常見的線和診斷

關于常見的線和診斷呼吸系統(tǒng)正常常見疾病大葉性肺炎支氣管肺炎肺結核中央型肺癌周圍型肺癌氣胸胸腔積液

第2頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常胸部正位片：肺野、肺葉及肺段、肺門、縱隔、膈肌、骨性胸廓及軟組織第3頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共100頁，2024年2月25日，星期天男性：胸大肌

女性：乳房、乳頭第5頁,共100頁，2024年2月25日，星期天側位胸片：縱隔分區(qū)食道第6頁,共100頁，2024年2月25日，星期天胸膜：水平裂、斜裂第7頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右上葉大葉性肺炎第8頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右中葉大葉性肺炎第9頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右下葉大葉性肺炎第10頁,共100頁，2024年2月25日，星期天支氣管肺炎：X線表現(xiàn)為兩肺內(nèi)、中帶紋理增粗、模糊，沿兩肺紋理分布多發(fā)小斑片狀模糊影，病灶可融合成大片狀。第11頁,共100頁，2024年2月25日，星期天化膿性肺炎--肺膿腫：肺內(nèi)大片致密影，邊緣模糊、密度均勻壞死、液化有液平空洞。第12頁,共100頁，2024年2月25日，星期天浸潤型肺結核:多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，或外源性再感染，成年人多見。病變好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背段。表現(xiàn)多種多樣，滲出、增殖、播散、纖維化和空洞等多種性質病變同時存在。第13頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右上肺纖維性肺結核第14頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右上肺尖后段纖維增殖性肺結核第15頁,共100頁，2024年2月25日，星期天兩上鈣化性肺結核并左上多發(fā)肺大泡及左側膿胸第16頁,共100頁，2024年2月25日，星期天雙上多發(fā)空洞型肺結核并支氣管播散第17頁,共100頁，2024年2月25日，星期天ABA、右上滲出性肺結核；B、經(jīng)治療后演變?yōu)闈B出纖維性肺結核第18頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

兩上干酪性肺炎并兩側支氣管播散（從一側發(fā)展到兩側）第19頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

左肺尖結核球第20頁,共100頁，2024年2月25日，星期天中央型肺癌

影像學表現(xiàn)：肺門腫塊三阻現(xiàn)象阻塞性肺不張阻塞性肺炎阻塞性肺氣腫X光第21頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右上葉中央型肺癌并右上葉肺不張第22頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

右中下中心型肺癌合并右中下肺不張第23頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

左下葉中心型肺癌并左下葉不張第24頁,共100頁，2024年2月25日，星期天A、左主支氣管中心型肺癌并左全肺不張;

B、體層顯示左主支氣管杯口狀中斷AB第25頁,共100頁，2024年2月25日，星期天周圍型肺癌

影像學表現(xiàn)：分葉毛刺胸膜牽拉偏心空洞空泡征支氣管氣相中等強化淋巴結轉移第26頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

左上早期外圍型肺癌（單中心）結節(jié)狀顯示尾巴征及臍凹征第27頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右下肺背段周圍型肺癌（癌性空洞）第28頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肺轉移瘤：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)棉球狀結節(jié)或團塊影，密度均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩中下肺野為多。少數(shù)可單發(fā)。第29頁,共100頁，2024年2月25日，星期天氣胸（液氣胸）胸片第30頁,共100頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液第31頁,共100頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液—大量第32頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右側肺底積液（限局性）第33頁,共100頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液—葉間積液（限局性）第34頁,共100頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)心臟—生命的動力大血管—灌溉生命

先天性心臟病后天性心臟病第35頁,共100頁，2024年2月25日，星期天主動脈型心心腰凹陷，左心緣下段向左擴展，主動脈結突出，常見于左室增大為主的病變。(二尖瓣型)梨型心心腰豐滿或突出，左心緣下段圓鈍，右心下段膨隆，主動脈結較小。常見于右心增大為主的病變普大型心心影向兩側均勻增大見于各房室均增大或心包積液心臟增大的三種類型（正位）第36頁,共100頁，2024年2月25日，星期天房間隔缺損：最常見的先天性心臟病之一，為左向右分流。臨床表現(xiàn)為勞累后心悸、氣促等。胸骨左緣2-3肋間聞及收縮期雜音，P2音亢進。

肺血增多肺動脈段隆鼓二尖瓣型心主動脈結縮小第37頁,共100頁，2024年2月25日，星期天風濕性心瓣膜?。憾獍険p害最常見，可有狹窄及關閉不全，可為多瓣膜聯(lián)合受累。二尖瓣狹窄：肺淤血肺動脈段隆鼓二尖瓣型心左房增大

