局部血液循環(huán)障礙課件

局部血液及體液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)障礙表現(xiàn)為：局部循環(huán)血量的異常：充血、缺血血液性狀和血管內(nèi)容物的異常：血栓形成、栓塞、梗死血管壁的通透性或完整性異常：水腫、出血局部血液循環(huán)障礙一、充血(Hyperemia)

概念：局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多。

分類：動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia)局部血液循環(huán)障礙（一）、動(dòng)脈性充血

(Arterialhyperemia)

概念：器官或組織因動(dòng)脈輸入血量的增多

而發(fā)生的充血。

原因：生理性

病理性：炎癥性、減壓后性

機(jī)理：舒血管N.興奮性↑，縮血管N.興

奮性↓；局部血管活性物質(zhì)增多。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙類型：①生理性充血：局部代謝增強(qiáng)。

②炎癥性充血：炎性充血：軸突反

（病理性充血）射、組胺等血管活

性物質(zhì)的作用。局

部細(xì)動(dòng)脈擴(kuò)張。

③減壓后充血：細(xì)動(dòng)脈反射性擴(kuò)張

局部血液循環(huán)障礙病變：大、鮮紅、局部溫度高；小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多；機(jī)體功能活動(dòng)增強(qiáng)，如腺體分泌增強(qiáng)。局部血液循環(huán)障礙后果：暫時(shí)性的

動(dòng)脈破裂局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙(二)、靜脈性充血

(Venoushyperemia)

概念：局部器官或組織由于靜脈回流受阻使血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，稱為靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血(Passivehyperemia)，簡(jiǎn)稱淤血(Congestion)。

淤血比充血常見，而且具有重要的臨床和病理意義。局部血液循環(huán)障礙1，靜脈性充血的原因①靜脈受壓：妊娠的子宮；腫瘤；腸

套迭、腸疝、腸扭轉(zhuǎn)；肝硬化—門脈高壓②靜脈腔阻塞：靜脈血栓形成；③心力衰竭：高血壓病、心肌梗死、二尖瓣or主動(dòng)脈瓣狹窄；肺源性心臟病等。局部血液循環(huán)障礙2，病變及后果病變：大、暗紅色、體表時(shí)可呈紫色（發(fā)紺）、局部溫度↓；小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多；機(jī)體功能降低。局部血液循環(huán)障礙靜脈性充血的后果：①淤血性水腫(congestiveedema)、嚴(yán)重時(shí)淤血性出血(congestivehemorrhage)②實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死③間質(zhì)纖維組織增生、器官淤血性硬化(congestivesclerosis)④促進(jìn)靜脈血栓形成⑤側(cè)枝循環(huán)形成局部血液循環(huán)障礙

恢復(fù)水腫，出血病因清除小V,Cap壓力↑淤血血流緩慢組織缺氧血栓形成小V,Cap通透性↑長(zhǎng)期淤血

實(shí)質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)萎縮、變性、壞死。纖維組織增生組織、器管硬化

局部血液循環(huán)障礙急性肺淤血原因：急性左心衰舉例：局部血液循環(huán)障礙

病理變化：肉眼改變：大、暗紅色、重量增加，切面：鏡下改變：肺泡壁：肺泡腔：局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙慢性肺淤血（肺褐色硬化,browninduration)原因：慢性左心衰局部血液循環(huán)障礙

病理變化：肉眼變化：大、褐色、硬慢性肺淤血，肺質(zhì)地變硬，肉眼呈綜褐色，（肺褐色硬化）局部血液循環(huán)障礙肺慢性淤血的肉眼改變局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙顯微鏡變化：肺泡壁：肺泡腔：心力衰竭細(xì)胞,heartfailurecells局部血液循環(huán)障礙肺慢性淤血的鏡下改變局部血液循環(huán)障礙肺泡壁纖維組織增生局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙臨床表現(xiàn)病理聯(lián)系呼吸困難、紫紺，咳嗽、鐵銹色痰；濕羅音；局部血液循環(huán)障礙慢性肝淤血

