急性闌尾炎患者的護理

關(guān)于急性闌尾炎患者的護理案例導(dǎo)入患者男性，25歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛4小時伴惡心、嘔吐入院?；颊呒韧w健，此次腹痛無明顯誘因。查體：患者一般情況尚可，麥?zhǔn)宵c壓痛明顯。血常規(guī)檢查：11.0×109/L，中性粒細胞0.85

請問：1.該患者的臨床診斷是什么？

2.該患者主要護理問題是什么？

3.主要護理措施是什么？

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天概述解剖概要病理類型臨床轉(zhuǎn)歸第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天闌尾的局部解剖第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天后退第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、概述-病因1.闌尾腔梗阻（最常見）淋巴濾泡增生（60%）糞石梗阻（35%）2.細菌感染3.胃腸道功能紊亂第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天①急性單純性闌尾炎②化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎④闌尾周圍膿腫后退一、概述-病理第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、概述-病理①急性單純性闌尾炎：屬炎癥早期，病變主要局限于粘膜和粘膜下層。外觀闌尾輕度腫脹、充血水腫。②化膿性闌尾炎：炎癥加重，闌尾腫脹明顯，腔內(nèi)積膿。周圍可有膿性滲出，形成局限性腹膜炎。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天一、概述-病理③壞疽性及穿孔性闌尾炎：病變加劇，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，或穿孔形成彌漫性腹膜炎。④闌尾周圍膿腫：大網(wǎng)膜下移，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性包塊。第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天①炎癥消退：單純性及時藥物治療后可消散。②炎癥局限化：化膿性、壞死性被大網(wǎng)膜包裹，炎癥局限化。③炎癥擴散：穿孔后形成彌漫性闌尾炎；或細菌經(jīng)血液擴散到門靜脈系統(tǒng)。引起門靜脈炎或敗血癥。轉(zhuǎn)歸第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天二、護理評估健康史身心狀況輔助檢查治療要點與反應(yīng)第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）身心狀況——癥狀⑴腹痛—轉(zhuǎn)移性右下腹痛

---始于上腹或臍部---繼之右下腹疼痛---不同類型的闌尾炎，腹痛特點不同---不同位置的闌尾炎，腹痛部位有差異盲腸后位闌尾炎：右側(cè)腰部疼痛盆腔位闌尾炎：恥骨上區(qū)疼痛肝下區(qū)闌尾炎：右上腹痛第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）身心狀況——癥狀（2）胃腸道癥狀：惡心嘔吐（最常見）——于發(fā)病初期出現(xiàn)，一般較輕。腹瀉或便秘——早期出現(xiàn)，為反射性或刺激腸道引起。直腸刺激癥——盆腔位闌尾炎癥刺激直腸而產(chǎn)生。麻痹性腸梗阻——后期由彌漫性腹膜炎引起。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）身心狀況——癥狀⑶全身癥狀乏力、頭痛、低熱——于發(fā)病早期出現(xiàn)。高熱、脈快、口干、精神萎靡等——全身感染中毒癥寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸等——門靜脈炎時。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）身心狀況2.體征(1)右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c(2)腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)(3)右下腹包塊第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）身心狀況可作為輔助診斷的其他體征（1）結(jié)腸充氣試驗：提示闌尾炎存在（2）腰大肌試驗：說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。（3）閉孔內(nèi)肌試驗：提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。（4）直腸指檢：闌尾位于盆腔或炎癥波及盆腔時有陽性發(fā)現(xiàn)。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（1）結(jié)腸充氣試驗（有無炎癥）：一手壓住左下腹，另手按壓近端結(jié)腸，結(jié)腸積氣傳至盲腸、闌尾，引起右下腹痛為陽性?？勺鳛檩o助診斷的其他體征

