兒科護(hù)理學(xué)第章生長(zhǎng)發(fā)育

關(guān)于兒科護(hù)理學(xué)第章生長(zhǎng)發(fā)育第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個(gè)體差異第2頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）連續(xù)性和階段性

生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長(zhǎng)很快，為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；至青春期出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。第3頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）不平衡性

小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.第4頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)

第5頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）個(gè)體差異

由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。

目錄第6頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天二影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第7頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對(duì)疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第8頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)分別評(píng)價(jià)。第9頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)是小兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營(yíng)養(yǎng)的影響越大。第10頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾病

急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第11頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第12頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天生活環(huán)境

家庭資源、家庭文化、家庭類(lèi)型及社會(huì)環(huán)境等，對(duì)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育起著重要作用。

目錄第13頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門(mén)牙齒第14頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長(zhǎng)和營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計(jì)算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體重第15頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常參考值出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）12月齡：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2￣12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg體重第16頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重計(jì)算公式：1-6個(gè)月：出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個(gè)月：6kg＋月齡×0.25（kg）2-青春期：＝年齡×2＋7（或8）（kg）第17頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重臨床意義：是判斷體格發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如肥胖癥、營(yíng)養(yǎng)不良計(jì)算飲食、藥量的主要依據(jù)。測(cè)量方法第18頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天肥胖癥營(yíng)養(yǎng)不良第19頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天體重測(cè)量方法具體操作臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量第20頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行返回第21頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度，是頭部、脊柱與下肢長(zhǎng)度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測(cè)量，稱為身長(zhǎng)；3歲以后用立位測(cè)量，稱為身高。身高第22頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常參考值出生時(shí)：50cm1歲時(shí)：75cm2歲時(shí)：85cm2歲以后：平均每年增長(zhǎng)5￣7cm身高第23頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天身高身高增長(zhǎng)規(guī)律年齡越小增長(zhǎng)越快紅色為增長(zhǎng)的部分第24頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天估算公式2￣青春期前小兒：身高（cm）=年齡×7+77身高第25頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測(cè)量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底第26頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天測(cè)量方法身高第27頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)

立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測(cè)量桿垂直

返回第28頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第29頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天坐高嬰幼兒仰臥位測(cè)量頂臀長(zhǎng)即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計(jì)凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測(cè)量測(cè)量方法第30頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭圍

臨床意義：

反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測(cè)量在2歲以下最有價(jià)值。頭圍過(guò)小提示腦發(fā)育不良；過(guò)大提示可能為腦積水。

第31頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭圍新生兒為34cm1周歲時(shí)頭圍約46cm2歲時(shí)約為48cm5歲時(shí)為50cm15歲時(shí)約為54￣58cm，接近成人正常參考值第32頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭圍頭圍測(cè)量：第33頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。胸圍大小與營(yíng)養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān)第34頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸圍出生時(shí)：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍正常參考值第35頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸圍測(cè)量方法第36頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。第37頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天上臂圍5歲以下小兒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良第38頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天具體操作上臂圍測(cè)量方法第39頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天囟門(mén)多塊顱骨交界處形成的間隙

第40頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天囟門(mén)

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時(shí)約1.5￣2cm，6個(gè)月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時(shí)閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時(shí)部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。

骨縫：

出生時(shí)尚分離，約3-4個(gè)月閉合。

第41頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天囟門(mén)

前囟遲閉或過(guò)大：見(jiàn)于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過(guò)?。阂?jiàn)于頭小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見(jiàn)于脫水或重度營(yíng)養(yǎng)不良臨床意義返回第42頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis顱內(nèi)壓增高第43頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）脊柱3個(gè)月頸椎前凸

6個(gè)月胸椎后凸

1周歲腰椎前凸第44頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊柱發(fā)育與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育第45頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙齒兩副牙齒：乳牙（20個(gè)）和恒牙（32個(gè)）乳牙萌出：4￣10個(gè)月出齊時(shí)間：2￣2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4￣6第46頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天牙齒恒牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個(gè)脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序目錄第47頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

第48頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)反射的發(fā)育出生時(shí)存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射第49頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．視感知2．聽(tīng)感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知二、感知覺(jué)的發(fā)育第50頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

新生兒：有視覺(jué)感應(yīng)，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個(gè)月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個(gè)月可追尋活動(dòng)的物體或人

4￣5個(gè)月開(kāi)始認(rèn)識(shí)母親或乳瓶

5￣6個(gè)月可以注視遠(yuǎn)距離的物體

18個(gè)月時(shí)已能區(qū)別各種形狀1．視感知具體表現(xiàn)第51頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．聽(tīng)感知

