臨床醫(yī)學(xué)檢驗：緒論

臨床醫(yī)學(xué)檢驗：緒論1、問答題

簡述血液檢驗與循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系。正確答案：隨著血液學(xué)學(xué)科的進展及高新技術(shù)的發(fā)展，血液學(xué)檢驗亦在不斷賦予新的內(nèi)涵，實驗項目的逐漸增多，現(xiàn)代檢驗技術(shù)的開發(fā)利用，檢測手段的日新月異，信息數(shù)（江南博哥）量的成倍增長，使血液學(xué)檢驗在血液病的診斷和治療中發(fā)揮越來越重要的作用，當(dāng)今臨床檢驗診斷在醫(yī)療實踐中的意義及地位是以往任何時候都無法比擬的。如何從眾多的資料中有效地搜索出需要的、符合實際的證據(jù)?如何明確各實驗項目對診斷的特異性和敏感性，以篩選有效而經(jīng)濟的檢測指標(biāo)，避免誤用和濫用?如何選擇高質(zhì)量的診斷方法?!這就需要按照循證醫(yī)學(xué)“以當(dāng)今最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”的原則；用臨床流行病學(xué)的方法學(xué)規(guī)范醫(yī)學(xué)檢驗的研究設(shè)計和文獻評價；用當(dāng)今最好的檢測技術(shù)和質(zhì)量控制體系對檢測的結(jié)果進行嚴格的質(zhì)量控制和評價；深入認識和評價診斷試驗的科學(xué)性、診斷價值及臨床適用性，以提供大量、充分、現(xiàn)今最佳的證據(jù)，結(jié)合每個病人的臨床表現(xiàn)和疾病，謹慎而明確地予以應(yīng)用，為早期正確的診斷和有效地治療決策提供可靠的、最佳的證據(jù)。這就是循證檢驗醫(yī)學(xué)(evidence-basedlaboratorymedicine，EBLM)，對血液學(xué)檢驗的循證可稱為循證血液檢驗醫(yī)學(xué)(evidence-basedhemotologiclaboratorymedicine，EBHLM)。在EBHIM中最佳證據(jù)來自對診斷檢驗項目作系統(tǒng)性回顧研究。血液檢驗實踐循證的步驟如下：①循證問題，提出要解決的問題；②進行系統(tǒng)的文獻查閱，全面收集和進行所有相關(guān)、可靠的大樣本隨機對照試驗(RCT)，即設(shè)立對照、隨機分組、盲法試驗；③應(yīng)用薈萃分析(Meta-analysis)方法對文獻、資料、數(shù)據(jù)進行嚴格的評價(criticalappraised)，評價其可靠性、真實性而得出全面、真實的評價結(jié)果；④進行調(diào)整，確定最佳方案進行臨床實踐；⑤在實踐中發(fā)現(xiàn)新問題，對進行的臨床實踐作出有效評價，發(fā)布新的結(jié)論與實踐結(jié)果，指導(dǎo)臨床實踐。在這種循證基礎(chǔ)上很出的結(jié)論才能真正指導(dǎo)臨床診斷和治療、提高醫(yī)學(xué)水平，這標(biāo)志著血液學(xué)檢驗發(fā)展的新階段。盡快地學(xué)習(xí)并努力地實踐循證血液檢驗醫(yī)學(xué)是檢驗醫(yī)師、檢驗人員的迫切任務(wù)。2、填空題

1892～1930年已知中性粒細胞有趨化、吞噬和殺滅細菌的作用，到1986年后才知道殺滅細菌的作用依賴于細胞內(nèi)在________。正確答案：過氧化物酶3、名詞解釋

臨床血液學(xué)和血液檢驗(clinicalhematologyandhematologicexaminations)正確答案：是以血液學(xué)的理論為基礎(chǔ)，以檢驗學(xué)的實驗方法為手段，以臨床血液病為工作對象，創(chuàng)建了一個理論-檢驗-疾病相互結(jié)合、緊密聯(lián)系的新體系，且在實踐過程中不斷發(fā)展、完善和提高。4、名詞解釋

循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)正確答案：循證醫(yī)學(xué)是近年來國際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅速發(fā)展并逐漸被廣泛應(yīng)用的學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)是尋求、應(yīng)用證據(jù)的醫(yī)學(xué)，也有稱之為實證醫(yī)學(xué)、求證醫(yī)學(xué)。5、單選

血液學(xué)的主要研究對象是()A．血液疾病B．血液病患者C．造血器官D．血液和造血組織E．造血干細胞及造血細胞正確答案：D6、單選

下列選項不屬于臨床血液學(xué)研究內(nèi)容的是()A．血細胞B．造血組織C．淋巴細胞的分化和發(fā)育D．出血傾向和血管栓塞的致病原因E．外傷、手術(shù)等造成的血液異常正確答案：C7、填空題

白細胞____有時可以提示發(fā)生了傷寒桿菌和一些病毒性的感染。正確答案：減少8、單選

外周血檢驗白細胞減少有時可以提示發(fā)生了()A．呼吸系統(tǒng)疾病B．傷寒桿菌感染C．腎功能衰竭D．彌散性血管內(nèi)凝血E．骨髓增生性疾病正確答案：B9、填空題

