脊柱區(qū)的應用解剖課件

脊柱區(qū)的應用解剖1可編輯課件PPT脊柱區(qū)的內容境界與分區(qū)表面解剖脊柱骨骼脊柱區(qū)的層次結構脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)重要的局部重要結構椎管及其內容物2可編輯課件PPT脊柱區(qū)的境界與分區(qū)境界上界：枕外隆凸和上項線下界：尾骨尖外側界:斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。3可編輯課件PPT脊柱區(qū)的境界與分區(qū)分區(qū)

項區(qū)下界：第7頸椎棘突至兩側肩峰的連線。

胸背區(qū)下界:第12胸椎棘突、第12肋下緣、第11肋前份的連線。

腰區(qū)下界:兩髂嵴后份及兩髂后上棘的連線。

骶尾區(qū)兩個髂后上棘與尾骨尖三點間所圍成的三角區(qū)4可編輯課件PPT脊柱區(qū)的表面解剖肩胛岡連線平第3胸椎棘突。肩胛骨下角連線平第7胸椎棘突骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的進針定位標志髂嵴最高點連線平第4腰椎棘突5可編輯課件PPT脊柱區(qū)的表面解剖髂后上棘連線平第2骶椎棘突菱形區(qū)：由左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的連線構成。骶外側嵴為骶神經(jīng)阻滯麻醉的標志。脊肋角：豎脊肌外側緣與第12肋的交角。是腎囊封閉的進針部位。6可編輯課件PPT脊柱的連結脊柱周圍的韌帶椎體之間:前方有寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶后方有翼狀韌帶、齒突尖韌帶、十字韌帶、覆膜和后縱韌帶椎弓之間：寰枕后膜和寰樞后韌帶、黃韌帶棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶橫突之間：橫突間韌帶7可編輯課件PPT脊柱的連結椎間盤脊柱的關節(jié)椎間關節(jié)和鉤椎關節(jié)寰枕關節(jié)和寰樞關節(jié)腰骶關節(jié)8可編輯課件PPT前縱韌帶前縱韌帶前縱韌帶前縱韌帶寰樞前膜寰枕前膜前縱韌帶椎體前方：寰枕前膜、寰樞前膜和前縱韌帶9可編輯課件PPT后縱韌帶覆膜后縱韌帶椎體后方：后縱韌帶、覆膜、齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶10可編輯課件PPT翼狀韌帶齒突尖韌帶寰椎十字韌帶椎體后方：齒突尖韌帶、十字韌帶和翼狀韌帶為寰椎橫韌帶及其上下延伸的縱束所形成可以防止齒突向后脫位。

11可編輯課件PPT黃韌帶寰枕后膜和寰樞后膜椎弓之間：寰枕后膜和寰樞后韌帶、黃韌帶12可編輯課件PPT棘突之間：棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶黃韌帶各頸椎棘突尖與枕骨之間，有一條三角形韌帶稱項韌帶

棘間韌帶棘上韌帶13可編輯課件PPT前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶14可編輯課件PPT椎間盤第2頸椎向下至第5腰椎的相鄰椎體之間，借椎間盤相連結。椎間盤共23個。15可編輯課件PPT纖維環(huán)髓核椎間盤●椎間盤由中央的髓核和周圍的纖維軟骨環(huán)構成。髓核是富有彈性的膠狀物質。纖維軟骨環(huán)是由同心圓排列的纖維軟骨構成，它有防止髓核外溢的功能。●椎間盤的彈性結構具有緩沖震動的功能，是人體內重要的緩沖裝置。

16可編輯課件PPT●椎間盤在受到壓力時發(fā)生形態(tài)變化，當人體經(jīng)過一天的勞動、行走、跑跳之后，椎間盤受壓而變薄，脊柱長度變短。人在休息睡眠時，身體處于水平位置，椎間盤所受壓力解除，脊柱又恢復原來長度?！袢梭w高度早晚有差異，變動范圍在1～3cm。測量標準身高時規(guī)定在早晨起床后進行是以此為依據(jù)的。

17可編輯課件PPT椎間盤髓核脊柱運動時，椎間盤產(chǎn)生楔形變形，髓核的位置也發(fā)生變動。脊柱前屈時，髓核擠向后方，后伸時擠向前方，側屈時擠向對側。在提拉杠鈴時，必須注意杠鈴靠近身體，保持屈膝直腰姿勢，以預防椎間盤突出。

