椎間盤突出癥定位診斷

關(guān)于椎間盤突出癥定位診斷信息來源主訴體格檢查（神經(jīng)根定位）影像學(xué)參考(注意誤區(qū))第2頁,共106頁，2024年2月25日，星期天體格檢查壓痛點關(guān)鍵肌肌力皮膚感覺腱反射第3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天解剖基礎(chǔ)人體有8對頸神經(jīng)，12對胸神經(jīng)、5對腰神經(jīng)和5對骶神經(jīng)。C5-T1神經(jīng)支配上肢，T12-S4神經(jīng)支配下肢第4頁,共106頁，2024年2月25日，星期天頸叢（一）頸叢的組成和位置：由第1～4頸神經(jīng)的前支構(gòu)成，位于胸鎖乳突肌上部的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。（二）頸叢的分支頸叢皮支：1．枕小神經(jīng)lesseroccipitalnerve（C2）沿胸鎖乳突肌后緣上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮膚。2．耳大神經(jīng)greatauricularnerve(C2、3）沿胸鎖乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮膚。3．頸橫神經(jīng)transversenerveofneck（C2、3）橫過胸鎖乳突肌淺面向前，分布于頸部皮膚。4．鎖骨上神經(jīng)supraclavicularnerves（C3、4）有2～4支行向外下方，分布于頸側(cè)部、胸壁上部和肩部的皮膚。頸叢深支：主要支配頸部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。1.膈神經(jīng)phrenicnerve（C3—5）是頸叢最重要的分支。2.副膈神經(jīng)accessoryphrenicnerve多見于一側(cè)，起自第5~6頸神經(jīng)的前支，在鎖骨下靜脈的后側(cè)加入膈神經(jīng)。第5頁,共106頁，2024年2月25日，星期天臂叢第6頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腰叢腰叢：由第12胸神經(jīng)前支的一部分、第1至第3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的余部和第5腰神經(jīng)前支合成腰骶干lumbosacraltrunk向下加入骶叢。第7頁,共106頁，2024年2月25日，星期天骶叢骶叢sacralPlexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)的前支組成。骰叢位于盆腔內(nèi)，在骶骨及梨狀肌前面，髂內(nèi)動脈的后方。骶叢分支分布于盆壁、臀部、會陰、股后部、小腿以及足肌和皮膚。骰叢除直接發(fā)出許多短小的肌支支配梨狀肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌等外，還發(fā)出以下分支。第8頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共106頁，2024年2月25日，星期天運動肌力：支配運動肌力的沖動在脊髓內(nèi)是通過皮質(zhì)脊髓束傳遞的。神經(jīng)根斷裂引起肌節(jié)失神經(jīng)支配，使其所支配的肌肉麻痹，皮質(zhì)脊髓束斷裂則產(chǎn)生痙攣性癱瘓。第10頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺：人體痛溫覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)外側(cè)脊髓丘腦束傳送的觸覺是在脊髓內(nèi)經(jīng)腹側(cè)脊髓丘腦束傳送脊髓或神經(jīng)根病變首先導(dǎo)致觸覺喪失，隨之痛覺喪失。在神經(jīng)根損傷的恢復(fù)過程中，則應(yīng)痛覺比觸覺先恢復(fù)檢查感覺時，觸覺與痛覺應(yīng)分別檢查，前者用棉拭，后者用針進行檢查。第11頁,共106頁，2024年2月25日，星期天反射：牽張反射弧是由能夠?qū)繌埉a(chǎn)生反應(yīng)的器官（肌梭）、周圍神經(jīng)（軸突）、脊髓突觸和肌纖維組成。沖動從大腦向下沿上運動神經(jīng)元來調(diào)節(jié)反射?；痉瓷浠≈袛嘁鸱瓷湎?；神經(jīng)根受壓則出現(xiàn)反射減弱；上運動神經(jīng)元對反射有規(guī)律的控制中斷，最終將導(dǎo)致反射亢進。第12頁,共106頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)定位診斷應(yīng)用于脊髓損傷、發(fā)育異常、椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根撕脫和脊髓本身的病變。