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臨床用藥論文（研究熱點(diǎn)10篇）

臨床用藥是在臨床正式使用的藥物，臨床用藥論文就是探討臨床用藥情況，為臨床合理用藥提供依據(jù)，以論文的形式寫作出來(lái)，用來(lái)探討和交流經(jīng)驗(yàn)的，本篇文章就向大家里介紹一些臨床用藥論文范文，共同來(lái)探討一下臨床用藥這個(gè)課題。

臨床用藥論文研究熱點(diǎn)10篇之第一篇：臨床不合理用藥以及改進(jìn)策略分析

摘要：目的為了分析臨床用藥過(guò)程中存在的不合理情況以及產(chǎn)生的相關(guān)原因，探討藥劑師在臨床合理用藥中的價(jià)值。方法以"超說(shuō)明書(shū)"、"不合理用藥"、"門急診"等關(guān)鍵詞搜集并整理中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，選取從2013年~2017年全國(guó)幾大省市的大型醫(yī)院門急診處方超說(shuō)明書(shū)用藥情況近60余篇，對(duì)其開(kāi)展回顧性分析，分別統(tǒng)計(jì)因不合理用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)藥品類型及其所占比例，不同不良反應(yīng)類型及其所占比例和主要臨床癥狀表現(xiàn)?；诮y(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析產(chǎn)生不合理用藥的主要原因，進(jìn)而探討相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果不合理用藥藥品類型主要為抗感染藥占比為25.88%;中成藥制劑占比為32.28%;呼吸系統(tǒng)藥占比為14.25%;營(yíng)養(yǎng)類藥物占比為7.32%;消化系統(tǒng)藥物占比為5.81%;抗過(guò)敏反應(yīng)藥占比為4.51%;神經(jīng)系統(tǒng)藥物占比為2.52%;內(nèi)分泌藥物占比為2.48%.造成的不良反應(yīng)類型主要為胃腸道系統(tǒng)損害占比為49.43%、皮膚與附件損害占比為14.94%、循環(huán)系統(tǒng)損害占比為12.07%、全身性損害占比為9.77%、呼吸系統(tǒng)損害占比為6.90%、神經(jīng)系統(tǒng)損害占比為4.60%、血液系統(tǒng)損害占比為2.30%.結(jié)論藥劑師可以促進(jìn)臨床合理用藥，提高藥物使用的安全性和準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：藥劑師；不合理用藥；不良反應(yīng)；價(jià)值分析；

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)的醫(yī)療體制面臨巨大挑戰(zhàn)。特別是近些年由于受到藥品市場(chǎng)亂象的不良影響，我國(guó)臨床不合理用藥現(xiàn)象越來(lái)越突出，其中以抗生素濫用最為明顯，在一定程度上影響了疾病的治療效果，同時(shí)對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的形象和聲譽(yù)也產(chǎn)生了不良影響.這就對(duì)臨床藥劑師的工作提出了更高的要求，促使藥劑師的工作重心逐漸轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)學(xué)，在疾病治療中應(yīng)該堅(jiān)持降低患者用藥成本以及減少醫(yī)患糾紛為基本原則.我國(guó)衛(wèi)生部明確要求二級(jí)以上醫(yī)院必須配置專職的藥劑師，從而為患者提供高品質(zhì)的用藥服務(wù)。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，目前世界上約有三分之一的患者存在用藥不合理的情況，輕則影響患者疾病治療效果，重則危及患者的生命安全.目前我國(guó)臨床不合理用藥問(wèn)題也日漸突出，約有5000萬(wàn)例患者存在用藥不合理情況，其中絕大部分為氨基糖苷類抗生素使用不合理。為了分析目前臨床不合理用藥的基本情況，提高藥劑師在臨床合理用藥的價(jià)值，本文以文獻(xiàn)中不合理用藥處方分析為研究資料開(kāi)展回顧性分析，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以"超說(shuō)明書(shū)"、"不合理用藥"、"門急診"等關(guān)鍵詞搜集并整理中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，選取從2013年~2017年全國(guó)幾大省市的大型醫(yī)院門急診處方超說(shuō)明書(shū)用藥情況60余篇，文獻(xiàn)內(nèi)容包含近7萬(wàn)張?zhí)幏綒w類整理，對(duì)不合理用藥情況分別統(tǒng)計(jì)。

1.2方法

對(duì)這些文獻(xiàn)提供的不合理用藥類型，藥品基本種類，造成的不良反應(yīng)開(kāi)展回顧性分析，分別統(tǒng)計(jì)不合理用藥藥品類型及其所占比例，不同不良反應(yīng)類型及其所占比例和主要臨床癥狀表現(xiàn)?；诮y(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析產(chǎn)生不合理用藥的主要原因，進(jìn)而探討相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用百分比表示各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料。

