急性腎炎綜合征

關(guān)于急性腎炎綜合征概述急性腎炎綜合征是由多種疾病引起的一組臨床癥候群，其共同的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為：急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫、和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：1、感染性疾病急性感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn)，其中以急性鏈球菌感染后腎炎最為典型。此外，偶見(jiàn)于其他細(xì)菌或病原微生物感染之后，如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、支原體、真菌、原蟲(chóng)及寄生蟲(chóng)等引起的相關(guān)性腎炎。第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：2、原發(fā)性腎小球疾病如IGA腎病和非IGA系膜增生性腎炎、膜增生性腎炎以及新月體性腎炎的起病時(shí)或病程的某個(gè)階段第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性腎炎綜合征可見(jiàn)于各種腎小球疾病，主要包括：3、繼發(fā)性腎小球疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜腎炎以及部分小血管炎和冷球蛋白血癥等全身系統(tǒng)性疾病的腎臟受累。臨床上初步確定患者為急性腎炎綜合征后，需要進(jìn)一步明確其病因。尤其需要指出的是，急性腎炎綜合征與急性腎炎是完全不同的概念，后者常特指急性鏈球菌感染后腎炎。第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)急性腎炎綜合征是一組臨床癥候群，病因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的臨床表現(xiàn)是：1、急性起病，幾乎所有患者都有血尿（約30%可為伴有肉眼血尿）第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、可呈輕度到中度的蛋白尿（部分患者可達(dá)腎病范圍的蛋白尿）第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)3、可有管型尿（紅細(xì)胞管型、顆粒管型等）第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)4、80%的患者有水腫和高血壓第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5、可以伴有一過(guò)性腎功能不全（表現(xiàn)為尿量減少和氮質(zhì)血癥），嚴(yán)重時(shí)可因水鈉潴留而引起充血性心力衰竭、肺水腫和腦水腫。第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)1、典型的臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可以伴有一過(guò)性腎功能不全第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)2、鑒別診斷應(yīng)注意臨床上表現(xiàn)為急性腎炎綜合征的患者需要進(jìn)一步明確其病因。詳見(jiàn)下表：第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)3、輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：除了常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查外，尤其要結(jié)合鑒別診斷進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)，如一過(guò)性低補(bǔ)體血癥和抗鏈球菌溶血素“o”（ASO）陽(yáng)性提示急性鏈球菌感染后腎炎，血清抗GBM抗體陽(yáng)性提示為抗腎小球基膜病，ANCA陽(yáng)性支持系統(tǒng)性小血管炎，ANA陽(yáng)性應(yīng)考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病等。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷要點(diǎn)(2)B超檢查：多數(shù)表現(xiàn)為雙腎增大或正常大小第15頁(yè),共16頁(yè)，