腎移植術(shù)后肺部感染的治療PPT課件

1、主要內(nèi)容一、腎移植患者易發(fā)感染的主要原因二、腎移植術(shù)后感染的時(shí)間特點(diǎn)三、腎移植患者肺部感染的治療第1頁(yè)/共18頁(yè)一一. .腎移植患者感染的危險(xiǎn)因素腎移植患者感染的危險(xiǎn)因素受者免疫功能受者免疫功能低下或潛在感染低下或潛在感染感染源的感染源的接觸接觸術(shù)后免疫抑制術(shù)后免疫抑制治療治療術(shù)中屏障術(shù)中屏障破壞破壞術(shù)前嚴(yán)格體檢術(shù)前嚴(yán)格體檢無(wú)菌操作無(wú)菌操作技術(shù)精良技術(shù)精良 消毒隔離消毒隔離監(jiān)測(cè)血藥監(jiān)測(cè)血藥第2頁(yè)/共18頁(yè)二、腎移植術(shù)后感染的時(shí)間特點(diǎn)二、腎移植術(shù)后感染的時(shí)間特點(diǎn)1.1.病原微生物的種類病原微生物的種類細(xì)細(xì) 菌菌 葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌、

2、結(jié)核桿菌等肺炎克雷伯桿菌、結(jié)核桿菌等病病 毒毒 單純皰疹病毒、水痘單純皰疹病毒、水痘- -帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病帶狀皰疹病毒、巨細(xì)胞病 毒（毒（CMVCMV）、腺病毒、肝炎病毒等）、腺病毒、肝炎病毒等真真 菌菌 念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、組織胞漿菌、 孢子菌病等孢子菌病等其其 他他 支原體、衣原體、滴蟲(chóng)等支原體、衣原體、滴蟲(chóng)等 第3頁(yè)/共18頁(yè)2.2.腎移植術(shù)后感染發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)腎移植術(shù)后感染發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)| | | | | | | | | | | | | 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12腎移植術(shù)后腎移植術(shù)后( (月月) )

3、細(xì)菌細(xì)菌|_ _|病毒、細(xì)菌等混合感染病毒、細(xì)菌等混合感染 |_| |_|細(xì)菌、真菌、病毒等混合感染細(xì)菌、真菌、病毒等混合感染第4頁(yè)/共18頁(yè) 三、腎移植患者肺部感染的治療三、腎移植患者肺部感染的治療腎移植術(shù)后感染的基本治療原則腎移植術(shù)后感染的基本治療原則: :合理應(yīng)用抗感染藥物合理應(yīng)用抗感染藥物確保移植腎功能的恢復(fù)確保移植腎功能的恢復(fù)第5頁(yè)/共18頁(yè)當(dāng)病原微生物不明的經(jīng)驗(yàn)治療方案 輕度感染:廣譜-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑 或廣譜氟喹諾酮類藥物。 如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、莫西沙星等 中、重度感染:四代頭孢菌素(頭孢吡肟)/酶抑制劑 或亞胺培南/西司他丁+萬(wàn)古霉素（或替考拉

4、寧）+更昔洛韋+氟康唑。 第6頁(yè)/共18頁(yè)細(xì)菌性肺部感染細(xì)菌性肺部感染常見(jiàn)革蘭陰性菌（50%以上）：多為肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌和嗜血桿菌，其次為大腸桿菌、變形桿菌常見(jiàn)革蘭陽(yáng)性菌：金葡菌和肺鏈。病原微生物明確的針對(duì)性治療方案第7頁(yè)/共18頁(yè)支原體肺炎支原體肺炎治療：大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療支原體肺炎的首選藥物 阿齊霉素0.5g,qd 還可選用左氧氟沙星 、加替沙星、莫西沙星等巨細(xì)胞病毒性肺炎巨細(xì)胞病毒性肺炎發(fā)病時(shí)間：CMV多發(fā)生在移植術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)；治療：更昔洛韋初始劑量：5mg/kg，12h/次，維持劑量： 5mg/kg，24h/次， 第8頁(yè)/共18頁(yè)肺部真菌感染肺部真菌感染發(fā)病時(shí)間：可發(fā)生在術(shù)后

5、任何時(shí)期治療：氟康唑初始劑量：400mg ，1/日，維持劑量： 200mg ，1/日 伏立康唑初始劑量：6mg/kg ，q12h，維持劑量： 4mg/kg ，q12h 兩性霉素B初始劑量：0.02 0.1mg/kg (15mg/日),每日或隔日增加 5mg,直至維持量0.6 0.7mg/kg，每日或隔日給藥1次第9頁(yè)/共18頁(yè)肺肺 結(jié)結(jié) 核核( (TB) )發(fā)病時(shí)間:多在移植半年后或更遠(yuǎn)期病員診斷：在查找一般的病原菌外，應(yīng)同時(shí)查痰中TB菌，X線也是必不可少的診斷手段。經(jīng)抗炎、抗病毒和抗真菌等治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮TB可能。治療：利福平異煙肼利福平口服， 0. 0.g/日，空腹頓服異煙肼口服，mg/

