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慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估簡要病史:患者,男性,69歲,2009年3月因“慢性咳嗽、咳痰伴氣喘”收住我院,2012年7月病情反復(fù)再次入院,病人咳嗽、咳白色粘痰、痰不易咳出,氣喘明顯,由家屬扶入,意識煩躁、神志尚清,面色蒼白,大汗淋漓,口唇微紺,一月前在外院確診“左下肺腺癌”。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估問診
現(xiàn)病史-患者因“咳嗽,咳痰一周,氣喘伴胸痛3天”于7月12日由家屬扶入急診科,患者一周前受涼后開始咳嗽,咳痰,痰液不易咳出,三天前出現(xiàn)咳嗽后氣喘,胸痛,咳嗽為陣發(fā)性,持續(xù)時間不定,無夜間咳嗽加重現(xiàn)象,痰為白色,每天量不多,約一茶杯,不易咳出。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估問診患病期間無發(fā)熱,無暈厥現(xiàn)象,曾在家自服化痰藥,效果不佳,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院輸液治療五天無明顯療效(使用藥物不詳)患病期間睡眠質(zhì)量差,飲食不受影響,大小便正常,下床活動后易胸悶氣喘,由家人協(xié)助生活自理。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估問診既往史-2009年3月因氣管炎在我院呼吸科住院治療,否認(rèn)肝炎,結(jié)核病史,無手術(shù),外傷史。對自己患有肺癌不知情。過敏史-無藥物及食物過敏史家族史-無高血壓、糖尿病史老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估問診五方面生活習(xí)慣及自理程度:食欲正常,每日4~5兩,口味正常。每晚有效睡眠6~7小時。二便正常。平時活動不受限,生活自理。有抽煙史20年,每天1包,飲酒適量。具有一定的健康意識。醫(yī)療依從性較差。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估問診心理社會狀況:心理狀態(tài)焦慮,擔(dān)心疾病預(yù)后不良。由老伴照顧,性格開朗,喜交談,子女孝順,有醫(yī)保。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估輔助檢查血Rt,血生化,正常范圍。血?dú)夥治觯篜H:7.3,PaO250mmHg,PaCO270mmHgECG示竇性心律緩慢伴房早胸部CT示:兩肺紋理增多,紊亂,模糊,兩肺中下肺野可見斑片狀模糊致密影,縱隔,肺門可見多發(fā)鈣化灶,心影增大,兩側(cè)胸腔可見積液。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估護(hù)理體檢生命體征T36.2℃,P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg患者神志清,精神萎,桶狀胸,頸靜脈充盈,呼吸淺快,語顫減弱,肺底部散在干濕性羅音,兩肺呼吸運(yùn)動減弱,聽診心音遙遠(yuǎn),呼氣延長
老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估護(hù)理診斷清理呼吸道無效與痰液粘稠、排痰不暢有關(guān)。氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。疼痛與癌細(xì)胞侵潤有關(guān)?;顒訜o耐力
與小氣道阻塞、肺功能受損有關(guān)。自理能力缺陷與病人臥床、不能自主活動有關(guān)。
老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估護(hù)理診斷焦慮
與疾病發(fā)作、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境陌生,不能平臥休息有關(guān)。知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估護(hù)理措施給予患者臥床休息,端坐臥位,減少不良刺激。室內(nèi)保持適宜的溫濕度,每日定期開窗通風(fēng),保持病室空氣清新。持續(xù)低流量吸氧,以增加機(jī)體供氧,使患者舒適。密切觀察病情及生命體征變化,如咳嗽、咳痰、痰液的量,性質(zhì),顏色,喘息、肺部體征,發(fā)現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)生,并做好護(hù)理記錄。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估護(hù)理措施5.遵醫(yī)囑給予化痰平喘藥物,觀察藥物療效及不良反應(yīng)6.保持氣道通暢,加強(qiáng)氣道濕化,及時吸痰(血氧飽和度下降;聽診肺部有痰鳴音;)7.指導(dǎo)病人做腹式呼吸鍛煉,鼓勵患者咳嗽、排痰、保持呼吸道通暢,經(jīng)常翻身,使用祛痰藥或霧化吸入療法促使痰液咳出。8.如果病人應(yīng)用呼吸機(jī),做好呼吸機(jī)相關(guān)護(hù)理。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估護(hù)理措施9.合理的飲食:足夠的熱量、蛋白質(zhì)、適宜的水分、纖維素,避免引起便秘,腹脹的食物,少食多餐,細(xì)嚼慢咽。10.向病人講解慢阻肺的主要臨床表現(xiàn),發(fā)生發(fā)展過程和原因,并發(fā)癥,治療經(jīng)過。11.鼓勵病人表達(dá)自己的感受,承認(rèn)病人的感受,對病人表示理解。12.講解疾病相關(guān)知識,加強(qiáng)溝通,耐心解釋與疏導(dǎo),善于觀察,耐心傾聽,加強(qiáng)與病人及家屬的溝通。13.建立良好,互信的護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)病友與家屬之間的相互支持與幫助。老慢支并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理評估病人能否掌握呼
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