人工呼吸機(jī)的使用

人工呼吸機(jī)的使用2021/10/10星期日1精選ppt課件最新

隨著急診與危重病醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，機(jī)械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用已顯得日益重要，成為急救與危重病搶救中不可缺少的手段。嚴(yán)格地講，呼吸功能包括外呼吸和內(nèi)呼吸，呼吸機(jī)能替代和改善外呼吸，所以應(yīng)該稱為機(jī)械通氣機(jī)(mechanicalVentilator)或人工通氣機(jī)(artificialVentilator)。鑒于人們長期的應(yīng)用習(xí)慣，故將機(jī)械通氣(人工通氣)或機(jī)械通氣機(jī)(人工通氣機(jī))說成人工呼吸或人工呼吸機(jī)。為了以更加通俗易懂的方式介紹機(jī)械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用，以下將機(jī)械通氣和機(jī)械通氣機(jī)統(tǒng)一稱為人工呼吸或呼吸機(jī)。2021/10/10星期日2精選ppt課件最新人工呼吸機(jī)的定義

呼吸機(jī)是借助人工裝置(機(jī)械通氣機(jī)或人工呼吸機(jī))的機(jī)械力量，將空氣、氧氣或空氣一氧氣混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動(dòng)作，使肺間歇性膨脹，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能、減輕或糾正缺O(jiān)2與CO2潴留目的的一種治療措施或方法。人工呼吸機(jī)能否發(fā)揮良好的作用，一方面與機(jī)器的性能、質(zhì)量有關(guān)，另一方面與醫(yī)護(hù)人員對(duì)人工呼吸機(jī)使用的掌握程度有關(guān)，使用不當(dāng)會(huì)造成意外后果。2021/10/10星期日3精選ppt課件最新

機(jī)械通氣

機(jī)械通氣是在患者自然通氣和/或氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)，ventilator）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧合的支持手段，主要目的是為治療原發(fā)病爭取時(shí)間。2021/10/10星期日4精選ppt課件最新機(jī)械通氣治療的目的1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。2.減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。2021/10/10星期日5精選ppt課件最新呼吸機(jī)的組成：

一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和病人氣路三部分構(gòu)成。

1.供氣裝置

由空氣壓縮機(jī)(提供高壓空氣)、氧氣供給裝置或氧氣瓶(提供高壓氧氣)和空氧混合器組成。主要提供給病人吸入的氧濃度在21%~100%的高含氧氣體。

2.控制裝置

由計(jì)算機(jī)對(duì)設(shè)置參數(shù)及實(shí)測值進(jìn)行智能化處理，通過控制器發(fā)出不同指令來控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥來滿足病人呼吸的要求。

3.病人氣路

由氣體管道、濕化器、過濾器等組成。

2021/10/10星期日6精選ppt課件最新呼吸機(jī)的基本構(gòu)造和種類

基本構(gòu)造：氣源吸氣控制開關(guān)加溫、加濕裝置氣道肺控制系統(tǒng)呼氣控制開關(guān)呼吸機(jī)本質(zhì)上是一種氣體開關(guān)，控制系統(tǒng)通過對(duì)氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。2021/10/10星期日7精選ppt課件最新呼吸機(jī)的種類：常頻呼吸機(jī)高頻呼吸機(jī)

定容型吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。定壓型吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是根據(jù)預(yù)調(diào)的壓力峰值而切換。定時(shí)型保留了定壓型及定容型能在氣道阻力增加和肺 順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有 由于壓力峰值受限制而不容易造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)。呼吸頻率超過正常呼吸頻率的4倍以上，工作原理：通過送出噴射氣流以增強(qiáng)肺內(nèi)氣體彌散，且不受局部肺組織順應(yīng)性的影響，在改善通氣/血流比列方面優(yōu)于常頻呼吸機(jī)。2021/10/10星期日8精選ppt課件最新呼吸機(jī)的常用通氣模式：

1、控制通氣（controlledventilationCV)

容積控制通氣(volumecontrolledventilationVCV)