18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT脊柱的關節(jié):椎間關節(jié)(成對,關節(jié)突關節(jié))兩個相鄰椎骨的上、下關節(jié)突間相連結，機能上形成聯(lián)合關節(jié)，關節(jié)突的關節(jié)面扁平，屬微動關節(jié)。每個關節(jié)可繞三個基本運動軸做微小的運動。

20可編輯課件PPT脊柱的關節(jié):鉤椎關節(jié)(Luschka’sjoint)21可編輯課件PPT脊柱的關節(jié):鉤椎關節(jié)(Luschka’sjoint)由第3～7頸椎的椎體上面?zhèn)染壝黠@向上突起的椎體鉤和上位椎體的相應部位呈斜坡樣的唇緣所組成。椎體鉤的后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側部構成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側有椎動、靜脈和交感神經(jīng)叢。隨年齡增長，椎體鉤常出現(xiàn)骨質增生，可能壓迫脊神經(jīng)或椎血管，引起椎動脈型、脊髓型、神經(jīng)根型和混合型等頸椎病。

22可編輯課件PPT脊柱的關節(jié):寰枕關節(jié)第1頸椎與顱底之間的連結關節(jié)面呈橢圓形，頭可繞此關節(jié)的矢狀軸和額狀軸進行運動。

23可編輯課件PPT脊柱的關節(jié):寰樞關節(jié)第1頸椎與第2頸椎之間連結形成由三個獨立的關節(jié)構成。這三個關節(jié)只有一個垂直軸，頭可繞此關節(jié)的垂直軸做回旋運動。

24可編輯課件PPT脊柱的關節(jié):腰骶關節(jié)25可編輯課件PPT●由全部椎骨、椎間盤、韌帶和關節(jié)構成?！窦怪擒|干的中軸和支柱?！駨膫让嬗^察，成年人脊柱有頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后?！襁@些彎曲使脊柱起彈簧的作用，有效地保護脊髓和臟器，承受較大的負荷?！裥律鷥杭怪挥行夭亢枉静亢笸?，在嬰兒抬頭時(第3～4個月)出現(xiàn)頸曲，從第6個月嬰兒能坐開始，直到會站立時出現(xiàn)腰曲。

脊柱26可編輯課件PPT●長期坐姿不良可引起脊柱出現(xiàn)不正常的病理彎曲(如駝背)，從而引起胸廓變形，影響心肺的正常發(fā)育和功能。因此，少兒時期應特別注意正常的坐立姿勢、合適的桌椅高低和均衡地發(fā)展身體各部肌肉?！窦怪衫@三個運動軸進行運動，如繞額狀軸做屈伸運動，繞矢狀軸做側屈運動，繞垂直軸做回旋運動，還能環(huán)轉?！窦怪匝窟\動幅度為最大，頸部次之，胸部最小。脊柱27可編輯課件PPT

運動幅度是指運動環(huán)節(jié)繞關節(jié)某一運動軸進行轉動的最大活動范圍。一般來說運動幅度較大的關節(jié)，穩(wěn)固性較小，而穩(wěn)固性較大的關節(jié)則運動幅度較小。因此，關節(jié)的靈活性和穩(wěn)固性是對立統(tǒng)一的。關節(jié)的運動幅度受下列因素的影響：1.構成關節(jié)關節(jié)面面積大小差別愈大,運動幅度愈大。2.關節(jié)囊薄而松弛,韌帶少而弱，關節(jié)運動幅度就大。相反，則運動幅度小。

關節(jié)運動幅度及其影響因素28可編輯課件PPT

3.關節(jié)周圍肌肉的伸展性和彈性好，則關節(jié)運動幅度大。相反，則運動幅度小。4.關節(jié)周圍的骨突起小，關節(jié)運動幅度大。反之，則妨礙關節(jié)的運動幅度。5.兒童少年的關節(jié)囊、韌帶和肌肉中的水分較多，伸展性較好，關節(jié)面軟骨較厚，彈性也好，骨質中有機物較多，可塑性較大，有利于關節(jié)運動幅度的增大。6.女子關節(jié)囊、韌帶、肌肉中的水分和脂肪較多，伸展性較好，椎間盤較厚，因此女子的關節(jié)運動幅度通常比男子大。

關節(jié)運動幅度及其影響因素29可編輯課件PPT

系統(tǒng)的康復訓練會使關節(jié)的形態(tài)結構和關節(jié)周圍的結構產(chǎn)生許多適應性的變化。

l.可使關節(jié)面軟骨和骨密質增厚，骨小梁變粗，因而可提高關節(jié)的負荷量。2.可使關節(jié)囊和韌帶增厚，關節(jié)周圍的肌肉發(fā)達，從而加大了關節(jié)的牢固性。

