截癱的康復(fù)護(hù)理課件

外傷性截癱針灸理療科張婷婷截癱的康復(fù)護(hù)理脊柱解剖成人脊柱由26塊椎骨組成。其中，頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨各一塊。脊髓：位于椎管內(nèi)，共發(fā)出31對(duì)脊神經(jīng)，即8個(gè)頸段（C）、12個(gè)胸段（T）、5個(gè)腰段（L）、5個(gè)骶段（S）和1個(gè)尾段（Co）。頸髓上部（C1─4）大致與同序數(shù)椎骨相對(duì)。頸髓下部（C5─8）和胸髓上部（T1─4）與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)，如第6頸髓平對(duì)第5頸椎體。胸髓中部（T5─8）與同序數(shù)椎骨的上兩節(jié)椎體平對(duì)。胸髓下部（T9─12)與同序數(shù)椎骨的上3節(jié)椎體平對(duì)。腰髓平對(duì)第10─12胸椎。骶髓和尾髓平對(duì)第1腰椎。腰、骶、尾髓的神經(jīng)根垂直下降成馬尾。截癱的康復(fù)護(hù)理截癱患者截癱的康復(fù)護(hù)理截癱的定義截癱是指脊髓橫斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失，所導(dǎo)致的一系列綜合征，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)功能紊亂、二便控制等。主要由外傷性脊髓損傷引起，也可由急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱病變、脊髓腫瘤、嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出癥等引起。脊髓損傷可以是完全橫貫性的，也可以是不完全的，加上損傷平面不同，所以臨床上的表現(xiàn)和愈后也有很大不同。

截癱的康復(fù)護(hù)理

（二）截癱的分級(jí)

A：完全損傷，鞍區(qū)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。B：不完全損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。

D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力大于或等于3級(jí)。

E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。

運(yùn)動(dòng)障礙特點(diǎn)：受損平面以下運(yùn)動(dòng)功能障礙在急性期呈弛緩性癱瘓，可持續(xù)6周以上或更長(zhǎng)時(shí)間，然后進(jìn)入痙攣期，但L1椎體下緣的損傷不會(huì)出現(xiàn)痙攣，表現(xiàn)為肌張力低下，肌肉萎縮。截癱的康復(fù)護(hù)理高位截癱和下肢截癱的區(qū)別醫(yī)學(xué)上一般將第二胸椎以上的脊髓橫貫性病變引起的截癱稱(chēng)為高位截癱，第三胸椎以下的脊髓損傷所引起的截癱稱(chēng)為下半身截癱。高位截癱一般都會(huì)出現(xiàn)四肢癱瘓，預(yù)后多不良，其它如感覺(jué)障礙大小便失禁等都和下肢截癱相同。

截癱的康復(fù)護(hù)理病理分型臨床上脊髓損傷的病理改變可以分為三種類(lèi)型：(一)脊髓休克(又名脊髓震蕩)；(二)脊髓挫裂傷；(三)脊髓壓迫(包括水腫、血腫、骨質(zhì)擠壓、脊髓蛛網(wǎng)膜粘連等)。前兩類(lèi)為脊髓原發(fā)性損害。后者為繼發(fā)性損害。

截癱的康復(fù)護(hù)理病理分型(1)脊髓休克

脊髓本身無(wú)解剖學(xué)顯著變化，而有功能上的暫時(shí)性傳導(dǎo)中斷，臨床上出現(xiàn)與脊髓橫貫性損傷相類(lèi)似的癥狀。多見(jiàn)于脊髓損傷的急性期、早期、一般數(shù)日或4-6周后全部恢復(fù)。個(gè)別病人恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。

(2)脊髓挫裂傷

因暴力所致脊椎骨折、脫位，因而骨片或異物進(jìn)入椎管，可使脊髓受到擠壓、撕裂，引起不同程度的水腫、出血，或斷裂、液化、壞死。使脊髓實(shí)質(zhì)有不同程度的破壞。截癱的康復(fù)護(hù)理病理分型