2結(jié)果

2.1不合理用藥藥品類型及其所占比例分析

統(tǒng)計(jì)不合理用藥病案中產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥品類型及其所占比例，如表1所示。結(jié)果顯示這些不合理用藥共涉及10余種藥品類型，主要包括：抗感染藥占比為25.88%;中成藥制劑占比為32.28%;呼吸系統(tǒng)藥占比為14.25%;營(yíng)養(yǎng)類藥物占比為7.32%;消化系統(tǒng)藥物占比為5.81%;抗過(guò)敏反應(yīng)藥占比為4.51%;神經(jīng)系統(tǒng)藥物占比為2.52%;內(nèi)分泌藥物占比為2.48%.

表1:不合理用藥前幾名的藥物類型及其所占比例

2.2不良反應(yīng)類型及其所占比例分析

統(tǒng)計(jì)這些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)中產(chǎn)生不良反應(yīng)的類型及其所占比例和主要癥狀表現(xiàn)，如表2所示。結(jié)果顯示不良反應(yīng)類型主要分為7類，其中以胃腸道系統(tǒng)損害所占比例最高，占到所有不良反應(yīng)的接近1/2,為49.43%;其次分別為皮膚與附件損害占比為14.94%、循環(huán)系統(tǒng)損害占比為12.07%、全身性損害占比為9.77%、呼吸系統(tǒng)損害占比為6.90%、神經(jīng)系統(tǒng)損害占比為4.60%、血液系統(tǒng)損害占比為2.30%.

表2:不良反應(yīng)類型及所占比例和主要癥狀表現(xiàn)

3討論

3.1不合理用藥類型分析

不合理用藥的類型主要分為五個(gè)方面。一是重復(fù)用藥。目前臨床藥品種類隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而快速增多，具有類似或者相同療效的藥物包括多種，因此在臨床用藥過(guò)程中對(duì)于同一治療目的重復(fù)用藥，一方面會(huì)造成患者經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，另一方面會(huì)加重患者的身體代謝負(fù)擔(dān)，如果藥物劑量超過(guò)相關(guān)服用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還可能產(chǎn)生藥物中毒現(xiàn)象，損傷患者的肝腎功能，情況嚴(yán)重的還會(huì)危及患者的生命安全。目前我國(guó)重復(fù)用藥中以抗生素藥物最為典型，非常容易導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng).二是藥理拮抗。不同藥物具有不同的藥理作用，如果對(duì)藥物之間藥理作用不進(jìn)行分析，在兩種及以上藥物同時(shí)服用之后便可能產(chǎn)生藥理拮抗現(xiàn)象。在臨床治療中不同科室的醫(yī)師同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，在醫(yī)師之間相互不知情的情況下，不同科室醫(yī)師會(huì)基于自己的判斷開(kāi)出相應(yīng)的處方，患者同時(shí)服用多種藥物，便可能發(fā)生藥理拮抗，輕則影響疾病的治療效果，重則產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，直接威脅患者的身體健康和生命安全，產(chǎn)生醫(yī)療事故。三是溶劑不合理。溶劑不合理主要是由于相關(guān)的醫(yī)師或者護(hù)理人員在處方開(kāi)具以及處方調(diào)配過(guò)程中，對(duì)相關(guān)藥物知識(shí)掌握不足，進(jìn)而導(dǎo)致在注射類用藥方面溶劑使用不合理，藥物在治療過(guò)程中不能充分發(fā)揮其作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。四是劑量不合理。通常來(lái)說(shuō)醫(yī)生在對(duì)患者開(kāi)具處方時(shí)，應(yīng)該在保障患者治療效果的同時(shí)采用最小的藥物劑量，如果劑量過(guò)小會(huì)影響疾病治療效果，同時(shí)對(duì)于抗生素類藥物如果劑量過(guò)小會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性；但是如果藥物劑量過(guò)大會(huì)引發(fā)患者發(fā)生不良反應(yīng).五是給藥方案不合理。在疾病治療過(guò)程中如果藥物種類以及給藥方式不合理均會(huì)影響藥效的發(fā)揮，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此應(yīng)該嚴(yán)格按照藥品使用說(shuō)明書(shū)確定給藥方案。此外醫(yī)師應(yīng)該確保處方字跡清晰，避免對(duì)藥房工作人員產(chǎn)生誤導(dǎo)。

