小兒皮疹鑒別與診

關(guān)于小兒皮疹鑒別與診

小兒的常見皮疹大多具有傳染性，也有非傳染性皮疹。皮疹可以是疾病的主要或唯一癥狀，也可以是次要癥狀，一般常由病毒、細(xì)菌感染、藥物或食物過敏以及蟲咬等引起。第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天皮疹的分類斑疹丘疹水皰膿皰蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）結(jié)節(jié)第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天斑疹

與皮膚齊平、具有界限性的皮膚色澤改變。由于真皮內(nèi)血管擴(kuò)張充血而使皮膚呈現(xiàn)紅色，不突于皮面，指壓可以退色，其大小不一，并可融合成片，也可形成環(huán)形紅斑。見于傷寒、麻疹、藥診等；如由于出血所引起，雖也為紅色，但壓之不退色，見于斑疹傷寒、流行性腦脊髓膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、流行性出血熱、白血病等。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天淺褐色斑疹第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天丘疹

是高于皮膚的界限性隆起。是由于表皮或真皮淺層內(nèi)局灶性水腫，炎性浸潤或異物沉積或毛囊角化、發(fā)炎而形成。

丘疹的大小、形狀、顏色、硬度均不一致，其頂面或平、或尖、或呈臍形。丘疹可發(fā)展為水泡、膿皰或潰瘡，見于水痘發(fā)展的一個階段或多種皮膚病。第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天小兒丘疹性肢端皮炎水痘第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天水皰

是高于皮膚，內(nèi)有空隙，具有界限性的隆起，內(nèi)含清晰或混濁的漿液，見于水痘、凍傷、燒傷或某些皮膚病。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病--水皰水痘水皰第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天膿皰

是含有膿液的水皰，多由水皰并發(fā)感染所致。第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天膿皰病第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）

是暫時性水腫皮膚隆起，頂面齊同，常伴有瘙癢和灼熱感。通常突然發(fā)生，經(jīng)過數(shù)十分鐘或數(shù)小時后即迅速消失?？梢娪谑n麻疹、急性血吸蟲病及其他過敏反應(yīng)。第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天結(jié)節(jié)

是位于皮下組織的硬結(jié)性損害。初起時僅能觸及，而未能看見。在發(fā)展過程中逐漸高于皮膚，小如黃豆，大可如胡桃，其顏色、硬度、形態(tài)也不完全一致?？梢园l(fā)展為潰瘍，也可完全吸收不留痕跡?？梢詾檠装Y性（如梅毒瘤、結(jié)節(jié)性紅斑），也可為非炎癥性（如亞型網(wǎng)狀細(xì)胞?。?。第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

結(jié)節(jié)性癢疹第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天引起皮疹的全身性疾病一、急性發(fā)疹性傳染病二、結(jié)締組織疾病三、變態(tài)反應(yīng)性與過敏性疾病四、血液病第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天常見的皮疹性疾病幼兒急疹風(fēng)疹麻疹藥物性皮疹猩紅熱蕁麻疹水痘皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥過敏性紫癜血小板減少性紫癜第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天幼兒急疹

又叫“嬰兒玫瑰疹”，中醫(yī)稱為“奶麻”，是一種病毒引起的嬰幼兒時期常見的發(fā)疹性熱病。

1、年齡6個月至1歲多見。

2、突然高熱，體溫在39到40攝氏度左右，持續(xù)不退，一般情況尚佳。

3、大便性狀的改變；平素大便干，現(xiàn)在稀水便。

4、枕后淋巴結(jié)可觸及增大。

5、發(fā)熱3~4天后體溫下降，熱退疹出，紅色斑丘疹，很快波及全身，多呈分散性，最初出現(xiàn)于頸部及軀干，很快波及全身，于1－3日退盡，不留色斑，也無脫屑。

往往是熱退出皮疹才能確診，無并發(fā)癥。第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天幼兒急疹第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)疹

俗稱“風(fēng)痧”，是由風(fēng)疹病毒引起的一種較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道感染的輕度炎癥、發(fā)熱，伴有耳后、枕后淋巴結(jié)腫大。發(fā)熱1~2天后即出皮疹，皮疹表現(xiàn)為淡紅斑丘疹，較麻疹為小，分散或融合，先見于面部，迅速及軀干和四肢，手足心無皮疹。24小時內(nèi)遍及全身，第3－4日隱退，無色素沉著，伴有細(xì)小糠皮屑。注意：懷孕早期的婦女傳染可引起胎兒畸形。第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹

是麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病。多見于嬰幼兒。有發(fā)熱、眼和上呼吸道發(fā)炎及皮疹等主要癥狀，以頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑為其特征。皮疹表現(xiàn)為暗紅斑丘疹，形狀不整齊，先見于面部，自上至下逐步出現(xiàn)，最后到手足心，于第2－5日出透，通常于第4日開始隱退，并留下棕褐色的色素沉著，伴有糠皮屑。麻疹患兒可有肺炎、腦炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我國8個月以上的小兒已普遍注射麻疹減毒活疫苗。由于這些年來孩子注射麻疹疫苗，因此目前輕型和不典型的病例增多，須予以注意。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天WHO（日內(nèi)瓦）全球目標(biāo)