壓力控制通氣(pressurecontrolledventilationPCV)2、輔助控制通氣（assist-controlledmechaniclventilationACVM)3、間歇強(qiáng)制通氣(intermittentmandatoryventilationIMV)

同步間歇指令通氣（synchronizedintermittentmandatoryventilationSIMV）

4、壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)5、呼氣末正壓通氣（positiveend-expiratorypressurePEEP）氣道持續(xù)正壓通氣(continuouspositiveairwaypressureCPAP)

2021/10/10星期日9精選ppt課件最新呼吸機(jī)治療的指征1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者。2.自主潮氣量小于正常1/3者。3.生理無效腔/潮氣量>60%者。4.肺活量<10-15ml/kg者。5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)

且有繼續(xù)升高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者。

成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：2021/10/10星期日10精選ppt課件最新呼吸機(jī)治療的指征6.PaO2

<正常值1/3。7.P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。8.P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者。9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）。10.肺內(nèi)分流率（QS/QT）>15%者。2021/10/10星期日11精選ppt課件最新應(yīng)用指征（總結(jié)）通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動(dòng)發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機(jī)械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時(shí)。2021/10/10星期日12精選ppt課件最新1.肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等2.腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰3.嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力4.胸部外傷或胸部手術(shù)后5.心肺復(fù)蘇呼吸機(jī)使用的具體適應(yīng)癥2021/10/10星期日13精選ppt課件最新呼吸機(jī)使用的禁忌癥

——沒有絕對(duì)的禁忌癥

1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡的呼吸衰竭。3.張力性氣胸病人。4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭。2021/10/10星期日14精選ppt課件最新呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)1.

潮氣量VT2.

吸呼比I/E3.

吸呼頻率RR4.

壓力PIP5.

吸氣峰流速AFR6.

吸氧濃度FiO27.

呼吸末正壓PEEP8.

同步觸發(fā)靈敏度（triggersensitivity)2021/10/10星期日15精選ppt課件最新呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)潮氣量VT——

潮氣輸出量一定要大于人的生理潮氣量，生理潮氣量為6～10

毫升/公斤，而呼吸機(jī)的潮氣輸出量可達(dá)10～15ml/kg，往往是生理潮氣量的1～2倍。但應(yīng)避免氣道壓過高，不超過30～35cmH2O,根據(jù)胸部起伏、聽診兩肺進(jìn)氣情況、參考血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)。壓力PIP

——

當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為10-20cmH2O

，肺部病變輕度:20～25cmH2O；中度：25～30cmH2O；重度：30cmH2O

以上，ARDS、肺出血時(shí)可達(dá)60cmH2O

以上.但一般30cmH2O以下，新生兒較上述壓力低5cmH2O。2021/10/10星期日16精選ppt課件最新呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)吸呼頻率RR——

接近生理呼吸頻率。新生兒40～50次/分，嬰兒30～40次/分，年長兒20～30次/分，成人16～20次/分。潮氣量×呼吸頻率=每分通氣量.吸呼比I/E——

一般1：1．5～2，阻塞性通氣障礙可調(diào)至1：3或更長的呼氣時(shí)間，限制性通氣障礙可調(diào)至1：1。同步觸發(fā)靈敏度——

是指吸氣開始到呼吸機(jī)開始送氣之間的時(shí)間差。根據(jù)病人的自主呼吸力量大小調(diào)整，一般-2—-4cmH2O。2021/10/10星期日17精選ppt課件最新呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)吸氣峰流速AFR——

至少需每分種通氣量的兩倍，一般40～80L/min。平均為60L/

min吸氧濃度（FiO2）

——

一般機(jī)器氧濃度從21～100%可調(diào)。通常設(shè)置在30%～50%，重度低氧血癥給予50%-60%，脫機(jī)前：35%～40%；如超過70%時(shí)間應(yīng)小于24小時(shí)。目標(biāo)：以最低的吸氧濃度使動(dòng)脈血PaO2大于60mmHg（8.0Kpa）。如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復(fù)蘇時(shí)可用100%純氧，不必顧及氧中毒。2021/10/10星期日18精選ppt課件最新呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)PEEP——