原因：慢性右心衰局部血液循環(huán)障礙病理變化：顯微鏡下變化：肉眼變化：檳榔肝，nutmegliver局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙臨床病理聯(lián)系：肝大、肝痛、肝功能異常、肝頸靜脈征陽(yáng)性、淤血性肝硬化(congestivelivercirrhosis)局部血液循環(huán)障礙①胃冠狀V→食道下V→奇V→上腔V②臍V→臍周腹壁V→腹上V→乳內(nèi)V→上腔V③腸系膜下V→痔V叢→髂內(nèi)V→下腔V局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙二、出血(Hemorrhage)局部血液循環(huán)障礙出血的概念：血液自心臟或血管腔外出，稱為出血。局部血液循環(huán)障礙出血的類型和機(jī)制類型：（一）破裂性出血（二）漏出性出血

局部血液循環(huán)障礙（一）破裂性出血出血的原因：1，血管機(jī)械性損傷2，血管壁被周圍的病變侵蝕3，心臟，血管壁的病變局部血液循環(huán)障礙4靜脈破裂5毛細(xì)血管破裂局部血液循環(huán)障礙（二）漏出性出血出血的機(jī)制：1，血管壁損害缺氧，敗血癥，流行性出血熱，中毒2，血小板減少和功能障礙再生障礙性貧血，白血病3，凝血因子缺乏血友病A，血友病B局部血液循環(huán)障礙出血的病理變化（一）、內(nèi)出血體腔積血，瘀點(diǎn)，瘀斑，血腫（二）、外出血咯血，嘔血，便血，尿血LM:組織的血管外見大量紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞；巨噬細(xì)胞和組織中可見含鐵血黃素顆粒。病變周圍可見肉芽組織。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙出血的后果：決定于出血的部位、出血量的多少、出血的速度等。破裂性出血較迅速，若出血量超過(guò)循環(huán)血量20%~25%可發(fā)生失血性休克。重要器官的出血如心臟破裂、腦出血常危及生命，尤其是腦干出血，即使出血量不多亦可致命。漏出性出血過(guò)程比較緩慢，一般出血量較少，但出血不止亦會(huì)威脅生命。

局部血液循環(huán)障礙三、血栓形成（Thrombosis)（一）、概念：

在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固體質(zhì)塊的過(guò)程，稱為血栓形成。在這個(gè)過(guò)程中形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus)從以上的概念可以看出血栓形成包括兩個(gè)過(guò)程：血小板析出、粘集;血液凝固。局部血液循環(huán)障礙（二）、血栓形成的條件1，心血管內(nèi)膜損傷2，血流狀態(tài)改變3，血液凝固性增加局部血液循環(huán)障礙1，心血管內(nèi)膜的損傷正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞有抗凝功能，表現(xiàn)在：（1）屏障作用（2）抑制血小板的粘集（前列腺環(huán)素PGI2、NO、ATP酶）（3）抗凝血合成凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（與凝血酶結(jié)合），激活蛋白C，與蛋白S協(xié)同作用，滅活凝血因子Ⅴ和Ⅷ。

局部血液循環(huán)障礙（4）合成膜相關(guān)肝素樣分子，與抗凝血酶III結(jié)合，滅活凝血酶、凝血因子X和IX。（5）分泌纖溶酶原活化因子（tPA)，促進(jìn)纖維蛋白溶解。

（6）合成蛋白S、協(xié)同活化的蛋白C、滅活凝血因子Ⅴ和Ⅷ。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞有促凝功能：

