增加對新農(nóng)合經(jīng)費的支持水平，有條件的地方爭取將鄉(xiāng)村醫(yī)生的酬勞納入集體經(jīng)濟(jì)安排范圍，使鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與業(yè)務(wù)工作脫鉤，以避開不規(guī)范醫(yī)療行為的發(fā)生。

三是要加強(qiáng)對新農(nóng)合的管理和監(jiān)督。

要建立健全新農(nóng)合管理組織、參保者和醫(yī)療單位三方制約機(jī)制，規(guī)范新農(nóng)合保險的運(yùn)作，提高資金的運(yùn)用效率；愛護(hù)廣闊農(nóng)夫的利益，減輕農(nóng)夫的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，限制醫(yī)療費用不合理的增長，要制訂保證資金保值、增值的政策措施，探究醫(yī)療費用支付結(jié)算的新路子。要主動探究建立家庭醫(yī)療帳戶與大病社會統(tǒng)籌相結(jié)合的方法，把以往基本醫(yī)療服務(wù)以村、鄉(xiāng)為單位改為以戶為單位結(jié)算，家庭帳戶年終結(jié)余的費用在帳戶內(nèi)儲存，并轉(zhuǎn)下年運(yùn)用，超支部分由本戶自理。

四是要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向。

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，深化農(nóng)村醫(yī)療制度改革，必需引入契約共濟(jì)的保險機(jī)制，建立起社會化程度較高的醫(yī)療保障制度。審計調(diào)查表明，解決好農(nóng)村居民的基本醫(yī)療，特殊是解決好當(dāng)前各地普遍存在的農(nóng)夫因病致貧、因病返貧問題，是農(nóng)村廣闊干部群眾的迫切愿望。由于傳統(tǒng)合作醫(yī)療目標(biāo)定位低，舉辦形式以村、鄉(xiāng)辦為主，已不能適應(yīng)新形勢下農(nóng)村居民不斷增長的醫(yī)療需求，不具備抗御大病重病的實力，因此必需引入保險機(jī)制，把解決農(nóng)村居民因病致貧問題作為重點，通過多種合作形式，民辦公助，互助共濟(jì)，建立起滿意農(nóng)夫群眾基本醫(yī)療保健需求的農(nóng)村健康保障制度，并逐步向農(nóng)村醫(yī)療保險制度過渡。實行新農(nóng)合，既要堅持從實際動身，量力而行，又要敬重客觀規(guī)律，明確發(fā)展目標(biāo)，不斷規(guī)范操作，使新農(nóng)合的發(fā)展步入有序的運(yùn)轉(zhuǎn)軌道。此外，縱觀我國農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)辦的歷史，始終處于人治而非法治的狀態(tài)，人治的主觀性與隨意性導(dǎo)致了合作醫(yī)療的“辦”、“改”、“?！倍际侨藶檎f了算，只有建立《農(nóng)村合作醫(yī)療法》或?qū)⑵浼{入《社會保險法》，進(jìn)入法制化軌道，做到有法可依，才能進(jìn)一步鞏固和完善新農(nóng)合制度。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告3

為了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的落實狀況，11月中下旬，黃陂調(diào)查隊組織力氣對黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室、1個區(qū)級定點醫(yī)院、1個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院、4個村級衛(wèi)生室以及3個村的農(nóng)夫家庭共30個樣本進(jìn)行了專題調(diào)查。從調(diào)查的狀況看，新農(nóng)合的參合率較高，財政投入不斷加大，農(nóng)夫得到的實惠逐年增加，同時也存在經(jīng)費不足等問題?，F(xiàn)將調(diào)查狀況報告如下：

一、新農(nóng)合參合率提高，農(nóng)夫得到的實惠更多

農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項惠農(nóng)政策，自20xx年在黃陂區(qū)實施以來，廣闊農(nóng)夫群眾得到的實惠一年比一年多，既減輕了農(nóng)夫的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又提高了農(nóng)夫的健康水平，因而得到農(nóng)夫群眾廣泛的贊揚(yáng)和擁護(hù)。

1、農(nóng)夫參合比例較高，新農(nóng)合給農(nóng)夫帶來的實際利益具有很強(qiáng)的示范效應(yīng)，農(nóng)夫參合主動性不斷提高。

依據(jù)黃陂區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室供應(yīng)的資料，20xx年黃陂區(qū)應(yīng)參合農(nóng)戶253269戶，應(yīng)參合農(nóng)村人口886440人；實際參合農(nóng)戶252509戶，883781人，參合率達(dá)到101.7%,比上年提高0.1個百分點。

2、各級財政投入增加，籌資標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高。

去年，各級財政根據(jù)參合人數(shù)將年籌資標(biāo)準(zhǔn)提高了40元/人，達(dá)到335元/人。在此基礎(chǔ)上，20xx年又進(jìn)一步增加了投入，籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到380元/人，其中，中央、省、市、區(qū)四級財政實際人均投入增加了45元。目前20xx年的籌資方案也已出臺，籌資標(biāo)準(zhǔn)每年430元/人，其中個人70元，比20xx年多征10元，四級財政籌資標(biāo)準(zhǔn)提高40元。

3、門診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長。

隨著新農(nóng)合覆蓋率的提高，人們逐步提高了有病剛好就醫(yī)的意識，門診和住院補(bǔ)償人次數(shù)大幅增長。今年1至10月，門診統(tǒng)籌補(bǔ)償人數(shù)比上年同期增長11.8%,達(dá)到127.38萬人次；住院人次數(shù)同比增長18.7%,達(dá)到9.97萬人次。

4、報銷補(bǔ)償費用快速增長，農(nóng)夫得到的實惠越來越多。

今年1到10月，黃陂區(qū)共報銷各項補(bǔ)償費用29647.05萬元，比上年同期增加2958.63萬元，增長11.1%。

5、超過3/4的村級衛(wèi)生室納入新農(nóng)合報銷系統(tǒng)。

20xx年全區(qū)納入新農(nóng)合門診報銷系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室達(dá)到440個，占全部村級衛(wèi)生室總數(shù)的76.4%.村衛(wèi)生室是農(nóng)村醫(yī)療的最前沿，納入新農(nóng)合門診報銷系統(tǒng)后，農(nóng)夫就近看小病可剛好報銷40%（日封頂15元，年封頂300元）醫(yī)藥費，便利了群眾看病。

從以上數(shù)據(jù)可以看出，隨著新農(nóng)合的普及，農(nóng)夫參合的意識增加，有病主動就醫(yī)，醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，健康觀念發(fā)生很大改變。

二、存在的'問題

1、經(jīng)費不足，與農(nóng)夫醫(yī)療剛性需求的增長不相匹配，沖突突出。

20xx年，黃陂區(qū)根據(jù)參合者每人每年380元標(biāo)準(zhǔn)，共籌資專項基金33583.7萬元。蛋糕就這么大，必需維持到全年，黃陂區(qū)合管辦高度關(guān)注各月經(jīng)費報銷狀況，以避開出現(xiàn)第四季度經(jīng)費不足無錢可報銷的局面。至4月底，各項報銷補(bǔ)償支出達(dá)到122101.6萬元，占全年籌資額的36.6%,比上年同期增長34.7%。至10月底，已經(jīng)支出29647.0萬元，占籌資款總額的88.3%,比上年增長11.1%。其中門診補(bǔ)償2740.3萬元，住院補(bǔ)償25141.2萬元。

支出增長，主要是農(nóng)夫健康觀念的轉(zhuǎn)變。以前農(nóng)夫是“小病挨，大病拖”,隨著農(nóng)夫收入逐年增長，新農(nóng)合參合比例和報銷比例逐年提高，農(nóng)夫的健康觀念轉(zhuǎn)變很快。黃陂木蘭鄉(xiāng)諶寨村病人家屬諶喜祥說：“反正國家出大半，有病就到醫(yī)院住院。以前不愿住院的病，現(xiàn)在也愿住院治療。”有新農(nóng)合做支撐，絕大多數(shù)人更看重身體健康，小病看門診，大病住醫(yī)院，只求身強(qiáng)體壯。因而門診量和住院人次數(shù)大幅增長，導(dǎo)致報銷費用增長，經(jīng)費不足。

為應(yīng)對經(jīng)費不足的困難，黃陂區(qū)合管辦實行的措施，一是調(diào)低醫(yī)療費報銷補(bǔ)償比例。根據(jù)原方案，區(qū)級專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院住院費用報銷比例為80-85%,街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院90%。為了保證下半年不至于出現(xiàn)無錢可報的局面，黃陂區(qū)合管辦根據(jù)“以收定支、收支平衡、適度調(diào)整、略有結(jié)余”的原則，年中調(diào)整補(bǔ)償方案，將新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例調(diào)低了10%。如木蘭鄉(xiāng)諶寨村諶緒發(fā)，1月在區(qū)級定點醫(yī)院住院20天，住院總費用16214元，實報12812元，扣除起付線及自負(fù)部分，實際報銷比例超過80%；同村村民11月住院，報銷比例接近70%。二是提高起付線。起付線是住院報銷的門檻，報銷時是要從總醫(yī)療費中扣除的。10月起先，區(qū)級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷起付線從300元提高至500元，街鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷起付線從101元提高至200元。起付線提高，意味著農(nóng)夫住院報銷比例下降。