使用IPPV的患兒一般給PEEP2～3cmH2O是符合生理狀況的。當(dāng)嚴(yán)重?fù)Q氣障礙時(shí)（ARDS、肺水腫、肺出血）需增加PEEP，一般在4～10cmH2O，病情嚴(yán)重者可達(dá)15甚至20cmH2O以上。當(dāng)吸氧濃度超過60%（FiO2大于0.6）時(shí)，如動(dòng)脈血氧分壓仍低于80mmHg，應(yīng)以增加PEEP為主，直到動(dòng)脈血氧分壓超過80mmHg。每增加或減少1～2mmH2O，都會(huì)對(duì)血氧產(chǎn)生很大影響，這種影響數(shù)分鐘內(nèi)即可出現(xiàn)，減少PEEP應(yīng)逐漸進(jìn)行，并注意監(jiān)測血氧變化。一般從5cmH2O逐漸增加，每次增2～5cmH2O，直到最佳PEEP。病情穩(wěn)定后，逐步減少以至撤銷PEEP，每1-6小時(shí)遞減2-5cmH2O，PEEP低于5cmH2O時(shí)可脫機(jī)。2021/10/10星期日19精選ppt課件最新機(jī)械通氣主要參數(shù)選擇

項(xiàng)目數(shù)值

呼吸頻率（R）10~16次/min吸/呼對(duì)比（l/E）1:1.5~2每分鐘通氣量(VE)8~10L/min潮氣量(Vr)10~15ml/kg呼氣壓力(EPAP)0.147~1.96kPa呼氣末正壓(PEEP)0.49~0.98kPa吸入氧濃度(FiO2)30%~40%2021/10/10星期日20精選ppt課件最新呼吸機(jī)參數(shù)1．呼吸模式選擇

在呼吸機(jī)的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機(jī)型最常用的有三種模式：

(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時(shí)，機(jī)械隨呼吸啟動(dòng)，一旦自發(fā)呼吸在一定時(shí)間內(nèi)不發(fā)生時(shí)，機(jī)械通氣自動(dòng)由輔助轉(zhuǎn)為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。

(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機(jī)于一定的間歇時(shí)間接收自主呼吸導(dǎo)致氣道內(nèi)負(fù)壓信號(hào)，同步送出氣流，間歇進(jìn)行輔助通氣。

(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機(jī)的工作都由病人自主呼吸來控制。

2021/10/10星期日21精選ppt課件最新呼吸機(jī)參數(shù)2.潮氣量（Vt）

潮氣量是指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。正常成人為8—10ml/kg。在機(jī)械通氣時(shí)，是指患者通過呼吸機(jī)每次吸入或呼出的氣量。通常按8一12ml/kg來調(diào)節(jié)。

3.通氣頻率(f)

通氣頻率是指每分鐘內(nèi)機(jī)械通氣的次數(shù)。要考慮PaCO2的目標(biāo)水平和自主呼吸水平。成人：14—20次/分兒童：16—25次/分嬰兒：28—30次/分。

4.每分通氣量(Vmin)

每分通氣量=通氣頻率x潮氣量。正常人為5—7L/分。如大于10L則提示通氣過度、如小于3L則提示通氣不足。2021/10/10星期日22精選ppt課件最新呼吸機(jī)參數(shù)

5.吸入氧濃度(FiO2)

指設(shè)定與調(diào)節(jié)吸入氣體氧濃度指呼吸機(jī)送入氣體中氧氣所占的百分比，此參數(shù)的調(diào)節(jié)以能維持患者血氧飽和度正常為目的。機(jī)械通氣初始階段可給高FiO2以迅速糾正嚴(yán)重缺氧，以后通常設(shè)為能維持血氧飽和度>90％的最低氧濃度，一般應(yīng)低于50％，以防氧中毒。

6.吸氣時(shí)間(TI)

吸氣時(shí)間是指吸氣氣流開始至呼氣開始的這段時(shí)間。

7.呼氣時(shí)間（TE）呼氣時(shí)間是指呼氣開始至吸氣氣流開始的時(shí)間。

8.吸/呼時(shí)間比（I/E）是指吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值。正常情況下：I/E=1：1.5~1：2。2021/10/10星期日23精選ppt課件最新呼吸機(jī)參數(shù)9.觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity）