（1）合成組織因子，激活外源性凝血過(guò)程

（2）合成vonWillebrand因子（vW因子），是血小板粘附于內(nèi)膜下膠原的輔助因子(3)抑制纖維蛋白溶解纖溶酶原活化因子的抑制因子（PAIs）局部血液循環(huán)障礙心血管內(nèi)摸損傷促進(jìn)血栓形成的機(jī)制內(nèi)皮損傷→組織因子→激活凝血因子Ⅶ→啟動(dòng)外源性凝血途徑→凝血酶內(nèi)皮下膠原暴露→激活凝血因子Ⅻ→啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑→凝血酶內(nèi)皮下膠原纖維暴露→血小板的活化局部血液循環(huán)障礙血小板的活化（1）粘附反應(yīng)：粘附在暴露的內(nèi)皮下膠原上（2）釋放反應(yīng)：釋放ADP和

TxA2（3）粘集反應(yīng)：形成血小板堆

在ADP和TxA2作用下局部血液循環(huán)障礙心血管內(nèi)膜損傷→內(nèi)皮下膠原暴露→pt粘集于損傷處膠原↓↓↑↓釋放組織因子血中Ⅻ因子ADPTXA2，ADP↓↓↑↓啟動(dòng)外源性啟動(dòng)內(nèi)源性血小板粘集凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)↓↓↓ADP,TXA2凝血酶+↓↓引起pt粘集，成為持久性引起血液凝固→導(dǎo)致血栓形成

局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙

造成心血管損傷的原因：風(fēng)濕性和亞急性感染性心內(nèi)膜炎；

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰瘍的基礎(chǔ)上或見于動(dòng)脈炎；

缺氧、休克、敗血癥和細(xì)菌內(nèi)毒素等可引起全身廣泛的內(nèi)皮損傷。局部血液循環(huán)障礙2、血流狀態(tài)的改變血流速度減慢、停滯①增加了血小板與內(nèi)膜接觸的機(jī)會(huì)②被激活的凝血因子和凝血酶不易被沖走和稀釋③缺氧→損傷內(nèi)皮→激活內(nèi)源性及外源性凝血系統(tǒng)，也有利于膠原纖維的暴露血流方向紊亂：渦流形成局部血液循環(huán)障礙靜脈比動(dòng)脈發(fā)生血栓多4倍原因：靜脈瓣靜脈無(wú)博動(dòng)靜脈壁薄靜脈內(nèi)血液粘性較高局部血液循環(huán)障礙3、血液凝固性的增加遺傳性-少見（第V因子、凝血酶原基因突變）獲得性：癌癥病人、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、妊娠、敗血癥等。

局部血液循環(huán)障礙（三）、血栓形成的過(guò)程和血栓的類型、血栓的形態(tài)局部血液循環(huán)障礙血栓類型：

1、白色血栓（palethrombus）：白色血栓主要由血小板組成，肉眼：血栓呈灰白色，波浪狀，質(zhì)實(shí)，與瓣膜或血管壁緊連。鏡下：粘集的血小板形成珊瑚狀小梁，其邊緣粘附著一些嗜中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含一些紅細(xì)胞。

局部血液循環(huán)障礙2、混合血栓（mixedthrombus）：肉眼：呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)。鏡下：血小板小梁與凝固的血液交錯(cuò)排列。3、紅色血栓（redthrombus）：凝固的血液局部血液循環(huán)障礙4、透明血栓（hyalinethrombus）：血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在鏡下見到，故又稱微血栓。主要由纖維蛋白構(gòu)成。局部血液循環(huán)障礙附壁血栓（muralthrombus）：發(fā)生在心腔和動(dòng)脈瘤內(nèi)或指粘附在血管上尚未將血管完全堵塞的血栓。閉塞性血栓（occlusivethrombus）：血管完全被血栓閉塞。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙混合血栓局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙引起血管阻塞的動(dòng)脈血栓：最常發(fā)生于—冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、股動(dòng)脈血栓多位于動(dòng)脈硬化斑塊上，急性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣上。靜脈血栓：常發(fā)生于下肢靜脈。局部血液循環(huán)障礙