(3)脊髓壓迫

為脊髓繼發(fā)性損害?？梢蛳率鲆蛩囟斐蓪?duì)脊髓的物理性壓迫。

1)脊髓消腫、受傷局部組織發(fā)生物理性炎癥而引起水腫，或因骨折畸形，影響血運(yùn)，使水腫加重。一般可持續(xù)1-2周。

2)椎管內(nèi)出血；受傷后硬脊膜內(nèi)之小血管或硬脊髓膜外靜脈叢破裂出血。

截癱的康復(fù)護(hù)理臨床表現(xiàn)1、肢體癱瘓：截癱患者最大的痛苦就是肢體癱瘓，生活行動(dòng)十分不便。判斷癱瘓程度主要看肌力，肌力大小可分0到5級(jí)。0級(jí)：完全癱瘓，患者肢體不能進(jìn)行一點(diǎn)肢體運(yùn)動(dòng)；Ⅰ級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，但不能牽動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體運(yùn)動(dòng)；Ⅱ級(jí)：肢體能在床上運(yùn)動(dòng)，不能抬離床面；Ⅲ級(jí)：肢體能抬離床面，但不能克服外界陰力；Ⅳ級(jí)：患者能抵抗檢查者給予肢體的阻力而主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)：正常肌力。一般來(lái)說(shuō)，肌力越高肢體癱瘓?jiān)捷p，肌力越低肢體癱瘓?jiān)街亍?/p>

除肌力外，判斷下肢癱瘓程度還要看患者的步行能力，步行能力分七級(jí)：Ⅰ級(jí)：臥床；Ⅱ級(jí)：坐不需支持，但不能站立；Ⅲ級(jí)：自己站立但不能走；Ⅳ級(jí)：有人扶持下可以走；Ⅴ級(jí)：扶杖可獨(dú)立行動(dòng)；Ⅵ級(jí)：獨(dú)立行走5米以上；Ⅶ級(jí)：正常行走。

截癱的康復(fù)護(hù)理2、二便失禁：截癱患者，脊髓排尿中樞受損，人的尿意不能傳入，大腦對(duì)排尿的控制信息不能傳出，于是出現(xiàn)患者自己不感到有尿，可出現(xiàn)二便失禁，也常有排尿困難。

3、廢用性肌肉萎縮：截癱患者長(zhǎng)期臥床，肌肉極少活動(dòng)，使肌肉的營(yíng)養(yǎng)和氧的供應(yīng)明顯減少，久之肌力下降，肌肉體積縮小，而出現(xiàn)肌肉萎縮，同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)的缺乏可伴有皮膚干燥、脫屑等一系列病理癥象。

截癱的康復(fù)護(hù)理4、感覺(jué)障礙：脊髓損傷后會(huì)因?yàn)榘踪|(zhì)內(nèi)的神經(jīng)束受損而出現(xiàn)觸壓覺(jué)、痛溫覺(jué)等皮膚感覺(jué)的喪失。5、壓瘡：又叫壓迫性潰瘍，是截癱患者長(zhǎng)期臥床或久坐而不變換體位的極難處理的并發(fā)癥。6、疼痛：不少患者出現(xiàn)損傷部位以下的疼痛。7、肌肉痙攣：腰以上的脊髓損傷常常出現(xiàn)肌肉痙攣、疼痛。8、心理障礙：有不同程度的心理障礙，加重病情。9、其它：感染、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙、異位骨化、呼吸困難等。截癱的康復(fù)護(hù)理脊髓截段和皮膚感覺(jué)系的關(guān)系損傷平面和相應(yīng)的代表性肌肉及其能產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)。（1）C1～C3，頭的運(yùn)動(dòng)肌，它的運(yùn)動(dòng)是轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)；（2）C4主要是膈肌，管呼吸，假如呼吸有障礙，就說(shuō)明頸4有問(wèn)題。（3）C5是三角肌，讓病人做一個(gè)外展上臂的動(dòng)作，如果能，頸5沒(méi)有問(wèn)題。讓他屈一下肘，那是肱二頭肌，能屈肘沒(méi)問(wèn)題；（4）假如能伸腕，說(shuō)明頸6沒(méi)問(wèn)題；（5）假如能伸肘，說(shuō)明頸7沒(méi)問(wèn)題；（6）中指屈一下，能屈，則頸8沒(méi)問(wèn)題。截癱的康復(fù)護(hù)理（7）胸1，主要是握拳，能握拳胸1沒(méi)問(wèn)題，胸以下的胸2、胸3、胸4，那就相應(yīng)地對(duì)它的內(nèi)接；（8）腰2，就看它能不能屈髖，能屈髖，腰2沒(méi)問(wèn)題；（9）能伸膝，則腰3沒(méi)問(wèn)題；（10）能做踝背屈的動(dòng)作；腰4沒(méi)問(wèn)題；（11）能做拇長(zhǎng)伸肌，伸拇指，腰5沒(méi)問(wèn)題；（12）能做一個(gè)肘屈的動(dòng)作，說(shuō)明骶1沒(méi)問(wèn)題，骶1以下即馬尾。截癱的康復(fù)護(hù)理