注意：脊髓或神經(jīng)根病變與周圍神經(jīng)干損傷兩者之間的區(qū)別，表現(xiàn)在運動肌力、感覺和反射的變化在肢體上分布范圍不同，兩者各有自己的特殊表現(xiàn)形式。脊髓或神經(jīng)根病變引起節(jié)段性的運動肌力，感覺和反射改變；周圍神經(jīng)干損傷時，由于一個周圍神經(jīng)干有來自于多個神經(jīng)根的神經(jīng)纖維組成，損傷后則以每一神經(jīng)的特殊支配區(qū)的運動肌力、感覺和反射改變?yōu)樘卣鳌５?3頁,共106頁，2024年2月25日，星期天上肢神經(jīng)根定位：C5-T1神經(jīng)根的定位：第14頁,共106頁，2024年2月25日，星期天C5神經(jīng)根的定位：C5神經(jīng)根定位的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運動（三角?。缤庹垢杏X：上臂外側(cè)反射－肱二頭肌反射第15頁,共106頁，2024年2月25日，星期天肌肉檢查：三角肌：C5神經(jīng)根（腋神經(jīng)）第16頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共106頁，2024年2月25日，星期天肱二頭肌：C5-6神經(jīng)根（肌皮神經(jīng)）第18頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共106頁，2024年2月25日，星期天反射檢查：肱二頭肌反射：第22頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺檢查：上臂外側(cè)（腋神經(jīng)）：C5神經(jīng)根支配上臂外側(cè)的感覺，從肩部頂端至肘部。而腋神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)位于三角肌外側(cè)部之上。第23頁,共106頁，2024年2月25日，星期天C6神經(jīng)根的定位：C6神經(jīng)根定位的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運動（橈側(cè)伸腕肌）－伸腕反射－肱橈肌反射感覺－前臂外側(cè)、拇、示指第24頁,共106頁，2024年2月25日，星期天肌肉的檢查：橈側(cè)腕伸?。簶飩?cè)腕長短伸肌（橈神經(jīng)）C6尺側(cè)腕伸?。篊7橈神經(jīng)肱二頭肌：C6神經(jīng)（肌皮神經(jīng)）。肱二頭肌除了有C5神經(jīng)支配外，部分由C6神經(jīng)支配。主要檢查其屈肘功能。第25頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共106頁，2024年2月25日，星期天反射檢查：1、肱橈肌反射：肱橈肌是通過橈神經(jīng)由C6神經(jīng)支配的。2、肱二頭肌反射：第28頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺的檢查：前臂外側(cè)（肌皮神經(jīng)）：C6神經(jīng)支配前臂外側(cè)，拇、示指和中指橈側(cè)一半的皮膚感覺。第30頁,共106頁，2024年2月25日，星期天C7神經(jīng)根的定位診斷：C7神經(jīng)根定位的標(biāo)志性表現(xiàn)為：運動（屈腕?。?、反射－肱三頭肌反射、感覺：中指第31頁,共106頁，2024年2月25日，星期天肌肉檢查：肱三頭肌、屈腕肌和伸指肌雖然有部分又C8神經(jīng)支配，但他們主要是由C7神經(jīng)支配的肌肉，可通過檢查這些肌肉來確定C7神經(jīng)的定位。第32頁,共106頁，2024年2月25日，星期天肱三頭肌的檢查：C7神經(jīng)（橈神經(jīng)），主要的伸肘肌第33頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共106頁，2024年2月25日，星期天橈側(cè)屈腕?。赫猩窠?jīng)C7支配尺側(cè)腕屈肌：尺神經(jīng)C8支配指伸?。篊7神經(jīng)（橈神經(jīng)），包括指總伸肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌第35頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共106頁，2024年2月25日，星期天反射的檢查：肱三頭肌反射：由橈神經(jīng)中的C7神經(jīng)支配第37頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共106頁，2024年2月25日，星期天C8神經(jīng)根定位：C8神經(jīng)根的定位主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運動（屈指?。浮⒏杏X－環(huán)、小指及前輩內(nèi)側(cè)的遠側(cè)一半第40頁,共106頁，2024年2月25日，星期天肌肉的檢查：

