骨科總論課件

骨科總論定義骨科學(xué)（orthopaedics)骨科或矯形外科學(xué)是一門科學(xué)和藝術(shù)，為外科學(xué)的一個分支，專門從事運(yùn)動系統(tǒng)疾病與損傷的預(yù)防、診斷治療和康復(fù)的臨床實踐及基礎(chǔ)理論研究范圍主要包括急、慢性損傷感染，包括特異性和非特異性感染先天性畸形營養(yǎng)、代謝性疾病靜力和動力性畸形腫瘤其它，包括自身免疫性疾病任務(wù)一專多能，做好診斷和治療工作接受繼續(xù)教育加強(qiáng)科研，發(fā)展骨科重視預(yù)防狹義預(yù)防：對畸形早期診斷、早期治療，預(yù)防在治療中發(fā)生畸形廣義預(yù)防：以群防群治的方法預(yù)防社會上發(fā)生大批畸形——這是一項事半功倍的工作骨的基礎(chǔ)與臨床生理學(xué)骨不是靜止的單純的礦物質(zhì)的沉積物，而是一項通過細(xì)胞活動、結(jié)構(gòu)不斷改變的動力性結(jié)構(gòu)Wolff定律：骨的形成和再塑是按照應(yīng)力而改變骨骼是由中胚葉的間充質(zhì)細(xì)胞衍化而成胚胎發(fā)展至第五周時及生出肢芽第七周時發(fā)展稱為原發(fā)性骨化中心胚胎發(fā)展至第六月，髓腔已形成出生時最大的繼發(fā)性骨化中心是股骨頭骨骺成人骨的化學(xué)組成骨的結(jié)構(gòu)有機(jī)物質(zhì)（22％）骨系細(xì)胞：骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞骨基質(zhì)：膠原、蛋白多糖、其他無機(jī)物質(zhì)（69％）晶體：羥磷灰石無定形晶體：無定形磷酸鈣離子：枸櫞酸鹽、鈉、鉀、鎂、氟化物水（9％）骨科診斷學(xué)骨科診斷步驟采集病史理學(xué)檢查聯(lián)系、分析、作出合理的初步擬診進(jìn)一步詢問病史和搜集有關(guān)體征，與類似疾病鑒別采用適當(dāng)?shù)妮o助診斷法，加強(qiáng)診斷和鑒別診斷若仍不能作出診斷，可作活體組織檢查如再不能診斷：自然痊愈、尸解最重要病史很多骨科疾患從病史和理學(xué)檢查已可獲得診斷不同骨科疾患病史要求不同急性外傷；受傷時間、機(jī)理、急救情況慢性損傷：年齡、職業(yè)和勞動與生活姿勢情況骨與關(guān)節(jié)感染：發(fā)病時的病史極為重要要一面詢問病史、一面去偽存真理學(xué)檢查望、觸、動、量體檢時的要求最重要的是暴露廣、光線好、兩側(cè)對比體檢必須結(jié)合解剖手摸心會疾病和損傷在發(fā)展過程中有不同的主訴和體征以骨折為例有痛有動——新鮮完全骨折有痛無動——新鮮不完全骨折或深部骨折輕痛輕動——骨折在愈合中輕痛有動——延緩連接無痛無動——骨折已連接無痛有動——骨折不連接，假關(guān)節(jié)形成實驗室檢查血液常規(guī)檢查、鈣、磷、AKP、尿酸、血沉、血糖、肝腎功能等關(guān)節(jié)液涂片、培養(yǎng)、生化其他抗“O”、類風(fēng)濕因子、HLA-b27等影像學(xué)診斷X線平片、X線造影CTMRI放射性核素B超X線平片高質(zhì)量的攝片包括足夠的投照范圍正確的攝片角度正確的曝光和洗片條件必要時需要健側(cè)對比X線造影將不透X線的對比劑或更透X線的空氣注入體內(nèi)某些部位，然后攝片顯示X線平片上難以觀察到的組織結(jié)構(gòu)椎管造影關(guān)節(jié)造影腱鞘造影竇道造影四肢血管造影CTCT在骨科的應(yīng)用主要如下脊柱病變：椎間盤突出、椎管狹窄、脊髓腫瘤、椎體和附件病變骨腫瘤X線難以發(fā)現(xiàn)的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折CT靜脈造影CT三維重建MRI可以在各個層面上顯示組織結(jié)構(gòu)一般有T1加權(quán)、T2加權(quán)和質(zhì)子密度相臨床應(yīng)用脊柱病變關(guān)節(jié)病變骨腫瘤注意事項體內(nèi)裝有起搏器者原有心律不齊者體內(nèi)有較大金屬假體者放射性核素骨顯像是將能被骨和關(guān)節(jié)濃聚的放射性核素或標(biāo)記化合物引入體內(nèi)，使骨和關(guān)節(jié)顯像敏感性高、特異性較低臨床應(yīng)用骨腫瘤：早期發(fā)現(xiàn)病灶，了解腫瘤大小，可作為切除的標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行療效觀察骨血供的顯示：股骨頭壞死；骨移植后監(jiān)測骨、關(guān)節(jié)炎癥：早期急性骨髓炎而X線陰性者；鑒別感染病灶在骨或骨外軟組織；代謝性骨病骨折、不明原因疼痛的鑒別B超不能診斷骨骼疾病，但可作為運(yùn)動系統(tǒng)疾病的輔助診斷方法臨床應(yīng)用先天性髖關(guān)節(jié)脫位結(jié)核性冷膿腫：椎旁冷膿腫、腰大肌膿腫軀干和四肢深部包塊：實質(zhì)性或囊性，引導(dǎo)下穿刺關(guān)節(jié)內(nèi)外感染的鑒別其它：肩袖損傷、滑膜皺襞綜合征、肌腱不全斷裂關(guān)節(jié)鏡檢查目前以膝、肩關(guān)節(jié)鏡使用最為廣泛臨床應(yīng)用各種關(guān)節(jié)炎的鑒別了解半月板、交叉韌帶、軟骨損傷的情況分析慢性化膜炎的病因，滑膜活檢滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷了解肩袖和盂唇的損傷生物電診斷肌電圖是記錄神經(jīng)和肌肉生物電活動以判斷其功能的一種電診斷方法可診斷神經(jīng)損害的程度、鑒別肌肉萎縮的原因神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢是特異性表現(xiàn)軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）是指對軀體感覺系統(tǒng)的任一點給予刺激，在該系統(tǒng)的特定通路上的任何部為均能檢測出的生物電反應(yīng)活組織檢查切開活檢術(shù)—常用于需要手術(shù)處理的病變快速冰凍活檢石蠟切片檢查穿刺活檢—最適合用于對不宜手術(shù)治療的多發(fā)病變，能以最