2、相關(guān)宣揚(yáng)還不完全到位。

每年年底，盡可能地組織農(nóng)夫按時參與下一年度的新農(nóng)合，繳納新農(nóng)合參合金，是村委會的重要任務(wù)之一。新農(nóng)合的實施方案對農(nóng)夫來說比較困難，每年也會有一些調(diào)整，比如報銷比例的調(diào)整等。對于新農(nóng)合的政策和新的方案的宣揚(yáng)，是特別重要的一項工作。特殊是住院醫(yī)療費報銷比例的規(guī)定、全家參合與否與報銷比例的差別、起付線的規(guī)定、門診報銷比例與限額的規(guī)定等，比較困難，干脆與醫(yī)療費報銷結(jié)算相關(guān)，須要農(nóng)夫知曉。實際工作中，由于村級事務(wù)繁雜，人手有限，有的村雖然向農(nóng)戶發(fā)放了宣揚(yáng)資料，但農(nóng)夫參合主要還是受報銷比例吸引，對起付線、基藥等一些規(guī)定的宣揚(yáng)重視不夠。之后一旦農(nóng)夫生病住院結(jié)算費用時，簡單與定點醫(yī)院新農(nóng)合工作人員產(chǎn)生糾葛，鬧不開心。這樣的狀況在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有發(fā)生。

3、農(nóng)村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定。

村干部反映，為了達(dá)到新農(nóng)合全覆蓋，每年村級參合人數(shù)指標(biāo)是根據(jù)行政村戶籍人數(shù)下達(dá)的。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)夫外出打工、全家外出定居或務(wù)工等流淌狀況比較多，難以聯(lián)絡(luò)，行政村應(yīng)參合人口基數(shù)難以核定，從而對全區(qū)應(yīng)參合人數(shù)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響。一些外出就業(yè)的農(nóng)夫，有的在工作單位辦了醫(yī)療保險，就不情愿回農(nóng)村辦新農(nóng)合，但戶口在農(nóng)村，村里要求必需辦理新農(nóng)合，繳納參合金，相關(guān)農(nóng)戶對此有看法。

4、存在違反“四合理”（合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費）的現(xiàn)象。

這是全國各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在的問題。在調(diào)查中了解到，病人在住院治療期間，各醫(yī)院在給病人運(yùn)用非基本藥物書目上（即不能在新農(nóng)合報銷）的藥物時，基本都能征求病人及其家屬同意，才開處方。但參合病人對一些檢查是否必要、基藥的運(yùn)用、空調(diào)費、服務(wù)費等收費是否合理存在疑義，有的病人看法較大。今年，黃陂區(qū)合管辦加大了對醫(yī)療機(jī)構(gòu)費用監(jiān)管，請市三級醫(yī)院專家組成專家組，從3月起，每個月對全區(qū)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查1520個病例，看是否存在違反“四合理”的現(xiàn)象，并對違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了懲罰。

5、農(nóng)夫認(rèn)為鄉(xiāng)村定點醫(yī)療門診每天最高報銷限額15元或每年限額300元比較低

特殊是對一些慢性病病人、健康狀況差的老年人，作用不大，認(rèn)為還是住院報銷比例高，比較劃算，這樣簡單造成資源奢侈。有的農(nóng)夫反映，有些常用藥不在基藥報銷書目，如感康、午時茶、護(hù)彤等都不是基藥，因而村衛(wèi)生室沒有。

三、建議

1、各級財政要進(jìn)一步加大投入力度，提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，做大基金池。

特殊是中央財政，要把加大新農(nóng)合資金投入作為接著關(guān)注民生、關(guān)注農(nóng)夫健康保障的重要舉措，抓好落實，以滿意農(nóng)村不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求。近3年來，中央財政此項投入都在40%左右，20xx年達(dá)到41.1%,20xx年將達(dá)到44.2%,這個比例提高的速度還可以再快一點。

2、提高村級新農(nóng)合報銷點覆蓋率。

要加快速度，盡快將還沒有進(jìn)入新農(nóng)合系統(tǒng)的村級衛(wèi)生室納入門診報銷網(wǎng)絡(luò)，使當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)夫能夠剛好得到門診報銷補(bǔ)償，減輕農(nóng)夫小病的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)資金監(jiān)管。

毫不動搖地加大監(jiān)管力度，堅決查處定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反“四合理”的行為，堵塞資金支出漏洞，把珍貴的、有限的資金真正用到刀刃上，用到減輕農(nóng)夫醫(yī)療負(fù)擔(dān)、切實保障農(nóng)夫健康上來。

4、加強(qiáng)新農(nóng)合相關(guān)政策宣揚(yáng)。

要不失時機(jī)、不間斷地加強(qiáng)政策宣揚(yáng)，讓大多數(shù)農(nóng)夫知曉主要政策規(guī)定，營造社會支持新農(nóng)合事業(yè)、促進(jìn)新農(nóng)合健康發(fā)展、相互理解、和諧發(fā)展的社會氛圍。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告4

南部縣開展的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作（以下簡稱試點工作），對提高農(nóng)夫健康保障水平，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧等問題有重要意義。當(dāng)前，如何有效解決讓農(nóng)夫參保、費用限制等難題，進(jìn)一步建立科學(xué)的管理機(jī)制，使農(nóng)夫真正從中受益，把試點工作建成人民滿足工程，仍是首要任務(wù)。

一、初步成效

試點工作在我縣正式啟動已歷時一年，進(jìn)入醫(yī)療費用補(bǔ)償程序已有10個月，各項工作穩(wěn)步推動，進(jìn)展有序。目前，全縣參加合作醫(yī)療農(nóng)戶約24.5萬戶、83萬人，參與率達(dá)79%。今年1-3月受益群眾7.39萬人，補(bǔ)償金額467萬元，其中住院補(bǔ)償6092人，人均補(bǔ)償500元，試點工作取得明顯的效果。

1、有效地解決了農(nóng)夫看病難題。

我縣在試點工作中堅持根據(jù)“大病統(tǒng)籌為主，預(yù)防治療雙管齊下”的方針，有效提高了農(nóng)夫的健康意識、自我保健意識。對年內(nèi)未住院的農(nóng)夫?qū)嵭忻赓M體檢制度，初步以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位建立了農(nóng)夫健康檔案，確保群眾“無病保健康，小病自籌費用，大病統(tǒng)籌關(guān)懷”。同時，進(jìn)一步完善了醫(yī)療救助體系，對患重大疾病的農(nóng)夫?qū)嵤按蟛√匮a(bǔ)”，從治療費2萬元以上起，超支部分按30-50％不等的比例予以補(bǔ)助；對農(nóng)村五保戶實行二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償實行零起付點，按實際費用補(bǔ)償50％；對農(nóng)村“大病特補(bǔ)”、“二次補(bǔ)償”后仍無力擔(dān)當(dāng)剩余醫(yī)療費用的農(nóng)夫?qū)嵤┽t(yī)療救助。

2、有效地變更了農(nóng)夫就醫(yī)習(xí)慣。

實施合作醫(yī)療試點后，通過提高補(bǔ)償比例、降低門檻費、封頂線后，農(nóng)夫就診、住院比例明顯上升，農(nóng)夫健康觀念發(fā)生了明顯改變，“小病拖、大病抗、得了重病起不來”的現(xiàn)象得到變更。農(nóng)夫興奮地說，一年只花10元錢，就能享受到“公費醫(yī)療”，值得；在縣內(nèi)出院時當(dāng)場就能獲得補(bǔ)償，便利。

3、有效地激活了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在試點工作起先前人員四分五裂、名存實亡。試點工作進(jìn)行后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了重組，以往的醫(yī)務(wù)人員又回來上班從事試點工作。而從操作來看，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、服務(wù)機(jī)構(gòu)誠信、優(yōu)質(zhì)、高效、細(xì)致的服務(wù)工作對于引導(dǎo)農(nóng)夫自愿參加合作醫(yī)療具有非常重要的意義。參加合作醫(yī)療的農(nóng)夫自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治疾病，有利于促進(jìn)全縣衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，有效構(gòu)筑了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)公允競爭的平臺，促使全縣衛(wèi)生資源最大化地發(fā)揮作用，服務(wù)行為進(jìn)一步規(guī)范，診治實力進(jìn)一步提高，醫(yī)患糾紛逐步削減，實現(xiàn)患者需求與醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我發(fā)展的“雙贏”。去年全縣醫(yī)療業(yè)務(wù)收入同比增長22.6%，藥品占業(yè)務(wù)收入的構(gòu)成比下降2.38%，開大處方和濫用藥、造成人民群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)過重的現(xiàn)象得到了遏制。

