婦科陰道分泌物檢驗技術

關于婦科陰道分泌物檢驗技術一、概論二、標本采集三、檢驗方法四、檢驗內(nèi)容五、清潔度及臨床意義六、常見陰道炎癥的特點第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、概論概念

陰道分泌物（vaginaldischarge）

女性生殖道分泌的液體，俗稱白帶，主要是由子宮內(nèi)膜、卵巢、子宮頸管、前庭大腺等處分泌的液體，總稱為陰道分泌物。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰道自凈作用女性進入青春期后，受雌激素分泌和月經(jīng)周期的影響，陰道上皮細胞增生，中、表層細胞內(nèi)所含糖原可被陰道桿菌（乳酸桿菌）利用而產(chǎn)生大量乳酸，使陰道PH值維持在4.0－4.5之間，在此環(huán)境下除乳酸桿菌外其它雜菌不易生長，這種作用稱為陰道的自凈作用。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰道分泌物的外觀檢查及臨床意義正常陰道分泌物為白色、非均質(zhì)性、絮狀、高粘度，積聚在陰道的低垂部位，當白帶異常時可表現(xiàn)為色、質(zhì)、量的變化。

<1>膿性：黃色或黃綠色、有惡臭，多為滴蟲或化膿性細菌感染引起，膿性泡沫常見于滴蟲性陰道炎，膿性無泡沫見于慢性宮頸炎（淋?。?、子宮內(nèi)膜炎。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天<2>血性：血量多少不定，有特殊異味，應警惕惡性腫瘤，但需與子宮肌瘤、宮頸息肉、老年性陰道炎及宮內(nèi)節(jié)育器引起的白帶中帶血相鑒別。<3>大量無色透明的粘稠狀：常見于大量應用雌激素藥物后。<4>豆腐渣樣或干酪樣：為念球菌性陰道炎特點。<5>灰色均質(zhì)、稀?。杭毦躁幍啦?。<6>黃色水樣：常見于宮頸癌、子宮體癌。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天白帶鏡檢內(nèi)容

上皮細胞白細胞細菌（乳酸桿菌/雜菌）紅細胞霉菌、滴蟲陰道清潔度第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、標本采集方法

⑴陰道后穹隆吸取法：⑵窺陰器取材法：取材注意事項

⑴月經(jīng)干凈3天后；⑵采集標本前24小時內(nèi)應無性生活，無盆浴、無陰道灌洗、無陰道用藥（如栓劑或潤滑劑）；⑶近期禁用激素類藥物；⑷所用器具均應清潔干燥，無污染。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、檢驗方法白帶標本檢驗方法

濕片檢驗法：方便、快捷、成本低，基本滿足臨床需要，但需要一定熟練程度，存在檢驗內(nèi)容不全面（如淋?。?，不易查出，個人主觀因素多，不便于質(zhì)量控制等缺點。染色檢驗法：費時，費力，成本較多，但不易漏檢，受個人主觀因素影響小，便于質(zhì)量控制。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鹽水涂片檢驗過程分六步：

⑴通過外觀，以獲取對標本的整體印象，做出初步判斷。⑵編號：所有標本、化驗單、玻片編號，做到一人一個編號，嚴防差錯事故。⑶涂片：將陰道分泌物與生理鹽水充分混合，用竹簽取一滴涂于薄片上（玻片有編號），面積為本人大拇指甲蓋大小即可，將標本涂抹均勻，待檢。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天⑷低倍鏡鏡檢：

觀察目的：觀察全貌，以獲取對標本的整體印象；觀察方法：低倍鏡檢查采用“弓”形方法（避免重復）觀察10～15個視野；觀察內(nèi)容：主要觀察涂片是否均勻，取樣是否合格，全片細胞及細菌的數(shù)量及比例，有無其他成分，找出細胞分布均勻部位或可疑成分，換用高倍鏡鑒定。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天⑸高倍鏡檢查：

