腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎課件

腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎病人的護(hù)理1編輯版ppt腸結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核分枝桿菌侵犯腹膜引起的慢性彌慢性腹膜炎癥結(jié)核分枝桿菌感染2編輯版ppt結(jié)核菌感染＋菌株的毒力強(qiáng)、數(shù)量較多＋人體免疫力低下、腸功能紊亂引起腸局部抵抗力下降。感染途徑1.直接蔓延2.血行播散3.經(jīng)口感染侵犯腸道病因及發(fā)病機(jī)制3編輯版ppt回盲部。因人體對結(jié)核分枝桿菌免疫力與過敏反應(yīng)程度而異人體過敏反應(yīng)強(qiáng)，病變以滲出為主結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，干酪樣，潰瘍型腸結(jié)核感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結(jié)核兼有兩種病變者為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核腸結(jié)核病理4編輯版ppt升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）潰瘍5編輯版ppt回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹鳚內(nèi)庋吭錾?編輯版ppt結(jié)核性腹膜炎病理改變滲出：腹膜充血水腫，表面覆纖維蛋白滲出物粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚干酪：干酪樣壞死病變?yōu)橹髡尺B型最多見，同時(shí)有兩種以上者稱混合型。病理7編輯版ppt臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎腹痛部位右下腹臍周、下腹或全腹性質(zhì)隱痛或鈍痛，進(jìn)食可誘發(fā)或加重，伴便意，排便后有緩解。并發(fā)腸梗阻有絞痛持續(xù)性隱痛或鈍痛，也可無腹痛。腹痛陣發(fā)性加劇，考慮并發(fā)不完全腸梗阻8編輯版ppt臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎腹瀉便秘潰瘍型主要表現(xiàn)是腹瀉，重者可達(dá)10余次/日。糞便糊狀，不含粘液膿血，無里急后重。有時(shí)腹瀉與便秘交替。增生型主要表現(xiàn)是便秘腹瀉常見，一般不超過3-4次/日，糞便糊狀，有時(shí)腹瀉與便秘交替。腹脹。9編輯版ppt臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎全身癥狀潰瘍型常有結(jié)合毒血癥表現(xiàn)，后期營養(yǎng)不良；可同時(shí)有腸外結(jié)核表現(xiàn)。增生型一般無腸外結(jié)核表現(xiàn)。結(jié)核毒血癥常見，后期有營養(yǎng)不良表現(xiàn)10編輯版ppt臨床表現(xiàn)腸結(jié)核結(jié)核性腹膜炎體征右下腹腫塊，較固定，質(zhì)地中等，輕中度壓痛腹壁柔韌感。臍周可有腫塊，邊緣不整，表面粗糙，活動度小，可有輕壓痛及少量至中等量腹水。并發(fā)癥腸梗阻腸梗阻、腸瘺、腹腔膿腫11編輯版ppt（一）常見的腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.血液檢查血沉多明顯加快2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT或PPD）強(qiáng)陽性反應(yīng)輔助診斷3.X線檢查X線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義潰瘍型X線鋇影呈跳躍征象增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂結(jié)核性腹膜炎可見腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺等征象輔助檢查12編輯版ppt腸結(jié)核（潰瘍型）13編輯版ppt腸結(jié)核（增殖型）14編輯版ppt（二）其他常見的腸結(jié)核輔助檢查1.纖維結(jié)腸鏡檢查可觀察到病變范圍及性質(zhì)，并可作腸粘膜組織活檢2.糞便檢查鏡下見少量膿細(xì)胞和紅細(xì)胞（三）其他常見的結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.腹水檢查滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高2.腹腔鏡檢查有游離腹水的病人，腹膜、網(wǎng)膜表面有灰白色結(jié)節(jié)?；顧z有確診價(jià)值。輔助檢查15編輯版ppt1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療是治療關(guān)鍵早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則短程療法，6-9個(gè)月血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒血癥狀短期加用糖皮質(zhì)激素2.對癥治療休息、營養(yǎng)、解痙、止痛、胃腸減壓3.手術(shù)治療內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)的腸梗阻、腸穿孔等處理要點(diǎn)16編輯版ppt疼痛：腹痛與結(jié)核桿菌侵犯腸壁，結(jié)腸痙攣、腸蠕動增加等有關(guān)腹瀉與結(jié)核桿菌感染致腸功能紊亂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與結(jié)核桿菌毒素所致毒血癥、消化吸收功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等護(hù)理診斷17編輯版ppt（一）一般護(hù)理1.休息與活動2.加強(qiáng)營養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營養(yǎng)。（二）病情觀察1.疼痛的觀察與護(hù)理：疼痛突然加重、壓痛、便血2.腹瀉的觀察與護(hù)理：排便情況、伴隨癥狀、糞便化驗(yàn)檢查，恰當(dāng)飲食、腹部保暖、肛周皮膚護(hù)理措施18編輯版ppt（三）用藥護(hù)理1