2024年度腦膠質(zhì)瘤簡介

腦膠質(zhì)瘤簡介2024/3/241目錄contents腦膠質(zhì)瘤概述影像學(xué)檢查在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用手術(shù)治療策略及技巧放射治療在腦膠質(zhì)瘤治療中的地位化學(xué)治療在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后評估與隨訪管理2024/3/242腦膠質(zhì)瘤概述CATALOGUE012024/3/243腦膠質(zhì)瘤是一種起源于腦部膠質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的原發(fā)性腫瘤之一。定義根據(jù)病理類型，腦膠質(zhì)瘤可分為星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。分類定義與分類2024/3/244腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚未完全明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。長期接觸電離輻射、化學(xué)物質(zhì)（如苯）以及某些病毒感染（如EB病毒）等可能增加患腦膠質(zhì)瘤的風(fēng)險。發(fā)病原因及危險因素危險因素發(fā)病原因2024/3/245腦膠質(zhì)瘤的臨床表現(xiàn)因腫瘤類型、位置和大小而異，常見癥狀包括頭痛、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、視力障礙等。臨床表現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查（如CT、MRI等）和病理學(xué)檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的病史、癥狀以及影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，最終通過手術(shù)或活檢取得腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)確診。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法2024/3/246影像學(xué)檢查在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用CATALOGUE022024/3/247

CT檢查平掃CT可顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系，但對低密度病灶的顯示效果不佳。增強(qiáng)CT通過注射造影劑，可更清晰地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系。CT血管成像（CTA）可顯示腫瘤與周圍血管的關(guān)系，評估手術(shù)切除的可行性。2024/3/248對腦膠質(zhì)瘤的顯示效果優(yōu)于CT，可清晰顯示腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及與周圍組織的關(guān)系。平掃M(jìn)RI增強(qiáng)MRI彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜分析（MRS）通過注射造影劑，可更清晰地顯示腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血供情況以及腫瘤與周圍血管的關(guān)系?？娠@示水分子的彌散運(yùn)動，有助于判斷腫瘤的良惡性以及評估治療效果。可檢測腫瘤內(nèi)部的代謝物濃度，有助于判斷腫瘤的惡性程度以及預(yù)測患者的預(yù)后。MRI檢查2024/3/24903PET-CT在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用可用于術(shù)前評估、手術(shù)導(dǎo)航、術(shù)后隨訪以及預(yù)測患者的預(yù)后等方面。01PET-CT融合圖像將PET的功能代謝信息與CT的解剖結(jié)構(gòu)信息融合在一起，可更準(zhǔn)確地定位腫瘤以及評估腫瘤的惡性程度。02PET顯像劑常用的顯像劑為18F-FDG，可反映腫瘤細(xì)胞的葡萄糖代謝情況，有助于判斷腫瘤的良惡性以及評估治療效果。PET-CT檢查2024/3/2410手術(shù)治療策略及技巧CATALOGUE032024/3/2411手術(shù)適應(yīng)癥顱內(nèi)壓增高癥狀明顯的患者。腫瘤位于非功能區(qū)或可切除的功能區(qū)，且患者全身狀況良好，能夠耐受手術(shù)。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥2024/3/2412腫瘤引起明顯的神經(jīng)功能缺失，如偏癱、失語等。手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥2024/3/2413手術(shù)禁忌癥腫瘤位于重要功能區(qū)或深部結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險極大?；颊呷頎顩r差，不能耐受手術(shù)。存在其他嚴(yán)重疾病，如心、肺、肝、腎功能不全等。01020304手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥2024/3/2414手術(shù)入路選擇根據(jù)腫瘤部位和大小選擇合適的手術(shù)入路，如額部、顳部、頂部等。對于深部腫瘤，可選擇經(jīng)皮層入路或經(jīng)腦溝裂入路。手術(shù)入路選擇及操作要點(diǎn)2024/3/2415操作要點(diǎn)在保護(hù)重要血管和神經(jīng)的前提下，盡可能全切腫瘤。充分暴露腫瘤邊界，減少正常腦組織損傷。對于與重要結(jié)構(gòu)粘連緊密的腫瘤，可行次全切除或部分切除。手術(shù)入路選擇及操作要點(diǎn)2024/3/2416并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前充分評估患者狀況，制定詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃。術(shù)中精細(xì)操作，減少正常腦組織損傷和血管破裂。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施2024/3/2417術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時處理異常情況。并發(fā)癥預(yù)防與處理措施2024/3/2418并發(fā)癥預(yù)防與處理措施01處理措施02對于術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)壓增高、腦水腫等并發(fā)癥，及時給予脫水、降顱壓等藥物治療。03對于術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺失，給予營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)鍛煉等治療措施。04對于術(shù)后出現(xiàn)的感染、出血等并發(fā)癥，給予相應(yīng)的抗感染、止血等治療措施。2024/3/2419放射治療在腦膠質(zhì)瘤治療中的地位CATALOGUE042024/3/2420放射治療原理放射治療是利用放射線對腫瘤組織進(jìn)行照射，破壞其DNA結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的。適應(yīng)癥放射治療適用于無法手術(shù)切除或手術(shù)切除后仍有殘留病灶的腦膠質(zhì)瘤患者。同時，對于某些低級別的膠質(zhì)瘤，放療可以作為首選治療方法。放射治療原理及適應(yīng)癥2024/3/2421外照射通過外部放射源對腫瘤進(jìn)行照射，包括普通放療、三維適形放療和調(diào)強(qiáng)適形放療等。內(nèi)照射將放射性物質(zhì)植入腫瘤內(nèi)部或附近，對腫瘤進(jìn)行近距離照射，如立體定向放射治療和間質(zhì)內(nèi)放療等。放射治療方法選擇2024/3/2422表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，可給予脫水、降顱壓等藥物治療。放射性腦病放射性腦水腫放射性皮膚損傷放療后局部腦組織水腫，可給予激素及脫水藥物治療。表現(xiàn)為照射部位皮膚紅腫、破潰等，需保持皮膚清潔干燥，避免感染，并給予局部用藥促進(jìn)愈合。030201放射治療并發(fā)癥及處理2024/3/2423化學(xué)治療在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用CATALOGUE052024/3/2424化學(xué)治療原理通過使用具有細(xì)胞毒性的藥物，破壞腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)構(gòu)和功能，抑制腫瘤細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡，從而達(dá)到治療目的。藥物選擇針對腦膠質(zhì)瘤的化學(xué)治療藥物主要包括烷化劑（如替莫唑胺）、抗代謝藥（如氟尿嘧啶）、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（如伊立替康）等。藥物選擇需根據(jù)患者的具體病情、病理類型、分子特征等因素綜合考慮?；瘜W(xué)治療原理及藥物選擇2024/3/2425根據(jù)患者的病理類型、分期、分子特征等因素，制定個體化的初始治療方案。通常包括誘導(dǎo)治療、鞏固治療和維持治療等階段。初始治療方案制定在治療過程中，根據(jù)患者的病情變化、藥物副作用等情況，及時調(diào)整治療方案。例如，對于病情惡化的患者，可能需要更換藥物或加大藥物劑量；對于出現(xiàn)嚴(yán)重副作用的患者，可能需要減少藥物劑量或暫停治療。治療方案調(diào)整化學(xué)治療方案制定和調(diào)整2024/3/2426VS化學(xué)治療可能引起一系列并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制、肝功能損害等。這些并發(fā)癥可能影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。并發(fā)癥處理針對不同類型的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的處理措施。例如，對于惡心和嘔吐，可以使用止吐藥物進(jìn)行對癥治療；對于骨髓抑制，可以使用升白細(xì)胞藥物或輸血等支持治療。同時，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持和心理關(guān)懷也是減輕并發(fā)癥的重要措施。常見并發(fā)癥化學(xué)治療并發(fā)癥及處理2024/3/2427腦膠質(zhì)瘤患者預(yù)后評估與隨訪管理CATALOGUE062024/3/2428通過統(tǒng)計(jì)患者的生存率，如1年、3年、5年生存率等，來評估患者的預(yù)后情況。生存率評估定期通過影像學(xué)檢查（如MRI）評估腫瘤是否復(fù)發(fā)，以及復(fù)發(fā)的程度和范圍。腫瘤復(fù)發(fā)情況評估患者的神經(jīng)功能狀況，包括語言、運(yùn)動、感覺等方面，以判斷腫瘤對患者生活質(zhì)量的影響。神經(jīng)功能狀況通過檢測特定的分子標(biāo)志物，如MGMT啟動子甲基化狀態(tài)、IDH突變等，來預(yù)測患者的預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險。分子標(biāo)志物檢測預(yù)后評估指標(biāo)和方法2024/3/2429隨訪管理策略和實(shí)施制定個性化的隨訪計(jì)劃，根據(jù)患者的具體情況確定隨訪頻率和檢查項(xiàng)目。定期進(jìn)行MRI等影像學(xué)檢查，監(jiān)測腫瘤的變化和復(fù)發(fā)情況。關(guān)注患者的臨床癥狀變化，如頭痛、惡心、嘔吐、神經(jīng)功能障礙等。提供心理咨詢服務(wù)，幫助患者和家屬應(yīng)對疾病帶來的心理壓力和焦慮情緒。定期隨訪影像學(xué)檢查臨床癥狀觀察心理支持2024/3/2430疼痛管理營養(yǎng)支持康復(fù)訓(xùn)練社會支持提高患者生活質(zhì)量措施針對患者的疼痛癥狀，采取藥物治療、物理