-------消除麻疹麻疹被列為繼脊髓灰質(zhì)炎后下一個擬在全球消除的傳染病。目標(biāo)：到2010年，與2000年相比全球麻疹死亡率降低90％（

WHO估計，2000年全球約有170萬兒童死于疫苗可預(yù)防疾病，其中77.7萬（占46%）死于麻疹。）我國對此作出承諾：2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)。即到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下(不包括輸入病例)，無本土麻疹病毒傳播；

第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹病毒理化特性抵抗力弱對熱、紫外線及一般消毒劑敏感56℃，30min滅活耐寒、耐干燥室溫下存活數(shù)日，-70℃保存活力5年以上第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹流行病學(xué)傳染源：人類為麻疹病毒唯一宿主，急性病患者為最重要傳染源，發(fā)病前2天（潛伏期末）至出疹后5天內(nèi)具有傳染性，前驅(qū)期傳染性最強(qiáng)，無癥狀攜帶者及隱性感染者傳染性較低；傳播途徑：呼吸道（主要），手污染，間接傳播人群易感性：普遍易感，主要易感人群6個月~5歲流行特征：冬春季節(jié)，各地均有流行。第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天麻疹粘膜斑第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天藥物性皮疹

是由于對某些藥過敏而引起的皮疹。同一種藥在不同小兒身上可表現(xiàn)出不同的皮疹，有紅色斑丘疹，蕁麻疹或固定紅斑等多種多樣皮疹。常見的藥物有磺胺類、青霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇類藥等。在出皮疹的同時有發(fā)熱、全身不適。第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天多形紅斑型藥疹第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱

猩紅熱是由Ａ組溶血性鏈球菌引起的，6歲以上小兒發(fā)病較多，起病急，發(fā)熱高，訴頭痛，惡心，咽喉痛，扁桃體紅腫，起病1~2天內(nèi)出皮疹，從頸部、上胸開始，很快蔓延全身，全身皮膚發(fā)紅散布針尖大小密集紅色丘疹，稍高于皮膚表面，呈“雞皮”狀，皮疹之間少見正常皮膚。全身表皮充血，僅在口周顯蒼白圈；于腋下，腹股溝可見明顯充血線。皮膚癢，用手抓后皮膚上留有抓痕。有的孩子舌質(zhì)鮮紅，舌乳頭突起，叫做“楊梅舌”。幾天后體溫下降，皮疹退后身上有蛻皮。病后幾周有的孩子可并發(fā)急性腎炎或風(fēng)濕熱等。第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天猩紅熱第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天蕁麻疹

又叫“風(fēng)疹塊”，是由各種因素引起的一種血管性皮疹?；純浩つw癢，出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，大小形態(tài)不一，也可融成一片。有的孩子會反復(fù)發(fā)作，成批發(fā)生，哭鬧不安。可因食物(魚、蝦、蟹、貝殼類、食用菌類等)、蟲咬、花粉或化學(xué)粉塵吸入，或因各種細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染而引起，有時很難找出原因。第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天水痘

水痘多見于6個月至6歲的小兒，傳染性很強(qiáng)。起病急，發(fā)熱、全身不適常與皮疹同時出現(xiàn)。皮疹特點(diǎn)：以同一時期查見丘疹、皰疹和結(jié)痂為其特征，”四世同堂”，皮疹以軀干、頭皮、顏面及腰部為常見，四肢遠(yuǎn)端較少，在口腔、肛門及外陰處亦可看到皮疹。皮疹初為紅色小斑疹或丘疹，數(shù)小時至1日后大多變成圓形皰疹，大小不一，數(shù)日后逐漸變干，中心凹陷，然后結(jié)成痂蓋，數(shù)日至1周痂蓋脫落，不留疤痕。水皰漿液清亮，若有細(xì)菌感染，則皰內(nèi)有混濁濃液，水皰很容易破，破后結(jié)痂，所以在孩子身上同時可看到丘疹、水痘疹。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天

另外水痘的特征是會很癢，且全身會有紅色丘疹并伴有透明水泡，一般的疹子比較不會長到頭皮黏膜處及口腔內(nèi)、甚至是生殖器上，但若是水痘，這些地方則會有皮疹的發(fā)生。

第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天水痘第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病是由病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是1—5歲之間。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。治療以抗病毒及對癥治療為主。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病皮疹第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天手足口病皮疹第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥

在日本首先發(fā)現(xiàn)，又叫“川崎病”。病因不清楚，嬰幼兒多見。臨床上開始發(fā)熱，眼結(jié)膜充血發(fā)紅，唇有破裂，口腔粘膜發(fā)紅，手指腳趾有硬性水腫，發(fā)熱2~3天后全身可見到紅色斑丘疹或充血性紅疹，可能誤為“麻疹”或“猩紅熱”?；謴?fù)期體溫下降，皮疹消退，指(趾)端皮膚有脫皮。肛門周圍和臀部亦有片狀脫皮。有部分小兒影響心臟，引起冠狀動脈擴(kuò)張或動脈瘤，需引起重視。第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天過敏性紫癜

是一種較常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病。病因有感染、食物過敏、藥物過敏、花粉、昆蟲咬傷等所致的過敏等，但過敏原因往往難以確定。兒童及青少年較多見。起病前１～３周往往有上呼吸道感染史。表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第54頁,共59