3.可使關節(jié)囊、韌帶和關節(jié)周圍肌肉的伸展性增大，因而也增大了關節(jié)的靈活性。

康復訓練對關節(jié)的影響30可編輯課件PPT肌肉都是一個器官。由肌纖維、結締組織、血管和神經(jīng)等構成。每塊肌肉一般分為中間膨大的肌腹和兩端附著于骨面上的肌腱。肌腹主要由上千條肌纖維構成，一些肌纖維集合起來成為肌束，許多肌束合并成整塊肌肉。在每條肌纖維、每個肌束和整塊肌肉的表面都有疏松結締組織薄膜包裹著，分別為肌內膜、肌束膜和肌外膜。這種疏松結締組織薄膜不僅使肌肉維持一定的形狀，對肌肉起著支持和保護作用，而且也是肌肉收縮和再生時不可缺少的重要結構。肌腱：一般位于肌肉的兩端，由膠原纖維束構成，不具有收縮能力，但能抵抗較大的張力,肌腱呈圓索狀、呈扁平狀(腱膜)。肌肉的構造31可編輯課件PPT肌肉中的血管分布：血管分布極為豐富，物質代謝旺盛。在肌纖維之間的結締組織中有大量毛細血管網(wǎng)。肌肉在安靜狀態(tài)下只有一小部分毛細血管開放(即充滿血液)而大部分關閉。隨著肌肉活動的加強，毛細血管開放增多，血流量增加，血管管徑增粗，以適應肌肉工作時能量消耗的需要。肌肉中的神經(jīng)支配：每塊骨骼肌都有神經(jīng)支配。支配骨骼肌的神經(jīng)主要有感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。肌肉的收縮緊張、放松拉長的刺激通過感覺神經(jīng)傳到腦和脊髓。腦和脊髓發(fā)出命令通過運動神經(jīng)支配肌腹的肌纖維，使之緊張或放松，產(chǎn)生各種各樣的動作。肌肉的構造32可編輯課件PPT表現(xiàn)為伸展性、彈性和粘滯性。伸展性與彈性：骨骼肌酷似有彈性的橡皮帶，在外力的作用下，肌肉立即被拉長，這種特性表現(xiàn)為伸展性。當去除引起形變的外力后，肌肉又能逐漸恢復到原來長度，這種特性表現(xiàn)為彈性。肌肉的伸展性在發(fā)展力量和柔韌素質方面有重要意義。粘滯性：肌肉收縮時，肌纖維之間，肌纖維內部膠體物質分子之間的磨擦產(chǎn)生的阻力表現(xiàn)為粘滯性；肌肉的粘滯性阻礙肌肉的快速縮短和拉長。氣候寒冷時，肌肉的粘滯增大，所以要做好準備活動，使體溫升高，減少肌肉的粘滯阻力，提高肌肉的工作能力和防止肌肉拉傷。

肌肉的物理特性33可編輯課件PPT康復訓練對肌肉的影響經(jīng)常性、科學性的康復訓練可使骨骼肌形態(tài)結構發(fā)生良好變化。使肌肉體積增大：肌肉體積增大的原因是肌纖維增粗的結果。肌纖維增粗，肌纖維中線粒體增多增大，線粒體是肌細胞的供能中心，能量物質的增加，滿足了機體耗能的需要。使肌肉內化學成分發(fā)生變化：長期堅持體育鍛煉及運動訓練，可使肌肉中肌糖元、肌球蛋白、肌紅蛋白和水分含量增加，肌肉中能量貯備和貯氧能力增加，從而提高了肌肉的工作效率。使肌肉內和肌肉之間結締組織增厚：力量性訓練可使結締組織增厚。由于肌肉收縮形成的反復牽拉，使肌內膜、肌束膜和肌外膜的結締組織增厚；肌腱、韌帶中的膠原纖維增殖而變得堅實粗大。使肌肉內毛細血管數(shù)量增多：長期從事體力活動，肌肉中毛細血管增多、增粗，毛細血管大量開放，血管口徑也有所擴張，使流過肌肉組織的血液量增加，改善了肌肉的營養(yǎng)狀況，從而提高了肌肉的工作效率。

34可編輯課件PPT直接作用于脊柱的肌群

腰背部淺層肌第1層：斜方肌和背闊肌第2層：肩胛提肌和菱形肌、第3層：上后鋸肌和下后鋸肌腰背部深層肌第1層：夾?。^夾肌和項夾?。┖拓Q脊肌（髂肋肌、最長肌和棘肌）第2層：橫突棘?。ò爰?、多裂肌和回旋?。┑?層：枕下?。^前直肌、頭外側直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜?。M突間肌和棘間肌椎體前方肌肉:頸長肌、頭長肌、頭前直肌和頭側直肌