血栓與死后血凝塊的區(qū)別血栓死后血凝塊表面情況干燥、粗燥、無(wú)光澤濕潤(rùn)、平滑、有光澤質(zhì)地較硬，質(zhì)脆，易碎柔軟有彈性色澤灰紅灰白相間暗紅，均勻一致，尾部暗紅上層淺黃色與血管關(guān)系與血管壁粘連與血管壁無(wú)粘連，易分離局部血液循環(huán)障礙（四）、血栓的結(jié)局①軟化、溶解、吸收②機(jī)化(thrombusorganization)與再通(recanalization)③鈣化(calcification)局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙（五）血栓對(duì)機(jī)體的影響：①阻塞血管②栓塞③辦膜?、芪⒀h(huán)廣泛性微血栓形成，DIC局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙四、栓塞(embolism)（一）、栓塞的概念在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨著血液流動(dòng)，阻塞血管管腔，這種現(xiàn)象稱為栓塞。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子(embolus)。栓子：固體、液體、氣體三種局部血液循環(huán)障礙（二）、栓子運(yùn)行的途徑

栓子運(yùn)行的途徑一般與血液流動(dòng)的方向是一致的右心及體靜脈系統(tǒng)的栓子：栓塞到肺動(dòng)脈系統(tǒng)左心、肺靜脈或體動(dòng)脈系統(tǒng)的栓子：栓塞全身體動(dòng)脈系統(tǒng)來(lái)自腸系膜靜脈等門靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞交叉性栓塞(crossedembolism)逆行栓塞(retrogradeembolism)局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙（三）、栓塞的類型及對(duì)機(jī)體的影響

1，血栓栓塞(thromboembolism)概念：分類：（1）肺動(dòng)脈栓塞（2）大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞局部血液循環(huán)障礙（1）、肺動(dòng)脈栓塞

(pulmonaryembolism)栓子的來(lái)源：右心及靜脈系統(tǒng)的栓子栓塞后有三種后果：①無(wú)影響②肺出血性梗死（見梗死）③機(jī)體猝死

④右心衰竭局部血液循環(huán)障礙機(jī)體猝死發(fā)生的機(jī)制：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)，通過(guò)神經(jīng)反射作用和血小板釋放5-羥色胺、血栓素A2，引起肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈和支氣管的痙攣。兩側(cè)肺動(dòng)脈痙攣引起急性右心功能衰竭和窒息，支氣管的痙攣加重窒息的程度。冠狀動(dòng)脈痙攣還導(dǎo)致心臟缺血。局部血液循環(huán)障礙Fig5-16局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙（2）大循環(huán)的動(dòng)脈栓塞栓子的來(lái)源：多來(lái)自左心，常見有亞急性感染性心內(nèi)膜炎時(shí)左心瓣膜上的贅生物，以及二尖瓣狹窄的左心房和心肌梗死時(shí)合并的附壁血栓。少數(shù)來(lái)自動(dòng)脈，如動(dòng)脈粥樣硬化和動(dòng)脈瘤內(nèi)的附壁血栓。

局部血液循環(huán)障礙重要器官的栓塞（見梗死）：

腎、脾、腦、下肢、腸。

上肢和肝臟很少發(fā)生梗死動(dòng)脈吻合支豐富；肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血。局部血液循環(huán)障礙2，脂肪栓塞(fatembolism)

長(zhǎng)骨骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時(shí)，脂肪細(xì)胞破裂，游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進(jìn)入血流而引起脂肪栓塞

脂肪栓子的來(lái)源：局部血液循環(huán)障礙脂肪栓塞對(duì)機(jī)體的影響：

脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。進(jìn)入肺內(nèi)脂滴量多，廣泛阻塞肺微血管，會(huì)引起肺功能不全的表現(xiàn)（呼吸困難，紫紺），可因窒息和急性右心衰竭死亡）；直徑少于20

m的脂滴可通過(guò)肺進(jìn)入左心，到達(dá)全身各器官，引起栓塞和小的梗死灶。尤其在腦，引起點(diǎn)狀出血和梗死甚至腦水腫。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙3，氣體栓塞(airembolism)

