如何書寫護(hù)理論文書寫

關(guān)于如何書寫護(hù)理論文書寫寫作思路一、告訴讀者你打算講什么二、講出來三、告訴他們你已經(jīng)講了什么第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天一、告訴讀者你打算講什么在文題和前言，提出讀者感興趣的話題第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天例：20例煤礦透水事故被困192h患者的心理支持與營養(yǎng)護(hù)理第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天74例手足口病合并病毒性心肌炎患兒的護(hù)理第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天例：體表標(biāo)識法在胸部外傷患者振動排痰中的作用第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

老年危重患者腹部再手術(shù)后

切口裂開的護(hù)理

腹部外科初次手術(shù)后一月內(nèi)再手術(shù)者稱為近期再手術(shù)〔1〕。因前次手術(shù)并發(fā)癥再次手術(shù)的約占全部開腹手術(shù)的0·5%-15%，老年患者相對較多〔2〕。切口全層裂開是腹部手術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，通常首選手術(shù)縫合。我院收治的1例患者2周內(nèi)全麻下腹部行3次手術(shù)，2次切口裂開，導(dǎo)致腸管膨出1次,先后作乙狀結(jié)腸和橫結(jié)腸造口。因患者年齡大、患有呼吸窘迫綜合癥，病情極嚴(yán)重、復(fù)雜，隨時都有生命危險，不能耐受第4次手術(shù)，經(jīng)換藥中心參與進(jìn)行切口治療和護(hù)理，經(jīng)過108d，切口愈合出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4例精囊惡性腫瘤老年患者行根治性切除

治療的圍手術(shù)期護(hù)理

原發(fā)性精囊惡性腫瘤臨床罕見。2007年，國外英文文獻(xiàn)報道的完全符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)的僅54例[1-3],我國共報告20例[4]。至2010年7月，我院共收治6例晚期患者，其中2例進(jìn)行姑息手術(shù)均2年內(nèi)死亡；另4例確診時已侵犯膀胱、前列腺及直腸，并伴有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均需行根治性切除術(shù)。全盆腔臟器切除+乙狀結(jié)腸造口+回腸通道術(shù)的手術(shù)設(shè)計，給患者軀體帶來巨大變化,第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后需要終身佩戴兩個造口袋,改變了患者正常的排尿和排便方式,造成了日常生活中的不方便,尤其對年老體弱患者機(jī)體經(jīng)歷多重創(chuàng)傷，抵抗力下降，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對護(hù)理工作提出了更高的要求。2008年10月至2010年7月，我科觀察護(hù)理了4例精囊惡性腫瘤盆腔廣泛轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)精心的?？谱o(hù)理，均康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天二、講出來（一）講讀者感興趣的實事兒（二）環(huán)環(huán)相扣（三）用數(shù)據(jù)提升學(xué)術(shù)價值第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（一）講讀者感興趣的實事兒第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)患通平臺用于手足外科患者的健康教育1臨床資料2方法

2.12.22.3……3效果評價第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天縮短出院患者離院等待時間的實踐與效果1問題分析1.1確定解決項目1.2成立項目組1.3原因分析1.4建立項目目標(biāo)1.5目標(biāo)依據(jù)第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2改進(jìn)措施2.1規(guī)范各班護(hù)士工作職責(zé)2.2導(dǎo)入單病種臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療行為2.3規(guī)范醫(yī)囑書寫2.4改善出院流程2.5合理安排工作時間2.6實行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3效果與評價

3.1項目結(jié)果

3.2項目效益

3.2.1社會效益

3.2.2經(jīng)濟(jì)效益

4小結(jié)第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天同伴教育在提高護(hù)士人文素質(zhì)中的作用

1案例的篩選

1.1案例的產(chǎn)生

1.2案例的分類與選擇

2培訓(xùn)方法（以……為例）案例剖析

3效果第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

4討論4.1同伴教育的意義

（1）用身邊的事教育身邊的人，事半功倍（2）案例產(chǎn)生的本身就是一個教育過程（3）案例篩選過程使管理者對護(hù)士有了更深入的了解（4）案例教學(xué)是一個交流思想共同進(jìn)步的過程

