糖尿病的藥物治療胰島素及其類(lèi)似物臨床應(yīng)用上課用1

關(guān)于糖尿病的藥物治療胰島素及其類(lèi)似物臨床應(yīng)用上課用12009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療2糖尿病概述糖尿病（diabetesmellitus，DM）的發(fā)病情況全球超過(guò)2.5億，每10秒鐘就有2人被診斷為新發(fā)糖尿病，1人死于糖尿病相關(guān)性疾病。我國(guó)1980年患病率為0.67%，1994年達(dá)2.51%，1996年3.6%，目前患病總?cè)藬?shù)約5000萬(wàn)，每年新增病人近100萬(wàn)。

第2頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療3糖尿病概述糖尿病的分型

1型糖尿病

2型糖尿?。赫?0％以上

特殊類(lèi)型糖尿病遺傳缺陷、藥物或化學(xué)物質(zhì)性、繼發(fā)性、相關(guān)聯(lián)的其他遺傳缺陷者

妊娠期糖尿病第3頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療4糖尿病特點(diǎn)由胰島素分泌或/和作用缺陷引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂癥群糖代謝紊亂、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常、代謝綜合征久病者可引起多系統(tǒng)慢性并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病概述第4頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病的病理生理學(xué)碳水化合物消化酶葡萄糖β-細(xì)胞分泌缺陷肝糖產(chǎn)生過(guò)多靶組織存在胰島素抵抗葡萄糖攝取減少脂肪分解過(guò)多第5頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療6危害性

危害大，高致殘、

高死亡

久病可發(fā)生慢性并發(fā)癥:大血管并發(fā)癥，微血管并發(fā)癥是導(dǎo)致病人殘疾和死亡的主要原因

死亡的第四大疾病防治面臨的挑戰(zhàn)

認(rèn)識(shí)不足：早期無(wú)癥狀，不引起重視，宣傳混亂

治療不達(dá)標(biāo)

糖尿病概述第6頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療7糖尿病的治療－綜合治療糖尿病教育和自我監(jiān)測(cè)血糖飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療

降血糖治療

針對(duì)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的治療第7頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療8糖尿病治療目標(biāo)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol?L-1

隨機(jī)血糖或者OGTT2h血糖≥11.1mmol?L-1糖尿病治療目標(biāo)長(zhǎng)期、穩(wěn)定控制血糖－減少并發(fā)癥發(fā)生針對(duì)代謝紊亂的危險(xiǎn)因素－糾正脂代謝紊亂、控制血壓、減重、阿司匹林和戒煙血糖控制良好標(biāo)準(zhǔn)（WHO推薦)空腹血糖（FPG）≤6.1mmol?L-1，

餐后血糖（PPG）≤8.0mmol?L-1

老年空腹血糖（FPG）≤7.0mmol?L-1，餐后血糖（PPG）≤10.0mmol?L-1第8頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療9降血糖藥物分類(lèi)-作用環(huán)節(jié)針對(duì)胰島素不足的藥物胰島素制劑、胰島素降解抑制劑、胰島素促泌劑（磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)）針對(duì)胰島素抵抗的藥物噻唑烷二酮類(lèi)(胰島素增敏劑)、雙胍類(lèi)藥物、胰島素受體激動(dòng)劑針對(duì)葡萄糖產(chǎn)生過(guò)多的藥物

α-葡萄糖苷酶抑制劑、糖異生抑制劑第9頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療10

降血糖藥物分類(lèi)-給藥途徑

胰島素及其類(lèi)似物口服降糖藥第10頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療11常用口服降血糖藥的分類(lèi)促進(jìn)胰島B細(xì)胞分泌胰島素劑磺脲類(lèi)降糖藥（SUs）

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈、那格列奈）促進(jìn)靶組織對(duì)葡萄糖攝取和利用的藥物雙胍類(lèi)（二甲雙胍）抑制腸道葡萄糖吸收的藥物:α-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑（TZDs）：噻唑烷二酮類(lèi)，雙胍類(lèi)第11頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療12胰島素來(lái)源及結(jié)構(gòu)分泌：胰島B細(xì)胞(占胰島細(xì)胞總數(shù)的60%)調(diào)控：血糖上升，刺激胰島素的分泌結(jié)構(gòu)：小分子量蛋白質(zhì)，有A、B兩個(gè)肽鏈，由51個(gè)氨基酸殘基組成，人胰島素分子量為5808來(lái)源：動(dòng)物（豬或牛）、半合成人胰島素、基因重組人胰島素、人胰島素類(lèi)似物