4、有效地改善了黨群干群關(guān)系。

通過抽樣調(diào)查，群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的滿足率達(dá)90％以上。平橋鄉(xiāng)1村9社農(nóng)夫陳維潤患白血病在廣東和南充中心醫(yī)院住院花費3萬多元，由于參與了合作醫(yī)療，報銷藥費7450元，解決了接著住院的經(jīng)濟(jì)問題。受益群眾感慨地說：“農(nóng)村稅費改革，政府實實在在為我們減負(fù)；新型合作醫(yī)療，政府實實在在為我們拿錢，這是黨和政府對我們的關(guān)切?！?/p>

二、存在問題

1、宣揚(yáng)工作不夠深化。

一是黨政對宣揚(yáng)工作重視不夠，宣揚(yáng)方式簡潔，部分農(nóng)夫還不知道農(nóng)村合作醫(yī)療的作用，更不知道詳細(xì)的操作程序。

二是部分領(lǐng)導(dǎo)干部和工作人員對農(nóng)村合作醫(yī)療政策把握不準(zhǔn)，對農(nóng)夫缺乏有效的教化引導(dǎo)，農(nóng)夫群眾對這一德政工程理解不全面，甚至產(chǎn)生誤會。

三是部分農(nóng)夫由于受傳統(tǒng)觀念影響，自我保健意識和健康風(fēng)險意識不強(qiáng)，互助共濟(jì)觀念淡薄，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還不非常了解。

2、試點工作權(quán)責(zé)利不夠清楚。

一是工作相互推諉。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為合作醫(yī)療工作是衛(wèi)生部門的事，詳細(xì)的工作應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去實施。有的地方雖由政府牽頭，但要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付工作經(jīng)費等，造成工作脫節(jié)。

二是崗位職責(zé)不清。由于村、社與醫(yī)院之間職責(zé)不明，信息不暢通，在做基線調(diào)查時看法不統(tǒng)一，影響了試點工作的整體推動。

三是工作效率低下。在試點過程中，由于登記、造冊、收繳費工作進(jìn)展緩慢，影響了填發(fā)《醫(yī)療證》、建立家庭帳戶、個人信息資料錄入和送審、農(nóng)夫辦理住院補(bǔ)償?shù)群罄m(xù)工作，群眾有看法。

3、群眾對費用報銷不夠滿足。

一是農(nóng)夫認(rèn)為報銷費用低。部分農(nóng)夫認(rèn)為手續(xù)多，審查嚴(yán)，報帳較為麻煩，到手的錢少。河?xùn)|區(qū)老鴉鎮(zhèn)流杯村三組參保農(nóng)夫吳顯發(fā)因骨折在縣人民醫(yī)院治療，花去費用3700元，幾經(jīng)周折實際報銷才278元，挫傷了農(nóng)夫的主動性。

二是農(nóng)夫受益面小。合作醫(yī)療定位于“大病統(tǒng)籌”，在報銷醫(yī)療費用中，未住院則不能享受基金補(bǔ)償。假定一次大病在縣以上醫(yī)院住院后，補(bǔ)償費用為3000元，就須要花去101個人全年的全部醫(yī)藥費，也就是說覆蓋率僅為1％左右，其結(jié)果可能造成“大病”保不住，小病又沒顧上，發(fā)展成更多的“大病”。

三是審核工作缺乏公正性。有的.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為籠絡(luò)病人，該審核的項目不審，或?qū)徍顺龅捻椖坎挥嫈?shù)，夸大報帳金額，影響了農(nóng)村合作醫(yī)療報銷費用的公允、公正。同時，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償公示形同虛設(shè)，缺乏有效的社會監(jiān)督。

四是醫(yī)藥收費標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。藥品報銷范圍太窄、品種太少，甚至出現(xiàn)同一種藥品，在定點醫(yī)院拿藥的參合患者比不參合患者支付的費用要高，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格比個體私人診所和藥店的藥品價格要高。更為突出的是報銷有“封頂線、門檻費”，還有“好藥不能報”的限制，影響到了農(nóng)夫受益。

4、合作醫(yī)院管理不夠規(guī)范。

一是服務(wù)質(zhì)量不高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備不夠完善，整體服務(wù)功能低下，不能滿意當(dāng)?shù)剞r(nóng)夫的就醫(yī)需求。同時，設(shè)置定點合作醫(yī)療，門診費用的報銷只能在合作點報，部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)看法不夠好，干脆影響農(nóng)夫參保。

二是收治住院病人把關(guān)不嚴(yán)。無論具備住院條件與否，能收的就收，有意延長住院時間，從而影響了農(nóng)夫的看病熱忱，這一點在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尤為突出。

三是處方用藥違反規(guī)定。有的合作醫(yī)療點，開大處方、人情方的時有發(fā)生，群眾產(chǎn)生攀比心態(tài)，也影響了農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的進(jìn)展。

5、財政經(jīng)費投入不夠足夠。

一是合作醫(yī)療業(yè)務(wù)費用負(fù)擔(dān)過重。在農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要擔(dān)當(dāng)大量的事務(wù)性工作，工作量寬面大，而財政沒有一分錢的補(bǔ)助，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了新的債務(wù)。挫傷了醫(yī)務(wù)工作者的主動性、主動性。

二是縣合管辦年度預(yù)算經(jīng)費不足?？h財政核算的20萬元工作經(jīng)費，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)縣合管辦業(yè)務(wù)費用的須要，加重了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

三、對策建議

1、加大宣揚(yáng)，擴(kuò)大試點工作的影響力。

要深化細(xì)致地做好群眾的宣揚(yáng)和發(fā)動工作，大力宣揚(yáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的、原則、意義、基金的管理運(yùn)行、費用報銷流程、轉(zhuǎn)診等內(nèi)容，宣揚(yáng)合作醫(yī)療試點工作給農(nóng)夫群眾帶來的實惠。要通過“典型帶動、示范引導(dǎo)”的工作方法，充分調(diào)動農(nóng)夫自愿參與的主動性。同時，系統(tǒng)地設(shè)計一套內(nèi)容完整、通俗易懂、便于接受的宣揚(yáng)方案，力爭農(nóng)村合作醫(yī)療宣揚(yáng)工作常?；?、制度化、規(guī)范化。

2、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提升群眾參加的認(rèn)可度。

各級黨委、政府要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證財政資金長期、穩(wěn)定投入，有效解決“籌資難”等突出問題?？h合管辦要組建試點工作督導(dǎo)組，設(shè)立舉報電話或，切實加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督指導(dǎo)，做到群眾有看法可以提，有“貓膩”可以舉報，著力解決實施過程中出現(xiàn)的不公正、不透亮等新狀況、新問題，提高農(nóng)夫的認(rèn)可度，真正讓農(nóng)村合作醫(yī)療成為一項民心工程、德政工程。

3、健全制度，促進(jìn)試點工作的規(guī)范化。

一是要建立科學(xué)的籌資機(jī)制。進(jìn)一步建立和完善“政府引導(dǎo)、群眾主體、政府補(bǔ)貼、社會捐助”的籌資形式，對因完成縣下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)而墊資的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，縣委、政府應(yīng)實行補(bǔ)救措施，切實減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)村社干部負(fù)擔(dān)。同時，對參與合作醫(yī)療的農(nóng)夫費用的報銷要堅持做到鄉(xiāng)、村張榜公示，定期或不定期向社會公布合作醫(yī)療資金的收支狀況、受益群眾名單以及參合農(nóng)夫的補(bǔ)償數(shù)額和比例，確保參合農(nóng)夫的知情權(quán)。要堅決防止截留、挪用、濫用合作醫(yī)療資金的事務(wù)發(fā)生，確保專項資金有效用在農(nóng)夫身上。

二是要規(guī)范合作醫(yī)療基金管理。加強(qiáng)對基金的管理，實行收支兩條線，堅決杜絕合管辦既對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費用單據(jù)實行審核，又干脆辦理報銷撥付現(xiàn)金的做法。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的醫(yī)療基金，要剛好上繳縣財政專戶，做到“收錢的不管錢，管錢的不用錢，用錢的不見錢”，確保合作醫(yī)療基金的平安運(yùn)用。

三是要強(qiáng)化對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。進(jìn)一步加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理，完善各項規(guī)章制度，有效限制醫(yī)療費用的支出，切實減輕農(nóng)夫醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)過重的問題。要全面落實各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對農(nóng)夫的各種實惠服務(wù)措施，真正讓農(nóng)夫得到實惠。

4、科學(xué)操作，增加試點工作的實效性。

一是簡化報帳程序。要全面推動科學(xué)合理的報帳結(jié)算制度，加快報帳速度，削減中間環(huán)節(jié)，提高工作效率。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實行先行墊付的方法，實現(xiàn)農(nóng)夫隨時出院、隨時結(jié)算、隨時報帳。

二是取消門診補(bǔ)償費用。將個人繳費全部用于住院統(tǒng)籌基金，一次性躉交收費10元，5年為收費周期，平均每年統(tǒng)籌2元。這樣既可體現(xiàn)互助共濟(jì)的原則，又能夠節(jié)約人、財、物，降低運(yùn)行成本，更能夠消退定點與非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因價格競爭而挫傷農(nóng)夫主動性的沖突。

三是要讓利于群眾。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要降低醫(yī)藥費、服務(wù)性收費，藥品價格、費用的審核報銷要堅持陽光運(yùn)作，做到公開透亮，提高農(nóng)夫的參合主動性。

