成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理共識(shí)

成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理共識(shí)1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)原則2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃4轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備5轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)6轉(zhuǎn)運(yùn)交接7轉(zhuǎn)運(yùn)管理體外膜肺氧合(ECMO)近年來(lái)廣泛應(yīng)用于常規(guī)生命支持無(wú)效的各種急性呼吸和(或)循環(huán)衰竭，適用于危重癥患者［1-2］危重癥患者由于檢查或治療等需求，常需要被轉(zhuǎn)運(yùn)［3-4］但目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)指南或共識(shí)因此，在國(guó)際體外生命支持組織(ELSO)發(fā)布的ECMO院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南［5］基礎(chǔ)上，結(jié)合我國(guó)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)狀，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部重癥醫(yī)學(xué)科牽頭制定成人ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理專家共識(shí)本共識(shí)涉及ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接和轉(zhuǎn)運(yùn)管理共六部分，包括22條推薦意見本共識(shí)適用于ECMO建立后患者需要在同一醫(yī)療單位內(nèi)不同醫(yī)療單元間不借助交通工具的轉(zhuǎn)運(yùn),供國(guó)內(nèi)ECMO護(hù)理人員參考使用，以期提高ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性本共識(shí)采用專家函詢和專家會(huì)議的方法，通過全面系統(tǒng)地查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)指南及共識(shí)系統(tǒng)評(píng)價(jià)案例報(bào)道等,在此基礎(chǔ)上由編寫小組成員共同設(shè)計(jì)《成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理專家共識(shí)(初稿)》經(jīng)由上海市多名重癥護(hù)理人員重癥醫(yī)師以及體外循環(huán)醫(yī)師參與的函詢會(huì)議，就初稿中形成的意見開展深入討論,對(duì)存在爭(zhēng)議的地方通過集體決策，最終匯總推薦意見在會(huì)議結(jié)束后，對(duì)專家意見進(jìn)行分析和整理，形成專家論證表，內(nèi)容包括推薦意見證據(jù)來(lái)源證據(jù)質(zhì)量和專家意見，由專家獨(dú)立進(jìn)行判斷,并回收整理依據(jù)JBI循證衛(wèi)生保健中心提出的證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)［6］,本共識(shí)證據(jù)等級(jí)為1~5并在JBIFAME結(jié)構(gòu)指導(dǎo)下，根據(jù)證據(jù)在臨床的可行性適用性臨床意義和有效性，將推薦級(jí)別評(píng)定為“A”和“B”2個(gè)等級(jí)，最終專家同意率在75%以上視為“A級(jí)推薦”，反之為“B級(jí)推薦”1院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)原則整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程以SAFE為首要原則，即持續(xù)監(jiān)護(hù)(sustainedmonitor)管理(administrate)計(jì)劃(fullyplanning)評(píng)估(evaluation)2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估推薦意見1：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)評(píng)估患者病情生命體征循環(huán)及呼吸支持情況意識(shí)狀態(tài)和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確認(rèn)家屬知情同意及簽字(證據(jù)等級(jí)：5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí))實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)前，先由醫(yī)師評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益及風(fēng)險(xiǎn)，決定該患者是否需要進(jìn)行ECMO轉(zhuǎn)運(yùn),隨后由ICU?？谱o(hù)士對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的耐受程度進(jìn)行評(píng)估［7］國(guó)內(nèi)相關(guān)共識(shí)建議評(píng)估內(nèi)容包括生命體征意識(shí)狀態(tài)(GCS評(píng)分)呼吸支持情況循環(huán)支持情況臨床主要問題以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間［8］;同時(shí)，需將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險(xiǎn)告知患者及其家屬,獲得其知情同意并簽字后，方可實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)［9］3轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃推薦意見2:轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)路線，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)通道和電梯是否符合ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)空間，事先聯(lián)系醫(yī)療電梯，盡可能壓縮轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)暢通安全（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）由于ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