1.指屈肌：指淺屈?。赫猩窠?jīng)C8神經(jīng)支配；指深屈?。赫猩窠?jīng)和尺神經(jīng)C8神經(jīng)。

2.蚓狀肌：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)C8(T1)神經(jīng)屈曲遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的指深屈肌和屈曲掌指關(guān)節(jié)的蚓狀肌，通常是手的尺側(cè)一半接受尺神經(jīng)的支配，橈側(cè)一半接受正中神經(jīng)的支配。屈曲近側(cè)之間關(guān)節(jié)的指淺屈肌僅由正中神經(jīng)支配，C8神經(jīng)根和正中神經(jīng)損傷時可使其功能受到影響。第41頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺檢查：前臂內(nèi)側(cè)（前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）環(huán)小指小指尺側(cè)是尺神經(jīng)的感覺絕對支配區(qū)（主要是C8神經(jīng)支配），是C8神經(jīng)感覺定位檢查最可靠的部位。第42頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共106頁，2024年2月25日，星期天T1神經(jīng)根定位：T1神經(jīng)根定位的主要的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運動（骨間?。种竷?nèi)收外展；感覺－前臂內(nèi)側(cè)的上半部和臂內(nèi)側(cè)的下半部第46頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第52頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共106頁，2024年2月25日，星期天隆椎

T3棘突（T3—4椎體）

T7棘突（T8椎體）L3橫突L4—5棘間L5—S1

棘間第58頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺的檢查:感覺檢查:T4的感覺支配區(qū)橫過乳頭,T7平劍突,T10平臍,T12平腹股溝.第59頁,共106頁，2024年2月25日，星期天腰骶神經(jīng)根感覺分布第60頁,共106頁，2024年2月25日，星期天軀干和下肢神經(jīng)的定位診斷：T2-T12神經(jīng)根定位：

1.肋間?。豪唛g肌的神經(jīng)支配是呈節(jié)段性的，因此難于對肋間肌進行單個神經(jīng)根定位。第61頁,共106頁，2024年2月25日，星期天Beevor’s征：此征為腹值肌節(jié)段性神經(jīng)支配的完整性試驗，令病人用前臂橫放于頭的后枕部，抬起其T1,同是采用1/4坐勢,當(dāng)患者用力作此動作時，觀察臍的位置變化，如果臍的位置完全保持不動為正常。如果臍被牽拉向上或向下，或向一側(cè)偏斜，即應(yīng)警惕有不對稱性的前腹部肌肉受累的可能性。第62頁,共106頁，2024年2月25日，星期天T12-L3定位診斷:1.肌肉檢查:髂腰肌(T12/L1-L3)是主要的屈髖肌第63頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第66頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共106頁，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收群:由L2-L4(閉孔神經(jīng))支配.第69頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第71頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺的檢查:第72頁,共106頁，2024年2月25日，星期天L4神經(jīng)根定位:L4神經(jīng)根定位的主要標(biāo)志性表現(xiàn)為:運動-脛前肌-足內(nèi)翻反射、反射-臏腱反射、感覺-小腿內(nèi)側(cè),足內(nèi)側(cè)。第73頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.運動肌力的檢查：脛前?。河蒐4神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配第74頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第75頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共106頁，2024年2月25日，星期天反射檢查：臏腱檢查臏腱檢查（膝反射）：是一種深反射，它的神經(jīng)支配是L2L3和L4神經(jīng)根，主要是L4神經(jīng)根。第77頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共106頁，2024年2月25日，星期天3.感覺的檢查：L4支配的皮膚感覺區(qū)包括小腿內(nèi)側(cè)，并一直延伸到足內(nèi)側(cè)。第79頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共106頁，2024年2月25日，星期天L4神經(jīng)根受壓表現(xiàn)第81頁,共106頁，2024年2月25日，星期天L5神經(jīng)根定位：L5神經(jīng)根定位診斷主要標(biāo)志性表現(xiàn)為：運動－趾長深?。熘骸⒏杏X－小腿外側(cè)和足背第82頁,共106頁，2024年2月25日，星期天1.肌肉檢查：（1）、深拇長肌：L5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配；（2）、伸趾長肌、短?。河蒐5神經(jīng)（腓深神經(jīng)）支配（3）、臀中?。河蒐5神經(jīng)（臀上神經(jīng)）支配。第83頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第84頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第85頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第87頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共106頁，2024年2月25日，星期天感覺檢查：L5支配的皮膚感覺區(qū)覆蓋于小腿內(nèi)側(cè)和足的背側(cè)。第91頁,共106頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共106頁，2024年2月25日，星期天L5神經(jīng)根受壓表現(xiàn)第93頁,共106頁，2024年2月25日，星期天S1神經(jīng)根