觸發(fā)信號(hào)為患者吸氣動(dòng)作導(dǎo)致的管路內(nèi)流速或壓力的變化。這種變化在呼吸機(jī)上體現(xiàn)為觸發(fā)靈敏度。相應(yīng)的有流速觸發(fā)靈敏度和壓力觸發(fā)靈敏度，流速觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為3—5L／min，壓力觸發(fā)靈敏度通常設(shè)為-0.5～-2cmH2O?，F(xiàn)在大多采用的是流速觸發(fā)。

10.呼吸末正壓（PEEP）可增加功能殘氣量，使肺泡在呼氣末不易陷閉，提高肺泡－動(dòng)脈血氧分壓差，促進(jìn)肺間質(zhì)及肺泡水腫的消退，從而改善肺的順應(yīng)性和肺泡通氣。PEEP一般為3～10cmH2O。在機(jī)械通氣基礎(chǔ)上，于呼氣末期對(duì)氣道施加一個(gè)阻力，使氣道內(nèi)壓力維持在一定水平的方式，使肺泡在呼氣末仍保持膨脹，防止小氣道閉合，利于減少肺泡萎陷，改善肺順應(yīng)性。2021/10/10星期日24精選ppt課件最新操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備呼吸機(jī)一臺(tái)、模肺、管路一套、氧氣、蒸餾水、聽診器、呼吸過濾器、呼吸連接管。2021/10/10星期日25精選ppt課件最新操作步驟1、衣帽整潔、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。2、備齊用物，放置合適。3、評(píng)估患者意識(shí)、呼吸情況、呼吸音情況。4、選擇合適的呼吸機(jī)管路，正確連接。5、檢查電源及接通電源線，連接壓縮空氣及氧氣接頭。6、檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間的連接是否緊密、有無漏氣，各附件是否齊全。7、接上模肺，呼吸機(jī)自檢；確認(rèn)呼吸機(jī)正常工作。

2021/10/10星期日26精選ppt課件最新操作步驟8、向濕化瓶內(nèi)加蒸餾水至水位線，打開濕化器開關(guān)。如需設(shè)置濕化溫度，將調(diào)節(jié)濕化溫度在32—37攝氏度。9、根據(jù)患者的情況選擇合適的呼吸模式，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)。10、核對(duì)，解釋。11、將呼吸機(jī)送氣管道末端與患者面罩或氣管導(dǎo)管緊密連接好。12、機(jī)械通氣開始后，立即聽診雙肺呼吸音。13、在使用呼吸機(jī)期間，可根據(jù)患者自主呼吸情況選擇控制呼吸或輔助呼吸。監(jiān)測血?dú)夥治黾盎颊叩纳w征變化，要自始至終保證呼吸道通暢。

2021/10/10星期日27精選ppt課件最新操作步驟14、安置患者于舒適體位，整理床單位，清理用物。15、洗手、記錄。16、患者自主呼吸恢復(fù)，達(dá)到停機(jī)要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)撤離呼吸機(jī)。17、呼吸機(jī)的消毒：呼吸機(jī)用后拆下管道，浸泡在1000mg/L的含氯消毒液內(nèi)1小時(shí)后拿出，清水沖凈晾干待用，呼吸機(jī)機(jī)身用消毒液紗布擦拭干凈。2021/10/10星期日28精選ppt課件最新操作流程圖

著裝整齊→準(zhǔn)備用物→評(píng)估患者→連接機(jī)器→設(shè)定參數(shù)→核對(duì)→解釋→與患者連接觀察→安置患者→整理用物→洗手、記錄。

2021/10/10星期日29精選ppt課件最新機(jī)械通氣效果的觀察項(xiàng)目表項(xiàng)目通氣良好通氣不足意識(shí)穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤、循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象或面部過度潮紅尿量正常減少血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯呼吸頻率自主呼吸與機(jī)械同步自主呼吸與機(jī)械不同步胸部起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2↑、PaO2↓