第12頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-2613朱深銀糖尿病藥物治療INSULIN結(jié)構(gòu)SSA-chain21aaSSSS28B-chain30aa2921種屬差異：A鏈－A8A10,B鏈－B30

類(lèi)似物：A鏈－A21,B鏈－B28B29第13頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療14胰島素制劑純化情況重結(jié)晶法(1970年以前)

制劑中含相當(dāng)多雜質(zhì)，達(dá)1-2萬(wàn)ppm單峰胰島素(monopeakinsulin)凝膠過(guò)濾法提純

雜質(zhì)少于50ppm單組分胰島素(monocomponentinsulin)凝膠過(guò)濾＋離子交換樹(shù)脂層析雜質(zhì)<10ppm高純度胰島素凝膠過(guò)濾＋離子交換樹(shù)脂層析雜質(zhì)<1ppm純化的進(jìn)步，大大減少了雜質(zhì)蛋白免疫原性所引起的并發(fā)癥胰島素過(guò)敏、胰島素抵抗、局部脂肪萎縮第14頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療15人與動(dòng)物胰島素種屬差異免疫原性上的差別人：免疫原性小過(guò)敏反應(yīng)少生物學(xué)活性及藥效學(xué)上的差別生物學(xué)活性基本無(wú)差別藥效學(xué)：人RI皮下注射后吸收較快，起效時(shí)間較早副作用人：過(guò)敏反應(yīng)少，胰島素抵抗輕,低血糖發(fā)生較多第15頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療16胰島素主要生物學(xué)作用糖代謝

促進(jìn)肝和肌細(xì)胞攝取葡萄糖，并促進(jìn)葡萄糖的儲(chǔ)存和利用促進(jìn)葡萄糖氧化,生成高能磷酸化合物

降低血糖脂肪代謝

促進(jìn)肝細(xì)胞合成脂肪酸，運(yùn)送到脂肪細(xì)胞貯存；抑制脂肪分解

糾正酮癥酸血癥，引起脂代謝紊亂，血脂升高和肥胖蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；抑制蛋白質(zhì)分解

發(fā)揮蛋白同化作用第16頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療17胰島素藥理學(xué)作用降血糖－治療糖尿病促進(jìn)蛋白質(zhì)合成－治療重癥負(fù)氮平衡促進(jìn)能量生成和K+進(jìn)入細(xì)胞－糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，用于心肌代謝治療第17頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療18胰島素適應(yīng)癥1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類(lèi)型糖尿病(包括繼發(fā)性)2型糖尿病合并急性代謝紊亂、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、圍手術(shù)期、嚴(yán)重感染應(yīng)激等肝、腎功能?chē)?yán)重?fù)p害不能耐受口服降糖藥經(jīng)飲食和口服降糖藥聯(lián)合治療不能達(dá)標(biāo)，合用或改用胰島素初始空腹血糖很高，大于16.7mmol/L第18頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療19臨床常用胰島素制劑分類(lèi)－作用時(shí)間長(zhǎng)短超短效胰島素(類(lèi)似物)：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素短效胰島素:RI,

