雜交手術(shù)室可行性分析

雜交手術(shù)室可行性分析及設(shè)備要求昆醫(yī)大附二院心內(nèi)科二病區(qū)1背景、目前發(fā)展?fàn)顩r及可行性分析隨著人們生活條件的改善和生活方式的轉(zhuǎn)變，心血管病已經(jīng)成為威脅人類(lèi)生命和健康的重要因素。據(jù)《2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》統(tǒng)計(jì)，2008年心臟病位于我國(guó)城市居民主要疾病病死率的第2位和農(nóng)村居民主要疾病病死率的第4位，且呈不斷攀升趨勢(shì)。中國(guó)心血管病病死率高于腫瘤及其他疾病，排在第1位；中國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病死亡構(gòu)成比中，心血管病占首位。許多心血管疾病，如冠心病、先心病等，除了使用藥物治療以外，還需要通過(guò)侵入性手段進(jìn)行干預(yù)。目前外科手術(shù)和導(dǎo)管介入是兩種最為常見(jiàn)的侵入性治療手段。外科手術(shù)療效比較顯著，但手術(shù)切口大，創(chuàng)傷嚴(yán)重；導(dǎo)管介入通過(guò)微創(chuàng)手段就可以完成，但存在較多的適應(yīng)癥的限制。將上述兩種治療方法的優(yōu)勢(shì)合二為一，從而以最小的創(chuàng)傷給患者獲得最大的獲益，這就是融合了心血管外科和內(nèi)科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的雜交手術(shù)（HybridProcedure\Hybrid手術(shù)的概念是1996年由英國(guó)學(xué)者Angelini提出來(lái)的，當(dāng)時(shí)是指分期冠脈支架植入和搭橋手術(shù)，用于治療冠心病。2002年，Jortdal等人明確提出使用HybridProcedure治療先心病的理念。經(jīng)過(guò)10多年的發(fā)展，Hybrid手術(shù)不僅擴(kuò)展到先心病，還擴(kuò)展到主動(dòng)脈疾病、瓣膜疾病以及心律失常等治療領(lǐng)域，在神經(jīng)外科、脊柱外科也得到了應(yīng)用。近年來(lái)，心臟外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一就是為了追求微創(chuàng)，胸部切口的縮短和隱蔽，體外循環(huán)技術(shù)的避免。Hybrid手術(shù)是在實(shí)時(shí)影像學(xué)的指引下，采用介入技術(shù)聯(lián)合外科技術(shù)手段治療復(fù)雜的疾病，以達(dá)到減少創(chuàng)傷，縮短體外循環(huán)時(shí)間，甚至避免體外循環(huán)，提高整體療效的目的。由于患者無(wú)須在介入導(dǎo)管室和外科手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移，從而避免患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能帶來(lái)的缺氧和生命體征不穩(wěn)定等風(fēng)險(xiǎn)。因此，又稱(chēng)其為一站式雜交手術(shù)(One-stopHybridProcedure\Hybrid手術(shù)具有創(chuàng)傷、痛苦最小化，療效最大化的特點(diǎn)，既滿(mǎn)足了病人的需要，又代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，體現(xiàn)了"以病人為中心”的醫(yī)療模式。一站式雜交手術(shù)室是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，是現(xiàn)代化醫(yī)院的一個(gè)重要標(biāo)志，它體現(xiàn)了現(xiàn)代化醫(yī)院的設(shè)施水平、醫(yī)療水平和管理水平?，F(xiàn)代化的雜交手術(shù)室應(yīng)該是潔凈化、數(shù)字化和人性化三者構(gòu)成的有機(jī)統(tǒng)一體。是將腔內(nèi)介入和開(kāi)放手術(shù)合二為一，取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)了外科技術(shù)微創(chuàng)化、內(nèi)科技術(shù)外科化的嶄新治療手段。解決了單純方法不能解決的問(wèn)題；降低了復(fù)雜病變的治療創(chuàng)傷；方便了患者，避免了多次麻醉與轉(zhuǎn)運(yùn)；介入手段和外科手術(shù)同步進(jìn)行，有效降低了治療費(fèi)用，充分體現(xiàn)了設(shè)備的社會(huì)價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值；另外，通過(guò)雜交方式也可以實(shí)現(xiàn)多種疾病治療形式上的創(chuàng)新。2雜交手術(shù)室場(chǎng)地及設(shè)備整體要求雜交手術(shù)室既需要滿(mǎn)足常規(guī)手術(shù)室對(duì)手術(shù)床、潔凈度、輔助設(shè)備等方面的要求，又要滿(mǎn)足血管造影系統(tǒng)、多種信息系統(tǒng)等設(shè)備的安裝和使用條件。