)攜帶的設(shè)備較多，不易進(jìn)入電梯或無(wú)法通過通道，轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃可很好地規(guī)避這類情況的發(fā)生同時(shí)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間國(guó)內(nèi)外危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)［10-11］均指出，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要規(guī)劃路線，確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備能通過轉(zhuǎn)運(yùn)途中的電梯門廊等推薦意見3:轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)建議由1名ICU醫(yī)師主導(dǎo)，至少包括2名ICU?？谱o(hù)士，可包括體外循環(huán)醫(yī)師和呼吸治療師轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員之間通過溝通協(xié)調(diào)，明確各自轉(zhuǎn)運(yùn)職責(zé)（證據(jù)等級(jí)：5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）推薦意見4:參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過ECMO專業(yè)培訓(xùn)，護(hù)士工作年限>5年能熟練使用搶救設(shè)備，并熟悉危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)觀察要點(diǎn)及搶救措施，具有ECMO日常護(hù)理工作及轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）在ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)人員配備方面，哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由1名心、胸外科醫(yī)師1名外科?？漆t(yī)師2名體外循環(huán)師和2名重癥護(hù)理人員組成［12］;—項(xiàng)10年回顧性隊(duì)列研究［13］認(rèn)為，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員至少需要4名，包括重癥醫(yī)師2名體外循環(huán)醫(yī)師1名重癥護(hù)士1名；多項(xiàng)轉(zhuǎn)運(yùn)案例［14-16］中，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)由麻醉醫(yī)師1名心臟外科醫(yī)師1名和體外循環(huán)師（或體外生命支持專家）組成；斯德哥摩爾羅林斯卡ECMO中心［17］轉(zhuǎn)運(yùn)成員由ECMO管理醫(yī)師（麻醉醫(yī)師）1名ICU護(hù)士1名和置管醫(yī)師1名組成;Foley等［18］回顧了1例ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)案例，其轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)一般包括內(nèi)科醫(yī)師2名和體外生命支持專家2名由于各單位醫(yī)療資源情況不同，ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員的組成應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)調(diào)整，無(wú)論團(tuán)隊(duì)的組成如何，都應(yīng)有1名指定的醫(yī)療主管或轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人來(lái)指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)，保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)［19］;同時(shí)，可以組建通力合作訓(xùn)練有素的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)［7］,轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員需分工明確各司其職針對(duì)ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的能力資質(zhì)，國(guó)內(nèi)有研究［20］將ICU工作年限＞3年能級(jí)N3及以上且獲得國(guó)或省級(jí)危重癥專科護(hù)士資質(zhì)作為轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士的條件一項(xiàng)針對(duì)ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的國(guó)際調(diào)查［21］顯示，40%的中心要求轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)成員通過ELSO認(rèn)可的臨床ECMO課程并定期參加相關(guān)培訓(xùn)和模擬訓(xùn)練,27%的中心要求參與ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的成員至少有4年ECMO臨床管理經(jīng)驗(yàn)4轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備推薦意見5:制定轉(zhuǎn)運(yùn)清單能指導(dǎo)ECMO患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備工作內(nèi)容應(yīng)包括人員儀器（或設(shè)備）藥物導(dǎo)管觀察要點(diǎn)等（證據(jù)等級(jí)：3級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)清單不僅有利于快速備齊轉(zhuǎn)運(yùn)所需物品提高工作效率,還可將轉(zhuǎn)運(yùn)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行提示和記錄,有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)［22］,提高對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)指南的依從性［23］ELSO院際轉(zhuǎn)運(yùn)指南［5］建議,在實(shí)施ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)填寫轉(zhuǎn)運(yùn)清單，以便核查各項(xiàng)準(zhǔn)備是否完善，其內(nèi)容可包括一般信息確認(rèn)