普通(速效/可溶性/中性)胰島素中效胰島素:NPH長(zhǎng)效胰島素:PZI超長(zhǎng)效胰島素(類(lèi)似物)：甘精胰島素、地特胰島素預(yù)混胰島素：雙相胰島素，超短效/短效+中效/長(zhǎng)效第19頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療20常用的胰島素制劑－正規(guī)胰島素（RI）正規(guī)胰島素（RI）：又稱(chēng)普通胰島素、短效胰島素、速效胰島素、可溶性胰島素、中性胰島素。是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。臨床上使用的制劑有豬胰島素（國(guó)產(chǎn)）和生物合成人胰島素（常規(guī)優(yōu)泌林，諾和靈R）皮下注射30min～1h起效，高峰2～4h，持續(xù)6～8h。尚可通過(guò)靜脈、肌肉、腹腔、胰島素泵皮下給藥。人胰島素較豬胰島素起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)。是控制餐后高血糖最常用的劑型，餐前30min皮下注射。小劑量靜脈注射用于負(fù)氮平衡和心肌疾病。第20頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療21低精蛋白鋅胰島素（NPH），為中效胰島素，是由胰島素、魚(yú)精蛋白磷酸緩沖液、鋅組成的混懸液，胰島素與魚(yú)精蛋白比例為1:1。臨床上使用的制劑有豬胰島素（國(guó)產(chǎn)）和生物合成人胰島素（中效優(yōu)泌林，諾和靈N）。皮下注射起效時(shí)間1.5h，達(dá)峰時(shí)間4～12h，維持時(shí)間18-24h。亦可肌肉注射。優(yōu)點(diǎn)是皮下注射后緩慢平穩(wěn)釋放，引起低血糖的危險(xiǎn)小，對(duì)胰島素基礎(chǔ)分泌量低的高血糖患者有利。提供胰島素的日基礎(chǔ)用量，是控制空腹高血糖最常用的劑型，睡前或早餐前皮下注射，常與短效配合使用。

常用的胰島素制劑－NPH第21頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療22精蛋白鋅胰島素（PZI），為長(zhǎng)效胰島素，是由胰島素、魚(yú)精蛋白磷酸緩沖液、鋅組成的混懸液，加大了魚(yú)精蛋白比例。臨床上使用的制劑只有豬胰島素（國(guó)產(chǎn)）。僅皮下或肌肉注射，皮下注射3～4h起效，高峰時(shí)間12～20h小時(shí)，作用維持24-36h?？膳c正規(guī)胰島素混合。優(yōu)點(diǎn)是溶解度更低，皮下注射后釋放更加緩慢，作用持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。提供基礎(chǔ)胰島素的日用量，用于控制空腹高血糖，每日注射一次，一般與短效配合使用。常用的胰島素制劑－PZI第22頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療23預(yù)混胰島素，又稱(chēng)雙相胰島素，為RI+NPH混合使用。優(yōu)泌林30/70，30％為短效人胰島素，70％為中效人NPH，皮下注射起效0.5h，最大作用時(shí)間2～8h，持續(xù)時(shí)間24h，亦可肌肉注射。諾和靈30R，30％為短效人胰島素，70％為中效人NPH，皮下注射起效0.5h，最大作用時(shí)間2～8h，持續(xù)時(shí)間24h，亦可肌肉注射。諾和靈50R，50％為短效人胰島素，50％為中效人NPH。皮下注射起效0.5h，最大作用時(shí)間2~12h，持續(xù)時(shí)間16-24h。自行混合胰島素，臨床可根據(jù)需要將短效胰島素與NPH按一定比例自行混合在皮下注射。常用的胰島素制劑－預(yù)混胰島素第23頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療24胰島素制劑的不足短效胰島素皮下注射后作用不夠快，不能與生理性餐后高血糖同步在吸收過(guò)程中峰值出現(xiàn)遲緩，不能模擬生理性的基礎(chǔ)分泌長(zhǎng)效胰島素制劑的臨床應(yīng)用不能完全符合生理性需要為解決上述問(wèn)題，將胰島素分子加以改造，以得出“超短效”及“超長(zhǎng)效"的胰島素類(lèi)似物第24頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療25人胰島素類(lèi)似物(insulinanalogue

)超速效和超短效胰島素

賴(lài)脯胰島素Lispro:人胰島素B鏈28位脯AA和29位賴(lài)AA互換

門(mén)冬胰島素Aspart:人胰島素B鏈28位脯AA由門(mén)冬AA替代超長(zhǎng)效胰島素

甘精胰島素Glargine:人胰島素A鏈21位門(mén)冬酰胺由甘AA替代，B鏈30位C端加2個(gè)精AA

地特胰島素Detemir:去除了人胰島素B鏈30位aa，在B鏈第29位賴(lài)氨酸上連接了一個(gè)14-C脂肪酸鏈，添加一定的Zn+。第25頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療26人胰島素類(lèi)似物－超短效胰島素

