淋癥的護理查房

關于淋癥的護理查房定義淋證是因感受外邪、內傷飲食、情志、久病勞倦所致腎、膀胱氣化失司，水道不利，臨床以小便頻急、淋瀝不盡、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天患者資料

床號：26床住院號：122486

姓名：程蘭香性別：女

年齡：67歲民族：漢入院日期：2014年3月3日11時20分主訴：尿急伴尿失禁間作7年，加重2周。

第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天病情介紹

患者自述七年前勞累后出現(xiàn)尿急，急迫感較為明顯，出現(xiàn)小便失禁情況，無尿痛，無小腹墜脹，患者未予重視，未積極就診治療，兩周前上癥間斷出現(xiàn)，時輕時重、反復發(fā)作，過度勞累、久坐、憋尿后明顯，現(xiàn)癥：尿急，小便急迫感較為明顯，伴有小便失禁情況間作，全身疲乏無力，無肉眼血尿，心慌胸悶不適，納差，寐欠安，大便可。為求中醫(yī)藥系統(tǒng)正規(guī)治療，于今日至我院就診，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征，由門診以中醫(yī)診斷“淋證”，西醫(yī)診斷“膀胱炎并尿失禁”收住入院。第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天查體（望聞問切）生命體征T：36.6℃P：74次/分R：18次/分Bp：110／70mmHg

望診：神志清，精神欠佳，步入病房，舌淡紅，舌體脈絡淡紅，苔薄白。聞診：無異常氣味聞及。問診：尿急，小便急迫感較為明顯，伴有小便失禁情況間作，全身疲乏無力，無肉眼血尿，心慌胸悶不適，納差，寐欠安，大便可。切診：弦滑第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天入院宣教1、向患者講解科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士。2、住院期間遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度3、清淡飲食，忌食辛辣刺激食物4、遵醫(yī)囑按時服藥5、貴重物品妥善保管。6、如要外出，及時告知醫(yī)護人員。7、指導病人尿培養(yǎng)的留取方法。第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天辨證分型患者老年女性，體弱氣虛，久病傷氣，氣機運行不暢，致膀胱氣化失司，故可見膀胱氣化失司之象，脾氣不足，運化失常，通調水道失職，腎氣虧虛則腎納氣不足，膀胱氣化不利。結合患者癥狀及舌脈，當為淋證之氣淋，本病位肺脾腎，病機當屬：脾腎氣虛，中氣不足，運化失職。證型：脾腎氣虛辯證施護：以耳針、穴位貼敷、藥餅灸益氣扶正對癥治療第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)治療0.9%氯化鈉250ML+黃芪注射液20ML靜點，1/日，以益氣扶正對癥治療中藥外治：以耳針、穴位貼敷、藥餅灸益氣扶正對癥治療中醫(yī)中藥治以補脾益腎、益氣扶正為法，方以腎氣丸加減。具體方示如下：熟地30g山藥30g山萸肉12g茯苓10g澤瀉10g白術30g生黃芪30g黨參30g車前子10g桂枝12g陳皮10g桔梗10g炙甘草6g4劑日一劑，水煎400ml分早中晚飯后溫服。中藥成藥：五苓散膠囊3粒/次，2次/日。第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天西醫(yī)治療松弛尿道平滑肌：鹽酸特拉唑嗪膠囊2mg/次，1次/日：物理治療：予以深部熱療、中藥熱奄包治療、中藥塌漬治療以增強局部新陳代謝及加快血液循環(huán)、提高局部組織氧分壓及白細胞、淋巴細胞浸潤，促進炎性物質及毒素排出，加強藥物吸收及組織修復，改善患者癥狀。緩解胸悶癥狀：中心吸氧第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理問題1、排尿異常