5、強(qiáng)化培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的主動性。

一是嚴(yán)格資格審核。衛(wèi)生行政主管部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上崗的合管員嚴(yán)格進(jìn)行資格審查，重新認(rèn)定，確?；鶎訉徍?、補(bǔ)償工作質(zhì)量。

二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對農(nóng)村合作醫(yī)療點骨干醫(yī)生，縣財政應(yīng)撥付專項資金，加強(qiáng)對全縣專業(yè)人員業(yè)務(wù)學(xué)問、業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

三是強(qiáng)化后備力氣。從當(dāng)?shù)鼐哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和大中專院校的畢業(yè)生中聘請一部分優(yōu)秀人才充溢到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)中來，以提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，切實解決農(nóng)夫看病難題。

6、增加投入，保障試點工作的有序化。

一是要統(tǒng)籌經(jīng)費。縣委、政府對縣合管辦的工作經(jīng)費進(jìn)行核定，應(yīng)依據(jù)實際業(yè)務(wù)量的多少和相關(guān)費用的支出酌情考慮，也可參照人口、參合率確定區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)費比例，屬于由縣級財政擔(dān)當(dāng)?shù)慕?jīng)費，應(yīng)全部納入財政綜合預(yù)算，保證工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

二是改善就醫(yī)環(huán)境。要根據(jù)建立公共衛(wèi)生財政預(yù)算的要求，調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，盡可能將農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預(yù)算。要不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的功能和條件，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施修繕、設(shè)備更新的投入。在保證從業(yè)人員工資的前提下，適當(dāng)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員福利，增加醫(yī)務(wù)人員干事的激情，推動試點工作不斷向前發(fā)展。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告5

推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央作出的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、提高農(nóng)夫醫(yī)療和健康保障水平的一項重大決策，也是我縣當(dāng)前一項重要而緊迫的試點工作任務(wù)。為全面了解我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作進(jìn)展?fàn)顩r，并探究促進(jìn)這項工作開展的有效途徑。近期，依據(jù)縣委支配，我們深化農(nóng)醫(yī)辦、部分定點醫(yī)療單位和鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村、組，實行聽狀況介紹、召開座談會、發(fā)放調(diào)查問卷、走訪群眾等形式，就我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點狀況進(jìn)行了一番深化調(diào)查，并形成了專題報告，供縣委領(lǐng)導(dǎo)參考。

一、總體運(yùn)行狀況

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作于今年元月1日正式啟動，通過近一年時間的運(yùn)行，總體狀況良好，全縣參合農(nóng)夫人數(shù)達(dá)21.64萬，占總數(shù)的73.6%，基本達(dá)到了預(yù)期效果。

（1）領(lǐng)導(dǎo)重視，農(nóng)夫參合主動性較高。在啟動農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作過程中，各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視，始終堅持黨政一把手親自抓和各部門聯(lián)動，抽調(diào)精干力氣組織宣揚(yáng)發(fā)動工作，為推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作營造了良好的氛圍。同時，由于政策得民心，廣闊村干部和群眾賜予了試點工作大力支持，特殊是一些集體經(jīng)濟(jì)相對較好的村實行集體投保，極大地提高了參合率。

（2）機(jī)構(gòu)健全，運(yùn)行規(guī)范?？h里成立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，做到了機(jī)構(gòu)、人員、編制、經(jīng)費四到位，安裝了縣、鄉(xiāng)兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)，實現(xiàn)了全縣聯(lián)網(wǎng)管理和信息資源共享，便利了工作。農(nóng)醫(yī)辦嚴(yán)格根據(jù)?？顚Ｓ?、專戶儲存、以收定支、保障適度的原則，對于農(nóng)村合作基金進(jìn)行運(yùn)用管理，并在國有商業(yè)銀行設(shè)立基金專用帳戶，嚴(yán)格基金封閉運(yùn)行，確保了資金運(yùn)行平安。同時，在縣醫(yī)療行政管理部門的嚴(yán)格監(jiān)管下，各定點醫(yī)療單位合理用藥、合理檢查、合理收費得到了較好執(zhí)行，參合農(nóng)夫醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)明顯減輕。

（3）廣闊農(nóng)夫和定點醫(yī)療單位干脆受益，黨群干群關(guān)系進(jìn)一步融洽。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率較高，大多數(shù)生病農(nóng)夫基本上都能夠得到剛好就近醫(yī)治。而且各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均統(tǒng)一為農(nóng)村五保戶、特困戶以及享受定補(bǔ)的優(yōu)撫對象等特別群體和弱勢群體交納了個人應(yīng)繳的參合資金，確保這一部分人101%的參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，從根本上解決了社會弱勢群體的看病就醫(yī)問題。據(jù)統(tǒng)計，截止11月底，全縣共有11221人次門診治療，治療總費用達(dá)32.84萬元，實際補(bǔ)償費用達(dá)23.69萬元；共有14029人次住院治療，總治療費用達(dá)17191502.94元，實際補(bǔ)償金額達(dá)51524101.34元，其中總治療費用上萬元的大病醫(yī)療發(fā)生135人次，治療總費用達(dá)2384532.96元，實際補(bǔ)償金額達(dá)4XX2.08元，農(nóng)村人口“小病拖成大病、輕病拖成重病、重病拖成絕癥”和“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象大大削減。同時，各定點醫(yī)療單位對農(nóng)村群眾的醫(yī)療服務(wù)看法有了明顯好轉(zhuǎn)，其經(jīng)濟(jì)效益也有了大幅度提高，醫(yī)務(wù)人員的待遇也有了相應(yīng)的提高。據(jù)調(diào)查估計，縣級醫(yī)院的效益較去年提高了40%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益較去年提高了30%左右。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)同志深有感慨地說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，不僅有效緩解了農(nóng)夫因病致貧、因病返貧，而且對改善黨群關(guān)系、化解基層沖突、促進(jìn)社會和諧產(chǎn)生了主動影響。

二、存在的突出問題

1、宣揚(yáng)發(fā)動不夠深化，農(nóng)夫?qū)ο嚓P(guān)政策規(guī)定了解較少。我們從調(diào)查中了解到，由于有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣揚(yáng)發(fā)動工作不夠深化，對有關(guān)政策宣揚(yáng)不夠透徹，很多農(nóng)戶對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，特殊是對于參與后須要遵守哪些規(guī)定、什么狀況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)微環(huán)節(jié)問題一知半解。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有52.5%的農(nóng)戶知道報銷醫(yī)藥費是有條件限制的，有11.5%的農(nóng)戶明確表示不知道；有44.8%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費報銷手續(xù)，有16.8%的農(nóng)戶明確表示不知道；有33.2%的農(nóng)戶知道可報醫(yī)藥費范圍，有25.9%的農(nóng)戶明確表示不知道。也正是由于農(nóng)夫?qū)箐N住院醫(yī)療費用的限制條件、如何計算報銷的醫(yī)療費用、醫(yī)藥費報銷的相關(guān)手續(xù)和程序等知之不詳，導(dǎo)致一些農(nóng)夫在報銷醫(yī)療費用過程中遇到了不少麻煩，并由此產(chǎn)生了“手續(xù)繁瑣”的意感，挫傷了他們的參合主動性。

2、一些鄉(xiāng)村干部工作方式過于簡潔，少數(shù)農(nóng)夫產(chǎn)生了抵觸心情。少數(shù)鄉(xiāng)村干部對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的長期性和艱難性缺乏必要的相識，加上去年縣里要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成任務(wù)的時間太緊，因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標(biāo)任務(wù)上，工作過于簡潔化、形式化，沒有耐性細(xì)致給農(nóng)夫講明新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，以致有的農(nóng)夫誤將此項工作認(rèn)為是政府“形象工程”，也有的農(nóng)夫?qū)⑵渑c亂攤派、亂集資等同起來，產(chǎn)生了一些抵觸心情，影響了試點工作的順當(dāng)開展。

3、農(nóng)夫自我保健和互助共濟(jì)意識弱，干脆影響了參合率。農(nóng)夫互助共濟(jì)，并且自覺自愿地參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順當(dāng)推行的基礎(chǔ)和保證。但是我縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，貧困人口占全縣總?cè)丝诘?9.9%，并有2.33萬人處于肯定貧困線以下。許多農(nóng)夫自我保健意識不強(qiáng)，比較注意眼前利益，對因病致貧、因病返貧的嚴(yán)峻性相識不足，他們今日花了10元參與了合作醫(yī)療，總想著能不能盡快得到實際的利益，甚至有不少農(nóng)夫認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了。這種心態(tài)在很大程度上影響了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普及率的提高。

