原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理一、概念簡稱肺癌（LungCancer）是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。原發(fā)性支氣管肺癌第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病率及死亡率我國的調(diào)查報告：

肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、病因

1、吸煙是公認的肺癌危險因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高

第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)：80～90%男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性19.3～40%吸紙煙者發(fā)病率>雪茄>水煙長期被動吸煙肺癌危險性增加50%第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天吸煙新動向被動吸煙女性吸煙青少年吸煙第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2、職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因

(etiologicalfactor)第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍

三、病因

(etiologicalfactor)第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、病因

(pathogen)3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5、飲食與營養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天三、病因

(etiologicalfactor)6、其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）

第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、分類按組織學分類按細胞形態(tài)特征及分化程度分：

1、鱗狀上皮細胞癌

最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2、未分化小細胞癌（小細胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早四、分類第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、分類3、大細胞未分化癌(大細胞癌)可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術(shù)切除機會較多第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、分類4、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、分類5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天四、分類按解剖學部位分為中央型肺癌生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，以腺癌多見第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天中央型肺癌第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天周圍型肺癌第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音

※第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)咯血

胸悶或胸痛占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感※※第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)

喘鳴支氣管狹窄喘鳴腫瘤時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)

發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱

第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2.腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹

劇烈胸痛※第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難※第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)何納氏征（Horner’sSyndrome）眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)3.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2)內(nèi)分泌失調(diào)

多見于小細胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細胞檢查—陽性率達70-80%纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達90%-93%組織活檢六、輔助檢查第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天六、輔助檢查X線直接征象是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一中央型肺癌周圍型肺癌第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天毛刺征分葉狀第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天癌性空洞第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天中央型肺癌纖支鏡下改變

第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天八、處理要點手術(shù)治療放射線治療（放療）化學藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療

第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天預防戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線整治大氣污染宣教和普及防癌知識高發(fā)人群定期普查第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天九、常用護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量---與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應致食欲下降、攝入量不足有關(guān)2、疼痛—與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險---與接受放療損傷皮膚組織或長期臥床導致局部循環(huán)障礙有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、化療藥物毒性反應、放射性食管炎、放射性肺炎5、恐懼---與肺癌的確診、不了解治療計劃及預感到治療對機體功能的影響及死亡威脅有關(guān)第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施（一）、一般護理1、休息和體位：胸痛患者2、營養(yǎng)護理：評估飲食護理：制定飲食計劃→食物準備→增進食欲→幫助進餐其他支持療法第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天十、護理措施（二）、病情觀察1、監(jiān)測生命體征、體重、尿量2、觀察常見癥狀3、觀察腫瘤轉(zhuǎn)移癥狀4、觀察放化療副反應5、手術(shù)病人的觀察第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（三）、疼痛護理1、注意傾聽病人對疼痛的訴說，觀察其非語言表達，指導病人放松技術(shù)。2、減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素采取各種護理措施減輕疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更換體位等辦法可降低疼痛的敏感性。3、應用鎮(zhèn)痛劑。十、護理措施第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（四）、皮膚護理：1、化療皮膚護理2、放療皮膚護理注意事項：向病人說明放療的目的、方法，在皮膚放射部位涂上的標志在照射后切勿擦去，照射時協(xié)助病人取一定體位，不能隨便移動，以免操作其他部位皮膚。放療照射后可出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等，避免搔抓、壓迫和衣服磨擦，洗澡時不用肥皂或搓擦，避免陽光照射或冷熱刺激。照射部位忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。3.受壓皮膚護理十、護理措施第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（五）、用藥護理1、化療藥物的護理（1）化療前向病人說明給藥的方法及副作用。（2）減輕胃腸道毒性反應。（3）嚴密觀察病情變化。（4）減少局部刺激作用。2、止痛藥物的護理十、護理措施第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（六）、放療護理1、對放射性肺炎的處理：早期給予抗生素，糖皮質(zhì)激素治療，協(xié)助病人進行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明顯有痰液不多者，適當給予鎮(zhèn)咳藥，呼吸困難者適當吸氧。十、護理措施第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天九、常用護理診斷、措施及依據(jù)2、對放射性食道炎的處理：有吞咽困難者，可給予氫氧化鋁凝膠口服，咽下疼痛難以忍受者可服利多卡因粘膠，飲食應流質(zhì)或半流質(zhì)，避免刺激飲食。第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（七）、心理護理1、評估評估病人心理狀態(tài)和對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無恐懼的表