賴(lài)脯胰島素Lispro，門(mén)冬胰島素Aspart

皮下注射吸收較快，10-20分鐘起效，1-3h左右達(dá)最大降血糖作用，持續(xù)作用時(shí)間3-5h左右特點(diǎn)：與普通短效相比，吸收速度快，起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間短。尤其適用于以下患者：吸收快，可在即將進(jìn)餐時(shí)皮下注射對(duì)餐后高血糖更有效作用時(shí)間短，尤適餐間或餐前出現(xiàn)低血糖患者可與中效胰島素配合使用，控制餐后高血糖第26頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療27人胰島素類(lèi)似物－超長(zhǎng)效胰島素甘精胰島素Glargine，地特胰島素Detemir皮下注射吸收緩慢平穩(wěn)，1.5h起效，有效作用時(shí)間達(dá)22h，幾乎無(wú)峰值出現(xiàn)。特點(diǎn)：皮下注射后，釋放長(zhǎng)效、平穩(wěn)，無(wú)峰值血藥濃度，一日用藥一次。最適合基礎(chǔ)胰島素替代治療，睡前注射一次，可有效控制空腹血糖，而不易發(fā)生低血糖。能與短效或超短效胰島素混合，生成一種集短效與長(zhǎng)效一體的混合制劑。也可與口服降糖藥配合使用。第27頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療28人胰島素類(lèi)似物預(yù)混制劑混合組成：超短效胰島素＋中效胰島素BIAsp30：Aspart30%+NPH70%NOVOMix30：Aspart30%＋魚(yú)精蛋白Aspart70%HumalogMix25：Lispro25%+魚(yú)精蛋白Lispro75%HumalogMix50：Lispro50%+魚(yú)精蛋白Lispro50%第28頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療2902

46810

121416

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?R02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?

N第29頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療3002

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?30R02

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24024681012141618202224（小時(shí)）諾和靈?50R第30頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療31常用重組人胰島素制劑的效應(yīng)時(shí)間

胰島素制劑起效時(shí)間峰效時(shí)間持續(xù)時(shí)間超短效(Lispro,Aspart)5~15分鐘30~90分鐘4~5小時(shí)短效人正規(guī)胰島素30~60分鐘2~3小時(shí)5~8小時(shí)中效長(zhǎng)效含精蛋白NPH含鋅2~4小時(shí)2~4小時(shí)4~10小時(shí)4~12小時(shí)10~16小時(shí)12~18小時(shí)超長(zhǎng)效含鋅UltralenteGlargine(Latus)6~10小時(shí)2~4小時(shí)穩(wěn)定10~16小時(shí)無(wú)峰18~24小時(shí)20~24小時(shí)第31頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療32國(guó)內(nèi)常用胰島素-短效、超短效胰島素產(chǎn)品名生產(chǎn)廠家種屬來(lái)源包裝(U/瓶)普通胰島素上海生物制藥廠

豬

400U/瓶常規(guī)優(yōu)泌林禮來(lái)人(生物合成)

400

U/瓶常規(guī)優(yōu)泌林禮來(lái)人(生物合成)

300U/瓶筆芯諾和靈-R諾和諾德

人(生物合成)

400

U/瓶諾和靈-R諾和諾德

人(生物合成)300

U/瓶筆芯賴(lài)脯胰島素禮來(lái)人(類(lèi)似物）

300U/瓶門(mén)冬胰島素諾和諾德

人(類(lèi)似物）

300U/瓶第32頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療33國(guó)內(nèi)常用胰島素-中效胰島素產(chǎn)品名生產(chǎn)廠家種屬來(lái)源包裝(U/瓶)中效優(yōu)泌林禮來(lái)人(生物合成)

400U/瓶中效優(yōu)泌林禮來(lái)人(生物合成)300

U/瓶筆芯諾和靈-N諾和諾德人(生物合成)

400U/瓶諾和靈-N諾和諾德人(生物合成)300

U/瓶筆芯NPH徐州生化制藥廠豬400U/瓶第33頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療34國(guó)內(nèi)常用胰島素-長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效、雙相胰島素產(chǎn)品名生產(chǎn)廠家種屬來(lái)源包裝(U/瓶）精蛋白鋅胰島素徐州生化制藥廠豬

400

U/瓶甘精胰島素賽諾菲—安萬(wàn)特人(類(lèi)似物)300

U/瓶預(yù)混胰島素（短效胰島素＋中效胰島素）優(yōu)泌林30/70

禮來(lái)

人(生物合成)