祖國醫(yī)學(xué)早在_____________一書中即有關(guān)于血液的記載。正確答案：《黃帝內(nèi)經(jīng)》10、問答題

簡述非血液系統(tǒng)疾病合并血液病。正確答案：許多非血液系統(tǒng)疾病可以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的并發(fā)癥。紅細胞異常增高可見于氧交換困難的呼吸系統(tǒng)疾病，也可見于某些腫瘤，如小腦腫瘤、腎腫瘤等。貧血可見于消化系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、肝炎后、自身免疫性疾病、惡性腫瘤和全身衰竭等。白細胞增多幾乎見于絕大多數(shù)感染情況，白細胞計數(shù)顯著增高稱為“類白血病反應(yīng)”(Leukemoidreaction)。白細胞減少有時可以提示發(fā)生了傷寒桿菌和一些病毒性的感染，白細胞顯著減少可見于應(yīng)用某些藥物治療之后，如抗癌藥物或藥物過敏等。出血現(xiàn)象可見于肝臟疾病、腎功能衰竭等。肺外科手術(shù)、心血管外科手術(shù)、肝膽系統(tǒng)外科手術(shù)和婦產(chǎn)科的妊娠分娩前后、死胎、胎盤早剝等，以及內(nèi)科嚴重感染都可以出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintra-vascularcoagulation，DIC)。此類情況出血時不僅有血小板減少，而且有多種凝血因子被消耗，有時卻為高凝狀態(tài)，常需血液病?？漆t(yī)師協(xié)助處理和研究。11、單選

下列敘述不符合血液學(xué)發(fā)展史的是()A．1673年發(fā)現(xiàn)紅細胞B．1749年發(fā)現(xiàn)白細胞C．1942年發(fā)現(xiàn)血小板D．血液有形成分主要包括紅細胞、白細胞和血小板E．顯微鏡的發(fā)明為血液學(xué)的發(fā)展開拓了新的前景正確答案：C12、填空題

人體輸血能較安全地開展，是在_____年發(fā)現(xiàn)紅細胞ABO血型之后。_______年有研究肯定紅細胞壽命在120天左右。正確答案：1900；194613、單選

世界上第一臺血細胞自動計數(shù)儀是哪一年發(fā)明的()A．1985年B．1912年C．1871年D．1942年E．1953年正確答案：E14、填空題

輕型血友病因____可能首次就診于骨科。正確答案：關(guān)節(jié)癥狀15、單選

有經(jīng)驗的眼科醫(yī)師可以從眼底檢查中發(fā)現(xiàn)的血液疾病可能是()A．粒細胞缺乏癥B．巨幼細胞貧血C．巨球蛋白血癥D．輕型血友病E．皮膚性淋巴瘤正確答案：C16、單選

對于患肝疾病出血和手術(shù)出血的病人應(yīng)該輸注的是()A．白蛋白B．紅細胞C．白細胞D．血小板E．凝血酶原復(fù)合物正確答案：E17、填空題

血液所含有形成分是________、________、________。正確答案：紅細胞；白細胞；血小板18、填空題

對淋巴細胞功能的認識主要在最近_____。正確答案：30年19、填空題

系統(tǒng)、科學(xué)地研究血液開始于________問世以后。正確答案：顯微鏡20、名詞解釋

血液學(xué)(hematology)正確答案：血液學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個獨立分支，它的主要研究對象是血液和造血組織，包括血細胞形態(tài)學(xué)、血細胞生理學(xué)、血液生化學(xué)、血液免疫學(xué)、遺傳血液學(xué)、血液流變學(xué)、實驗血液學(xué)和血液病學(xué)等。21、填空題

妊娠伴有自身免疫性血小板減少性紫癜時，常需______幫助處理。正確答案：血液科醫(yī)師22、問答題

止血與血栓的認識過程和進步如何?正確答案：對止血與血栓的認識開始于出血問題上，例如血友病早在2000年以前猶太人法典中已有記載。20世紀(jì)50年代以后，對凝血機制有了深入的認識，到了60年代，“瀑布學(xué)說”已成為公認的凝血機制。60年代以后逐漸認識到血栓形成比止血缺陷對人類健康威脅更大，對血液凝固的研究不僅涉及止血問題，而且也涉及血管內(nèi)血栓問題。近年來隨著研究工作的深入，不僅在凝血因子方面有了新的發(fā)現(xiàn).同時對體內(nèi)的抗凝蛋白，如蛋白C、蛋白S、抗凝血酶和組織因子途徑抑制物等也加深了研究?；罨鞍證抵抗(activatedproteinCresistance，APCR)的研究與臨床應(yīng)用，使血栓與止血實驗診斷工作進人了新階段。纖維蛋白溶解問題也取得新的認識和進展。分子標(biāo)志物檢測將是研究和診斷血栓前狀態(tài)和易栓癥的重要方法和依據(jù)。對于凝血、纖溶和血小板等在血栓形成中的作用也從分子水平上有了深入的認識。隨著分子生物學(xué)、分子免疫學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，在血栓和止血方面已發(fā)展和建立了一系列的方法用于出血性疾病實驗診斷和對血栓性疾病危險因素的檢測以及抗凝溶栓治療的監(jiān)測。23、多選

