靜脈輸液通路的建立與維護課件

靜脈通路的建立與維護

馬繁榮

連云港婦幼保健院新生兒科靜脈輸液通路的建立與維護1628年

英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656年 英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)，為歷史上首例注入血流的醫(yī)療行為。1662年 德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染的問題，病人未被救活。靜脈輸液的昨天靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天

1832年歐洲一次瘟疫流行，有位英格蘭醫(yī)生托馬斯試著把煮沸過的鹽水輸入病人的血管，使藥液直接參與循環(huán)來治療疾病。這個方法效果明顯。托馬斯醫(yī)生被認為是第一位成功地奠定靜脈輸液治療模式的醫(yī)師。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天19世紀后半葉 英國外科醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論與方法，法國微生物學家巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染，以及佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)熱原后，靜脈輸液才得到安全保證。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天1940年以前

1）靜脈輸液冶療被認為是一項醫(yī)療行為，僅由醫(yī)生執(zhí)行。

2）由于該項工作被認為是非常重要的操作，靜脈輸液治在當時僅應(yīng)用于最嚴重的疾病。

3)此時科學在以下幾個方面得到迅速發(fā)展

.細菌學理論

.生理鹽水被用于治療脫水

.發(fā)現(xiàn)糖分的供熱價值

.發(fā)現(xiàn)并能夠清除液體中的致熱源。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天B.1940~1960年代

1）由于第二次大界大戰(zhàn)和朝鮮越南戰(zhàn)爭的需要,在世界范圍內(nèi)研究靜脈輸液治療技術(shù)。

大量的液體和電解質(zhì)的輸注挽救許多傷員的生命。靜脈穿刺方法得以改進，包括較軟的外周靜脈穿刺導管和持續(xù)的鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)。傳統(tǒng)的玻璃吊瓶被密閉的塑料容器取代。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天B.1940~1960年代2）在1950年代靜脈輸液治療主要用于外科及脫水治療。5％糖和生理鹽水被廣泛應(yīng)用。少于20％的住院病人接受靜脈輸液治療。重復使用的鋼針頭穿刺前臂是最常用的靜脈穿刺方法。僅有最嚴重的病人通過持續(xù)點滴接受抗生素治療。肌肉注射仍是首選治療方式。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天3）1960年代是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑，有超過兩百種的靜脈輸注液體可供選擇。靜脈給藥方式變得多樣化。濾器和電子輸注裝置廣泛應(yīng)用。

關(guān)于人類營養(yǎng)需要的知識得以發(fā)展對氨基酸、糖、脂肪有了進一步了解。

1968年賓夕法尼亞大學外科研究所完成了靜脈營養(yǎng)支持這一經(jīng)典工作。由于醫(yī)生不再有充分的時間完成靜脈輸液治療的全面工作，護理責任范圍得以擴展。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天C.1970～1980年代

完成并發(fā)展了以下技術(shù)：輸注血漿成分（1970年）?？蓪⒋┐唐髦踩肫は拢?972年）。發(fā)明遂道導管（1975年）。靜脈輸注脂肪乳（1976年）。腹膜內(nèi)化療（1977年〕。醫(yī)院成立第一個家庭TPN治療組織（70年代未）。家庭輸液進一步擴展至營養(yǎng)治療以外的領(lǐng)域（1983年）。

發(fā)明PICC（通過外圍置入中心靜脈導管）導管（1986年）。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天進入90年代，

從事靜脈輸液治療的醫(yī)護人員已不再是簡單的技術(shù)操作者而是面對和綜合考慮多元理論整體性如醫(yī)療、護理、管理、市場、教育和改善病員護理質(zhì)量的專門人才。靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液的昨天據(jù)統(tǒng)計：1990年 81%的護士在靜脈輸液治療上需花費全天75%的工作時間。

