床旁超聲在急診應(yīng)用快速評(píng)估危急征象

床旁超聲在急診的應(yīng)張茂浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院床旁超聲在急診的應(yīng)張茂浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)研究一、景一、景急危重患者需要一種快速有效的評(píng)估手段救急危重患者需要一種快速有效的評(píng)估手段救室常用的評(píng)估手段有優(yōu)缺點(diǎn)常用的評(píng)估手段有優(yōu)缺點(diǎn) 超聲檢查在急危重患者評(píng)估中具有明顯優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單易于 超聲檢查在急危重患者評(píng)估中具有明顯優(yōu)勢(shì)簡(jiǎn)單易于反復(fù)進(jìn)快速無(wú)射準(zhǔn)確無(wú)創(chuàng)適用范圍 危重病人超聲檢查的模 131危重病2 危重病人超聲檢查的模 131危重病2二、呼吸困難/低氧血二、呼吸困難/低氧血????????氣肺氣????????氣肺氣CHEST2011;CHEST2011;DanielExpertDanielExpertRev.Resp.Med.4(5),533–538CHEST2008;CHEST2008;1、氣胸的超聲胸膜線滑行消正常胸膜線滑行1、氣胸的超聲胸膜線滑行消正常胸膜線滑行1、氣胸的超聲B線消1、氣胸的超聲B線消1、氣胸的超聲point1、氣胸的超聲pointCritCritCare,2006,10(4):CHEST2011;篇英文文獻(xiàn)納入分CHEST2011;篇英文文獻(xiàn)納入分析2.心源性肺水非心源性超聲表心源2.心源性肺水非心源性超聲表心源心源心源CriticalCareCriticalCare2011,3.肺不張3.肺不張CHEST2009;CHEST2009;超聲確診X片不能發(fā)現(xiàn)的肺不張1超聲確診X片不能發(fā)現(xiàn)的肺不張1不同PEEP不同PEEPCritUltrasoundCritUltrasoundJ,2009,1(1):13-CriticalCare2013,CriticalCare2013,CritCareMed,2010,38(1):84-CritCareMed,2010,38(1):84-胸腔積液的超聲表胸腔積液的超聲表肺不張VS胸腔肺不張VS胸腔ActaAnaesthesiolActaAnaesthesiolScand2008;52:75–7845.肺栓塞的超聲表5.肺栓塞的超聲表三、低血壓和休三、低血壓和休????????IsthereanimminentlylifethreateningcauseforIsthereanimminentlylifethreateningcausefortheStepIstheshockstatelikelytobefluidresponsiveStepStepIsthereevidenceofpumpIstheremorethanonecauseforthestateStepStepIsthecauseoftheshockstateotherthancardiacinStep1—Step1—Step2—液體反應(yīng)IVC△IVCIVC直徑IVC△IVCStep2—液體反應(yīng)IVC△IVCIVC直徑IVC△IVC△SVC（SVC呼吸變異度△VTI/VLVOT(每搏輸出量呼吸變異度/主動(dòng)脈收縮引自：Point-of-careultrasoundtoestimatecentralvenouspressure引自：Point-of-careultrasoundtoestimatecentralvenouspressureacomparisonofthreetechniques[J].CritCareMed,2013,41(3):833-841.Step2—液體反應(yīng)時(shí)間積分流速(VTI△SV>12%心Step2—液體反應(yīng)時(shí)間積分流速(VTI△SV>12%心尖五腔心切Step3--心泵功能Step3--心泵功能Step3--心泵功Step3--心泵功Step4—血管外肺水監(jiān)Step4—血管外肺水監(jiān)Step5—綜合評(píng)排除心源性休克，低量克結(jié)Step5—綜合評(píng)排除心源性休克，低量克結(jié)合臨床綜合評(píng)估可能其他四、心臟驟停/心肺復(fù)四、心臟驟停/心肺復(fù)超聲可以快速診斷潛在可治療的CA嚴(yán)重血容超聲可以快速診斷潛在可治療的CA嚴(yán)重血容量不心包填肺栓張力性氣冠脈血栓形CA??Resuscitation(2008)76,198—CA??Resuscitation(2008)76,198—超聲快速診斷心包填塞致CA一超聲快速診斷心包填塞致CA一Resuscitation(2008)76,198—Resuscitation(2008)76,198—超聲快速明確CA的原因——1例肥超聲快速明確CA的原因——1例肥 確定心臟活動(dòng)，預(yù)測(cè)ROSC心室顫動(dòng)/無(wú)脈性電活動(dòng) 確定心臟活動(dòng)，預(yù)測(cè)ROSC心室顫動(dòng)/無(wú)脈性電活動(dòng)假性PEA、真性真性真性ACADEMICEMERGENCYMEDICINE2001;ACADEMICEMERGENCYMEDICINE2001;TheTheJournalofInternationalMedicalResearch,2012;40:804–CritCareMed2007;CritCareMed2007;五、少尿五、少尿??????尿路梗阻的超聲表???膀胱膀胱尿路梗阻的超聲表???膀胱膀胱低血