6、kg ( 0. /日),或mg/kg ( 0. /日，每周次) 第10頁(yè)/共18頁(yè)病例病例1 1一般資料一般資料：男，歲，體重，腎移植術(shù)后：男，歲，體重，腎移植術(shù)后4 4年年臨床癥狀：臨床癥狀： 1 1、發(fā)熱，以上午為主、發(fā)熱，以上午為主 T38.5-40 T38.5-40 ； 2 2、無(wú)明顯咳嗽及咳痰；無(wú)明顯咳嗽及咳痰； 3 3、口腔不明腫物破潰感染，有白色假膜口腔不明腫物破潰感染，有白色假膜 4 4、嚴(yán)重腹瀉，每天暗紅色血便十余次、嚴(yán)重腹瀉，每天暗紅色血便十余次胸片特征：先以雙肺下葉為主散在片狀陰影，逐步發(fā)展為雙胸片特征：先以雙肺下葉為主散在片狀陰影，逐步發(fā)展為雙肺濃密的云霧狀陰影。肺濃密

7、的云霧狀陰影。腎功能腎功能：肌酐上升肌酐上升（ 300mol/l300mol/l）24.33 mg/ml肌酐清除率（男性）=140-年齡(歲) 體重（kg）/72血清肌酐(mg/ml)微生物微生物：大便涂片：鮑曼不動(dòng)桿菌，少量葡萄球菌，少量酵母菌大便涂片：鮑曼不動(dòng)桿菌，少量葡萄球菌，少量酵母菌口腔分泌物培養(yǎng)：真菌口腔分泌物培養(yǎng)：真菌白念白念血清學(xué)：支原體血清學(xué)：支原體陽(yáng)性陽(yáng)性 ，巨細(xì)胞病毒，巨細(xì)胞病毒陰性陰性第11頁(yè)/共18頁(yè)混合感染，聯(lián)合用藥混合感染，聯(lián)合用藥亞安培南西司他丁亞安培南西司他丁+ +更昔洛韋更昔洛韋+ +氟康唑氟康唑+ +阿奇霉素阿奇霉素亞安培南西司他丁：亞安培南西司他?。海ǎ?/p>

8、 70702020輕250mg,tid250mg,bid中250mg,tid-qid250mg,bid重500mg,tid500mg,bid第12頁(yè)/共18頁(yè)更昔洛韋更昔洛韋: : （）初始量維持量705mg/kg，bid5mg/kg,qd50692.5mg/kg，bid2.5mg/kg,qd25492.5mg/kg，qd1.25mg/kg，qd10241.25mg/kg，qd0.625mg/kg，qd101.25mg/kg,3/周0.625mg/kg，3/周第13頁(yè)/共18頁(yè)氟康唑氟康唑: : （）初始量維持量50，100%400mg,qd200mg,qd50,50%200mg,qd100m

9、g,qd第14頁(yè)/共18頁(yè)病例病例2 2發(fā)病時(shí)間：腎移植術(shù)后發(fā)病時(shí)間：腎移植術(shù)后1010年，糖尿病，清理手指角質(zhì)不慎將手年，糖尿病，清理手指角質(zhì)不慎將手指弄破感染，指弄破感染，1010天后引起肺部感染，社區(qū)門診給以頭孢靜點(diǎn)天后引起肺部感染，社區(qū)門診給以頭孢靜點(diǎn)天，具體不詳，療效不佳天，具體不詳，療效不佳臨床癥狀：臨床癥狀： 1 1、發(fā)熱、發(fā)熱T38.5-3T38.5-3.5 .5 ； 2 2、無(wú)咳嗽及咳痰；無(wú)咳嗽及咳痰； 3 3、肌酐清除率、肌酐清除率25ml/min25ml/min, ,重度腎損重度腎損胸片特征：整個(gè)右肺濃密的云霧狀陰影。胸片特征：整個(gè)右肺濃密的云霧狀陰影。微生物微生物：手指膿性分泌物培養(yǎng)：手指膿性分泌物培養(yǎng)金葡菌金葡菌第15頁(yè)/共18頁(yè)治療：替考拉寧治療：替考拉寧病情進(jìn)展病情進(jìn)展:6:6天后天后3 3-3-3胸片顯示炎癥較前大有好轉(zhuǎn)。胸片顯示炎癥較前