4、一些工作環(huán)節(jié)透亮度不高，部分農(nóng)夫心存疑慮。在調(diào)查過程中，不少參與農(nóng)村合作醫(yī)療的住院病人反映，與市級以上正規(guī)醫(yī)療單位不同的是，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)院都沒有給病人發(fā)放“每日清單”，病人對醫(yī)院的各種藥價、檢測、治療費用計價心里沒底，時刻有一種被人“宰割”的擔(dān)憂。同時，同樣是感冒或其它小病，他們在鄉(xiāng)村醫(yī)生那里只需花幾十多元，而到定點醫(yī)院卻要花費幾百元。而且一些比較常見的小病，定點醫(yī)院的醫(yī)生卻要病人作心電圖、b超和各種化驗，“小病大看”的現(xiàn)象時有發(fā)生。還有一些農(nóng)夫反映，為了能報銷部分醫(yī)藥費用，他們有病就往定點醫(yī)院跑，但把路費、餐宿費、誤工費再加上醫(yī)院某些虛高收費等，化了很多冤枉錢，就算得到了肯定補(bǔ)償，細(xì)致算算反而不劃算。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，農(nóng)夫健康保障水平受到制約。目前，我縣相當(dāng)部分偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院連b超機(jī)、x光機(jī)等一般的檢測設(shè)備都沒有，仍舊運(yùn)用聽診器、體溫計、血壓計等“老三件”給病人看病。由于條件差、環(huán)境不好、待遇低，主要擔(dān)當(dāng)農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才相當(dāng)缺乏，整體醫(yī)療水平和服務(wù)實力較弱，對一些疑難病癥的診斷和治療更是手足無措，難以適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展須要和農(nóng)夫健康保障需求。調(diào)查問卷統(tǒng)計顯示，只有20.9%的農(nóng)戶對當(dāng)前農(nóng)村就醫(yī)條件表示滿足，46.2%的農(nóng)戶明確表示不滿足。調(diào)查中我們還了解到，我縣相當(dāng)部分農(nóng)夫生病后并沒有在縣內(nèi)的定點醫(yī)療單位住院治療，而是干脆去了市級以上的醫(yī)院就醫(yī)，還有一些原來就入住縣內(nèi)醫(yī)院的病人想方設(shè)法轉(zhuǎn)往市級以上醫(yī)院。據(jù)一些縣內(nèi)定點醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人透露，很長一段時間內(nèi)，僅洪江市二院入住的病人中就有50%以上的是會同人。

6、外出務(wù)工人員享受不便利，降低了農(nóng)夫?qū)献麽t(yī)療的支持力度。我縣外出務(wù)工人員相當(dāng)多，且有相當(dāng)部分農(nóng)夫是舉家外出務(wù)工，僅王家坪鄉(xiāng)今年就有275戶農(nóng)夫舉家外出務(wù)工。而現(xiàn)行農(nóng)村合作醫(yī)療制度對外出農(nóng)戶就醫(yī)政策缺乏敏捷性，假如外出農(nóng)夫一旦患病，須要回本地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療才可能報銷醫(yī)療費用，或者須要回本地相關(guān)部門辦理有關(guān)手續(xù)后，方可在外地治療報銷有關(guān)費用。因此，外出農(nóng)夫參與新型合作醫(yī)療后，假如干脆在外地就醫(yī)，則無法享受到補(bǔ)償帶來的好處，而回到當(dāng)?shù)囟c醫(yī)院就醫(yī)或辦理相關(guān)手續(xù)，則要花費不菲的路費，甚至有可能耽擱病情，經(jīng)常陷入兩難逆境而不知所措。我們在調(diào)查中發(fā)覺，一些舉家外出的農(nóng)夫根本就不參與合作醫(yī)療，還有一部分農(nóng)夫由于準(zhǔn)備外出務(wù)工，明確表示明年將不再接著參與農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、進(jìn)一步推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的對策建議

“救援車一響，一頭牲畜白養(yǎng)；致富十年功，大病一日窮”，這一順口溜是我縣農(nóng)夫長期以來缺乏基本醫(yī)療保障的真實寫照。因病而貧，貧病交加，更是我縣農(nóng)夫繞不開的怪圈。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國正在探究的新型農(nóng)村保障體系，是一項旨在解決農(nóng)夫“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程，但同時也是一項非常困難和艱難的系統(tǒng)工程。為此，我們務(wù)必要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化措施，切實把這項工作抓好抓實。

第一，要統(tǒng)一思想、提高相識，進(jìn)一步強(qiáng)化宣揚(yáng)教化工作。各級領(lǐng)導(dǎo)肯定要仔細(xì)學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟中央和省里下發(fā)的有關(guān)文件精神，統(tǒng)一思想，提高相識，高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點推行工作，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和宣揚(yáng)教化工作。要充分利用電視講話、廣播、報紙、印發(fā)宣揚(yáng)資料、組織宣揚(yáng)車、設(shè)置宣揚(yáng)點等多種形式，廣泛宣揚(yáng)，大造輿論，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作家喻戶曉，深化人心。要組織縣、鄉(xiāng)、村各級干部和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，開展面對面的宣揚(yáng)，切實把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參與方法、參與人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理方法等宣揚(yáng)到千家萬戶，使廣闊農(nóng)夫真正相識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)夫增加自我保健和互助共濟(jì)意識，增加農(nóng)夫群眾參加的自覺性和主動性。

其次，要強(qiáng)化資金籌措和管理，確?；鹫＿\(yùn)行。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，資金籌措和資金管理都是關(guān)鍵。要探究和建立有效的的資金籌措機(jī)制，做到個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合，確保資金到位。要接著深化社會保障制度改革，主動開展社會福利、社會救濟(jì)、優(yōu)撫安置和互助等社會事業(yè)，切實加強(qiáng)農(nóng)村保障體系建設(shè)，特殊是對農(nóng)村特困家庭、重點優(yōu)撫對象等實行醫(yī)療救助，真正使救助對象能夠享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的待遇。要從建章立制入手，逐步建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金管理的各項規(guī)章制度?？h、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)要仔細(xì)履行管理職能，切實加強(qiáng)資金管理，嚴(yán)格根據(jù)“公開、公正、公允”和“以收定支、量入為出、收支平衡”的原則，做到專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ?，保證合作醫(yī)療資金全部公允、有效地用在農(nóng)夫身上。要堅持實行“陽光”操作，定期向社會公布資金收支、運(yùn)用狀況，保證參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)夫的參加、知情和監(jiān)督的權(quán)利。特殊是要實行張榜公布的形式，公布農(nóng)夫往年參與醫(yī)療的狀況以及

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作調(diào)查報告

一、全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的總體狀況

肥西縣是安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療第一批試點縣之一，自11月1日正式實施，已運(yùn)行近五年時間。經(jīng)過幾年的探究，我縣初步建立了一套行之有效的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，補(bǔ)償政策逐步完善，補(bǔ)償水平逐步提高，報銷程序逐步簡化，監(jiān)管實力逐步加強(qiáng)，資金運(yùn)用合理平安，農(nóng)夫信任度明顯提高，農(nóng)夫參合主動性不斷提高。全縣新農(nóng)合參合率由的81%上升至的95%。-，全縣新農(nóng)合資金支出9751萬元，其中統(tǒng)籌資金支出9029萬元，補(bǔ)償186818人次。統(tǒng)籌資金支出包括住院補(bǔ)償7836萬元，住院分娩補(bǔ)償551萬元，慢性病補(bǔ)償154萬元，村衛(wèi)生站視察治療(門診統(tǒng)籌)補(bǔ)償488萬元。統(tǒng)籌資金運(yùn)用率平均為90%，受益率平均為7%，補(bǔ)償比平均為30%。我縣共有690257位農(nóng)夫參與新農(nóng)合，1-6月，新農(nóng)合資金支出2605萬元，其中統(tǒng)籌資金支出2364萬元，補(bǔ)償35400人次，家庭賬戶支出241萬元。新農(nóng)合的實施，有效地減輕了農(nóng)夫的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，緩解了廣闊農(nóng)夫因病致貧、因病返貧問題，為促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了主動作用。我縣榮獲“全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點先進(jìn)縣”稱號。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要做法

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，保障新農(nóng)合順當(dāng)推動。建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是關(guān)系全縣70多萬農(nóng)夫群眾健康權(quán)益和長遠(yuǎn)利益的一件大事。縣委、縣政府對此非常重視，把新農(nóng)合工作列入政府年度目標(biāo)管理考核重要內(nèi)容?？h分別成立了合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會，委員會主任由縣黨政主要領(lǐng)導(dǎo)親自擔(dān)當(dāng)?？h成立合作醫(yī)療管理辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，為全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)組及其辦公室，合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，辦公室主任由衛(wèi)生院長兼任，每鄉(xiāng)鎮(zhèn)支配1名專職經(jīng)辦人員和1名兼職財會人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合的審核、報批、兌現(xiàn)、記賬等工作。試點過程中，我縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)和工作水平不斷提高，能夠滿意新農(nóng)合工作須要。