起著協(xié)助伸軀干和穩(wěn)定脊柱的作用

35可編輯課件PPT腰背部淺層肌腰背部淺層肌第1層：斜方肌和背闊肌;第2層：肩胛提肌和菱形肌;第3層：上后鋸肌和下后鋸肌36可編輯課件PPT位置：項部和背部皮下，兩側相合成斜方形。分上、中和下部肌束。起點：枕骨后面，項韌帶，全部胸椎棘突。止點：鎖骨外l／3處、肩峰和肩胛岡。功能：近固定時，上部肌束收縮，使肩胛骨上提、上回旋、內收；中部肌束收縮，使肩胛骨內收；下部肌束收縮，使肩胛骨下降、上回旋。遠固定時，一側收縮，使頭向同側屈和向對側回旋；兩側同時收縮，使頭和脊柱伸。兒童少年時期，發(fā)展該肌，可預防和矯正駝背。輔助練習：提拉杠鈴聳肩、持啞鈴側上舉、擴胸如“飛鳥展翅”等。斜方肌37可編輯課件PPT位置:腰背部和胸部后外側皮下，上部被斜方航遮蓋。起點:第7胸椎至第5腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后部和第10～12肋骨。輔助練習：下拉彈性膠帶、向后拉拉力器、頸后引體向上和提拉杠鈴等背闊肌38可編輯課件PPT肩胛提肌

位置：斜方肌深面。功能：近固定時,使肩胛骨上提，下回旋。遠固定時，一側收縮，使頭向同側屈和回旋；兩側同時收縮，使頸后伸。菱形肌位置：斜方肌深面。

功能：近固定時，使肩胛骨上提、內收和下回旋。遠固定時；兩側同時收縮，使脊柱伸直。肩胛提肌和菱形肌39可編輯課件PPT腰背部深層肌:第1層：夾?。^夾肌和項夾?。┖拓Q脊肌（髂肋肌、最長肌和棘?。?第2層：橫突棘?。ò爰?、多裂肌和回旋?。?第3層：枕下?。^前直肌、頭外側直肌、頭后大直肌、頭后小直肌、頭下斜肌和頭上斜肌)、橫突間肌和棘間肌40可編輯課件PPT

豎脊肌位置:縱列于脊柱兩側。起點:骶骨背面、髂嵴后部和胸腰筋膜。止點:胸椎棘突、頸椎和胸椎橫突、顳骨乳突。功能:下固定時，一側收縮，使頭和脊柱側屈；兩側同時收縮，使頭和脊柱伸。上固定時，使骨盆前傾，如慢起倒立過程中的“吊腰、提髖、翻臀”動作。無固定時，肌肉的起止點兩端做相向運動。41可編輯課件PPT項部深層肌42可編輯課件PPT頸部深層肌43可編輯課件PPT1.屈脊柱(軀干)的肌肉主要有腹直肌，腹內、外斜肌和髂腰肌。2.伸脊柱(軀干)的肌肉主要有豎脊肌、斜方肌和臀大肌。3.側屈脊柱(軀干)的肌肉主要有同側的腹直肌，腹內、外斜肌和豎脊肌。4.回旋脊柱(軀干)的肌肉主要有同側的腹內斜肌和對側的腹外斜肌

軀干肌功能小結44可編輯課件PPT脊柱區(qū)的胸腰筋膜胸腰筋膜分后層、中層、前層后層：覆于豎脊肌后面，與背闊肌和下后鋸肌腱膜愈著，向下附于髂嵴，內側附于腰椎棘突和棘上韌帶，外側在豎脊肌外側緣與中層愈合，形成豎脊肌鞘。45可編輯課件PPT脊柱區(qū)的胸腰筋膜中層：位于豎脊肌和腰方肌之間，內側附于腰椎橫突間和橫突間韌帶，外側在腰方肌外側緣與前層愈合，形成腰方肌鞘。向上附于第12肋下緣，向下附于髂嵴。第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶。46可編輯課件PPT脊柱區(qū)的胸腰筋膜前層：位于腰方肌前方，又稱腰方肌筋膜。內側附于腰椎橫突尖，向下附于髂腰韌帶和髂嵴后份，上部增厚形成內、外側弓狀韌帶。47可編輯課件PPT脊柱區(qū)的三角內上界:斜方肌的外下緣外側界:肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣底：脂肪、深筋膜和第6肋間隙面：皮膚和淺筋膜1.聽診三角48可編輯課件PPT脊柱區(qū)的三角內上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界：頭下斜肌底：寰枕后膜和寰椎后弓淺面:夾肌、枕大神經(jīng)、半棘肌內容：枕下神經(jīng)和椎動脈2.枕下三角位于枕下、項區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。其內上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌。三角的底為寰枕后膜和寰椎后弓，淺面借致密結締組織與夾肌和半棘肌相貼，枕大神經(jīng)行于其間。三角內有椎動脈、枕下神經(jīng)經(jīng)過。