觀察目的：鑒定各種成分，報告細胞、細菌的量，報告清潔度。觀察方法：同低倍鏡檢查。觀察內(nèi)容：細胞、細菌、真菌、滴蟲、清潔度等。⑹報告清潔度

根據(jù)高倍鏡的觀察結果，填報各種成分的量并報告清潔度第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四、檢驗內(nèi)容上皮細胞（最常見成分，難點）

組織學結構

女性生殖道組織分為3層：由外向內(nèi)分別為粘膜層，肌層和漿膜層。在粘膜層從陰道口到子宮及輸卵管內(nèi)層由鱗狀上皮細胞和單層柱狀上皮細胞組成。子宮頸外口到宮頸管交界處是鱗狀上皮組織與柱狀上皮組織的交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。在白帶檢查中最常見的是鱗狀上皮細胞。

第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天鱗狀上皮細胞基底層細胞中層細胞表層細胞內(nèi)底層外底層非妊娠中層細胞妊娠中層細胞角化前細胞角化細胞完全角化細胞第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天細胞由幼稚到成熟階段的變化規(guī)律

細胞體積小到大，細胞核大到小，胞質(zhì)量少到多，質(zhì)染色由深到淺，核漿比由小到大，核染色由淺到深。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天報告方式

語言描述：大量、較多、未見。用“+”報告

++++：大于25個/HP；

+++：20-25個/HP；

++：15-20個/HP；

+：10-15個/HP；

10個以下：每高倍視野所見到最少細胞數(shù)到最多細胞數(shù)，如3－7/HP。

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天白細胞（膿細胞）：即炎癥細胞

主要為中性分葉核粒細胞，其細胞形態(tài)和外周血形態(tài)一致。中性粒細胞在炎癥過程中破壞死亡，外形多不規(guī)則，結構模糊，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大顆粒，核不清楚，易聚集成團，細胞間界限不明顯。這些白細胞成為膿細胞。當炎癥時間較長，白細胞膜被破壞，內(nèi)容物丟失，只在鏡下見到淡淺綠色帶遮光性的中性粒細胞的核，易與白色念珠菌混淆，需鑒別。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

鑒別方法：

a.形態(tài)：中性粒細胞多呈分葉核，形態(tài)不規(guī)則，白色念珠菌多呈圓形或橢圓形，?？梢娧可咦?；

b.中性粒細胞加稀鹽酸后核形態(tài)更加清楚明顯，而白色念珠菌加酸后無變化。

報告方式：同上皮細胞

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

正常白帶標本中白細胞偶見，在各種陰道炎癥時可見到大量白細胞，常見于滴蟲性陰道炎、淋病性宮頸炎或子宮內(nèi)膜炎等。

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天紅細胞：

正常陰道分泌物應不見，若見到紅細胞可見于經(jīng)血，重度宮頸糜爛，宮頸癌，宮頸息肉等疾病。應引起臨床重視。紅細胞形態(tài)同外周血中正常紅細胞，呈中間薄邊緣厚的圓盤狀，在鹽水涂片中呈淡淺綠色，折光性弱（微調(diào)），易與白色念珠菌混淆。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

鑒別方法

a形態(tài)：紅細胞圓形，呈燒餅狀，白念呈橢圓或圓形；

b加冰醋酸紅細胞被破壞消失，而霉菌孢子無變化。

報告方式：同上皮細胞第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天真菌

引起女性陰道的真菌主要為白色念珠菌。是一種條件性致病菌。

感染途徑

常見衛(wèi)生習慣不良（內(nèi)褲與襪子混洗等）；長期應用抗生素導致正常菌群失調(diào)；應用免疫抑制劑致使機體免疫力低下；性伴侶交叉感染而引起。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