400U、300U/瓶筆芯諾和靈30R諾和諾德

人(生物合成)400U、300U/瓶筆芯諾和靈50R諾和諾德

人(生物合成)300U/瓶筆芯第34頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療35胰島素制劑選擇要求胰島素制劑盡可能模擬體內(nèi)胰島素生理性分泌特點(diǎn)滿足下列要求

快速達(dá)峰，模擬餐時(shí)胰島素分泌

長(zhǎng)時(shí)間起效，模擬基礎(chǔ)胰島素分泌

雙相胰島素，同時(shí)模擬基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素分泌胰島素一日劑量：

基礎(chǔ)胰島素量占50%-60%，進(jìn)餐負(fù)荷量占40%-50%第35頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療36糖尿病人一日血糖波動(dòng)情況血糖（mg/dl）正常人40030020010006:0010:0014:0018:0022:0002:0006:002型糖尿病患者第36頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療37胰島素分泌與血糖的關(guān)系

3020100789101112123456789Insulinp.m.早餐午餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖Insulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)餐后胰島素餐后血糖晚餐第37頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療38胰島素的給藥方案

首次用胰島素應(yīng)從小劑量開(kāi)始符合體內(nèi)胰島素生理性分泌：基礎(chǔ)量＋進(jìn)餐分泌量每日量分配：早餐前>晚餐前>午餐前>睡前時(shí)間：餐前15-30min，黎明現(xiàn)象者早餐前45-60min飲食治療配合：上午、下午、睡覺(jué)少量加餐低血糖反應(yīng)：速口服葡萄糖或靜注葡萄糖第38頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療39胰島素給藥途徑皮下注射－最常用注射劑類(lèi)型：傳統(tǒng)注射劑、胰島素筆芯、特充裝置、胰島素泵、噴射注射器注射部位：臍周3～5cm以外的腹部、股部、臂部及肱三頭肌部等，腹部注射吸收較快，受身體活動(dòng)的影響小，其它部位吸收相對(duì)較慢，但運(yùn)動(dòng)或洗澡后可加速其吸收第39頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療40胰島素的給藥途徑靜脈給藥只能用速效胰島素，主要用于糖尿病急癥的搶救和含糖液體的輸注時(shí)。胰島素易與兩價(jià)金屬離子如鈣離子、鎂離子和鋅離子等形成復(fù)合物，因此這些物質(zhì)在輸液瓶中不宜與胰島素相混合。第40頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療41胰島素的給藥途徑肌肉注射吸收較皮下快，易發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖，個(gè)體變異性大鼻腔或口腔黏膜血濃度不穩(wěn)定，生物利用度低，約為皮下注射的9%肺霧化吸入對(duì)餐后血糖的控制較好，使用比較方便，生物利用度低口服利用載體減少胃腸道對(duì)胰島素的破壞和降解，促進(jìn)吸收。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有效，臨床療效有待驗(yàn)證第41頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療42胰島素劑量調(diào)整預(yù)期目標(biāo)：清晨空腹血糖3.5-7.0mmol/L、餐后2h血糖<9.0mmol/L、睡前血糖<8.0mmol/L初始劑量：由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、血糖水平、并發(fā)癥情況及既往用口服藥或胰島素的劑量等綜合估算確定調(diào)整劑量：根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合患者病理生理情況、合并用藥情況第42頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療43胰島素劑量調(diào)整需增加胰島素量：高熱、甲亢、肢端肥大癥、酮癥酸中毒、嚴(yán)重感染或外傷、大手術(shù)、孕婦尤妊娠中后期、青春期兒童需減少胰島素量：胰島素在腎臟的代謝及排泄減少：肝、腎損、甲減可致低血糖的疾?。耗I上腺皮質(zhì)功能和垂體功能低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐、食物吸收減退1型糖尿病哺乳期老年人(易發(fā)生低血糖)第43頁(yè),共50頁(yè)，2024年2月25日，星期天2009-2-26朱深銀糖尿病藥物治療44胰島素劑量調(diào)整聯(lián)合應(yīng)用藥物升高血糖的藥物：糖皮質(zhì)激素、ACTH、胰高血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類(lèi)利尿劑、苯妥英納-增加胰島素用量協(xié)同降血糖：口服降糖藥、同化類(lèi)固醇、雄激素、單胺氧化酶抑制劑、非甾體消炎痛藥-減少胰島素用量增加游離胰島素：抗凝藥、水楊酸鹽、磺胺