3.2不合理用藥改進(jìn)策略

針對(duì)上述不合理用藥情況，藥劑師在臨床用藥過(guò)程中可以從以下方面進(jìn)行改善。

一是提高藥劑師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。只有保障藥劑師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，才能夠有效保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，藥物類型快速增多，這就要求藥劑師不僅能夠清晰了解單一藥物的藥理作用以及用藥特點(diǎn)，還應(yīng)該對(duì)不同條件下各種藥物在單用或者聯(lián)用時(shí)所產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行有效掌握.因此，藥劑師在臨床醫(yī)學(xué)中既要掌握扎實(shí)的藥學(xué)理論，還要基于自己的實(shí)際工作，結(jié)合實(shí)際情況，將專業(yè)知識(shí)發(fā)揮到極致水平。此外，藥劑師在工作過(guò)程中還應(yīng)該養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，積極與患者進(jìn)行溝通交流，隨時(shí)了解患者的病情變化，本著擔(dān)當(dāng)、負(fù)責(zé)、認(rèn)真的態(tài)度開(kāi)展好各項(xiàng)工作。

二是參與給藥方案的制定。為了進(jìn)一步確保臨床用藥的合理性和科學(xué)性，藥劑師應(yīng)該在臨床醫(yī)師制定用藥方案之后，本著安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)四大基本用藥原則，對(duì)醫(yī)師制定的治療方案進(jìn)行梳理分析.目前由于各種藥物類型繁多，導(dǎo)致在用藥方案制定時(shí)可供選擇的藥物較多，以心絞痛為例，在臨床治療的過(guò)程中具有非常多的注射劑種類，僅在中藥注射劑方面便有4種，而不同的注射劑具有不同的特性，因此在治療過(guò)程中容易出現(xiàn)用藥不合理的情況，要求藥劑師對(duì)臨床醫(yī)師制定的方案要認(rèn)真分析。目前我國(guó)已經(jīng)頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，其中明確指出要逐步建立臨床藥師制，促使藥劑師能夠有效參與到疾病的治療過(guò)程，對(duì)治療方案的制定提供合理化建議，這可以有效改變傳統(tǒng)的單一治療模式，形成以患者為中心的醫(yī)師、藥劑師和護(hù)理人員相互協(xié)同的綜合治療模式。

三是完善藥品管理制度和管理標(biāo)準(zhǔn)。新一輪醫(yī)改后，我國(guó)的藥劑管理制度也更加系統(tǒng)完善。藥品從采購(gòu)到存儲(chǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)均按照《藥品管理法》中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格管理，嚴(yán)控進(jìn)藥渠道，確保藥品質(zhì)量，同時(shí)對(duì)于藥品采購(gòu)人員要進(jìn)行嚴(yán)格挑選。在藥品銷售過(guò)程中，要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)舉報(bào)體系的監(jiān)督管理，對(duì)各種胡亂加價(jià)行為進(jìn)行懲處.

四是提升硬件水平。醫(yī)療結(jié)構(gòu)的硬件條件對(duì)于合理用藥也具有重要的作用，比如可以基于計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建立一個(gè)專門的藥品數(shù)據(jù)庫(kù)，方便對(duì)藥品進(jìn)行歸納整理以及查詢。因此醫(yī)療結(jié)構(gòu)在醫(yī)院硬件建設(shè)方面，應(yīng)該不斷提高信息化水平和智能化水平，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)，既可以有效提高工作效率，同時(shí)還可以提高工作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。

五是規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部流通環(huán)節(jié)。藥品在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行流通時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，采用客觀關(guān)系管理方式，對(duì)藥品領(lǐng)用全過(guò)程進(jìn)行全面詳細(xì)說(shuō)明，醫(yī)院安排專人對(duì)領(lǐng)用藥品的數(shù)量以及質(zhì)量進(jìn)行核實(shí)，確保藥品的準(zhǔn)確可靠。

3.3藥劑師在合理用藥中的價(jià)值分析

在臨床用藥治療中，藥劑師是醫(yī)師以及患者用藥安全的保障者。藥劑師只有對(duì)各種藥物的藥理作用、藥性、使用方法、劑量、禁忌以及用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等充分掌握，才能夠有效確保用藥的準(zhǔn)確性和安全性。這就要求藥劑師具有較高的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心，對(duì)各種不合理用藥行為及時(shí)指出并進(jìn)行糾正，真正做到對(duì)醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)，有效防止不合理用藥情況的發(fā)生。

特別是在現(xiàn)代化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥劑師絕不僅僅是藥品的發(fā)放者和管理者，而是要充分融入疾病治療中去，本著負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)臨床醫(yī)生開(kāi)具的治療方案和相關(guān)藥物進(jìn)行全面認(rèn)真分析，確保治療方案和相關(guān)藥物的合理性。因此提高藥劑師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)、培養(yǎng)藥劑師的責(zé)任感和事業(yè)心是現(xiàn)代醫(yī)院管理模式的重要內(nèi)容之一。除此之外，醫(yī)療結(jié)構(gòu)還應(yīng)該設(shè)置專門的臨床藥學(xué)機(jī)構(gòu)，對(duì)藥學(xué)相關(guān)信息進(jìn)行入庫(kù)管理，為相關(guān)資料的收集和藥品記錄提供良好的軟硬件條件，提高工作效率。更好發(fā)揮藥劑師在臨床用藥中的指導(dǎo)作用.