多量空氣迅速進(jìn)入血液或已溶于血液的氣體迅速游離，形成氣泡阻塞心血管，稱為氣體栓塞。

局部血液循環(huán)障礙空氣栓塞：靜脈破裂后空氣的進(jìn)入；分娩時(shí)，子宮的強(qiáng)烈收縮亦有可能將空氣擠入破裂的靜脈竇內(nèi)。少量空氣隨血流進(jìn)入肺組織后會(huì)溶解，不引起嚴(yán)重后果；迅速進(jìn)入靜脈的空氣量超過(guò)100ml，導(dǎo)致循環(huán)中斷而猝死。局部血液循環(huán)障礙減壓病：深潛水或沉箱作業(yè)者迅速浮出水面或航空者由地面迅速升入高空時(shí)發(fā)生。當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中的氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞，當(dāng)影響心、腦、肺和腸等器官時(shí)，可造成缺血和梗死，引起相應(yīng)的癥狀，甚至危及生命。

局部血液循環(huán)障礙4，羊水栓塞（amnioticfluidembolism)

在分娩過(guò)程中羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)所致表現(xiàn)為在分娩過(guò)程中或分娩后產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、休克、抽搐和昏迷，大多數(shù)死亡。死亡率達(dá)80%局部血液循環(huán)障礙發(fā)生機(jī)制：①過(guò)敏反應(yīng)②羊水栓塞阻塞肺A分支③組織因子引起DIC局部血液循環(huán)障礙LM：肺毛細(xì)血管和小血管內(nèi)可見：角化上皮、胎毛、胎脂和胎糞等羊水成分。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙5，其他栓塞癌栓、寄生蟲、蟲卵、細(xì)菌等。局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙五、梗死(Infarction)（一）梗死的概念由于血管腔阻塞而引起組織的缺血性壞死局部血液循環(huán)障礙（二）、梗死發(fā)生的原因和條件

1、原因：（1）血栓形成（2）動(dòng)脈栓塞（3）血管受壓迫：腸疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)

（4）動(dòng)脈痙攣：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

局部血液循環(huán)障礙2、條件：①供血血管的類型：有雙重血液供應(yīng)的器官，通常不易發(fā)生梗死。如肺、肝、前臂和手。②血流阻斷發(fā)生的速度：緩慢發(fā)生的血流阻斷，可為吻合支血管逐步擴(kuò)張，建立側(cè)支循環(huán)提供時(shí)間。

局部血液循環(huán)障礙

③組織對(duì)缺血缺氧的耐受力：大腦神經(jīng)元耐受性最低，3

4分鐘血流中斷即引起梗死。心肌纖維缺血20

30分鐘才會(huì)死亡。④血的含氧量：在嚴(yán)重貧血、失血、心力衰竭時(shí)血含氧量低，血管管腔部分阻塞造成的動(dòng)脈供血不足，心、腦組織也會(huì)造成梗死。局部血液循環(huán)障礙（三）、梗死的病理變化和類型1、梗死的類型①貧血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量少，呈灰白色(anemicinfarct)

②出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量多，呈暗紅色(hemorrhagicinfarct)

③敗血性梗死：梗死灶內(nèi)含細(xì)菌。(septicinfarct)局部血液循環(huán)障礙1、梗死的基本病理變化梗死的形狀取決于該器官的血管分布：肺、腎、脾等器官的動(dòng)脈呈錐形分支，因此梗死灶也呈錐體形，其尖端位于血管阻塞處，底部為該器官的表面，在切面上呈三角形。心冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則，梗死灶呈地圖狀。腸系膜動(dòng)脈呈幅射狀供血，故腸梗死呈節(jié)段性。

局部血液循環(huán)障礙梗死灶的質(zhì)地取決于梗死的類型：心、腎、脾和肝等器官的梗死為凝固性壞死，壞死組織較干燥，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)。肺、腸和下肢梗死—凝固性壞死；腦梗死為液化性壞死，質(zhì)地較疏松，液化成囊。

梗死的顏色取決于病灶內(nèi)的含血量：局部血液循環(huán)障礙

①貧血性梗死（an