（第三弓、雙重密影）右心室增大第38頁,共100頁，2024年2月25日，星期天高血壓性心臟病肺血正常主動脈型心左心室增大左室段隆鼓心尖向左下移位可有主動脈硬化

第39頁,共100頁，2024年2月25日，星期天心包積液：普大型心心影呈燒瓶狀心緣平直，各心弧段分界不清肺血正常第40頁,共100頁，2024年2月25日，星期天骨骼系統(tǒng)正常骨關節(jié)創(chuàng)傷第41頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常成人長骨：脛腓骨、踝關節(jié)第43頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常腰椎第45頁,共100頁，2024年2月25日，星期天遠折段近折段骨折移位情況：對位、對線對位不良：腓骨遠折段向內(nèi)向前移位對線不良：脛骨斷端間向前及向內(nèi)成角第46頁,共100頁，2024年2月25日，星期天Colles骨折：為橈骨遠端2～3cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，遠側段向背側或橈側移位，斷端向掌側成角畸形，可伴尺骨莖突骨折或橈、尺關節(jié)分離。第47頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肱骨髁上骨折：多見于兒童，多為伸展型，骨折線由前下至后上，橫過喙突窩和鷹嘴窩，遠折段向背側移位。第48頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肱骨外科頸骨折：多見于成人，骨折部位發(fā)生于肱骨解剖頸下2-3cm，可分為裂隙樣骨折、外展骨折和內(nèi)收骨折三型，常合并大結節(jié)撕脫骨折。第49頁,共100頁，2024年2月25日，星期天股骨頸骨折：多見于老年人，骨折可發(fā)生于股骨頭下、中部或基底部，斷端間常有錯位或嵌入。頭下型易導致股骨頭缺血性壞死。第50頁,共100頁，2024年2月25日，星期天青枝骨折骺離骨折第51頁,共100頁，2024年2月25日，星期天盂下脫位喙下脫位鎖骨下脫位肩關節(jié)脫位：前脫位：易合并肱骨大結節(jié)或肱骨頸骨折，有盂下脫位、喙突下脫位、鎖骨下脫位；后脫位：少見。

第52頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肘關節(jié)脫位：后脫位多見。尺橈骨同時向肱骨后方脫位，尺骨鷹嘴半月切跡脫離肱骨滑車?？上騻确矫撐?。常伴骨折及韌帶、關節(jié)囊、神經(jīng)及血管損傷。第53頁,共100頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)消化道異物食管與胃腸急腹癥肝膽脾胰第54頁,共100頁，2024年2月25日，星期天第55頁,共100頁，2024年2月25日，星期天食管胃、小腸大腸第56頁,共100頁，2024年2月25日，星期天食道癌浸潤型增生型潰瘍型第57頁,共100頁，2024年2月25日，星期天龕影口部的水腫帶是良性龕影的特征，常見表現(xiàn)如下：粘膜線、項圈征、狹頸征粘膜皺襞均勻性向龕影口部糾集是良性龕影的另一個特征第58頁,共100頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍：90%發(fā)生在球部，多在后壁第59頁,共100頁，2024年2月25日，星期天浸潤型增生型潰瘍型第60頁,共100頁，2024年2月25日，星期天結腸癌常見X線表現(xiàn)增生型浸潤型蘋果核征潰瘍型第61頁,共100頁，2024年2月25日，星期天胃腸道穿孔：胃十二指腸潰瘍?yōu)樽畛Ｒ姴∫蚋骨挥坞x氣體側臥水平投照第62頁,共100頁，2024年2月25日，星期天腸梗阻：機械性（單純性及絞窄性）、動力性（麻痹性與痙攣性）、血運性。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘。第63頁,共100頁，2024年2月25日，星期天單純性小腸梗阻：腸曲擴大脹氣，立位見有高低不等的階梯狀氣液面。梗阻遠端無/少氣。第64頁,共100頁，2024年2月25日，星期天絞窄性小腸梗阻：咖啡豆狀改變、假腫瘤征（閉襻）、腸曲固定糾集（香蕉狀、梅花瓣狀）