綜上所述，藥劑師在臨床用藥中具有重要的指導(dǎo)作用，可以有效降低用藥不合理現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者用藥的安全性、有效性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。因此在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，應(yīng)該注重提高藥劑師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，培養(yǎng)其責(zé)任感和事業(yè)心，更好發(fā)揮其在臨床用藥中的指導(dǎo)作用。

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臨床用藥論文研究熱點(diǎn)10篇之第二篇：我國(guó)霧化吸入療法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及用藥誤區(qū)

摘要：霧化吸入療法是利用氣體射流原理，通過(guò)霧化裝置使藥物形成微小霧滴或顆粒，通過(guò)吸入方式進(jìn)入呼吸道及肺部，沉積于肺泡，達(dá)到治療疾病的目的。由于霧化吸入療法治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病具有起效快、藥物用量少、安全性高等特點(diǎn)深受醫(yī)生和患者的青睞。在我國(guó)，由于缺乏霧化專用藥物劑型和設(shè)備，以及受臨床醫(yī)生醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)水平差異的影響，霧化吸入治療在實(shí)際操作中常出現(xiàn)超說(shuō)明書(shū)用藥情況，這些經(jīng)驗(yàn)用藥手段在藥物穩(wěn)定性、有效性和安全性方面都缺乏相應(yīng)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，進(jìn)而影響到患者的治療效果和安全。因此，針對(duì)我國(guó)霧化藥物臨床使用欠規(guī)范情況，有必要就霧化吸入裝置選擇、臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及用藥誤區(qū)進(jìn)行總結(jié)和思考。

關(guān)鍵詞：霧化吸入；臨床應(yīng)用；用藥誤區(qū)；

Abstract:

Atomizationinhalationtherapyachievesthegoaloftreatmentbyinhalingtinydrugdropletsorparticles,whichweretransformedthroughanatomizerusingthegas-jetstreamprinciple,intotherespiratorytractandlungstodepositonthealveolar.Ithastheadvantagesoffastresponse,lowdosageandhighsafetyinthetreatmentofrespiratorydiseasesherefore,theatomizationinhalationtherapyisgenerallyfavoredbybothdoctorsandpatients.InChina,duetothelackofthespecialdevicesforatomizationdosageformsandvariedlevelsofclinicians'experience,atomizationinhalationtherapywasofteninvolvedinoff-labeldrugusesheseempiricalmedicationslackedthecorrespondingsystematicevaluationsintermsofdrugstability,efficacyandsafety,thusaffectingthetherapeuticeffectonpatientshisreviewdiscussesthechoicesofatomizationdevices,currentapplicationstatusandmedicationmismanagementofatomizationinhalationtherapyinChina.

Keyword:

Atomizationinhalation;Clinicalapplication;Medicationmismanagement;

霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段，與口服和注射給藥等方式相比，具有起效快、藥物用量少、安全性高等優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)，霧化吸入療法在臨床使用藥物的種類和治療疾病適應(yīng)證范圍等方面都有一定發(fā)展。

1霧化吸入給藥原理及特點(diǎn)

1.1霧化吸入給藥優(yōu)點(diǎn)

①霧化藥物能夠直達(dá)患處，為局部用藥，可完全或部分代替全身給藥，大大降低全身給藥帶來(lái)的潛在不良反應(yīng)。②霧化產(chǎn)生的藥物霧滴能夠清潔和濕化呼吸道分泌物。③對(duì)具有不同癥狀的慢性呼吸道疾病患者，可根據(jù)病情選用不同類型霧化吸入藥物聯(lián)合給藥，制定個(gè)性化給藥方案.

1.2霧化吸入給藥缺點(diǎn)

①霧化吸入療法主要適用于氣道疾病，如支氣管哮喘、急慢性支氣管炎及毛細(xì)支氣管炎，多為輔助治療手段，對(duì)肺實(shí)質(zhì)病變療效較差，臨床應(yīng)用具有一定局限性。②有些藥物可刺激呼吸道，引發(fā)支氣管痙攣、急性肺水腫、氣道高反應(yīng)性及過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。例如霧化吸入異丙托溴銨用量不當(dāng)會(huì)造成心慌、手抖、肌肉顫動(dòng)等β2受體激動(dòng)劑的不良反應(yīng)。③要選用專用霧化器，若操作不當(dāng)或霧化藥物過(guò)量，會(huì)導(dǎo)致肺泡內(nèi)水分潴留，引發(fā)急性肺水腫，加重病情。

2霧化吸入給藥裝置

臨床上使用的霧化器大致可以分為3類：噴射霧化器（jetnebulizers）、超聲霧化器（ultrasonicatomizers），振動(dòng)篩孔霧化器（meshnebulizers）。其中噴射霧化器根據(jù)驅(qū)動(dòng)原理不同，可以分為空氣壓縮霧化器和氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器【2】.