與膀胱炎、尿失禁有關2、睡眠形態(tài)紊亂膀胱刺激癥有關3、活動無耐力與心慌胸悶，全身疲乏無力有關。4、有反復發(fā)作的危險與會陰不潔有關5、焦慮疾病反復發(fā)作及擔心預后有關6、知識缺乏缺乏對本病的防護知識有關。7、并發(fā)癥感染第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理措施排尿異常1、觀察患者排尿次數(shù)、尿量、尿色。2、多飲水，勤排尿，每日飲水量應在2000mL以上，尿量保持在2000—3000mL左右。3、飲食宜清淡，易消化，飲食里添加維他命B群，多食蔬菜水果，可飲高濃度果汁，可以減少細菌在膀胱壁及尿道上的粘附力。4、囑患者保持每2-3個小時有一次排尿習慣，協(xié)助排尿，適當擠壓膀胱，有意識的控制排尿，盡可能的排空尿液。5、指導患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3秒，然后緩慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進行5到10次。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天睡眠形態(tài)紊亂1、評估病人的睡眠形態(tài)及是否需要輔助措施。2、鼓勵病人說出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對睡眠的不利影響。3、保持周圍環(huán)境安靜，病室光線柔和，協(xié)助病人保持舒適的體位，盡量減少不必要的干擾。4、提供臨睡前的舒適措施，如熱毛巾洗臉，溫水泡腳，飲熱牛奶，背部按摩等。5、必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，安眠劑，如地西泮6、觀察病人睡眠的時間和質量7、晚上睡前盡量少飲水，以減少夜間起夜情況。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天活動無耐力1、遵醫(yī)囑給與吸氧，糾正患者心慌胸悶癥狀。2、起居動作緩慢，減少彎腰旋轉等動作，防止跌倒墜床。3、做相關檢查需家屬陪同，以免出現(xiàn)意外摔倒情況。

4、情況嚴重的病人應長期配有拐杖，檢查時提供輪椅。第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天有反復發(fā)作的危險1、注意個人衛(wèi)生，洗澡以淋浴為主，教會患者注意外陰清潔，以防尿路感染而誘發(fā)。2、每次排尿宜排凈，不讓膀胱有殘余尿量。排便后，擦拭肛門時應該是由前向后擦拭，可預防感染。3、保持皮膚清潔干燥，床上可鋪中單或一次性尿墊，定時用溫水清洗會陰部，防止褥瘡。4、鼓勵患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時加強心理護理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天焦慮1、多與患者交談，向病人講解疾病知識，消除憂郁和恐懼心理。2、尊重患者，給與安慰和鼓勵，耐心傾聽患者訴說，讓患者表達不適。3、解答患者疑問，提供治療信息，增強治療的信息，取得家人的理解和幫助，減輕患者心理壓力。第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏1.正確評估病人的一般情況，做好恰當?shù)娜朐盒獭?.講解本病的治療要點，使病人了解治療過程和預后3.講明本病的誘發(fā)因素和預防措施4.安排同病種患者在同病室，患者通過交流可以相互鼓勵，增加戰(zhàn)勝疾病的信心第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥感染1、向病人講明注意做好個人衛(wèi)生的重要性，囑患者保持外陰清潔，經常更換內褲2、督導病人遵醫(yī)囑服用抗感染藥物3、避免交叉感染，新舊內褲要分開放置，不要用香味的沐浴露及香皂，避免膀胱壁的內膜受到不必要的化學物刺激而加重病情。第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天護理評價1、尿急尿失禁得到改善2、睡眠質量得到了提高3、臨床癥狀有所減輕。4、患者癥狀得到及時控制，未復發(fā)。5、患者焦慮、恐懼情緒有所好轉。6、患者及家屬能簡述本病癥狀、發(fā)病原因及治療方法。7、未發(fā)生感染的情況第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天飲食指導1、多飲水，勤排尿，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激之品。2、多食用西瓜，葡萄、菠蘿、芹菜等利尿食物，避免食用柑橘，因為柑橘可導致堿性尿的產生，有利于細菌生長，田螺、玉米、綠豆可幫助緩解尿急尿頻等癥狀。3、食療方：車前子粥車前子10-15克，粳米50克，車前子布包入紗布內，煎取汁，加入粳米，兌水，煮為稀粥。青豆粥青豆50克，小麥50克，通草5克，先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麥為粥，加少許白糖。第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天健康指導

1、堅持按醫(yī)囑服用藥物，切勿自行中斷，以免復發(fā)。

2、按時復診，如有發(fā)病征象，忌食就醫(yī)，以免延誤。

3、起居有常，飲食有節(jié)，節(jié)制房事，保持心情舒暢。

4、做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染。

5、每日堅持多飲水，并限制含鈣及草酸豐富的飲食。

6、病情緩解后適當活動。石淋者應增加活動量，指導患者進行跳躍

、拍打等活動第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天預防1加強衛(wèi)生宣傳教育，婦女月經期，妊