4.2需注意的問題

第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天以護(hù)理研究成果推進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

1成果簡介1.1形成并發(fā)表論文1.2編寫并出版著作（1）2003版《護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范手冊》（2）2009版《護(hù)士服務(wù)禮儀規(guī)范》

第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

2臨床推廣的方法

2.1從新護(hù)士培訓(xùn)開始，逐步改進(jìn)禮儀培訓(xùn)方法

2.2建立護(hù)士禮儀培訓(xùn)基地，以點帶面開展全院禮儀服務(wù)

2.3建立常態(tài)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量督查模式

第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

3效果在上海市明察暗訪萬人問卷調(diào)查中連續(xù)3年取得優(yōu)異成績

患者年平均滿意度從2004年94.8%提升到2009年97.9%

第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4討論4.1在護(hù)理服務(wù)中逐漸形成護(hù)理研究成果并指導(dǎo)臨床實踐

4.2在護(hù)理研究成果的指導(dǎo)下，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)

5小結(jié)第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

4例精囊惡性腫瘤老年患者行根治性切除治療的圍手術(shù)期護(hù)理（腸道準(zhǔn)備）

本組均為合并肺心病、高血壓及糖尿病的患者，年老體弱，最低體重僅41kg,其中3例手術(shù)在冬季進(jìn)行。在清潔灌腸時注意個人保暖，房間開放暖氣，將室溫調(diào)至26～28℃。本組灌腸過程中均未出現(xiàn)發(fā)冷、虛脫現(xiàn)象；1例合并慢性肺心病患者在灌腸后排便時，出現(xiàn)氣促、心悸、腿軟現(xiàn)象，立即扶患者上床平臥，吸氧，補液，待癥狀消失、第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

血壓監(jiān)測平穩(wěn)、經(jīng)醫(yī)生診視后才進(jìn)行第2次灌腸。灌腸液加溫至39～41℃，插管深度15～17cm，邊緩慢勻速灌注，邊指導(dǎo)患者均勻呼吸，盡可能全身放松，以降低迷走神經(jīng)張力。操作時不斷詢問患者的感受，使其在心理上獲得安全感。該患者在全身放松的情況下，順利完成清潔灌腸。第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天20例煤礦透水事故被困192h患者的

心理支持與營養(yǎng)護(hù)理

為了……我們在病室內(nèi)掛深色窗簾，遮蓋眼罩或毛巾72h，避免強光刺激，同時補充營養(yǎng)，使患者逐步適應(yīng)外部的光線環(huán)境。當(dāng)患者確認(rèn)自己已安全時，充滿對外界的渴望和好奇，總是自覺或不自覺的想掀起眼罩。護(hù)士耐心說服患者，講清利害關(guān)系，為患者讀報紙、講故事、談家常，使患者轉(zhuǎn)移注意力，平靜地接受治療。2例情緒不穩(wěn)定，給予間斷鎮(zhèn)靜后，平穩(wěn)度過了72h。20例患者視力均未受影響。第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（二）環(huán)環(huán)相扣第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天建議1：用豐字型框架理清邏輯關(guān)系橫三層：前言：提出問題（總）正文：分析并解決問題（分）結(jié)尾：總結(jié)問題（總）縱一線：主題線：文題題眼、小標(biāo)題題眼、文獻(xiàn)題眼等多點一線第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)理論文的邏輯關(guān)系文題前言（說明概念、提出問題、概述全文、引出下文）（總）1病例介紹（臨床資料）

（分）

1.1一般情況

1.2護(hù)理問題2

護(hù)理要點

2.1要點1

（措施依據(jù)、護(hù)理措施、病人反應(yīng)、效果評價）(總－分－總)

2.2要點2

（措施依據(jù)、護(hù)理措施、病人反應(yīng)、效果評價）(總－分－總)……3小結(jié)（體會）

（總）第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理管理論文的邏輯關(guān)系1問題分析2對策