2.1噴射霧化器

噴射霧化器是目前臨床上使用范圍最廣的霧化器類別。能使產(chǎn)生的藥物霧滴顆粒超細(xì)，可達(dá)到直徑

2.2超聲霧化器

超聲霧化器是臨床早期使用較多的霧化器類型，具有加熱作用，破壞藥物成分，不適合熱敏成分；產(chǎn)生的氣霧含水量多，有效藥物顆粒濃度低，不適合混懸液藥物；產(chǎn)生的霧滴較大，大部分藥液沉積在口腔和喉部，不適合下呼吸道疾病治療；藥物劑量不宜控制，不適合兒童。由于上述缺點(diǎn)，近年來(lái)超聲霧化器使用呈下滑趨勢(shì)。與噴射霧化器相比，超聲霧化器釋霧量較高，可用于霧化吸入激發(fā)等需要大釋霧量的治療。

2.3振動(dòng)篩孔霧化器

振動(dòng)篩孔霧化器的特點(diǎn)是霧化效率高，所產(chǎn)生的霧滴大小均勻可控，能夠有效到達(dá)下呼吸道發(fā)揮效用，與超聲霧化相比，減少了超聲產(chǎn)熱對(duì)藥物的影響；儲(chǔ)藥罐獨(dú)立位于呼吸道上方，降低了霧化裝置被污染的可能性；并且在霧化中可以隨時(shí)添加藥物。缺點(diǎn)是成本較高，可供選擇的設(shè)備種類較少且篩孔容易堵塞，因而臨床使用率不高。振動(dòng)篩孔霧化器適用于霧化納米粒子混懸液及穩(wěn)定性較差的藥物成分.

影響霧化器效能的主要指標(biāo)包括：①藥物有效的霧化顆粒直徑（0.5~10.0m）。②單位時(shí)間釋霧量。釋霧量代表在相等的時(shí)間內(nèi)吸入的藥物的劑量。釋霧量大，能有效發(fā)揮治療作用，但短時(shí)間的大量吸入霧化藥液也可能引發(fā)不良反應(yīng)，需要綜合評(píng)估。

除以上3種常用霧化器外，近年來(lái)還出現(xiàn)了ProdoseAAD、I-nebAAD、HaloLlite、Respimat、Mystic等新型霧化器。新型霧化器展現(xiàn)出部件簡(jiǎn)化、精確定量和智能化的優(yōu)點(diǎn).因此，應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、疾病狀態(tài)、呼吸形式以及藥物理化性質(zhì)等因素綜合考慮選擇不同的霧化裝置。

3臨床常用的霧化吸入藥物

3.1吸入糖皮質(zhì)激素（inhaledcorticosteroid,ICS）

ICS是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物，是哮喘急性發(fā)作和長(zhǎng)期控制的一線藥物，在治療感染后咳嗽也報(bào)道具有良好的臨床療效.代表藥物包括丙酸倍氯米松（beclomethasonedipropionate,BDP）、布地奈德（budesonide,BUD）、丙酸氟替卡松以及環(huán)索奈德等，其中僅BUD和BDP于我國(guó)上市。

BDP是人工合成的第1代ICS,由于BDP活化所需要的酯酶在肝臟、結(jié)腸、胃、乳房、大腦及血漿等部位都有表達(dá)，因此會(huì)造成與治療效果無(wú)關(guān)的全身性不良反應(yīng).

BUD是第2代不含鹵素的ICS,較第1代具有更強(qiáng)的氣道選擇性，且全身消除速率快，因此降低了全身作用風(fēng)險(xiǎn)；BUD混懸液藥物顆粒小，平均直徑為2.0~3.0m,可以最大限度地增加藥物表面積，提高霧化效能；BUD在治療哮喘急性發(fā)作中可替代或部分替代全身糖皮質(zhì)激素的使用，對(duì)全身使用糖皮質(zhì)激素有禁忌證的患者來(lái)說(shuō)大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率。BUD是目前美國(guó)食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)妊娠安全分級(jí)B類糖皮質(zhì)激素，也是FDA唯一批準(zhǔn)可用于4歲以下兒童使用的霧化吸入激素。因此，BUD是臨床上使用最普遍的ICS藥物。

臨床中ICS可以聯(lián)合使用具有協(xié)同作用的藥物。聯(lián)合吸入ICS和β2受體激動(dòng)劑可以起到抗炎和解痙雙重功效，能有效控制哮喘急性發(fā)作、嬰幼兒喘息等疾病.