、空回腸轉位第65頁,共100頁，2024年2月25日，星期天結腸梗阻：腫瘤、乙狀結腸扭轉乙狀結腸扭轉第66頁,共100頁，2024年2月25日，星期天麻痹性小腸梗阻：大小腸脹氣中等度擴張，氣多液少第67頁,共100頁，2024年2月25日，星期天腹部外傷：實質臟器閉合傷-實質內(nèi)/包膜下血腫；破裂傷-大出血；空腔臟器破裂-急性腹膜炎，大出血左腎破裂：腎周血腫脾臟破裂第68頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肝臟挫裂傷第69頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肝臟的CT檢查一.正常肝臟的CT解剖二.肝臟病變肝癌肝血管瘤第70頁,共100頁，2024年2月25日，星期天平掃正常肝第71頁,共100頁，2024年2月25日，星期天動脈期門脈期靜脈期第72頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肝海綿狀血管瘤：腫瘤由大小不等的多個血竇組成，內(nèi)襯內(nèi)皮細胞，中間有纖維隔。多無任何臨床癥狀，較大時腹部不適。CT表現(xiàn)：平掃：低密度病灶，

邊緣多光滑清楚．可輕度

分葉，偶見鈣化。增強：

①早期病灶邊緣斑片狀高

密度強化；②增強區(qū)域逐漸融合并向

病灶中心擴展；③延遲掃描病灶呈等密度充填第73頁,共100頁，2024年2月25日，星期天肝細胞癌：早期無癥狀，肝區(qū)痛，包塊，消瘦。分為巨塊型、結節(jié)型、彌漫型。CT表現(xiàn)：平掃：肝實質內(nèi)低密度、

少數(shù)混合密度、等或高密度

塊狀病灶，邊緣可清楚，也

可模糊。第74頁,共100頁，2024年2月25日，星期天原發(fā)性肝細胞癌強化特點：動脈期病灶明顯不均勻早期增強，門脈期病灶強化明顯降低--快進快出。第75頁,共100頁，2024年2月25日，星期天門脈癌栓淋巴結轉移診斷肝細胞癌還需要判斷門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈有否癌栓，腹腔轉移情況，腹主動脈、下腔靜脈旁有否淋巴結轉移、腹水、腹壁情況。第76頁,共100頁，2024年2月25日，星期天

鑒別診斷：

灶性脂肪浸潤再生結節(jié)肝血管瘤有助于提示肝癌診斷的征象：巨塊周圍有衛(wèi)星結節(jié)灶占位病變合并肝硬化病灶早期高密度強化，持續(xù)時間很短門脈癌栓，AFP陽性。原發(fā)性肝細胞癌第77頁,共100頁，2024年2月25日，星期天結節(jié)型肝癌：癌灶在5cm以下第78頁,共100頁，2024年2月25日，星期天彌漫型肝癌：肝癌與正常肝組織缺乏明確的界限，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，無包膜。第79頁,共100頁，2024年2月25日，星期天胰腺一.正常表現(xiàn)鉤突、胰頭、體、尾部，由頭至尾逐漸變細，胰頭、體、尾部前后徑分別<3，2.5，2cm。鉤突呈三角形或楔形。胰管：正常<4-5mm二.胰腺病變胰腺炎第80頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常胰腺第81頁,共100頁，2024年2月25日，星期天急性胰腺炎：分急性水腫型和出血壞死型，前者多見。臨床表現(xiàn)為突發(fā)上腹部劇痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等，發(fā)病前常有酗酒、暴飲暴食或膽道病史。血、尿淀粉酶增高。CT表現(xiàn)：

?

胰腺增大

?密度減低

（壞死：不均勻）

?腎前筋膜增厚

?

蜂窩織炎

?假性囊腫

?

膿腫（氣體）急性水腫型第82頁,共100頁，2024年2月25日，星期天出血壞死型假性囊腫急性胰腺炎第83頁,共100頁，2024年2月25日，星期天泌尿生殖系統(tǒng)正常結石第84頁,共100頁，2024年2月25日，星期天正常KUB

Kidney

Ureter

Bladder第85頁,共100頁，2024年2月25日，星期天靜脈尿路造影（IVP）第86頁,共100頁，2024年2月25日，星期天腎結石：腰痛，向下腹和會陰部的放射痛，血尿，呈圓形、卵圓形或鹿角形。第87頁,共100頁，2024年2月25日，星期天輸尿管結石：多由腎結石下行而來，易停留在生理狹窄處，若為卵圓形其長軸與輸尿管走行一致。第88頁,共100頁，2024年2月25日，星期天右側輸尿管下段結石第89頁,共100頁，2024年2月25日，星期天膀胱結石：由腎結石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結石呈分層狀，具特征性。第90頁,共100頁，2024年2月25日，星期天