2.1對策1（依據(jù)、做法、反映、效果）

2.2對策2（依據(jù)、做法、反映、效果）

……3效果評價4討論作者的觀點第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

重癥監(jiān)護(hù)病房非骨隆突部位壓瘡

原因分析和護(hù)理對策1臨床資料（提出具體問題）方法結(jié)果2壓瘡原因分析（分析問題）

2.1頭面部壓瘡

2.2上肢壓瘡

2.3腰、背、臀部壓瘡第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3護(hù)理對策（解決問題）3.1確立高危人群，加強非骨隆突部位壓瘡的預(yù)見性護(hù)理

3.1.1使用心電監(jiān)護(hù)儀時壓瘡的預(yù)防措施

3.1.2使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的鼻罩或面罩、氣管插管固定器潛在壓瘡的預(yù)防措施

3.1.3使用冰毯潛在壓瘡的預(yù)防措施3.2將管道護(hù)理納入壓瘡危險因素評估3.3提高護(hù)士對非骨隆突部位壓瘡的認(rèn)識和護(hù)理水平第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天例：20例煤礦透水事故被困192h患者的心理支持與營養(yǎng)護(hù)理（一般資料修改后）

20例為臨床少見的饑餓性營養(yǎng)不良患者，伴隨不同程度的軀體損傷和急性應(yīng)激反應(yīng)。均為男性，年齡31-53歲。文化程度：文盲1例，小學(xué)5例，初中13例，高中1例。親屬關(guān)系：其中2例親兄弟關(guān)系，9例同鄉(xiāng)關(guān)系。20例體重減輕5-15Kg，均出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂；血液處于高凝狀態(tài)20例；腎功能不全10例；胃部不適14例；外傷16例，其中皮膚擦傷14例、凍傷6例、神經(jīng)損傷3例、其他外傷2例。第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天建議2：用分論點作小標(biāo)題文題：論題小標(biāo)題：分論點小結(jié)：總論點第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天例：5例心臟直視術(shù)后并發(fā)胸骨裂開

的護(hù)理（修改稿）2護(hù)理2.1密切觀察，協(xié)助及早診斷2.2心功能維護(hù)2.3胸骨后沖洗護(hù)理

2.4減少胸骨活動度2.5血糖監(jiān)測和控制2.6營養(yǎng)支持2.7臥位與活動指導(dǎo)第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天建議3：用好文獻(xiàn)支持自己的論點誤區(qū)1）盲目多引2）少引3）不引4）抄襲5）自抄

第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天近年國內(nèi)外期刊、書籍、電子文獻(xiàn)、論文集、報紙等辭典、近年的影響因子高的期刊、再版次數(shù)多的書籍，文獻(xiàn)價值相對較大，更有說服力

第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天（三）用數(shù)據(jù)提升學(xué)術(shù)價值第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天門診高?；颊呔驮\過程中的風(fēng)險管理1門診高?；颊唢L(fēng)險因素分析

本研究收集了2007-2009年我院門診相關(guān)的資料，3年門診量共計112.0024萬人次，程度不同的意外突發(fā)病例239例，意外突發(fā)率為0.213‰，由此引發(fā)程度不同的醫(yī)療糾紛共9起，其中7起為死亡病例，包括4例急性心肌梗死，2例腦動脈瘤破裂腦出血，1例青霉素用藥12h后過敏反應(yīng)。第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

由突發(fā)意外引發(fā)的死亡病例，家屬思想上沒有準(zhǔn)備，情感上難以接受事實，精神創(chuàng)傷較大。多數(shù)表現(xiàn)為行為過激，往往將這種失衡的情緒轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院，認(rèn)為患者到了醫(yī)院沒有接受任何治療死亡，就是醫(yī)院的過失，對醫(yī)院的就診流程、服務(wù)態(tài)度、急救過程非常敏感質(zhì)疑，只要主觀認(rèn)為醫(yī)院有疏忽不當(dāng)?shù)募?xì)節(jié)勢必要投訴索賠。