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（2）腰大肌試驗（闌尾位置）：左側(cè)臥位，右下肢向后過伸→右下腹痛→說明闌尾在盲腸后位可作為輔助診斷的其他體征第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天可作為輔助診斷的其他體征（3）閉孔內(nèi)肌試驗（闌尾高低）：仰臥位，右髖、右膝屈曲90°，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)→右下腹痛→闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查1.實驗室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線：可見盲腸擴張和液氣平面B超檢查：腫大的闌尾或膿腫后退第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（四）治療要點與反應(yīng)絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個月后在手術(shù)治療第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天三、護理問題㈠疼痛與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。㈡體溫過高與闌尾炎癥、毒素吸收有關(guān)。㈢體液不足與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)。㈣潛在并發(fā)癥急性腹膜炎、感染性休克、腹腔膿腫、門靜脈炎、腹腔出血、切口感染、腸梗阻、糞瘺等第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天四、護理措施非手術(shù)療法的護理手術(shù)治療的護理第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（一）非手術(shù)療法的護理1、一般護理：取半臥位，控制飲食，補液；應(yīng)用抗生素；“三禁”（禁服嗎啡或哌替啶止痛、禁服瀉藥和禁灌腸）2、病情觀察：觀察精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征3、中藥治療4、病情發(fā)展第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)治療的護理1、術(shù)前護理（1）心理護理（2）按急腹癥手術(shù)前的常規(guī)護理第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)治療的護理2、術(shù)后護理（1）臥位與活動：半臥位，早期下床活動（2）飲食：禁食直至肛門排氣（3）病情觀察（4）切口及引流管的護理：干燥、清潔；通暢，觀察記錄。（5）用藥護理：術(shù)后1周內(nèi)禁用瀉藥及忌灌腸第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（二）手術(shù)治療的護理（6）術(shù)后并發(fā)癥的護理1）內(nèi)出血：術(shù)后24h，表現(xiàn)：腹痛、腹脹，伴有出血性休克癥狀。

處理：立即平臥、吸氧、輸血、輸液、必要時手術(shù)止血。2）切口感染：最常見的并發(fā)癥，術(shù)后3—5天，體溫升高、切口紅腫、觸痛。

處理：先穿刺抽膿，或敞開切口，排出膿液，放置引流，定期換藥。第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天（6）術(shù)后并發(fā)癥的護理3）腹腔膿腫：術(shù)后5—7天，表現(xiàn)：體溫持續(xù)、腹痛、腹脹、腹部包塊、里急后重感。治療：應(yīng)采取半臥位，使膿液流入盆腔。同時應(yīng)用抗生素，未好轉(zhuǎn)應(yīng)及時手術(shù)切開。4）粘連性腸梗阻：5）糞瘺：表現(xiàn)：持續(xù)低熱、腹痛、切口不能愈合有糞水流入腹腔或腹壁外。治療：及時更換敷料，應(yīng)用抗生素。長期不愈，則需手術(shù)修補。第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天五、健康教育1、注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食、過度疲勞和腹部受涼等，發(fā)生急性胃腸炎等疾病應(yīng)及時治療。2、鼓勵病人早期下床活動，促進腸蠕動恢復(fù)，防止術(shù)后粘連。3、闌尾周圍膿腫經(jīng)非手術(shù)治療得到控制，3個月后再手術(shù)治療。4、出院后發(fā)生急性腹痛、惡心、嘔吐等，應(yīng)及時就診。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天特殊類型闌尾炎一、小兒急性闌尾炎：癥狀重，體征輕早期即有高熱、嘔吐第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天特殊類型闌尾炎二、老年人急性闌尾炎：癥狀體征輕，病理重可以右下腹腹腫塊就診臨床表現(xiàn)輕，體溫不高或低于正常，白細胞總數(shù)可正常第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天特殊類型闌尾炎三、妊娠期急性闌尾炎;壓痛點上移，手術(shù)部位要偏高腹膜刺激征不明顯，易流產(chǎn)早產(chǎn)圍手術(shù)期