頭部和頸部評估

關(guān)于頭部和頸部評估一、頭部第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天頭部的解剖生理第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(一)頭發(fā)(hair)檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。脫發(fā)可由疾病引起：傷寒、甲低、斑禿、皮炎、發(fā)癬。也可由理化因素引起：放療、化療。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

(二)頭顱(skull)測量方法：大?。撼扇恕?3cm

新生兒約為34cm常見頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(<12~18mon)，伴智力障礙。2、尖顱：(塔顱)：見于先天性尖顱并指(趾)畸形。即Apert綜合癥.第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒4、巨顱：見于腦積水

(二)頭顱(skull)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天(三)頭部運(yùn)動(dòng)1、頭部活動(dòng)受限：見于頸椎疾病2、頭部不隨意顫動(dòng)：見于帕金森病3、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）眼包括外眼、眼前節(jié)、內(nèi)眼、視功能的評估1、眉毛(eyebrow)：疏密度

見于粘液性水腫，垂體功能低下，麻風(fēng)病。2、眼瞼(eyelids)：形態(tài)異常（1）水腫—腎炎、貧血、血管N性水腫。（2）閉合障礙雙側(cè)：甲亢；單側(cè)：面神經(jīng)麻痹。（3）下垂雙側(cè)：重癥肌無力；單側(cè)：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天★Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)）患側(cè)垂、小、陷、閉。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）眼3、結(jié)膜(Conjunctive)

有無充血、出血、蒼白、顆粒與濾泡等4、角膜與鞏膜（corneaandiris）角膜有無白斑、云翳、潰瘍、新生血管、鞏膜有無黃染5、眼球(eyeball)

有無斜視、復(fù)視、震顫，眼球運(yùn)動(dòng)受(Ⅲ動(dòng)、Ⅳ滑、Ⅵ展)3對腦神經(jīng)支配第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天眼的評估第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）眼6、瞳孔(pupil)：

大小改變、對光反射、調(diào)節(jié)與集合反射（瞳孔縮小，眼球內(nèi)聚）正常瞳孔：等大、等圓，對光反射靈敏，3~4mm

臨床記錄：2-52-5○==○++第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）眼7、視力(visualacuity)：視力檢查包括遠(yuǎn)視力和近視力。(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過凹透鏡可矯正者為—近視；凸透鏡可矯正者為——遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視——近距離閱讀困難（隨年齡增長，晶狀體彈性降低）。第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）眼8、眼底檢查：借助眼底鏡才能看到許多全身性疾病可引起眼底改變e.g:高血壓病、尿毒癥、糖尿病第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）耳(ear)外耳：耳廓外耳道：畸形、疤痕、結(jié)節(jié)、瘺管中耳：溢液乳突：紅腫、壓痛聽力：第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（五）鼻外形：紅斑（SLE）、酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻鼻翼煽動(dòng)：伴呼吸困難的高熱疾病鼻出血：肝病、血液、周期性鼻腔黏膜：鼻塞、流涕鼻腔分泌物：色澤第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（五）鼻鼻竇額竇篩竇上頜竇蝶竇：位置深第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（六）口口唇：顏色、皰疹、糜爛、歪斜等粘膜：出血、潰瘍、真菌感染牙齒：牙面部：口牙齦：腫脹、出血鉛中毒（藍(lán)灰色點(diǎn)線）舌：顏色、震顫、偏斜咽部及扁桃體咽部口腔氣味：口臭、爛蘋果味、尿味、肝臭味、大蒜味腮腺：開口于第二磨牙腫痛第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天牙齒e.g：3為右上尖牙57（六）口12345678123456788765432187654321上下左右右上第二前磨牙+左下第二磨牙第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（六）口5、舌(tongue)鏡面舌——貧血，營養(yǎng)不良 草莓舌——見于猩紅熱、發(fā)熱(長期)病人干燥舌——嚴(yán)重脫水、阿托品中毒病人地圖舌——核黃素缺乏毛舌/黑舌——真菌感染第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（六）口6、咽部與扁桃體檢查方法：發(fā)“a”時(shí)，壓舌后可見——軟腭、腭垂、扁桃體、咽后壁扁桃體腫大分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（六）口口腔氣味：1、爛蘋果味——糖尿病2、尿味——尿毒癥3、肝臭味——肝壞死4、蒜味——有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腮腺：正常時(shí)無法觸及腫大——腫瘤、炎癥。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天二、頸部第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（一）頸部外表與分區(qū)正常人頸部直立、兩側(cè)對稱，男性甲狀軟骨較突出。分區(qū)：每側(cè)頸部分為兩大三角區(qū)域1、頸前三角：胸鎖乳突肌為內(nèi)緣，下頜骨下緣與前正中成之間區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌為外緣，鎖骨上緣與斜方肌前緣之間區(qū)域。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（二）頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)正常人坐位時(shí)頸部直立，伸屈，轉(zhuǎn)動(dòng)自如低頭：見于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮頸部強(qiáng)直：腦膜刺激征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）頸部血管1、頸V怒張：正常立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。

★若取30-45°的半臥位，靜脈充盈超過正常；或坐立位視靜脈充盈明顯——頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（三）頸部血管2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)：在靜息狀態(tài)下，頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，

見于高血壓、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，甲亢、嚴(yán)重貧血（脈壓差增大）。第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）甲狀腺甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“Ｈ”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成，形態(tài)大小因人而異，少年及老人較青壯年小。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）甲狀腺1、評估方法：（1）視診：大小、對稱性（2）觸診：峽部、側(cè)葉，大小、質(zhì)地、對稱性、結(jié)節(jié)性、壓痛、震顫(前面觸診法)(后面觸診法)(前面觸診法)(后面觸診法)(后面觸診法)第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（四）甲狀腺（3）聽診：有無血管雜音甲亢——腫大+低調(diào)的連續(xù)性V“嗡鳴”音2、甲狀腺腫大的病因和特點(diǎn)（表4—30、31）

甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（五）頸部包塊第31頁,共33頁，2024年2月25日，星期天（六）氣管正常情況下、氣管居于頸前正中位置，