氣道評(píng)估和處理

關(guān)于氣道評(píng)估和處理臨床病例1、女性，4月，先天性心臟病。擬在全麻下行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。2、入室后，面罩給予七氟醚吸入后行外周靜脈置管。3、常規(guī)誘導(dǎo)后，使用嬰兒喉鏡進(jìn)行氣管插管，嘗試幾次失敗后，嘗試?yán)w支鏡窺視聲門，失敗。4、患者最后由于無(wú)法使用喉鏡及纖支鏡窺視到聲門，無(wú)法進(jìn)行氣管插管，放棄手術(shù)。

第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人氣道如何評(píng)估，如何處理？手術(shù)室內(nèi)困難氣管插管的發(fā)生率為1%~18%，50%以上的嚴(yán)重麻醉相關(guān)并發(fā)癥是由氣道管理不當(dāng)引起。大約90％以上的困難氣道病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)有很多國(guó)家建立了氣道處理的常規(guī)那么我們?cè)撛趺崔k？第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天氣道處理的八大步驟PerusePreparationPreoxygenationPretreatment（Premedication）ParalysisProtectionPlacementPostintubationmanagement我們簡(jiǎn)稱8P原則第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天PeruseLEMON法則LEMONLOOK:faceneckchestEvaluateMallampattiScoreObstruction:tumor,epiglottitisNeckmobility第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天LEMONL=Lookatanatomy

肥胖小下頜假牙缺牙門齒過(guò)長(zhǎng)巨舌癥脖子短放化療后胸部過(guò)大第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天LEMONE=Evaluate3-3-2評(píng)估解剖特點(diǎn)門齒間距>3指頦甲間距>3指頦舌間距>2指第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天LEMONM=Mallampatiscore第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天LEMONO=Obstruction

判斷有無(wú)上、下呼吸道的阻塞異物吸入會(huì)厭炎偽膜性喉炎膿腫其他：外科手術(shù)腫瘤等第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天LEMON–NeckMobility創(chuàng)傷頸托類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎頸椎手術(shù)史第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天此外，我們還要評(píng)估面罩通氣是否困難BONESBeard大胡子Obese肥胖Noteeth卻齒Elderly老年（>65歲）Snores打鼾第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天插管前評(píng)估有用嗎？

大約90％以上的困難氣道病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)

一般來(lái)說(shuō)要掌握評(píng)估解剖特點(diǎn)和Mallampatiscore（馬氏評(píng)分）第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Prepare”–SIGMADSIGMADSuction吸引Intravenous靜脈通道Gas氣體Mask/Bag面罩/氣囊Airwayequipment（oral/nasalairway,laryngoscope,tubes,stylet,alternatives）Drugs第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用口咽通氣道，按需選擇第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天常用鼻咽通氣道28303234F第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用口咽或鼻咽通氣道后第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天口咽還是鼻咽通氣道？首選口咽通氣道，次選鼻咽通氣道一旦口咽通氣道不能奏效，應(yīng)立即改為鼻咽通氣道鼻咽通氣道可以調(diào)整置入深度，一般：鼻孔至耳朵孔或鼻尖至耳垂以下情況禁止使用鼻咽通氣道

顱底骨折，出血傾向和鼻腔骨折畸形等第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種咽喉鏡，包括可視喉鏡第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天牢記以下原則氣道優(yōu)先不無(wú)謂冒險(xiǎn)優(yōu)先使用器械優(yōu)先使用熟悉器械優(yōu)先考慮微創(chuàng)方法盡可能讓病人舒適第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天困難氣道時(shí)，如何讓病人舒適安全？2%利多卡因行鼻及喉部表面麻醉。

1%丁卡因經(jīng)環(huán)甲膜穿刺行氣管上端表面麻醉。芬太尼2μg/kg后，經(jīng)面罩吸入純氧，靜脈推注依托米酯0.2mg/kg，面罩給氧。意識(shí)消失后在纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，經(jīng)纖支鏡吸引管給氧，不用肌松劑。（一般在給依托米酯后36.7±9.3s左右恢復(fù)自主呼吸）。第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天“Pre-oxygenate”－給氧去氮預(yù)給氧(nitrogenwashout)目的：增加組織和血液的氧儲(chǔ)備方法:100%O2,8L/min,non-rebreathingcircuit

健康成人：3~5分鐘

兒童：2.5分鐘或60S內(nèi)8次深呼吸（肺活量呼吸）國(guó)內(nèi)有人研究這兩種方法效果差不多第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天我們可以擁有多久的時(shí)間呢？70kg成年人SpO2>90%for8min

從90%-0%=<120秒肥胖成年人（>120kg）SpO2100%-90%<3

min從90%-0%<60秒10kg兒童SpO2100%-<90%<4min

從90%-0%<45秒第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)給氧可以增加氧儲(chǔ)備第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天當(dāng)我們意外的遇到困難氣道時(shí)病人口腔內(nèi)分泌物越來(lái)越多麻醉越來(lái)越淺聲門越來(lái)越活躍頻繁嗆咳喉頭越來(lái)越腫肌松效果越來(lái)越差呼吸逐漸對(duì)抗SpO2越來(lái)越低麻醉醫(yī)生的心情也越來(lái)越煩躁那么我們?cè)撛趺崔k呢？第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天可能遇到困難氣道處理原則術(shù)前評(píng)估困難氣道，但能面罩通氣術(shù)前評(píng)估困難氣道，面罩通氣也困難誘導(dǎo)后遭遇的困難氣道，能面罩通氣誘導(dǎo)后困難氣道，不能面罩通氣，但可以放置口咽通氣道輔助通氣誘導(dǎo)后困難氣道，口咽通氣道也無(wú)法通氣第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前評(píng)估困難氣道，面罩通氣困難清醒下做鼻至氣管上端的表面麻醉吸盡口咽部分泌物使用面罩讓患者60S內(nèi)8次深呼吸使用清醒盲探、纖支鏡引導(dǎo)或光釬引導(dǎo)插管備喉罩及其他緊急通氣手段

如食管氣管聯(lián)合通氣道及環(huán)甲膜穿刺逆行氣管插管等第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)后的困難氣道，能面罩通氣徹底吸引口腔面罩通氣將病人置于SniffPosition（嗅花位）試用BURP手法使用Mac.喉鏡試插1次失敗后改用可視喉鏡（Glidescope）如失敗可用Mac.喉鏡＋Frova（bougie）或Glidescope可視喉鏡＋Frova（bougie）如上述方法不行可面罩通氣，直到自主呼吸回復(fù)。第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何判斷Frova進(jìn)入氣道助手在頸部可以明顯感知在暗環(huán)境下可從頸部皮膚看到光點(diǎn)第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天既是困難插管又無(wú)法面罩通氣試用喉罩（LMA）或插管型喉罩食管氣管聯(lián)合通氣道逆行氣管插管經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺緊急微創(chuàng)氣管造口如病人通氣不良，應(yīng)立即試用喉罩通氣第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天小結(jié)困難氣道會(huì)經(jīng)常發(fā)生，術(shù)前評(píng)估很關(guān)鍵插管前準(zhǔn)備要充分Mac喉鏡、LMA、引導(dǎo)芯、纖支鏡插管并