康復(fù)治療的具體內(nèi)容

（1）物理治療：包括肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練和協(xié)調(diào)訓(xùn)練；體位和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；減重、減負(fù)重訓(xùn)練；站立和步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練；理療、肌電生物反饋治療等等。

（2）作業(yè)治療：包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、娛樂(lè)和工作訓(xùn)練等。（3）矯形器的應(yīng)用：包括踝足矯形器、膝踝足矯形器等等，還有上肢矯形器。（4）心理治療：包括一些心理疏導(dǎo)，還有生物反饋治療。

截癱的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理1.皮膚護(hù)理①每日檢查壓瘡（褥瘡）的好發(fā)部位。②臥床患者2小時(shí)間隔軸向翻身。2.泌尿系統(tǒng)護(hù)理

留置尿管時(shí)保持尿管通暢。每日飲水量2000～2500ml，注意定時(shí)夾閉和開(kāi)放導(dǎo)尿管。3.排便護(hù)理

①一般保持1～2天排便一次。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。②如有大便失禁，糞便浸泡肛門(mén)周?chē)?，容易引起糜爛，誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時(shí)用清水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護(hù)油。截癱的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理4.高熱護(hù)理

由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減少蓋被，溫水擦?。ú了闹?、腋窩、腹股溝）、冰袋（前額、頸兩側(cè)）、風(fēng)扇等降溫，如高熱不退應(yīng)使用退熱藥。如果是感染性高熱，則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。5.自主神經(jīng)功能紊亂護(hù)理

頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可突然出現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱(chēng)為自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，可因損傷部位以下不良刺激（如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘）引起。以上癥狀出現(xiàn)時(shí)，立即采取頭高位，并盡快排除誘因。檢查膀胱是否充盈，有留置尿管的傷員檢查尿管是否通暢。如患者因?yàn)楸忝夭荒芘懦龃蟊悖瑧?yīng)立即協(xié)助排便。如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。截癱的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理6.體位性低血壓的護(hù)理

①早期開(kāi)展抬高床頭訓(xùn)練，角度從小逐漸加大到90°，坐90°能堅(jiān)持1小時(shí)后，可乘坐輪椅。②下床前戴好腰圍，穿彈力襪。③患者乘坐輪椅時(shí)，如出現(xiàn)低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于近似半臥位或平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。如不能緩解，立即將患者平放床上。對(duì)于脊髓損傷者康復(fù)的全面、及時(shí)介入十分重要。如果救治機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏康復(fù)人員，則應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員集中指導(dǎo)后由醫(yī)務(wù)人員早期實(shí)施，并在傷后或術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)盡早轉(zhuǎn)入能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

截癱的康復(fù)護(hù)理預(yù)后脊髓損傷恢復(fù)潛力大。早期恢復(fù)的過(guò)程在數(shù)天到6個(gè)月內(nèi)；其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會(huì)。出現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體的早期活動(dòng)，例如腳趾的主動(dòng)活動(dòng)，往往預(yù)示良好的恢復(fù)潛力。痙攣的運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)后沒(méi)有價(jià)值。癱瘓部位有感覺(jué)者，運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)較大。感覺(jué)正常的部位，運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的可能性超過(guò)50%。積極功能鍛煉為1%的希望而做出100%的努力。即使病史很長(zhǎng)，但只要經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，就一定有巨大的潛力。截癱的康復(fù)護(hù)理截