、PH↓SPO2>92%不穩(wěn)定IV和MV正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗2021/10/10星期日30精選ppt課件最新注意事項(xiàng)：1、經(jīng)常添加濕化器內(nèi)蒸餾水，使之保持在所需刻度處。2、始終保持集水瓶在低位，隨時(shí)傾倒集水瓶內(nèi)的水，避免水返流入機(jī)器或氣管內(nèi)。3、觀察濕化器的溫度應(yīng)保持在32—37攝氏度，避免溫度過高燙傷患者呼吸道黏膜或溫度過低使呼吸道黏膜干燥。4、每日沖洗壓縮機(jī)上過濾網(wǎng)。5、每周更換呼吸機(jī)管道。2021/10/10星期日31精選ppt課件最新注意事項(xiàng)：6、調(diào)節(jié)呼吸機(jī)機(jī)臂時(shí)，應(yīng)將呼吸機(jī)管路取下調(diào)節(jié)好后再安裝，以免在調(diào)節(jié)時(shí)將氣管導(dǎo)管拉出。7、特殊感染患者應(yīng)盡量使用一次性呼吸機(jī)管道。8、對(duì)感染患者使用的硅膠管道應(yīng)浸泡在2000mg/L含氯消毒液內(nèi)1小時(shí)后拿出，清水沖凈晾干待用，必要時(shí)可送供應(yīng)室進(jìn)行環(huán)氧乙烷消毒滅菌。2021/10/10星期日32精選ppt課件最新呼吸機(jī)的撤離指征：原則：自主呼吸恢復(fù)，缺氧情況改善

。

具備的參數(shù)：1、呼吸衰竭的誘因或機(jī)械通氣的原因已經(jīng)解決或顯著改善。2、停用鎮(zhèn)靜劑和神經(jīng)肌肉阻滯劑。3、神智恢復(fù)到正常狀態(tài)。4、無膿毒血癥或顯著發(fā)熱。5、穩(wěn)定的心血管狀態(tài)（休克、心力衰竭、心理失常、已經(jīng)糾正。6、適當(dāng)?shù)臍怏w交換：在吸氧濃度＜40%，PEEP＜5cmH2O的情況下，PaO2≥60mmHg,PaO2/FiO2≥200。7、最大吸氣負(fù)壓達(dá)到15cmH2O，肺活量恢復(fù)到10-15ml/kg。2021/10/10星期日33精選ppt課件最新呼吸機(jī)撤機(jī)：遵醫(yī)囑檢查患者是否符合停機(jī)指征向患者解釋，消除緊張心理,采取間斷停機(jī)，嚴(yán)密觀察病情，待患者癥狀緩解后停機(jī)。準(zhǔn)備合適的給氧裝置，充分吸痰，妥善處理患者的人工氣道，撤去呼吸機(jī)，調(diào)至待用狀態(tài)。嚴(yán)密觀察患者病情變化，確定病情平穩(wěn)再關(guān)機(jī)。停機(jī)順序：先關(guān)濕化器開關(guān)、呼吸機(jī)顯示器和主機(jī)開關(guān)，再關(guān)壓縮機(jī)和氧氣，最后切斷電源。清潔患者口鼻，取舒適臥位。清理用物，消毒備用，洗手、記錄。2021/10/10星期日34精選ppt課件最新呼吸機(jī)使用后的護(hù)理機(jī)械通氣患者常因嚴(yán)重呼吸衰竭,處于臨床上不穩(wěn)定的危急狀態(tài),一旦呼吸機(jī)脫接或故障,患者自己往往不能發(fā)現(xiàn)和處理,甚至致命。因此,需機(jī)械通氣的患者應(yīng)常規(guī)住入監(jiān)護(hù)病房或其它能適合特殊治療的病室。2021/10/10星期日35精選ppt課件最新護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)1．使用呼吸機(jī)期間，床旁應(yīng)備性能良好的簡易呼吸器、吸引器、吸痰裝置，以備急用。2．根據(jù)病情需要選擇合適的呼吸機(jī)類型，熟練掌握呼吸機(jī)性能和操作方法。3．使用呼吸機(jī)期間嚴(yán)密觀察生命體征，加強(qiáng)氣道管理，保持氣道通暢，定期進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測。2021/10/10星期日36精選ppt課件最新護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)

