喉罩通氣道的臨床應(yīng)用

關(guān)于喉罩通氣道的臨床應(yīng)用喉罩通氣道(LaryngealMaskairwayLMA)八十年代初,英國(guó)麻醉醫(yī)生Brain將這種新型的氣道裝置推薦應(yīng)用于臨床。

第2頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、喉罩通氣道的臨床應(yīng)用

第3頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床資料

病例：24例，男13例，女11例。年齡：23－77歲，

手術(shù)時(shí)間：40min－5h第4頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)名稱：

LG膽囊摘除術(shù)

6例

賁門(mén)癌切除術(shù)1例

胃大部切除術(shù)4例

LG結(jié)腸癌切除術(shù)3例

LG下直腸癌根治術(shù)2例

LG下肝囊腫切除術(shù)1例

LG下直腸懸吊術(shù)1例

LG下結(jié)腸息肉切除術(shù)1例第5頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天LG下腹腔探查粘連松解術(shù)1例

肝血管瘤切除術(shù)1例

乳癌根治術(shù)2例

肝－肺－支氣管膽汁瘺纖支鏡

下氣管內(nèi)清洗術(shù)＋膽瘺閉合術(shù)1例第6頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)最初,LMA是作為面罩的替代物應(yīng)用于臨床。第7頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用LMA進(jìn)行呼吸管理較之應(yīng)用面罩：

低氧血癥發(fā)生率降低,

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，對(duì)麻醉方法、術(shù)后復(fù)蘇均無(wú)影響，

亦無(wú)咽喉疼的增加，

并且，使用LMA還具有潮氣量大，手術(shù)室空氣污染小等優(yōu)點(diǎn)。

第8頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天因此，在無(wú)須控制通氣的麻醉過(guò)程，尤其是門(mén)診的手術(shù)，檢查中，LMA具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

第9頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）與傳統(tǒng)的喉鏡氣管內(nèi)插管(ETT)比較，LMA具有：

置入便捷，

盲插成功率高，

對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，

并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

第10頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天LMA可有效防止（氣管插管）咳嗽，嗆咳所致的急性血流動(dòng)力學(xué)改變，以及顱內(nèi)壓，眼內(nèi)壓的升高和低氧血癥的發(fā)生。

第11頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天同時(shí)LMA也可作為ETT和纖維支氣管鏡（FOB）的通道用于臨床。（插入動(dòng)畫(huà)）

第12頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）LMA不僅可用作常規(guī)通氣裝置及插管通道，其在氣管插管困難的病人中的通氣管理更是引人注目。

第13頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天1991年,美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(ASA)建議,當(dāng)”不能插管,不能通氣”時(shí),將LMA用于氣道急救。

第14頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天Benumof進(jìn)一步指出LMA可用于困難氣道分級(jí)表中的五個(gè)方面：

1）用于清醒插管時(shí)，作為氣管插管通道；

2）當(dāng)不能插管，但能應(yīng)用面罩的非急診狀態(tài)時(shí)，作為通氣裝置；

第15頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3）作為插管通道；

4）在不能插管，面罩無(wú)法控制通氣的急診狀態(tài)時(shí)，作為急救通氣裝置，

或5）插管通道

Benumof建議對(duì)于聲門(mén)困難患者中，LMA應(yīng)作為首選。第16頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、存在問(wèn)題及禁忌癥第17頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）插入失?。?/p>

主要原因與麻醉不當(dāng)，松弛不夠，型號(hào)不當(dāng)，尤其是麻醉醫(yī)生插入技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)；同時(shí)咽喉局部病變，如：腫瘤，膿腫，水腫，血腫也會(huì)影響LMA的置入，應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。

第18頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）作為ETT通道時(shí)：

1）ETT內(nèi)經(jīng)受LMA的限制。通常不能＞6.0-6.5MM。

2）由于LMA有定長(zhǎng)度，使ETT前端不能達(dá)應(yīng)有的位置。

3）由于LMA不易從ETT外脫出。

第19頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天因此在必須經(jīng)氣管才能保證通氣的患者中不宜將LMA作為ETT的替代裝置。

第20頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）返流與誤吸：

因此伴有返流/誤吸危險(xiǎn)性及上呼吸道大出血病人也是應(yīng)用LMA的相對(duì)禁忌癥。

第21頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）正壓通氣：

報(bào)道表明當(dāng)氣道壓力由15、20、25、30cmH2O逐步上升時(shí)，LMA的漏氣率由0.27—0.31。返流率2%-3.5%。

第22頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天因此在日常順應(yīng)性差/氣道阻力高的患者，近端氣道壓力大于25~30cmH2O時(shí)，LMA應(yīng)列為相對(duì)禁忌癥。

第23頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）使用時(shí)間的限制：

建議長(zhǎng)時(shí)間操作過(guò)程中使用氣囊壓力監(jiān)測(cè)。

第24頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、LMA的最新進(jìn)展。

（一）

插管型LMA（第二代）

（插入動(dòng)畫(huà)）第25頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

LMAPro—seal（第三代）（插入動(dòng)畫(huà)）

第26頁(yè),共29頁(yè)，2024年2月25日，星期天通過(guò)與傳統(tǒng)LMA比較，發(fā)現(xiàn)該型LMA具有下列特點(diǎn)：

1）插入方式，損傷發(fā)生率，通氣質(zhì)量方面與LMA比較無(wú)差異；

2）在相同氣束壓力下（60cmH2O），新的LMAPro—seal可獲得兩倍于前者的密封壓力；

3）

便于胃管的插入。

第