(二)封閉運(yùn)行，確保資金平安運(yùn)用。我縣對新農(nóng)合資金的'籌集、管理和運(yùn)用各個環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，堅持資金封閉運(yùn)行，保證了資金運(yùn)用的平安、合理。強(qiáng)化資金籌集。我縣農(nóng)夫入保金的籌集由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，衛(wèi)生部門協(xié)作，收繳入保金時，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦開出專用收款收據(jù)，登記發(fā)放《合作醫(yī)療證》，填寫參合農(nóng)夫登記表。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)金融機(jī)構(gòu)設(shè)立新農(nóng)合專用賬戶，收取的入保金剛好存入專用賬戶，在籌資結(jié)束后全部匯入縣新農(nóng)合資金財政專戶，與縣合管辦辦理結(jié)算手續(xù)。今年3月底，我縣順當(dāng)完成二次籌資工作，新農(nóng)合籌資總額提高到每人101元。嚴(yán)格資金管理。我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行以縣為單位統(tǒng)一管理，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶，由縣財政局管理，新農(nóng)合基金專戶存儲，專款專用。基金支出需縣衛(wèi)生局和縣財政局共同審批方可撥付，縣合管辦將每批補(bǔ)償人數(shù)及金額制成報表，報衛(wèi)生局和財政局審批，審批后，資金由收入戶轉(zhuǎn)入支出戶，縣合管辦將資金從支出戶撥付給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，做到收支分別、管用分開，保證了資金的封閉平安運(yùn)行。

(三)適時調(diào)整政策，逐步完善新農(nóng)合制度。我縣在新農(nóng)合制度的推動過程中，針對出現(xiàn)的新狀況、新問題，適時對相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整完善。，將農(nóng)村部分常見慢性病、村衛(wèi)生站視察治療費用納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍；，將起報線由300元降至200元、封頂線由1萬元提高至3萬元。，實行縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)干脆結(jié)算，全面提高報銷比例；，籌資標(biāo)準(zhǔn)由原來的50元提高到101元，我縣新農(nóng)合政策作了較大調(diào)整，取消家庭賬戶，提高報銷比例，擴(kuò)大慢病病種，將新農(nóng)合基金劃分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，分別為人均80元和人均20元，推行門診統(tǒng)籌。參合農(nóng)夫年最高補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。通過不斷調(diào)整，新農(nóng)合政策逐步完善，資金效用得到充分發(fā)揮，參合農(nóng)夫受益面逐步擴(kuò)大。

(四)優(yōu)化辦理程序，便利參合農(nóng)夫就醫(yī)補(bǔ)償。在便利群眾就診方面，參合農(nóng)夫小病可以就近在村衛(wèi)生站治療，并可以獲得肯定補(bǔ)償，做到小病不出村；在縣內(nèi)就診不受級別限制，參合農(nóng)夫可以隨意選擇一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；到縣外就診只需在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理登記手續(xù)即可，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦以一封信的形式書面告知患者留意事項。在費用報銷方面，在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，參合農(nóng)夫出院后將報銷材料交到鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦干脆賜予補(bǔ)償。參合農(nóng)夫在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，出院時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)干脆結(jié)算補(bǔ)償費用，當(dāng)場審核并兌現(xiàn)補(bǔ)償金，實現(xiàn)了零距離、零時限補(bǔ)償。

(五)推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)夫受益面。從起先，我縣充分發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化的作用，實行鄉(xiāng)村一體化與新農(nóng)合工作有機(jī)結(jié)合，將村衛(wèi)生站作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)靜點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)

，參合農(nóng)夫患病在村衛(wèi)生站視察治療可以獲得20%的補(bǔ)償。5月起，我縣全面推行門診統(tǒng)籌，即根據(jù)人均20元標(biāo)準(zhǔn)從新農(nóng)合基金中提取門診統(tǒng)籌基金，用于補(bǔ)償門診費用，單次門診費用補(bǔ)償封頂額為10元，門診統(tǒng)籌基金支付實行“預(yù)算包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余滾存運(yùn)用”的方法，以限制醫(yī)療費用，保證門診統(tǒng)籌基金平安。

(六)實行全程監(jiān)管，嚴(yán)格限制醫(yī)療費用。在新農(nóng)合運(yùn)行過程中，在著力做好服務(wù)的同時，加強(qiáng)對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管。

（1）實行身份核實，防止冒名住院。參合農(nóng)夫住院治療時，需攜帶《醫(yī)療證》、《身份證》，由經(jīng)治醫(yī)生和合作醫(yī)療經(jīng)辦人員共同查驗，防止發(fā)生冒名頂替。

（2）現(xiàn)場核查，加強(qiáng)日常監(jiān)管。由縣合管辦每月支配肯定時間抽取部分報銷材料與醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始材料進(jìn)行核對，并通過電話和明查暗訪等形式，對報銷狀況進(jìn)行調(diào)查。

（3）提高管理手段，防范虛假票據(jù)。，全縣各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，全部醫(yī)療收費全部實行微機(jī)化管理，有效地堵塞了因票據(jù)而出現(xiàn)的弄虛作假漏洞。

（4）實行三級公示、加強(qiáng)事后監(jiān)督。每批新農(nóng)合補(bǔ)償狀況都在縣鄉(xiāng)村三級進(jìn)行公示，社會各方可以通過公示來監(jiān)督補(bǔ)償狀況。

（5）建章立制，明確處理方法。制定《新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行方法》，對相關(guān)人員和單位違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策行為作出了明確詳細(xì)的處理規(guī)定。

（6）定期考核，明確獎懲。制定了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核標(biāo)準(zhǔn)，每季度考核1次，將考核結(jié)果與10%管理保證金掛鉤。七是多管齊下，限制醫(yī)療費用。包括推行單病種限額收費，限定藥品書目和診療項目，核定住院次均費用和住院人次，建立病歷和處方評審制度的，通過多種措施，嚴(yán)格限制醫(yī)療費用的不合理增長。

三、取得的成效和閱歷

幾年來的工作表明，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行較為平穩(wěn)，取得了明顯成效。主要表現(xiàn)為：

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本建立。通過對參保農(nóng)夫干脆補(bǔ)償，肯定程度上解決了農(nóng)夫因病致貧、因病返貧問題，愛護(hù)了農(nóng)村勞動力，促進(jìn)了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

（2）新農(nóng)合政策逐步深化人心。通過廣泛深化的宣揚(yáng)，以及隨著越來越多的參保農(nóng)夫得到實惠，新農(nóng)合工作得到農(nóng)夫的信任和支持，參合主動性明顯提高。三是各項政策得到進(jìn)一步完善，基本建立了一套成熟的補(bǔ)償機(jī)制和運(yùn)行機(jī)制。四是新農(nóng)合管理體制基本確立。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理水平和辦事實力得到加強(qiáng)，能夠適應(yīng)新農(nóng)合工作須要。通過我縣幾年來的實施，我們體會到：一是黨委政府的重視和多部門協(xié)作是做好新農(nóng)合工作的基礎(chǔ)。二是廣闊農(nóng)夫的主動參加是做好新農(nóng)合工作的關(guān)鍵。

（3）健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是做好新農(nóng)合工作的保障，新農(nóng)合工作須與農(nóng)村衛(wèi)生體制改革共同推動。

四、存在問題

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作雖取得肯定成果，但也還存在一些困難和問題。主要表現(xiàn)在：

（1）還未建立有效、便捷、穩(wěn)定的籌資機(jī)制。雖然籌資難度大大減小，但籌資工作量仍舊較大，籌資成本高。

（2）縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以監(jiān)管。我縣新農(nóng)合基金支出近一半用于補(bǔ)償在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用，但受隸屬關(guān)系的制約，我縣對縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能實施有效監(jiān)管。

（3）信息化管理水平不高，管理手段和工作效率有待提高。

五、合理建議

1、探究符合政策和農(nóng)村實際的農(nóng)夫參合籌資機(jī)制。加強(qiáng)相關(guān)政策調(diào)研，在堅持農(nóng)夫自愿的基礎(chǔ)上，多途徑探究符合國家政策、符合農(nóng)夫意愿、符合農(nóng)村實際、簡便易行的參合農(nóng)夫個人籌資機(jī)制。如試行參合農(nóng)夫托付農(nóng)村金融機(jī)構(gòu)或村民委員會代繳，也可以由政府托付村委會代辦、由參合農(nóng)夫自己主動繳納，或是一次籌資，多年運(yùn)用等。

2、加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。加強(qiáng)對各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，加大醫(yī)療費用限制力度，完善單病種限額收費管理，從嚴(yán)核定各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人次和次均住院費用，嚴(yán)格限制醫(yī)藥費用，降低農(nóng)夫負(fù)擔(dān)，削減新農(nóng)合基金不必要支出，提高基金運(yùn)用效率。另外，要完善病歷與處方評價制度，定期抽取定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷和處方，由新農(nóng)合專家委員會集中對其評價，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

3、適應(yīng)職業(yè)化、專業(yè)化要求，加強(qiáng)管辦體系建設(shè)。根據(jù)職業(yè)化、專業(yè)化的要求，接著加強(qiáng)各級管辦隊伍的實力培訓(xùn)，著力提高管辦人員的整體素養(yǎng)。加快新農(nóng)合信息管理平臺的建設(shè)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，開發(fā)新農(nóng)合管理軟件，并與醫(yī)院管理系統(tǒng)對接，改善管理手段，提高工作效率。