第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天此類死亡病例引發(fā)的醫(yī)療糾紛所占比例較高，為7/9（78%）。239例突發(fā)意外位居前五位的疾病是：急性心肌梗死29例，癲癇大發(fā)作7例，低血糖反應(yīng)7例，腦出血6例，小兒高熱驚厥5例……第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2風(fēng)險管理措施及效果2.1咨詢臺護(hù)士敏銳篩查高危患者在接待患者咨詢時，要詳細(xì)聽取患者的主訴，詢問癥狀、現(xiàn)病史和既往史，查閱攜帶的病歷記錄及檢查資料，觀察患者的狀態(tài)，需要時測量生命體征，結(jié)合年齡、性別等快速、準(zhǔn)確地作出評估判斷,遇到疑難病例要相互商討或請教醫(yī)生。區(qū)別出普通患者和高?；颊撸瑢⑵胀ɑ颊邔?dǎo)入常規(guī)就診流程，將高?；颊邔?dǎo)入綠色通道，優(yōu)先安排就診。

第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天統(tǒng)計2007-2009年的資料，在掛號前的咨詢分診環(huán)節(jié)中，共篩查36例危急重和具有潛在隱患的患者，及時護(hù)送到急診科。成功搶救31例，死亡5例（急性心肌梗死3例，其他2例）。由于給予了患者及時、全力的搶救，5例死亡病例的家屬對護(hù)理工作表示滿意，均無投訴。第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天2.3根據(jù)需要增設(shè)接、巡診崗位

2000-2004年，我院涉及醫(yī)技檢查科室的5起醫(yī)療糾紛中，2起發(fā)生在超聲醫(yī)學(xué)科，因等候檢查的老年患者突發(fā)意外死亡，急救人員、急救措施到位滯后；2起發(fā)生在心電圖室，患者在等候檢查時突發(fā)意外，被送到急診科后，搶救成功1例，死亡1例。

第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

自2005年起，對超聲醫(yī)學(xué)科、心電圖室、CT室、核磁共振室的人員結(jié)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)范管理，均設(shè)置了接診護(hù)士崗位，替代了臨時工人。接診護(hù)士負(fù)責(zé)對所有檢查患者登記排序，解答患者提出的問題，識別出高?；颊吆筇崆鞍才艡z查，管理、發(fā)放報告單并協(xié)助技師工作。

自設(shè)接診護(hù)士崗位以來，醫(yī)技科室的候診區(qū)有了護(hù)士巡視管理，患者在等候檢查時意外死亡發(fā)生率為0%，接診護(hù)士發(fā)揮了重要的作用。

第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

在每層樓內(nèi)設(shè)1名不固定的導(dǎo)醫(yī)崗位。導(dǎo)醫(yī)由醫(yī)院招聘的新護(hù)士擔(dān)任，每人輪轉(zhuǎn)半年，采取流動式咨詢導(dǎo)診服務(wù)，一方面為患者提供適時的咨詢導(dǎo)向幫助，另一方面對在大廳內(nèi)候診的患者群進(jìn)行動態(tài)巡視觀察，及時發(fā)現(xiàn)高?；颊?，及時給予疏導(dǎo)幫助。對突發(fā)意外的患者和其他人群，能夠就地展開急救并協(xié)調(diào)增援。

第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

實施措施后的5年內(nèi)，共篩查出程度不同的高?；颊吆屯话l(fā)意外患者24例，其中，心肌梗死急性發(fā)作8例，低血糖反應(yīng)5例，癲癇大發(fā)作4例，宮外孕3例，腎結(jié)石腎絞痛2例，多臟器病變合并低蛋白至陰囊睪丸水腫疼痛性休克1例，消化道大出血1例。該項措施對在樓層大廳候診患者突發(fā)意外的環(huán)節(jié)加強了篩查和管理。第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3效果

我院近3年門診突發(fā)意外的相關(guān)資料顯示，突發(fā)意外發(fā)生率呈逐年下降趨勢：2007年門診