異常心電圖的識別與護理

關于異常心電圖的識別與護理心律失常的定義心律失常是指心臟節(jié)律失去正常活動的規(guī)律，即心臟自律、興奮及傳導功能異常的現(xiàn)象。正常心臟以一定范圍的頻率產(chǎn)生基本有規(guī)律的收縮，收縮的沖動起源于竇房結，并按一定的順序沿心臟的傳導系統(tǒng)將沖動傳導至心房與心室，形成正常竇性心律。心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度與激動次序的異常均能使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，導致心律失常。第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心律失常分類：按發(fā)生原理按發(fā)作時心率快慢快速性心律失常緩慢性心律失常沖動形成異常沖動傳導異常第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心律失常發(fā)病機制：自律功能的失常

竇房結以外的節(jié)律點如心房、房室交界部、房室束以及心室其它等處產(chǎn)生激動控制心律時，均稱為異位心律。興奮功能的失常

如一激動到達時間過早，心肌正處于不應期時，可使激動減緩或中斷，稱為生理性傳導阻滯或干擾。在心肌的相對不應期中，如有另一刺激作用于心肌，則可引起心肌一個提早的收縮，稱為早搏。

第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心律失常發(fā)病機制傳導功能的失常

心房心室各部肌肉均有不同的傳導能力，但傳導系統(tǒng)的傳導能力最強。如傳導系統(tǒng)因病理改變發(fā)生功能障礙時，即可產(chǎn)生各種傳導的異常。

第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天心律失常的一般分類竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常房室傳導阻滯第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常---竇性心動過速心動過速：成人HR>100次/分第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常---竇性心動過速觀察要點正常情況下，吸煙、濃茶、咖啡、飲酒、劇烈活動、情緒激動等能使心加速病理情況下，如：發(fā)熱、甲亢、貧血、疼痛、心力衰竭、休克等可引起心動過速某些藥物作用：腎上腺素、阿托品等。第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常---竇性心動過速護理措施記錄評估血液動力指標，例如：血壓、中心靜脈壓等。治療原發(fā)病因，例如：感染、脫水、疼痛。第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--竇性心動過緩心率每分鐘低于60次稱為竇性心動過緩。

第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常---竇性心動過緩觀察要點正常情況：健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)病理情況下：竇房結病變、某些器質性心臟病，還可見于顱內疾病、嚴重缺氧、甲狀腺功能低下、服用洋地黃及抗心率失常藥物后注意有無心排出量不足引起的頭暈、胸悶、暈厥等癥狀第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常---竇性心動過緩護理措施記錄心律失常評估血液動力指標，例如：血壓、中心靜脈壓等。評估腦功能，例如：清醒程度。如果沒有癥狀的：不需要治療。如果有癥狀的：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射。第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--竇性心律不齊呈周期性的增加和減慢竇性心律，是一種不規(guī)則的心律。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）是指竇房結在某一時之間內沒有沖動產(chǎn)生第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）觀察要點病人血鉀情況，洋地黃、奎尼丁、胺碘酮、β受體阻滯劑服用情況觀察有無頭暈、暈厥甚至抽搐的發(fā)生第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--竇性停搏（竇性靜止）護理措施心電監(jiān)護的觀察，藥物使用后的觀察如果有癥狀的：阿托品0.5mg，1.0mg靜脈注射。如果持續(xù)出現(xiàn)，可考慮心臟起搏。第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--病態(tài)竇房結綜合征

由于竇房結或其周圍組織的器質性病變導致功能障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖特點：持續(xù)而持久的竇性心動過緩竇性停搏與竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存心動過速—心動過緩（快慢綜合征）第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天竇性心律失常--病態(tài)竇房結綜合征護理措施：做好對病人病情的觀察注意有無頭暈、黑曚、心絞痛、腦供血不足癥狀，重者可出現(xiàn)阿-斯綜合癥起搏術后的護理用藥后的觀察第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常

房性心律源于心房內除了竇房結以外，有一個或多個心肌細胞快速而重復放電的結果。所以籍此所產(chǎn)生的異位P波，形態(tài)上與竇房結所產(chǎn)生的P波不相同。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--房性期前收縮