4、提高農(nóng)村基層衛(wèi)朝氣構(gòu)服務(wù)實力。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)朝氣構(gòu)建設(shè)，對于引導(dǎo)農(nóng)夫在基層就近就醫(yī)、促進(jìn)新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展具有非常重要的意義。進(jìn)一步加大政府投入，接著加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的配套建設(shè)和合格衛(wèi)生站的建設(shè)，重點培訓(xùn)好鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生人員，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的整體實力和水平。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告6

今年來，xx區(qū)委、政府把推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的一項重要基礎(chǔ)性工作來抓，健全組織機(jī)構(gòu)，全面宣揚(yáng)發(fā)動，籌措?yún)⒑腺Y金，強(qiáng)化基金管理，嚴(yán)格審核補(bǔ)助程序，保證了新農(nóng)合工地的順當(dāng)開展，取得了階段性成效，收到省衛(wèi)生廳副廳長和省新農(nóng)合辦公室主任的贊揚(yáng)和表揚(yáng)。省新農(nóng)合工地督查領(lǐng)導(dǎo)也認(rèn)為灣成區(qū)工作扎實、到位，在全省范圍內(nèi)有借鑒意義。

一是推動過度快。截止12月1日下午5時，全區(qū)14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦共有51.95萬人參與新農(nóng)合，籌措資金519.51萬元，平均參合率達(dá)92.4，超過去年12個百分點。二是補(bǔ)助資金多。目前，基金專用帳戶共有1348.95萬元，其中省級補(bǔ)助448.10萬元，市級補(bǔ)助179.22萬元，區(qū)自補(bǔ)助268.83萬元。三是保障新農(nóng)村建立貢獻(xiàn)大。全區(qū)參合農(nóng)夫共發(fā)生醫(yī)藥總費用2903.33萬元，總補(bǔ)助金額844.52萬元。其中門診13萬人次，醫(yī)藥總費用248.16萬元，補(bǔ)助費用225.90萬元；住院1.2萬人次，醫(yī)藥總費用2639.74萬元，補(bǔ)助費用658.83萬元。其中15出名參合農(nóng)夫分別領(lǐng)取了最高封頂線1萬元的補(bǔ)助，在群眾中產(chǎn)生了很大影響，都說實施合作醫(yī)療后，小病不扛了，大病敢看了，看病不難了，建設(shè)社會主義新農(nóng)村的勁頭和信念更足了。

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全機(jī)構(gòu)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療供應(yīng)組織保障

為了仔細(xì)做好我區(qū)新農(nóng)合工地，保證2月1日正式啟動審核補(bǔ)助程序，使參合農(nóng)夫因病發(fā)生的醫(yī)藥費用能夠剛好得到補(bǔ)助，緩解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。區(qū)委、區(qū)政府多次召開會議，仔細(xì)探討，支配部署新農(nóng)合全面工作。一是建立了強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。成立了xx區(qū)新農(nóng)合管理委員會和監(jiān)督委員會。管理委員會由區(qū)長為主任，區(qū)委副書記、區(qū)政府副區(qū)長為副主任，衛(wèi)生、、財政、農(nóng)業(yè)、民政、發(fā)改、教化、人勞、安排生等部門主要負(fù)責(zé)人為成員。監(jiān)督委員會由區(qū)委副書記、區(qū)紀(jì)委書記為主任，區(qū)人大副主任、區(qū)政協(xié)副主席為副主任，區(qū)委宣揚(yáng)部、監(jiān)察、審計、文章版權(quán)歸作者全部！物價、廣電中心、醫(yī)藥等部門負(fù)責(zé)人和參合群眾代表為成員。二是完善了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)小組，由主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)詳細(xì)負(fù)責(zé)。同時，為了強(qiáng)化責(zé)任確保新農(nóng)合工作落到實處，區(qū)政府與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，列入年度綜合工作目標(biāo)。

三是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實力建設(shè)。為了新農(nóng)合工作便于管護(hù)，我區(qū)結(jié)合實際，經(jīng)區(qū)政府探討，區(qū)編委下發(fā)文件成立“xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室”，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為事業(yè)單位，股級規(guī)格，人員編制8人，辦公機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，經(jīng)費實行全額預(yù)算管護(hù)?，F(xiàn)有辦公用房6間，辦公設(shè)施配套，設(shè)有區(qū)外大額、區(qū)內(nèi)大額、區(qū)內(nèi)小額、補(bǔ)助核算、信息管理等部門。區(qū)財政前期撥付啟動經(jīng)費3萬元，隨后又撥付辦公經(jīng)費35萬元，保證了工作須要。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生院，人員編制2人，人員、辦公用房和設(shè)施已基本落實到位。四是確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)便利群眾就醫(yī)、技術(shù)功能合理的原則，經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報、專家評估、向社會公示等程序，我們確定了區(qū)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)4個（區(qū)一院、區(qū)婦幼保健院、區(qū)中醫(yī)院、區(qū)結(jié)防所）、13個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，225個村衛(wèi)生所為村級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。區(qū)衛(wèi)生局同各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了服務(wù)協(xié)議，制訂了行為規(guī)范，明確了各項工作制度，為新農(nóng)合醫(yī)療制度的順當(dāng)實施奠定了基礎(chǔ)。

二、宣揚(yáng)到位，措施得力，籌措資金又好又快

新農(nóng)合醫(yī)療的籌資工作是重點，也是難點，加之我區(qū)動員會召開會，距上級要求完整籌資任務(wù)的時間僅有9天。在時間緊、任務(wù)重的狀況下。區(qū)委、區(qū)政府加大工作力度，實行有效措施，嚴(yán)格落實鄉(xiāng)包村、村包組、組包戶的工作責(zé)任制，仔細(xì)做好籌資工作。一是廣泛宣揚(yáng)，營造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)利用標(biāo)語、橫幅、宣揚(yáng)車等形式廣泛進(jìn)行宣揚(yáng)，組織人員進(jìn)村入戶講政策，講新農(nóng)合的好處，提高群眾參加意識。二是區(qū)政府組織有關(guān)職能部門人員派駐到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行督導(dǎo)，區(qū)衛(wèi)生局作為新農(nóng)合牽頭單位，組織機(jī)關(guān)全體人員分包到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展籌資工作；三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村干部主動主動深化到戶，反復(fù)做思想工作，釋疑解惑，真正做到動之以情、曉之以理。村組干部帶頭參與，影響和吸引群眾主動參合。在籌資過程中，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)擅長講求方法，實行有效措施，籌資工作特別順當(dāng)。如：溧河鄉(xiāng)對按時完成籌資任務(wù)的'行政村嘉獎500—1010元；瓦店鎮(zhèn)各村委統(tǒng)一為五保戶、特困戶繳納參合資金。針對全區(qū)外出務(wù)工人員較多的實情，我們實行打電話、發(fā)電報的形式，進(jìn)行廣泛動員籌資。由于宣揚(yáng)到位，措施得力，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都能按時、按要求完成籌資任務(wù)。

三、規(guī)范程序，達(dá)到農(nóng)夫受益的最終目的

在新農(nóng)合試點工作實施補(bǔ)償過程中，我們始終堅持從便利群眾、取信于民上做工作。為了便利群眾，我區(qū)實行“一證通”（合作醫(yī)療就診證），參合農(nóng)夫持證可在區(qū)內(nèi)任何一家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，不須要辦理任何轉(zhuǎn)診手續(xù)。對須要到區(qū)外以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，我們剛好辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。對于急診等特別患者，我們開設(shè)“綠色通道”，患者可先入院，后辦手續(xù)。詳細(xì)方法是：

（1）參合農(nóng)夫在村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)其家庭帳戶中的金額數(shù)日進(jìn)行遞減，最大限度地便利群眾。

（2）參合農(nóng)夫在區(qū)級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費用，由患者持醫(yī)院開具的收費票據(jù)到戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助金。

（3）參合農(nóng)夫在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的費用，出院當(dāng)天由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦進(jìn)行審核，并賜予補(bǔ)助。

（4）外地務(wù)工人員可在地公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，出院后半年內(nèi)持相關(guān)憑證到區(qū)合管辦審核、領(lǐng)取補(bǔ)助。急診病人到區(qū)外定點醫(yī)療住院的三日內(nèi)到區(qū)合管辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，出院后帶有關(guān)手續(xù)到合管辦審核領(lǐng)取補(bǔ)助。同時，我們要求區(qū)、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月25日前到區(qū)合管辦報帳，區(qū)合管辦審核后并寫出撥付資金的申請報告上報區(qū)財局，區(qū)財局核實確認(rèn)后將資金從財政專戶撥入新農(nóng)合支出帳戶，由支出帳戶再撥入各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金帳戶。

對在區(qū)外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費用，區(qū)合管辦審核后，由患者到合管辦領(lǐng)取領(lǐng)款條到指定銀行領(lǐng)取補(bǔ)助，根據(jù)市衛(wèi)生局的統(tǒng)一支配，7月1日后，在市直定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參合病人，由定點機(jī)構(gòu)直補(bǔ)，每月25日前，定點機(jī)構(gòu)將補(bǔ)助狀況報區(qū)合管辦審核無誤后，通過銀行將定點機(jī)構(gòu)墊支的補(bǔ)助資金予以撥付。真正做到了收支奮力、管用分開、資金封閉運(yùn)行。我區(qū)試點工作運(yùn)行以來，區(qū)合管辦嚴(yán)格程序，仔細(xì)審核，做到人卡相符，人證統(tǒng)一，按規(guī)定范圍補(bǔ)助，先后退回不合理收費單據(jù)60份，資金累計6萬余元；涉嫌冒名頂替10人次，杜絕了新農(nóng)合資金的不合理流失。

