腦梗死病人護(hù)理查房

關(guān)于腦梗死病人護(hù)理查房護(hù)理疾病查房記錄科別：重癥監(jiān)護(hù)科床號(hào)：03床姓名：潘XX診斷：腦梗死入院日期：2013-8-12第2頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦梗死腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死依據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死等主要類型。第3頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者潘錫龍，男性，84歲，于2013年8月12日入院。第4頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天主訴：神志不清4天?，F(xiàn)病史：患者4天前在家無明顯誘因下突發(fā)神志不清，呼之不應(yīng)，無牙關(guān)緊閉、口吐白沫，無四肢抽搐，伴大小便失禁，無口唇發(fā)紺，無呼吸急促，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，來我院查頭顱CT示左側(cè)丘腦腔隙灶、右側(cè)額顥頂葉大片陳舊梗塞灶，幕上腦室增大，擬“大片腦梗死”留觀，予以“抗血小板、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)”等治療，病情穩(wěn)定，期間出現(xiàn)發(fā)熱，查胸CT；右肺多發(fā)感染，左下肺少許纖維化灶，右側(cè)胸膜增厚。予以“特治星針4.5靜滴q8h”抗感染治療，體溫有所好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，擬“腦梗死、肺炎”留觀。發(fā)病來，神志不清，留置胃管，鼻飼無潴留，留置導(dǎo)尿管通暢，尿色清，大便失禁，質(zhì)軟，色黃，體重?zé)o明顯增減。第5頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天既往史：一般健康情況：一般。傳染病史：否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)肝炎。疾病史：有高血壓史、心臟病史、腦血管病史，否認(rèn)糖尿病史、腎病史、肝病史、肺病史。手術(shù)史：否認(rèn)。外傷史：否認(rèn)。輸血史：否認(rèn)。第6頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天體格檢查：

一般情況：意識(shí)【淺昏迷】脈搏【105次/分】體溫【38.0℃】呼吸【20次/分】血壓【145/88mmHg】體位【被動(dòng)】體重【臥床】身高【未測(cè)】

皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、無水腫、無皮疹、皮下出血、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕。

淋巴結(jié)：耳前、耳后、乳突區(qū)、頸部、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝、腘窩等部位淺表淋巴結(jié)未觸及。第7頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體移動(dòng)障礙：與神志不清有關(guān)。1有窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)2

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4護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：出血。5營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。第8頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施⑴軀體移動(dòng)障礙：與神志不清有關(guān)①做好患者的生活護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理。②安置舒適的體位，患肢保持功能位③按摩患側(cè)肢體，幫助病人癱瘓肢體進(jìn)行伸屈活動(dòng)，幫病人經(jīng)常用熱水浸泡患側(cè)肢體，促進(jìn)其血液循環(huán)；肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大，循序漸進(jìn)。評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者肌力無明顯改變。第9頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑵有窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效有關(guān)，分泌物增加有關(guān)。①營(yíng)造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22℃，濕度在50%~60%，保持病室空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)；②給予患者抬高床頭30度，有利于改善呼吸。③評(píng)估痰液黏稠度、量、及性質(zhì)，定時(shí)給予翻身、拍背、吸痰。④按時(shí)濕化氣道，稀釋痰液，注意嚴(yán)格無菌操作。⑤必要時(shí)使用振動(dòng)排痰機(jī)。⑥遵醫(yī)囑合理使用解痙平喘藥物。評(píng)價(jià)：患者氣切處接呼吸機(jī)呼吸平穩(wěn)。第10頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑶營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入困難，鼻飼流質(zhì)有關(guān)①妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。②定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。③保證每日的輸液量。④意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)。評(píng)價(jià)：病人呈昏迷狀，給予鼻飼飲食。第11頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

①睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。

②加強(qiáng)翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。

③進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。

④每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。

⑤靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù)。

。

評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整無破損。

第12頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑸潛在并發(fā)癥：出血。①密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。②密切觀察患者大小便情況注意有無內(nèi)臟出血。③觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者無腦出血、內(nèi)臟出血傾向。第13頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦梗死后遺癥治療？腦梗死后遺癥是指腦梗死發(fā)病一年后，如果還存在半身不遂或語言障礙或口眼歪斜等癥狀，叫做腦梗死后遺癥，該時(shí)期也叫做腦梗死后遺癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度都較慢。原則：①科學(xué)準(zhǔn)確用藥，預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。②盡早，積極的開始康復(fù)治療。③日常生活訓(xùn)練。④面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整情緒。⑤后遺癥的功能恢復(fù)護(hù)理。第14頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦梗死預(yù)后如何？

本病的病死率約10%，致殘率可達(dá)50%以上。存活者的復(fù)發(fā)率，高達(dá)40%，腦梗死復(fù)發(fā)可嚴(yán)重削弱患者的日常生活和社會(huì)功能，而且可明顯增加死亡率。第15頁(yè),共17頁(yè)，2024年2月25日，星期天

健康教育飲食指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。（2）控制總熱量，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。休息活動(dòng)指導(dǎo)：（1）急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位