菌體圓形或橢圓形，G氏染色陽性，在鹽水涂片中呈草綠色具有折光性（微調(diào)），出芽繁殖時為芽生孢子，孢子可伸長成芽管不與母細胞脫離而形成假菌絲，其致病性更強。鑒別方法

a.和白細胞的鑒別：同上

b.和紅細胞的鑒別：同上

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天c.和脂肪球的鑒別：①形態(tài)：脂肪球的大小不一，圓球形，具流動性；②脂肪球折光性強，白色念珠菌弱；③蘇丹III染色：脂肪球呈橘紅色，白色念珠菌無；④快速染色。

d.和滑石粉的鑒別：①形態(tài)；②折光性；③快速染色。

報告方式：有或無，發(fā)現(xiàn)假菌絲需注明。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰道毛滴蟲主要寄生于女性陰道、尿道以及男性尿道、前列腺內(nèi)，引起滴蟲性陰道炎、尿道炎或前列腺炎，它能消耗和吞噬陰道上皮細胞胞內(nèi)的糖原，阻礙乳酸生成，改變陰道內(nèi)的環(huán)境，使其PH>6.0，有利于滴蟲及其他雜菌生長。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

陰道毛滴蟲的生活史僅有滋養(yǎng)體期而無包囊期，其滋養(yǎng)體呈梨形或橢圓形，大小比中性粒細胞略大，無色，有折光性，蟲體柔軟多變，借其前鞭毛和體側(cè)的波動膜作螺旋狀運動。在鹽水涂片中，蟲體呈波浪狀向前運動，易被發(fā)現(xiàn)。要注意，在蟲體附著較多膿球時只見前鞭毛的擺動，不見蟲體運動，需要仔細鑒別。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天報告方式：報告發(fā)現(xiàn)滴蟲第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰道桿菌（乳酸桿菌）

因發(fā)酵糖類產(chǎn)生大量的乳酸而得名，屬乳酸桿菌屬，共44種。生物學特性：

a.G染色陰性；

b.大芽孢，無莢膜，無鞭毛；

c.菌體細長，排列呈單雙短鏈或柵欄狀，有些呈多形性；

d.菌體邊緣整齊，兩端鈍圓；第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天e.專性厭氧或兼性厭氧菌，可在5％～10％CO2的環(huán)境中生長；

f.菌落呈針尖狀，產(chǎn)生溶血環(huán)。報告方式用語言描述，分為大量，較多，少量，未見。鑒別方法

a.形態(tài)；

b.G染色；

c.白帶標本整體情況；第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天雜菌主要為陰道桿菌外的其它桿菌或球菌。多為厭氧細菌，其報告方式同乳酸桿菌。其它成分精子，滑石粉，植物纖維，藥物等，這些成分的存在提示標本取材情況，報告單上如需要可單獨注明。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五、清潔度及臨床意義：陰道分泌物清潔度是根據(jù)陰道桿菌，上皮細胞，白細胞，雜菌及其它致病成分來判斷，也是陰道炎癥和生育期卵巢分泌功能的判斷指標。周鳳香第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰道炎癥時，陰道的自凈作用被破壞，病原菌或滴蟲消耗了糖原，阻礙了陰道桿菌的酵解作用，使陰道PH值上升，陰道桿菌減少甚至消失，致病菌繁殖，陰道清潔度下降。陰道桿菌生長又與卵巢功能有關，雌激素增高時，陰道上皮增生，糖原豐富，陰道桿菌營養(yǎng)豐富，生長繁殖，陰道清潔度高；反之，雌激素降低時，陰道桿菌繁殖減少，易感染雜菌，使陰道清潔度下降。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天陰道分泌物清潔度分級標準清潔度上皮細胞陰道桿菌雜菌白細胞其它

PH

臨床意義I+++~++++大量+++~++++大量極少0~+——4.0~4.5正常

II++~+++較多++~+++較多+~++少量+~++少量——4.5~5.0正常

III+~++少量+~++少量++~+++較多++~+++較多有或無白色念珠菌5.0~6.0提示炎癥IV0~+少或無0~+少或無+++~++++大量+++~++++大量有或無白色念珠菌，滴蟲6.0~7.2多見于嚴重的陰道炎第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床意義

1.根據(jù)清潔度高低可以估計，如有病原體的侵襲，是否容易發(fā)生感染，如在陰道術前后（人流、宮腔鏡等手術）發(fā)現(xiàn)為III或IV時，應先治療炎癥，然后手術。