3.2支氣管舒張劑

對(duì)于哮喘患者而言，支氣管擴(kuò)張劑能夠起到長(zhǎng)期預(yù)防和有效緩解癥狀的功效。支氣管舒張劑按照作用機(jī)制可分為β2受體激動(dòng)劑與膽堿能受體拮抗劑。

3.2.1β2受體激動(dòng)劑

β2受體激動(dòng)劑是臨床上最為常用的支氣管舒張劑，分為短效β2受體激動(dòng)劑（short-actingbeta2receptoragonists,SABA）和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（long-actingbeta2receptoragonists,LABA），其中SABA更為常用。特布他林和沙丁胺醇是SABA的代表藥物，具有起效迅速、維持時(shí)間短的特性，為哮喘急性發(fā)作時(shí)的首選藥物.

3.2.2膽堿受體拮抗劑

膽堿受體拮抗劑分為短效膽堿受體拮抗劑（short-actingmuscarinicantagonist,SAMA）和長(zhǎng)效膽堿受體拮抗劑（long-actingmuscarinicantagonist,LAMA），區(qū)別在于起效時(shí)間和維持時(shí)間的差異。臨床上SAMA（代表藥物為異丙托溴銨）使用更為普遍，其舒張支氣管作用比β2受體激動(dòng)劑弱，起效慢（出現(xiàn)峰值時(shí)間為30~60min）常作為輔助藥物與SABA聯(lián)用。支氣管舒張劑SAMA與SABA相互具有協(xié)同作用，聯(lián)合使用能夠更為顯著舒張氣道平滑肌.

有資料顯示，SABA和SAMA聯(lián)合使用能夠改善重度哮喘急性發(fā)作患者的肺功能，有效降低其住院率.

3.2.3混合制劑

臨床上有吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液，其規(guī)格為2.5mL溶液內(nèi)含有異丙托溴銨0.5mg以及硫酸沙丁胺醇3.0mg.復(fù)方異丙托溴銨溶液不能與其他藥品混合在同一霧化器中使用。

霧化吸入療法在重癥患者中使用頻率較高，一項(xiàng)涉及在611個(gè)中心、70個(gè)國(guó)家重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）工作的醫(yī)生的調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示：有95%的ICU患者進(jìn)行霧化治療，而且在患者使用的藥品中，支氣管擴(kuò)張藥物位居前列，其中異丙托溴銨使用頻率為86%,沙丁胺醇使用頻率為80%.

3.3黏液溶解劑

此類藥物可以調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液分泌，使痰易于咳出。但都具有一定刺激性，霧化時(shí)藥液濃度不宜過(guò)高。代表藥物包括鹽酸氨溴索和吸入用乙酰半胱氨酸溶液等。

3.3.1鹽酸氨溴索

鹽酸氨溴索具有多種藥理作用，包括降低痰液黏稠度，增加肺泡表面活性物質(zhì)分泌并增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出，以及鎮(zhèn)咳等多方面功效。國(guó)外已有吸入用鹽酸氨溴索溶液供霧化使用，而我國(guó)臨床上霧化治療普遍使用鹽酸氨溴索靜脈制劑。盡管有些研究者認(rèn)為氨溴索霧化吸入具有較好療效,但是霧化吸入所致不良反應(yīng)報(bào)道也較多.鹽酸氨溴索注射液中具有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，氣道吸入后會(huì)引發(fā)哮喘發(fā)作；無(wú)法達(dá)到霧化顆粒粒徑要求；無(wú)法通過(guò)呼吸道排出；易沉積于肺部，增加肺部感染幾率。因此不推薦鹽酸氨溴索注射液作為霧化劑使用。

2019年7月，5.2類新藥吸入用鹽酸氨溴索溶液的上市申請(qǐng)（JXHS1700033）獲得國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)上市，成為國(guó)內(nèi)第一個(gè)吸入劑型的氨溴索產(chǎn)品，這一產(chǎn)品的獲批為氨溴索的霧化使用提供了更為安全的劑型。

3.3.2N-乙酰半胱氨酸

N-乙酰半胱氨酸可降低痰的粘滯性并使其液化易于排出，國(guó)內(nèi)已有吸入用乙酰半胱氨酸溶液上市。在兒童重癥塑型性支氣管炎中盡早行乙酰半胱氨酸霧化及局部用藥聯(lián)合纖支鏡治療安全有效，復(fù)發(fā)率低.曲東等研究了霧化吸入N-乙酰半胱氨酸對(duì)氣管導(dǎo)管生物被膜內(nèi)病原學(xué)及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）的影響，研究結(jié)果顯示，隨著機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)，氣管導(dǎo)管內(nèi)生物被膜結(jié)構(gòu)日趨復(fù)雜，VAP發(fā)生率逐漸增高，霧化吸入N-乙酰半胱氨酸可以抑制生物被膜形成，減少VAP發(fā)生。

4爭(zhēng)議性的霧化吸入藥物及用藥誤區(qū)

4.1α-糜蛋白酶

目前α-糜蛋白無(wú)霧化專用劑型，注射用α-糜蛋白吸入可引起過(guò)敏性休克；α-糜蛋白酶視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)可能對(duì)眼睛造成損傷；對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道可使炎癥加重。因此不推薦霧化使用.