下列哪些非血液系統(tǒng)疾病可以出現(xiàn)血液系統(tǒng)的并發(fā)癥()A．肝炎B．腫瘤C．腎功能衰竭D．呼吸系統(tǒng)疾病E．自身免疫性疾病正確答案：A,B,C,D,E24、填空題

對于血小板重度減少的患者，可以做____輸注。正確答案：血小板25、填空題

血液學(xué)檢驗的任務(wù)是利用________、________、_______、______、生物化學(xué)技術(shù)、__________、遺傳學(xué)技術(shù)、細胞生物學(xué)技術(shù)以及其他多種技術(shù)，對血液系統(tǒng)疾病和非血液系統(tǒng)疾病所致的血液學(xué)異常進行基礎(chǔ)理論的研究和臨床診治的觀察，從而推動和促進血液學(xué)和臨床血液學(xué)的發(fā)展和提高。正確答案：血細胞的檢驗技術(shù)；超微結(jié)構(gòu)技術(shù)；病理學(xué)技術(shù)；免疫學(xué)技術(shù)；分子生物學(xué)技術(shù)26、單選

下列哪種血液病可能會首次到骨科就診()A．粒細胞缺乏癥B．再生障礙性貧血C．巨幼細胞貧血D．輕型血友病E．皮膚性淋巴瘤正確答案：D27、問答題

血液制品在臨床上如何應(yīng)用?正確答案：血液含有形成分(紅細胞、白細胞、血小板)和無形成分(白蛋白、球蛋白、凝血蛋白)。根據(jù)臨床的不同需要，可以選擇有針對性的血液成分進行輸注，以達到挽救病人生命和特效治療的目的。例如，對于急性大失血的病人，可輸全血、紅細胞懸液或血漿；對于粒細胞缺乏癥患者，可以作粒細胞輸注；對于血小板重度減少的患者，可以作血小板輸注；對于免疫缺陷病人，可以靜脈輸注丙種球蛋白；對于血友病A的病人可以輸注抗血友病球蛋白制劑；對于肝臟疾病出血和手術(shù)出血的病人可以輸注凝血酶原復(fù)合物等。這種補充(替代)治療可獲得顯著療效，已廣泛應(yīng)用于臨床。28、填空題

骨髓瘤可因_______癥狀就診于腎臟科，因_______就診于骨科或神經(jīng)科。正確答案：腎功能衰竭；骨痛或神經(jīng)癥狀29、名詞解釋

循證血液檢驗醫(yī)學(xué)(evidence-basedhematologiclaboratorymedicine，EBHLM)正確答案：對血液學(xué)檢驗的循證稱為循證血液檢驗醫(yī)學(xué)。30、單選

血友病A的病人治療時應(yīng)該輸注的是()A．抗血友病球蛋白制劑B．白蛋白C．紅細胞D．白細胞E．血小板正確答案：A31、名詞解釋

臨床血液學(xué)(clinicalhematology)正確答案：是以疾病為研究對象、基礎(chǔ)理論與臨床實踐緊密結(jié)合的綜合性臨床學(xué)科，主要包括來源于血液和造血組織的原發(fā)性血液病以及非血液病所致的繼發(fā)性血液病。臨床血液學(xué)重點研究血細胞(如白血病等)、造血組織疾病(如再生障礙性貧血等)、出血傾向(如血友病等)和血栓栓塞(如深部靜脈血栓形成等)等的致病原因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和診治措施等。32、問答題

簡述造血干細胞/祖細胞的證實和臨床應(yīng)用。正確答案：造血干細胞是由胚胎干細胞發(fā)育而來，在造血微環(huán)境及造血因子等誘導(dǎo)下，增殖、分化、發(fā)育成熟為各系血細胞，釋放至外周血液執(zhí)行其生物學(xué)功能。20世紀(jì)初，提出造血干細胞(hematopoieticstemcell，HSC)的概念，當(dāng)時對這種細胞認識不甚清楚。直至1961年Till等用致死量放射線照射實驗小鼠，然后進行骨髓移植，成功地在脾臟形成結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)了造血干細胞，即這類形成脾結(jié)節(jié)的原始細胞。后采用天然性染色體及性別決定基因作為細胞遺傳的標(biāo)志，結(jié)合造血干細胞研究中的單個脾集落轉(zhuǎn)移技術(shù)，研究結(jié)果表明脾集落生成細胞是一類多能造血干細胞。此后進一步深入研究，在實驗血液學(xué)研究史上譜寫了光輝的一頁。1979年，體外培養(yǎng)人造血祖細胞成功，對造血干細胞、祖細胞有了嶄新的認識。造血干細胞分化為各系祖細胞，進一步分化、成熟為各系成熟細胞。造血干細胞具有高度自我更新(自我復(fù)制)及多向分化這兩個最基本的特征，是機體賴以維持正常造血的主要原因。因此，從體內(nèi)、外的實驗證實了機體干細胞的存在。20世紀(jì)末，由于造血干細