房性早搏是指心房在預定的時間前便除極化，因而產(chǎn)生異位P波，但因其后循正常傳導路徑走，所以QRS波群與正常的QRS波群相同。第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--房性期前收縮護理措施通常在沒有癥狀的情況時，不需要治療。治療原發(fā)病因記錄和繼續(xù)監(jiān)察房性早搏的出現(xiàn)有沒有增加，或轉化為其它更嚴重的心律失常，例如心房顫動。如有增加，可考慮藥物的治療，例如：洋地黃、奎尼丁等，觀察用藥后病人情況。第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--陣發(fā)性房性心動過速突然出現(xiàn)一連串的六個或以上單一焦點性的房性早搏第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--陣發(fā)性房性心動過速護理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護并記錄評估血液動力指標，心排血量的減少。頸動脈按摩電復律(同步)抗心律失常藥物應用及觀察第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--心房撲動

心房撲動的形成是由于心房內一個節(jié)律點的連續(xù)放電，速度在每分鐘220至350次之間；由于有時候房室結仍處于不反應期，所以并非每一個撲動波都可以傳導到心室

第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--心房撲動護理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護并記錄觀察由于心排血量減少引起的癥狀電復律(同步)抗心律失常藥物第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--心房顫動

心房顫動的形成是由于心房內有許多個異位節(jié)律點，一個異位起點緊接另一個放電，使心房不停地顫動而非收縮；由于心房不停的顫動使房室結不停的處于不反應期中，所以只能間斷地傳導到心室，因而產(chǎn)生不規(guī)則的心室律。第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房性心律失常--心房顫動護理措施根據(jù)醫(yī)囑做好監(jiān)護并記錄做好病情的觀察：心力衷竭、血栓形成心排血量減少引起的癥狀電復律(同步)抗心律失常藥物

(胺碘酮)第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室交界性心律失常

當竇性或房性沖動不能按時傳導至房室交界區(qū)時，交界區(qū)就會產(chǎn)生沖動以控制心室，形成交界性心律。心電圖特點倒立P波出現(xiàn)在QRS波群前

沒有P波倒立P波出現(xiàn)在QRS波群后第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動過速

分為房性心動過速及交界性心動過速兩種。但當心率過快時，兩者不易區(qū)分，因此臨床上常將之合稱為室上性心動過速。第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動過速臨床表現(xiàn)突然發(fā)作、突然終止。心悸、頭暈、心絞痛心力衰竭、休克聽診：HR150-250次/分，心律規(guī)則第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室交界性心律--陣發(fā)性室上性心動過速治療要點室上速(急性期)：1、刺激迷走神經(jīng)2、抗心律失常藥物：首選維拉帕米、腺苷3、洋地黃類藥物4、經(jīng)食管心房調搏5、射頻消融第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性早搏

室性早搏源于心室某一個或多個位置產(chǎn)生早期除極化。第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性早搏心電圖特點：提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限通常大于0.12秒；

T波與QRS波群主波方向相反；期前收縮后可見一完全性代償間歇。第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天危險的室性期前收縮室早連發(fā)第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天危險的室性期前收縮頻發(fā)性室早(PVC)：每分鐘>5次第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天危險的室性期前收縮二聯(lián)律(或成對出現(xiàn))：常常是室速的前兆第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天危險的室性期前收縮RonT第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天危險的室性期前收縮多源性室早第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性早搏護理措施觀察及記錄室性早搏的出現(xiàn)次數(shù)和形態(tài)評估血液動力指標評估及監(jiān)測血清電解質治理原發(fā)病因使用利多卡因第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性心動過速

室性心動過速是一種持續(xù)的室性早搏律，三個或以上排成一列，可以是陣發(fā)性或持續(xù)性的。第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性心動過速臨床表現(xiàn)：持續(xù)性常伴明顯血流動力學障礙心絞痛、呼吸困難、低血壓等聽診：HR140-220次/分，心律輕度不規(guī)則心電圖表現(xiàn)：持續(xù)性、非持續(xù)性第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性心動過速治療要點1、無血流動力學障礙，首選利多卡因靜注。2、有血流動力學障礙，同步直流電復律術。3、埋藏式心臟自動復律除顫器。4、射頻消融術第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速的治療步驟