今天 超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。靜脈輸液通路的建立與維護發(fā)生在我們周圍的事！靜脈輸液通路的建立與維護靜脈炎靜脈輸液通路的建立與維護表阿霉素滲漏靜脈輸液通路的建立與維護多巴胺液滲所致肌肉損傷靜脈輸液通路的建立與維護新生兒左腳液滲引發(fā)壞死靜脈輸液通路的建立與維護嬰兒頭部乳液滲液嬰兒頭部電解質(zhì)液滲液靜脈輸液通路的建立與維護靜脈置管的安全管理合理選擇靜脈合理選擇血管通路器材合理進行導管置入及維護靜脈輸液通路的建立與維護手和前臂橈靜脈貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈掖靜脈靜脈輸液通路的建立與維護下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液通路的建立與維護藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：pH值:低于5.0或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷滲透壓:文獻表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎

血液PH值：7.35—7.45

血液滲透壓：280—295mOSM/L慢慢滴可以嗎？靜脈輸液通路的建立與維護鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈頭皮靜脈頸外靜脈上肢淺靜脈下肢淺靜脈醫(yī)生穿刺：CVC、PORT護士穿刺：PVC、PICC靜脈的選擇靜脈輸液通路的建立與維護血管通路器材的種類外周靜脈器材–

鋼針、頭皮鋼針套管針、中長導管（

短期

）中心靜脈器材–中心靜脈導管CVC（中期）

–經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC（中長期）

–植入式靜脈輸液港PORT（長期）靜脈輸液通路的建立與維護頭皮鋼針套管針常用外周靜脈通路器材PVC靜脈輸液通路的建立與維護血管通路器材的種類常用中心靜脈通路器材中心靜脈導管CVC靜脈輸液通路的建立與維護血管通路器材的種類常用中心靜脈通路器材經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC靜脈輸液通路的建立與維護血管通路器材的種類常用中心靜脈通路器材植入式靜脈輸液港PORT靜脈輸液通路的建立與維護治療時間外周靜脈導管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結(jié)束中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用頭皮鋼針套管針中長導管治療因素靜脈輸液通路的建立與維護治療因素治療時間中心靜脈導管多用于危重患兒搶救和監(jiān)測，留置時間<1月中、長期靜脈輸液治療，保留時間長，可留置1年長期靜脈輸治療，成人永久保留,兒童隨身高增長當導管尖端不在上腔靜脈時則建議拔管CVCPICCPORT靜脈輸液通路的建立與維護留置針的優(yōu)點留置針的維護常見的并發(fā)癥及護理留置針的管理與維護靜脈輸液通路的建立與維護留置針優(yōu)點

減少穿刺數(shù)，保護血管，減少患者痛苦。尤其對血管條件差或者躁動的患者適用。

特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率提高工作效率，減輕護士的工作量靜脈輸液通路的建立與維護如何保護留置針，

將其優(yōu)點發(fā)揮到最大化靜脈輸液通路的建立與維護正確沖封管每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管靜脈輸液通路的建立與維護生理鹽水，脈沖式?jīng)_管一邊推封管液，一邊拔針頭靜脈輸液通路的建立與維護采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。不間斷的沖洗方法

脈沖式的沖洗方法靜脈輸液通路的建立與維護常用封管液0.9%生理鹽水適用于所有短導管稀釋的肝素溶液（1-10U／ml）靜脈輸液通路的建立與維護暴露穿刺點上方利于觀察靜脈輸液通路的建立與維護嬰幼兒皮膚薄嫩，哭吵后易出汗難固定，在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，剪取長度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎，脫管。靜脈輸液通路的建立與維護步驟一：以穿刺點為中心，用無菌透明貼膜進行無張力固定。貼膜要將白色隔離塞完全覆蓋。注明穿刺日期，時間和操作者的姓。