新生兒：聽(tīng)力差

3￣4個(gè)月：有定向反應(yīng)

6個(gè)月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個(gè)月：能確定聲源，區(qū)別語(yǔ)氣

1歲：能聽(tīng)懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音具體表現(xiàn)第52頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．味感知

新生兒味覺(jué)相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對(duì)甜食的“偏愛(ài)”。第53頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．嗅感知

出生時(shí)嗅覺(jué)已發(fā)育完善，新生兒對(duì)愉快和不愉快氣味刺激會(huì)出現(xiàn)不同的表情。

第54頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．皮膚感知

觸覺(jué)：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動(dòng)作痛覺(jué)：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個(gè)月后才逐漸完善溫度覺(jué)：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時(shí)即啼哭，保暖后就安靜。第55頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

口訣：二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走第56頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天生長(zhǎng)發(fā)育歌訣本能反射生來(lái)佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽?zhuān)?/p>

4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開(kāi)步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛(ài)畫(huà)畫(huà)，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會(huì)加減，漸漸長(zhǎng)成大娃娃。第57頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天？思考題

1．小兒生長(zhǎng)發(fā)育受哪些因素影響？

2．?huà)雰撼錾鷷r(shí)就靈敏的感覺(jué)有哪些？

3．有一男孩，4歲，體重17kg，身高98cm，頭圍50cm，胸圍53cm，會(huì)背歌謠，會(huì)自己穿鞋。該小兒發(fā)育是否正常？

4．一健康小兒，體重6.5kg，前囟1.5cm，出牙2個(gè)，能喃喃發(fā)聲及伸手取物，頭能直立，不會(huì)坐，不會(huì)爬。該小兒可能是多大年齡？第58頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．小兒乳牙全部出齊的時(shí)間為

A．4個(gè)月～6個(gè)月

B．6個(gè)月～8個(gè)月

C．1歲～1.5歲

D．2歲～2.5歲

E．3歲～4歲

2．正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的

A．1倍

B．2倍

C．3倍

D．4倍

E．5倍3．2歲內(nèi)小兒乳牙數(shù)目的推算公式是

A．月齡減1～2

B．月齡減2～4

C．月齡減4～6

D．月齡減6～8

E．月齡減8～10

4．5歲小兒的體重依公式計(jì)算應(yīng)為

A．10kg

B．14kg

C．18kg

D．20kg

E．24kg第59頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天5．6歲小兒的身高依公式計(jì)算應(yīng)為

A．110cm

B．112cm

C．114cm

D．116cm

E．118cm8．新生兒出生時(shí)平均身長(zhǎng)為

A．40cm

B．45cm

C．50cm

D．55cm

E．60cm

9．兒童上部量與下部量相等的年齡是

A．11歲

B．12歲

C．13歲

D．14歲

E．15歲10．兒童2歲時(shí)頭圍約為

A．42cm

B．44cm

C．46cm

D．48cm

E．50cm

11．新生兒出生時(shí)胸圍平均為

A．30cm

B．31cm

C．32cm

D．33cm

E．34cm第60頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天12．兒童胸圍與頭圍相等的年齡為

A．1歲

B．2歲

C．3歲

D．4歲

E．5歲

15．兒童開(kāi)始出恒牙的年齡為

A．2歲左右

B．4歲左右

C．6歲左右

D．8歲左右

E．10歲左右13．關(guān)于兒童患病的特點(diǎn)，正確的是

A．起病較慢

B．預(yù)后較差

C．表現(xiàn)較典型

D．預(yù)防效果差

E．感染性疾病較多14．小兒前囟閉合的時(shí)間為

A．4個(gè)月～6個(gè)月

B．7個(gè)月～9個(gè)月

C．10個(gè)月～12個(gè)月

D．1歲～1.5歲

E．2歲～3歲第61頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天A．脫水

B．肺炎

C．貧血

D．佝僂病

E．頭小畸形

31．前囟早閉或過(guò)小見(jiàn)于

32．前囟遲閉或過(guò)大見(jiàn)于

二、填空題

1．出生時(shí)前囟約為_(kāi)___cm，____個(gè)月開(kāi)始逐漸變小，____歲閉合。

2．身高（長(zhǎng)）包括____、____、____等三部分的長(zhǎng)度。

3．影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素有____、____、____、生活環(huán)境、疾病和藥物等。第62頁(yè),共65頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、10個(gè)月小兒的體重按公式推算應(yīng)是（）A.9kgB.8.8kgC.7.6kgD.7kgE.6.5kg2