氣道和呼吸狀態(tài)循環(huán)狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)不利條件等［23］推薦意見6:轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣儲(chǔ)備應(yīng)在充分滿足轉(zhuǎn)運(yùn)需求的基礎(chǔ)上增加30min使用5L的智能化氧氣鋼瓶，可供ECMO至少2瓶（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）推薦意見7:檢查所有儀器的電源儲(chǔ)備情況，建議轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶不間斷電源（證據(jù)等級(jí)：5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）推薦意見8:建議檢查所有藥物的使用情況,攜帶足量藥物維持原有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，即以目標(biāo)為導(dǎo)向的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜管理方案，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物劑量（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）在轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃中應(yīng)保證氣源電源的充足，藥物足量，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全首先，在氣源準(zhǔn)備上，為確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，應(yīng)多攜帶1個(gè)氧氣鋼瓶（壓力10MPa）供ECMO使用［24］，同時(shí)在滿足預(yù)期需要的前提下，應(yīng)再增加30min的儲(chǔ)備［25］;其次,在電源準(zhǔn)備上，一項(xiàng)回顧性分析［26］發(fā)現(xiàn)因電池故障導(dǎo)致的不良事件較為突出，占總事件的16.67%，因此所有儀器設(shè)備均應(yīng)保持功能狀態(tài)且電量充足［11,25］,特別需針對(duì)ECMO電源配備不間斷電源［5,27-28］,以滿足ECMO在出現(xiàn)電源故障時(shí)的電力需求［28］;最后，在藥物準(zhǔn)備上，指南指出轉(zhuǎn)運(yùn)過程中攜帶的藥物預(yù)計(jì)使用時(shí)間應(yīng)超過預(yù)計(jì)的最長(zhǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間［29］,途中維持鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可予以調(diào)節(jié)［10］推薦意見9:轉(zhuǎn)運(yùn)前檢查各類導(dǎo)管深度,為預(yù)防非計(jì)劃性拔管應(yīng)使用約束帶或約束網(wǎng)套約束患者肢體（證據(jù)等級(jí):4級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）推薦意見10:充分吸痰，保持患者氣道通暢，連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)后應(yīng)觀察患者氧合情況,合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，建議試用5~10min（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）推薦意見11:轉(zhuǎn)運(yùn)前30min應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行胃腸減壓，以防止發(fā)生反流誤吸應(yīng)確認(rèn)患者的抗凝指標(biāo)在目標(biāo)范圍內(nèi)（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）為預(yù)防非計(jì)劃拔管的發(fā)生，機(jī)械通氣患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先檢查氣管插管位置［25］,導(dǎo)管有無(wú)脫管，管路是否通暢移位等情況，充分評(píng)估患者約束的必要性［20］，可適當(dāng)對(duì)置管肢體進(jìn)行約束，以防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中管路滑出［30］一項(xiàng)病例對(duì)照研究［31］發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括再次插管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然目前尚無(wú)研究探討轉(zhuǎn)運(yùn)中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或臨時(shí)中斷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響，但為減少患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生反流誤吸的可能，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)充分吸痰，尤其是為了保證鎮(zhèn)靜患者的安全，應(yīng)提前30min中斷腸內(nèi)喂養(yǎng)并連接胃腸減壓［10,31］由于部分轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)只有單一的通氣模式，無(wú)法嚴(yán)格延續(xù)ICU內(nèi)的機(jī)械通氣治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需對(duì)患者的氧飽和度轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的工作情況再次進(jìn)行評(píng)估連接轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)后，應(yīng)在監(jiān)護(hù)室觀察5~10min呼吸機(jī)工作狀態(tài)及患者的情況［10］此外，由于肝素的全身抗凝作用，出血是ECMO治療期間最常見的并發(fā)癥［32］，因此國(guó)內(nèi)指南認(rèn)為轉(zhuǎn)運(yùn)前需要再次確認(rèn)患者抗凝情況,如肝素活化凝血時(shí)間（activatedclottingtime,ACT）等凝血指標(biāo)［33］5轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)推薦意見12:為確?；颊甙踩?