49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT脊柱區(qū)的三角3.腰上三角內側界：豎脊肌外側緣外下界：腹內斜肌后緣上界：第12肋、下后鋸肌底：腹橫肌起始部的腱膜內容:肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)腎腰方肌51可編輯課件PPT脊柱區(qū)的三角4.腰下三角下界：髂嵴內上界：背闊肌前下緣外上界：腹外斜肌后緣底：腹內斜肌面：皮膚和淺筋膜內容:闌尾和盲腸(右側)52可編輯課件PPT脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管骨纖維孔上外側界：橫突間韌帶的內側緣下界：下位橫突的上緣內側界：下位上關節(jié)突的外側緣內容：腰神經(jīng)后支53可編輯課件PPT脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管骨纖維管前壁：乳突副突間溝后壁：上關節(jié)突副突韌帶上壁：乳突下壁：副突內容：腰神經(jīng)后內側支Luschka神經(jīng)

又稱竇椎神經(jīng),是自脊神經(jīng)發(fā)出的脊膜支，與來自交感干的交感神經(jīng)纖維一起返回椎管內，分布于硬脊膜、脊神經(jīng)根外膜和后縱韌帶等。

54可編輯課件PPT骨纖維管骨纖維孔橫突間韌帶脊神經(jīng)后內側支上關節(jié)突副突韌帶脊神經(jīng)后外側支脊神經(jīng)前支骨纖維孔上外側界：橫突間韌帶的內側緣下界：下位橫突的上緣內側界：下位上關節(jié)突的外側緣內容：腰神經(jīng)后支骨纖維管前壁：乳突副突間溝后壁：上關節(jié)突副突韌帶上壁：乳突下壁：副突內容：腰神經(jīng)后內側支脊柱腰區(qū)的骨纖維孔和骨纖維管55可編輯課件PPT骨纖維管：又稱腰神經(jīng)后內側支骨纖維管。位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，自外上斜向內下。前壁為乳突副突間溝，后壁為上關節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。其體表投影在同序數(shù)腰椎棘突下外的兩點連線上：上位點在第l腰椎平面后正中線外側約2.1cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側約2.5cm。管內有腰神經(jīng)后內側支通過。

腰神經(jīng)后支及其分出的內、外側支在各自的行程中，都分別經(jīng)過骨纖維孔、骨纖維管或穿胸腰筋膜裂隙。在正常情況下，這些孔、管或裂隙有保護通過其內的血管神經(jīng)的作用。但由于孔道細小，周圍結構堅韌缺乏彈性，且腰部活動度大，易拉傷，或因骨質增生使孔道變形變窄，壓迫通過的血管神經(jīng)，而導致腰腿痛。

56可編輯課件PPT骨纖維孔：又稱脊神經(jīng)后支骨纖維孔。位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側界為橫突間韌帶的內側緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內側界為下位椎骨上關節(jié)突的外側緣。其體表投影相當于同序數(shù)腰椎棘突外側的下述兩點連線上：上位點在第l腰椎平面后正中線外側2.3cm，下位點在第5腰椎平面后正中線外側3.2cm。骨纖維孔有腰神經(jīng)后支通過。

10.腰神經(jīng)后內側支骨纖維管位于腰椎乳突與副突間的骨溝處，前壁為乳突副突間溝，后壁為上關節(jié)突副突韌帶，上壁為乳突，下壁為副突。管的前、上、下壁為骨質，后壁為韌帶，仍有時后壁韌帶骨化形成完全的骨管。內有腰神經(jīng)后內側支通過。11.脊神經(jīng)后支骨纖維孔

位于椎間孔的后外方，開口向后，與椎間孔的方向垂直。其上外側界為橫突間韌帶的內側緣，下界為下位椎骨橫突的上緣，內側界為下位椎骨上關節(jié)突的外側緣。有腰神經(jīng)后支通過。

57