4.2地塞米松

該藥為一種人工合成的水溶性糖皮質(zhì)激素，無(wú)霧化劑型，進(jìn)入人體后需要在肝臟代謝才能起效，脂溶性低，水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體親和性低，氣道內(nèi)滯留時(shí)間不充分，較難通過(guò)吸入發(fā)揮局部抗炎作用。地塞米松霧化時(shí)產(chǎn)生的霧滴較大，達(dá)不到直徑5m有效顆粒要求，藥物只能到達(dá)大氣道，無(wú)法進(jìn)入肺泡等深層部位，影響療效.

注射用地塞米松在安全性和有效性上都不具備霧化使用條件。

4.3抗菌藥物

抗菌藥物作為霧化劑型治療始于20世紀(jì)40年代。臨床上報(bào)道用于霧化吸入治療的抗菌藥物主要有慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星、氨曲南、多粘菌素、兩性霉素等。美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)與美國(guó)胸科學(xué)會(huì)聯(lián)合制定2016版醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）及VAP成年患者臨床實(shí)踐指南中指出，對(duì)于單一靜脈輸注抗菌藥物無(wú)效的患者，輔以霧化吸入可能是最后的治療手段。在細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重的今天，抗菌藥物霧化吸入在臨床中應(yīng)用會(huì)日益頻繁。然而，市場(chǎng)上缺乏專供霧化吸入的藥物專用劑型，很大程度上限制了抗菌藥物霧化給藥方式的應(yīng)用和發(fā)展。國(guó)外已上市的吸入型抗菌藥物有多粘菌素E甲磺酸鈉注射液、妥布霉素霧化吸入溶液（商品名TRBI,1997年美國(guó)FDA批準(zhǔn)）、妥布霉素干粉吸入劑（商品名TOBIPodhaler,2013年獲FDA批準(zhǔn)），以及氨曲南吸入溶液（商品名Cayston,2010年獲FDA批準(zhǔn)）。這些獲批藥物主要用于治療銅綠假單胞菌感染引起的肺囊性纖維化，并沒(méi)有批準(zhǔn)治療HAP/VAP的相關(guān)適應(yīng)證。因此，抗菌藥物霧化吸入治療HAP/VAP目前仍屬超說(shuō)明書(shū)用藥。

由于我國(guó)目前還沒(méi)有批準(zhǔn)用于霧化吸入治療手段的抗菌藥物制劑上市，所以臨床上仍然慣用注射劑替代霧化劑型使用?！鹅F化吸入療法合理用藥專家共識(shí)（2019年版）》不推薦將靜脈抗菌藥物制劑用于霧化吸入.例如，我國(guó)臨床應(yīng)用較多的慶大霉素，常見(jiàn)于霧化治療急性支氣管炎、呼吸道感染等疾病。慶大霉素霧化吸入治療有一定局限性：①氨基糖苷類為堿性抗生素，在濃痰的酸性環(huán)境下影響其抗菌活性，且氣道藥物濃度較低，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑制狀態(tài)，易產(chǎn)生耐藥性；②具有刺激上皮細(xì)胞，加重上皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致繼發(fā)性自由基損害等作用；③還有研究表明氨基糖苷類藥物具有直接引起氣道痙攣的不良反應(yīng).目前慶大霉素注射液霧化給藥方式治療疾病有效性及安全性缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不推薦霧化使用.

4.4抗病毒藥物

4.4.1干擾素

重組人干擾素注射液霧化吸入屬于超說(shuō)明書(shū)用藥。《重組干擾素α1b在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)》中指出,霧化吸入重組干擾素α1b治療病毒性呼吸道感染，藥物能夠直接到達(dá)患處，靶向性強(qiáng)、療效高、安全性好、兒童依從性高等優(yōu)點(diǎn)。因此，重組干擾素α1b已被國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)處方集和《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》推薦使用。劉雨華等對(duì)2013年5月-2015年5月收治的100例小兒上呼吸道病毒性感染患者，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組（常規(guī)抗病毒治療）和觀察組（在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取干擾素α1b霧化吸入治療），每組50例，結(jié)果顯示觀察組總有效率（92%）明顯高于對(duì)照組（84%）（P