四、強(qiáng)化監(jiān)管，構(gòu)筑三位一體農(nóng)村醫(yī)療保障模式

在監(jiān)管方面，區(qū)合管辦加大監(jiān)管力度，實行常常性督查與集中督查相結(jié)合的方法，深化各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否執(zhí)行診療規(guī)范，藥品運(yùn)用是否超出《合作醫(yī)療基本用藥書目》，費用補(bǔ)償是否規(guī)范等方面。同時，我們還深化病房，查看病人是否認(rèn)證相符，杜絕冒名頂替，套取資金。并做好公示工作，定期對門診小額補(bǔ)助、住院大額補(bǔ)助進(jìn)行公示，張貼在村、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村委會，同時建立舉報鮮花和舉報箱，自覺接受社會監(jiān)督，確保合作醫(yī)療公允、公正、公開。已審核補(bǔ)助的13萬多人次約884萬元，未出現(xiàn)一例差錯，無一人上訪現(xiàn)象，達(dá)到了政府放心，醫(yī)療機(jī)構(gòu)贊同，群眾滿足的效果。

農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)查報告7

今年上半年，我有幸再次參與了市政協(xié)組織的農(nóng)村新型合作醫(yī)療小型調(diào)研活動，通過在xx縣xx鎮(zhèn)一天了解農(nóng)戶、聽取基層干部狀況介紹，對這項工作在我市的試行有了初步了解，在這里談一下自己的感想。

xx年10月，國務(wù)院召開了有中央政府各部門和省級政府主要領(lǐng)導(dǎo)人參與的全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議，會后以中共中央、國務(wù)院的名義發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的確定》。強(qiáng)調(diào)從中央到地方，各級政府要高度重視農(nóng)村衛(wèi)生工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，增加投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，建立和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，建立和完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度等等。市政協(xié)很快在xx年初組織進(jìn)行了農(nóng)村衛(wèi)生工作專題調(diào)研，其中關(guān)于新型合作醫(yī)療的摸底調(diào)查是調(diào)研的主題之一。我參與了此次調(diào)研，親身感受到了當(dāng)時大多數(shù)農(nóng)夫?qū)@項政策的實施持懷疑、觀望看法，包括我們的一些基層干部也對開展這項工作信念不足。主要緣由是舊的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的瓦解和衰落給農(nóng)夫帶來了切膚之痛，農(nóng)村公共衛(wèi)生、預(yù)防保健工作明顯減弱，一些已被限制和殲滅的傳染病、地方病死灰復(fù)燃，新的公共衛(wèi)生問題不斷出現(xiàn)，農(nóng)夫的健康水平呈現(xiàn)出下降趨勢。醫(yī)藥費用不斷上漲，廣闊農(nóng)夫不堪重負(fù)，看不上病、看不起病的相當(dāng)普遍。xx年的調(diào)查顯示，群眾有病時，有48.9%應(yīng)就診而不去就診，有29.6%的人該住院而不住院。因病致貧、因病返貧的農(nóng)戶明顯增多。農(nóng)夫迫切希望變更現(xiàn)狀，但又不信任政府能真正下決心解決問題。其實農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度，與過去實行的舊合作醫(yī)療制度有很多不同點，主要是：

第一，新型合作醫(yī)療是政府主導(dǎo)下的農(nóng)夫醫(yī)療互助共濟(jì)制度，由政府組織、引導(dǎo)、支持；而過去的合作醫(yī)療則主要依靠鄉(xiāng)村社區(qū)自行組織。

其次，新型合作醫(yī)療的資金來源，主要靠以政府投入為主的多方籌資，中央和地方則政每年都要支配專項資金予以支持。詳細(xì)的籌資比例為：中央財政和地方財政各占2/5，農(nóng)夫個人繳納115，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織有條件的也要賜予資金扶持；而過去的合作醫(yī)療資金，主要靠個人繳納和村級集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，政府各級財政不負(fù)籌資責(zé)任。

第三，新型合作醫(yī)療以“大病統(tǒng)籌”為主，重點解決農(nóng)夫因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題；而過去的合作醫(yī)療主要解決小傷小病，抗風(fēng)險實力差。

第四，新型合作醫(yī)療實行以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌和管理的體制。一個縣的人口，大縣有一百零一零一多萬，小縣也有二、三十萬，統(tǒng)籌的范圍大，互助共濟(jì)的作用就大；而過去的合作醫(yī)療一般都以村為單位（xx左右人口）統(tǒng)籌，少數(shù)以鄉(xiāng)為單位（二、三萬人口）統(tǒng)籌，互助共濟(jì)的實力較小。

這次調(diào)研我們看到，僅三年時間農(nóng)村新型合作醫(yī)療已經(jīng)在全國部分地區(qū)實施。在我市四個縣的試行也僅是今年1月份才起先，已呈現(xiàn)出一種喜人的局面。xx鎮(zhèn)約2.7萬人口，有2.1769萬人參與了合作醫(yī)療，參合率達(dá)81%，已有154人住院費用得到報銷，7.9萬元，門診人次1051，費用7971元?？床∠硎芰藢嵒莸霓r(nóng)夫動情地說，我們農(nóng)夫有病住醫(yī)院，也能報銷醫(yī)藥費，這是歷朝歷代沒有的事，真是特別感謝黨和政府制訂的好政策?，F(xiàn)在農(nóng)夫觀念和心態(tài)也發(fā)生了改變，有病想看了、敢看了，注意自己的生命與健康了。一些持觀望看法的人，起先主動主動要求參合。兩年前后一比較，人們的心態(tài)發(fā)生如此大的改變，主要緣由是我們各級黨委和政府，特別重視這項工作的推行，作了大量扎實有效的工作，把它作為為農(nóng)夫作好事做實事的詳細(xì)體現(xiàn)。

當(dāng)然作為一項新生事物，在其實運(yùn)行初期必定會存在各種各樣的問題，調(diào)研中我們了解到：

1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣揚(yáng)還不夠深化人心，農(nóng)夫?qū)φ叩睦斫獠煌笍?，普遍存在期望值過高現(xiàn)象。

如現(xiàn)行的合作醫(yī)療是建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救濟(jì)制度，主要是幫助農(nóng)夫提高抵擋大病的風(fēng)險，而農(nóng)夫卻要求將門診費用大幅度提高；在運(yùn)行過程中遇到的詳細(xì)問題，由于工作人員的說明和處理與農(nóng)夫的理解有偏差，簡單使農(nóng)夫?qū)φ弋a(chǎn)生懷疑，失去接著參合的決心。

2、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備大多數(shù)沒有達(dá)到規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不能根本解決農(nóng)夫就近醫(yī)療的問題。有病治不了或拖成大病，花錢更多。政府應(yīng)當(dāng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為農(nóng)村合作醫(yī)療的基地，賜予足夠的投入，改善基礎(chǔ)設(shè)施，增加必需的'醫(yī)療設(shè)備，使每一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都能達(dá)到統(tǒng)一的硬件標(biāo)準(zhǔn)。

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才短缺是困擾農(nóng)村合作醫(yī)療長期穩(wěn)固發(fā)展的嚴(yán)峻問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷低，專業(yè)技術(shù)水平不高是普遍存在的問題，與兩年前相比狀況更差，縣醫(yī)院連續(xù)兒年都引進(jìn)不到高校本科的醫(yī)生，而現(xiàn)有的人才還在接著流失，這己經(jīng)形成了惡性循環(huán)。其實人才進(jìn)不來和流失掉，最根本的緣由是待遇問題，如何提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的待遇，讓他們安心在基層工作，是農(nóng)村合作醫(yī)療的重要支撐點。

4、調(diào)研中農(nóng)夫劇烈希望，各級合作醫(yī)療的工作人員要對政策領(lǐng)悟透徹，端正為農(nóng)夫服務(wù)的看法，提高服務(wù)意識，讓農(nóng)夫通過與這些工作人員的接觸，理解政策，信任政府，增加主動參合的信念。

我們此次調(diào)研只是對試運(yùn)行中的新興農(nóng)村合作醫(yī)療的初步了解，更客觀、真實的信息有待于這項工作的進(jìn)展中的不斷反饋。以科學(xué)的發(fā)展觀來看，無論從國民經(jīng)濟(jì)的持續(xù)增長，還是要長期保持我國的國際競爭力，在資本、資源和技術(shù)這些基本要素上我國都不具有優(yōu)勢，只有勞動力要素供應(yīng)具有無可爭議的優(yōu)勢，我國的勞動力供應(yīng)大部分來自農(nóng)村，所以體力良好和心智健全的農(nóng)村勞動力就是我國競爭力。從這一點上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)夫的基本健康水平，增進(jìn)我國的人力資