(1)對(duì)于場(chǎng)地設(shè)計(jì)而言，由于雜交手術(shù)室設(shè)備多、設(shè)備活動(dòng)性強(qiáng)、設(shè)備使用時(shí)具有放射性危害，所以在雜交手術(shù)室設(shè)計(jì)、改造、建設(shè)時(shí)應(yīng)充分考慮到所需設(shè)備的運(yùn)動(dòng)軌跡，留好余量，避免相撞發(fā)生事故；同時(shí)，應(yīng)注意做好放射防護(hù)工作。(2)雜交手術(shù)室的手術(shù)床既要滿(mǎn)足外科手術(shù)需要，又要與成像系統(tǒng)緊密結(jié)合，統(tǒng)一控制。傳統(tǒng)手術(shù)室的接板手術(shù)床由于其射線(xiàn)透過(guò)性差、體位移動(dòng)靈活性差，在血管造影手術(shù)中并不適用，因此最好選用具有碳纖維材料床板，可全方向移動(dòng)的手術(shù)床，并配備操作系統(tǒng)和電子控制手柄。(3)對(duì)于輔助設(shè)備，與常規(guī)手術(shù)室相比，雜交手術(shù)室需要額外配備信息系統(tǒng)(如HIS、RIS、PACS)工作站、顯示器吊塔(配備視頻顯示設(shè)備，如顯示器、專(zhuān)業(yè)豎屏，用以顯示各種醫(yī)療信息I高壓注射器、鉛衣或鉛屏風(fēng)等設(shè)備，以便輔助手術(shù)的順利進(jìn)行。另外，也可配置影音錄制設(shè)備，對(duì)手術(shù)過(guò)程進(jìn)行錄制。(4)作為雜交手術(shù)室的核心，所選用的成像設(shè)備應(yīng)具備圖像清晰、運(yùn)動(dòng)方便、放射劑量小、支持多部位多科目檢查等特點(diǎn)。移動(dòng)式DSA設(shè)備能夠在滿(mǎn)足雜交手術(shù)要求的前提下，避免對(duì)現(xiàn)有手術(shù)室的承重、空間、射線(xiàn)防護(hù)和層流方面進(jìn)行大規(guī)模改造，是快速構(gòu)建雜交手術(shù)室、高效開(kāi)展雜交手術(shù)、迅速滿(mǎn)足臨床需要的極佳選擇。(5)雜交手術(shù)室布局及潔凈度處理要求嚴(yán)格，按數(shù)字化、智能化的要求把設(shè)備整合至數(shù)字化手術(shù)室當(dāng)中，通過(guò)中控觸摸屏來(lái)統(tǒng)一控制手術(shù)室無(wú)影燈、手術(shù)床和其他設(shè)備。與傳統(tǒng)的DSA室相比，一個(gè)完整的雜交手術(shù)室對(duì)于無(wú)菌操作的要求更高，潔凈度應(yīng)達(dá)到百級(jí)。具體要求如下：(1)雜交手術(shù)室的儀器設(shè)備配置心血管造影機(jī)：無(wú)影燈：麻醉外科吊塔：體外塔：高頻電刀；電動(dòng)胸骨鋸；手術(shù)頭燈；體外循環(huán)機(jī)；變溫水箱；血氧飽和度儀；自體血回收機(jī)；變溫毯；麻醉機(jī)；心臟除顫器；連續(xù)心排量?jī)x；APTT;多功能監(jiān)護(hù)儀；溫毯機(jī)；麻醉注射泵；彩色多普勒超聲診斷儀；腹腔鏡；主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博儀。(2)雜交手術(shù)室外圍設(shè)備血?dú)夥治鰞x；碎冰制冰機(jī)；預(yù)真空高溫高壓滅菌器；人員鉛防護(hù)產(chǎn)品；封口機(jī)；制冰機(jī)；病人轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)；膠體滲透壓儀。3雜交技術(shù)臨床應(yīng)用作為當(dāng)前微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向，雜交技術(shù)是現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)、材料科學(xué)、血管腔內(nèi)技術(shù)和傳統(tǒng)外科技術(shù)相融合的結(jié)晶，也是對(duì)現(xiàn)有治療方式的重要補(bǔ)充和完善。隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，心血管疾病診療發(fā)生了較大的變化，治療方法從以往單一的外科手術(shù)向微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療，進(jìn)而向融合了腔內(nèi)和外科技術(shù)優(yōu)勢(shì)的雜交手術(shù)轉(zhuǎn)變。雜交手術(shù)實(shí)現(xiàn)了多種技術(shù)的有效聯(lián)合，充分實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使一些非常復(fù)雜的手術(shù)得到簡(jiǎn)化，降低了手術(shù)損傷，擴(kuò)大了手術(shù)治療的范圍，在最大限度減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)療效