4.4.2利巴韋林

利巴韋林在美國(guó)只有口服和霧化吸入兩種給藥方式，沒(méi)有靜脈劑型。其中霧化吸入方式FDA只批準(zhǔn)用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染.而我國(guó)利巴韋林劑型繁多（包括片劑、顆粒劑、注射劑、氣霧劑、噴劑、滴鼻劑、滴眼液等），適應(yīng)證使用泛濫，而且臨床上通常以靜脈制劑替代霧化制劑使用，加之利巴韋林注射液的抗病毒譜窄及可能產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，所以不推薦利巴韋林注射液用于霧化治療。

4.5中藥制劑

我國(guó)臨床上用于霧化吸入用的中藥注射劑包括雙黃連、魚(yú)腥草、清開(kāi)靈、喜炎平等藥物，可用于治療病毒及細(xì)菌性扁桃體炎、咽炎、肺炎等疾病，雖然中藥注射劑用作霧化吸入給藥與注射給藥相比，可大大降低不良反應(yīng)發(fā)生率，但是仍為經(jīng)驗(yàn)用藥，也有大量的不良反應(yīng)報(bào)道，療效的可靠性及安全性均有待驗(yàn)證，故不推薦使用.

5討論

近年來(lái)，由于霧化吸入療法特殊的給藥方式及良好的療效獲得臨床醫(yī)生和患者的青睞。但是我們應(yīng)該看到，國(guó)內(nèi)霧化吸入治療處于不斷嘗試和改進(jìn)階段，研究水平與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定距離。

5.1加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，制定霧化方式及藥物選擇標(biāo)準(zhǔn)

目前有關(guān)霧化吸入的基礎(chǔ)研究相對(duì)空白，忽視了考察影響霧化吸入治療有效性和安全性的因素。例如，相同藥物選擇不同的霧化器、霧化溫度、療程等措施，得到的治療效果是否一致，藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率是否有差別。應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)研究，為臨床指南制定以及藥物的科學(xué)應(yīng)用提供依據(jù)。

在我國(guó)臨床上，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生以及不同操作者對(duì)霧化吸入的基本知識(shí)和應(yīng)用能力都存在差距，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程。例如，霧化器的選擇、霧化吸入適應(yīng)證的判定、藥物選擇與配伍、霧化用量及療程等問(wèn)題，沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，僅僅憑借臨床醫(yī)生自身經(jīng)驗(yàn)來(lái)實(shí)施，非常不利于霧化吸入療法的臨床應(yīng)用和發(fā)展，甚至?xí)l(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。

5.2超說(shuō)明書(shū)用藥需謹(jǐn)慎

超說(shuō)明書(shū)用藥即藥品使用的適應(yīng)證、劑量、療程、途徑或人群等未在藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的藥品說(shuō)明書(shū)記載范圍內(nèi)的用法。在我國(guó)將非霧化劑型作為霧化制劑使用的情況非常普遍。霧化劑型有其特定的pH值、滲透壓、輔料及霧化顆粒要求，將注射劑改變給藥途徑用作霧化治療會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。醫(yī)生在選擇霧化藥物時(shí)不能一味根據(jù)前人的臨床經(jīng)驗(yàn)只看重療效而忽略藥品本身潛在引發(fā)的不良反應(yīng)。因此在選擇藥物霧化治療時(shí)應(yīng)建議醫(yī)生選用霧化吸入專用劑型。

5.3家庭霧化治療應(yīng)用與管理

隨著霧化吸入治療受關(guān)注程度的升高，家庭霧化治療模式正在興起。這種治療方式的轉(zhuǎn)變不僅可以避免院內(nèi)交叉感染，而且患者配合程度高，尤其在喘息癥狀發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)予以治療，避免病情惡化。但是，家庭霧化治療在應(yīng)用中也有較大風(fēng)險(xiǎn)，專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員在霧化吸入療法的適應(yīng)證選擇、藥物配伍、劑量療程以及霧化裝置選擇及霧化護(hù)理方面尚且存在差異性和用藥誤區(qū)，那么普通患者在缺乏相關(guān)醫(yī)藥知識(shí)背景以及受市面上諸多虛假?gòu)V告的誤導(dǎo)的情況下，是否能夠有效安全地實(shí)施家庭霧化治療是存在質(zhì)疑的。因此，廣大患者尤其是患兒家屬在選擇霧化吸入給藥方式時(shí)，要根據(jù)臨床專業(yè)醫(yī)生的處方進(jìn)行治療，不能擅自選擇藥物或更改劑量，而且要選擇正規(guī)專業(yè)的霧化裝置，以免耽誤病情甚至引發(fā)不良反應(yīng)。

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