（建議寫在穿刺點旁邊）。4.分別用寬膠帶固定貼膜兩端（防止貼膜卷邊）。靜脈輸液通路的建立與維護步驟二：延長管用膠帶S型固定。如為Y型接口，則Y型接口朝外。靜脈輸液通路的建立與維護步驟三：根據(jù)患兒手部尺寸，在彈力繃帶上水平裁剪一條約2-4cm長的缺口。將患兒的拇指套入裁剪好的缺口。靜脈輸液通路的建立與維護步驟四：1.將彈力繃帶沿患兒手部纏繞一圈，以保護導管。2.切勿將彈力繃帶纏繞過緊，以免引起手部血液回流不暢。靜脈輸液通路的建立與維護步驟五：用剪刀在穿刺點上方剪出一直徑約1.5-2cm的小孔，以便觀察穿刺點情況。靜脈輸液通路的建立與維護固定完成靜脈輸液通路的建立與維護封管方法方法推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。靜脈輸液通路的建立與維護沖管及封管敷料的更換穿刺部位的護理肝素帽（無針接頭）的更換中心靜脈置管的管理和維護靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液通路的建立與維護ＣＶＣ導管的類型：單腔、雙腔、三腔、四腔導管沖封管容器—PICC、CVC、PORT使用10ml以上注射器封管液容量—（導管容積+附加裝置）×2倍封管液濃度—0－10U/ml肝素鹽水；100U/ml肝素鹽水（PORT）力靜脈輸液通路的建立與維護頸外靜脈（externaljugularvein）

穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外緣

靜脈輸液通路的建立與維護沖、封管的目的每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應(yīng)抽回血每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸，造成堵管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對血管通路裝置進行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導管靜脈輸液通路的建立與維護沖、封管的方法—脈沖式?jīng)_管靜脈輸液通路的建立與維護【PICC（4Fr）+延長裝置】容積×2=2.66ml外周留置針容積

×2=2.20ml標準3ml注射器產(chǎn)生的壓力=120p.s.I標準10ml注射器產(chǎn)生的壓力=60p.s.I靜脈輸液通路的建立與維護無菌透明敷料至少每7天更換一次無菌紗布敷料至少每2天更換一次紗布敷料與透明敷料一起使用，則視同于紗布敷料敷料出現(xiàn)潮濕、松動或污染時及時更換更換技巧：撕除舊敷料—0角度牽拉松動敷料邊緣180度角逆導管方向揭去敷料更換新敷料—無張力粘貼敷料，遇導管凸起部分高舉平抬靜脈輸液通路的建立與維護肝素帽（無針接頭）的更換PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每七天更換一次套管針附加的肝素帽或無針接頭宜隨針一起更換肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，立即更換靜脈輸液通路的建立與維護外周靜脈短導管

—兒童如無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束中心靜脈導管

—減少非計劃拔管靜脈輸液通路的建立與維護輸液滲出：在輸液過程中由于多種原因致使輸入的藥物或液體滲出到正常血管通路以外的周圍組織輸液外滲：在輸液過程中由于多種原因造成輸入的發(fā)泡劑及刺激性藥液或液體進入了周圍組織靜脈輸液通路的建立與維護滲出的處理1、發(fā)生刺激性藥物外滲立即停止輸液（普通藥物外滲后不需要特殊處理）2、如果導管必須拔出，在拔出導管之前，抽吸輸入的藥液，輕輕按壓局部。（早期局部一般冷敷使血管收縮，減少藥物吸收，應(yīng)用拮抗劑局部封閉。通用性解毒封閉：患處均可注射利多卡因5ml加生理鹽水10m1或氫化可的松50～100mg）3、抬高、制動、濕熱敷靜脈輸液通路的建立與維護導管留置并發(fā)癥靜脈輸液通路的建立與維護非血栓性42%（機械性因素或藥物沉積）血栓性58%外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心靜脈血栓內(nèi)在血栓：腔內(nèi)血栓、導管頂端血栓部分堵塞：能通過導管輸液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能輸液靜脈輸液通路的建立與維護導管賭塞負壓溶栓操作：無損傷針脲激酶20ml空注射器靜脈輸液通路的建立與維護靜脈炎常見的癥狀為穿刺部位紅、腫、熱、痛，可伴有發(fā)熱等全身癥狀外周靜脈一旦出現(xiàn)立即拔出，中心靜脈導管抬高、熱敷、制動，無效后拔管靜脈輸液通路的建立與維護靜脈輸液通路的建立與維護導管局部感染隧道感染