血流動力學穩(wěn)定的病人

給予吸氧，建立靜脈通路利多卡因1mg/kgiv胺碘酮3-5mg/kgiv如血液動力學變得不穩(wěn)定，用電復律的方法血流動力學不穩(wěn)定的病人給予吸氧考慮給鎮(zhèn)靜劑建立靜脈通路同步電復律360J電復律如室速復發(fā)，給予利多卡因，同時使用上次電復律成功的焦耳脈搏摸不到治療同室顫能摸到脈搏發(fā)作控制后持續(xù)泵利多卡因12-24h，1-2mg/min,胺碘酮0.5-1mg/min持續(xù)泵入第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--室性心動過速

護理措施觀察及記錄評估血液動力指標監(jiān)測血清電解質如果沒有脈搏跳動，應立即施行心肺復蘇術和除顫術，做好術后護理。第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--心室顫動

多發(fā)而無系統(tǒng)性的心室節(jié)律點快且重復放電，但無法產(chǎn)生心房收縮。

心電圖為形態(tài)、頻率振幅完全不規(guī)則的波動，QRS波群完全消失。第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天室性心律失常--心室顫動護理措施爭分奪秒搶救準確判斷基礎生命支持心肺復蘇術除顫術

(非同步除顫)沒有同步信號下的電復律它在心動周期的任一時間均可放電除顫第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

房室傳導阻滯AVB：沖動從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯，阻滯可發(fā)生在心房、房室交界區(qū)、房室束、雙束支等部位。分度：I度

II度

III度Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)Ⅱ型(莫氏現(xiàn)象)第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯-I度心電圖特點I°AVB：1、PR間期超過0.2秒，無QRS波群脫落。第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯-I度護理措施可無其他癥狀做好臨床觀察治療原發(fā)病因第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯-II

有部分心房激動不能傳到心室，引起心室漏搏，為不完全性房室傳導阻滯。阻滯部位在房室結或房室束。莫氏I型房室傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）莫氏II型房室傳導阻滯第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯-II°心電圖特點IIAVB：

Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)1、PR間期進行性延長，直至QRS波群脫落2、相鄰PP間期進行性縮短第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯-II°心電圖特點II°AVB：II型(莫氏現(xiàn)象)1、PR間期恒定不變，可正常亦可延長；2、有間歇性P波與QRS波群脫落；3、QRS波群一般正常；第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天房室傳導阻滯-II°護理措施繼續(xù)做好監(jiān)測治理原發(fā)病因二度Ⅰ型AVB，無癥狀者心律失常本身無需處理。二度Ⅱ型心室率慢者應提高心率治療藥物：阿托品、異丙腎臨時或埋藏式心臟起搏器治療第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天III度房室傳導阻滯(完全性心臟阻滯)

完全性房室傳導阻滯，所有心房的激動都不能傳至心室，心室的節(jié)律由阻滯部位以下的起搏點來控制，形成完全性房室分離。第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天III度房室傳導阻滯(完全性心臟阻滯)護理措施密切觀察病人情況，做好心電監(jiān)護，防止發(fā)生阿斯綜合征觀察使用提高心率藥物后病人心率變化心臟起搏術后護理第56頁,共61頁，2024年2月25日，星期天病例1

病例1

患者，王xx，男性，42歲，因反復發(fā)作心悸、胸悶、四天而入院，門診心電圖檢查為“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想請假回家，床位醫(yī)生、護士不同意，病人強烈要求。醫(yī)生讓他向主任請假，但剛到主任辦公室，病人便突然暈厥，抽搐，經(jīng)緊急搶救后迅速送導管室行臨時起搏器安置術，術后病情穩(wěn)定。護理總結：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，雖然以前無暈厥，但隨時有可能發(fā)生阿斯綜合征，入院后需進行心電監(jiān)護，臥床休息，禁外出，以防意外。第57頁,共61頁，2024年2月25日，星期天病例2病例2患者，韓xx，女，77歲，因反復心悸，胸悶，頭暈四天而入院，患者心電圖為竇性停搏，，擬“病竇”收治入院。心電監(jiān)護：竇性停搏，交界性逸搏，入院后行臨時起搏，血鉀：6.81mg/L，糖尿病，高血壓史。擬腎性高血鉀并經(jīng)利尿