檢測血?dú)夥治霾⒄{(diào)節(jié)參數(shù)首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：①PaO2過低時(shí)：提高吸氧濃度，增加PEEP值，如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。②PaO2過高時(shí)：降低吸氧濃度，逐漸降低PEEP值。③PaCO2過高時(shí)：增加呼吸頻率，增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。④PaCO2過低時(shí)：減慢呼吸頻率：可同時(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。2021/10/10星期日37精選ppt課件最新護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)4．加強(qiáng)機(jī)器管理給患者翻身時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的支架，妥善固定人工氣道，防止因管道牽拉造成氣道插管脫出，導(dǎo)致患者窒息。5．長期使用呼吸機(jī)的患者，應(yīng)每日更換濕化液，24～48小時(shí)更換呼吸機(jī)管道，按程序消毒。每天清洗過濾網(wǎng)，濕化管理罐里及時(shí)添加滅菌水。保持機(jī)器電源插座牢固，電壓保持在220V±10%；機(jī)器定期充電、檢修，整機(jī)功能測試每年一次。6．意外問題呼吸機(jī)旁應(yīng)備有復(fù)蘇器，或者其他簡易人工呼吸器，氣囊和氣管導(dǎo)管之間的接頭也應(yīng)備好。注意防止脫管、堵管、呼吸機(jī)故障、氣源和電源故障。2021/10/10星期日38精選ppt課件最新護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)7.吸痰的正確方法及注意事項(xiàng)：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；吸痰前予變換體位、拍背；吸痰管選用12-14號(hào)硅膠管，調(diào)節(jié)負(fù)壓為150-250mmHg；吸痰的動(dòng)作要輕、穩(wěn)、快、準(zhǔn)，將吸痰管迅速并輕輕地送入氣道內(nèi)，直到遇到阻力后退出0.5cm，打開負(fù)壓進(jìn)行吸引；若要?dú)饽曳艢?，?yīng)先吸凈口咽部的分泌物，放松氣囊后，再吸引氣管內(nèi)分泌物，以免口咽部分泌物在放氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而發(fā)生感染。2021/10/10星期日39精選ppt課件最新按需吸痰定時(shí)進(jìn)行肺部聽診，判斷吸痰時(shí)機(jī)吸痰前加大氧濃度需要重復(fù)吸痰時(shí)，在兩次吸痰間要充分給氧，并監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度的變化每2h為患者翻身、拍背一次對(duì)有嚴(yán)重呼吸道感染或肺結(jié)核的患者給予密閉式吸痰管2021/10/10星期日40精選ppt課件最新保持氣道溫化、濕化防止分泌物結(jié)痂保持呼吸機(jī)濕化器內(nèi)有適量的蒸餾水，同時(shí)注意濕化溫度，一般保持在34～36℃。1.25%或2％NaHCO3溶液具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液稀薄，其濕化效果也較好。不主張使用0.9％NaCl溶液。通過靜脈補(bǔ)充液體也可使痰液軟化。2021/10/10星期日41精選ppt課件最新氣道濕化問題：1、加溫濕化效果最好，罐中水溫50～70℃，標(biāo)準(zhǔn)管長1.25米，出口處氣體溫度30～35℃，濕度98～99%。濕化液用滅菌水。2、氣管內(nèi)直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時(shí)，滴注后反復(fù)拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20～40分鐘滴入0.9%鹽水20ml+靡蛋白酶4000U稀釋液約2毫升，或以4～6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/d，兒童每20～30分滴入3～10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。2021/10/10星期日42精選ppt課件最新判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)程度標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意分泌物稀薄，能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠（有結(jié)痂或粘液塊咯出），吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重。濕化過度分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，病人煩躁不安，發(fā)紺加重。2021/10/10星期日43精選ppt課件最新護(hù)理注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)8.拔管前的護(hù)理：對(duì)于氣管插管病人，于拔管