建議盡量保持ECMO設(shè)備靠近患者在保證安全的前提下，做好患者保暖措施（證據(jù)等級(jí)：5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）推薦意見13:在整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，若需要進(jìn)行各類侵入性操作，應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則，并做好手衛(wèi)生（證據(jù)等級(jí)：1級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，依據(jù)專家經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)盡可能將ECMO設(shè)備保持靠近患者,以避免在意外情況下ECMO設(shè)備脫離患者端而影響運(yùn)轉(zhuǎn)由于轉(zhuǎn)運(yùn)中停用ECMO水箱，可能會(huì)導(dǎo)致患者體溫發(fā)生變化，因此需要特別注意環(huán)境溫度和患者保暖［28,34］,以免患者低體溫事件的發(fā)生同時(shí)還需警惕院內(nèi)感染的發(fā)生,途中如需要進(jìn)行吸痰呼吸機(jī)管路脫開與連接靜脈注射等侵入性操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好手衛(wèi)生［35］推薦意見14:轉(zhuǎn)運(yùn)期間建議觀察ECMO流量及轉(zhuǎn)速,ECMO動(dòng)靜脈管路的血液顏色變化,ECMO置管部位有無(wú)出血滲血，查看ECMO置管穿刺側(cè)肢體肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮色皮溫變化（證據(jù)等級(jí)：4級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）推薦意見15:轉(zhuǎn)運(yùn)期間建議提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性妥善固定各類導(dǎo)管各類設(shè)備應(yīng)規(guī)范放置固定妥善，所有顯示屏（包括呼吸機(jī)顯示器和注射泵）均應(yīng)可見（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中ECMO相關(guān)的觀察要點(diǎn)，結(jié)合多項(xiàng)案例報(bào)告的內(nèi)容，建議注意觀察ECMO各參數(shù)值的變化［30,36］,檢查患者置管側(cè)下肢動(dòng)脈搏動(dòng)和顏色［37］;觀察患者動(dòng)靜脈管路的血液顏色變化及有無(wú)滲血，循環(huán)管路有無(wú)血凝塊空氣，以及有無(wú)導(dǎo)管抖動(dòng)等異常情況［20,38］對(duì)于除ECMO以外的監(jiān)護(hù)，國(guó)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)指南指出，應(yīng)提供必要的監(jiān)測(cè)治療措施，不應(yīng)隨意改變已有的監(jiān)測(cè)治療措施，盡可能保持原有監(jiān)測(cè)治療措施的連續(xù)性［11］此外,轉(zhuǎn)運(yùn)中還要著重關(guān)注管路異位情況［8］,需妥善固定各類導(dǎo)管并貼好相應(yīng)標(biāo)簽［10］，可分別指定不同人員負(fù)責(zé)各個(gè)儀器以及管路的觀察，因此在儀器擺放位置上應(yīng)注意顯示屏對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)可見［36］6轉(zhuǎn)運(yùn)交接推薦意見16:在條件允許的情況下應(yīng)盡量減少患者搬運(yùn)如需搬運(yùn)應(yīng)明確人員角色，聽從一人指揮，由專人負(fù)責(zé)保護(hù)管路，防止導(dǎo)管滑脫壓迫打折（證據(jù)等級(jí)：4級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）推薦意見17:在可移動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行檢查時(shí)，確保所有設(shè)備在移動(dòng)時(shí)可安全運(yùn)行，建議有一名人員陪同檢查（證據(jù)等級(jí)：4級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）多數(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)交接中涉及患者搬運(yùn)多篇文獻(xiàn)指出［39-40］,搬運(yùn)環(huán)節(jié)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，是ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件的多發(fā)環(huán)節(jié)，因此建議在條件許可的情況下盡量減少患者搬運(yùn)當(dāng)不可避免需要搬運(yùn)時(shí)，多數(shù)ECMO搬運(yùn)案例中均要求搬運(yùn)過程中要聽從一人指揮分工協(xié)作以防止各種管道的牽拉及脫落［30,36,41］同時(shí),ECMO患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的可能為進(jìn)行檢查,檢查過程中需留1名醫(yī)師與1名護(hù)士在旁嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止意外發(fā)生［42］推薦意見18:對(duì)需要交接的科室，完成搬運(yùn)后，建議依次接通ECMO電源及氣源呼吸機(jī)回路各類藥物治療通道;固定ECMO管道及離心泵等設(shè)備;續(xù)上變溫水箱;查看ECMO轉(zhuǎn)速和流量（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:B級(jí)）推薦意見19:轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)做好交接，內(nèi)容包括患者病情治療情況和不良事件所有階段都應(yīng)保持清晰的記錄（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）在交接過程中，有報(bào)道指出應(yīng)第一時(shí)間續(xù)上變溫水箱并查看ECMO轉(zhuǎn)速與流量是否匹配［43］但本專家組認(rèn)為應(yīng)以保證患者病情穩(wěn)定為原則進(jìn)行排序,首先接通并保證維持患者生命最重要的儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)；當(dāng)確認(rèn)一系列儀器正常運(yùn)轉(zhuǎn)后，再行交接工作，交接內(nèi)容包括患者的一般情況生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)接受的治療措施突發(fā)事件及處理措施等［11］，也應(yīng)包括轉(zhuǎn)運(yùn)階段的監(jiān)測(cè)記錄［44］7轉(zhuǎn)運(yùn)管理推薦意見20:應(yīng)定期采用情景模擬訓(xùn)練方法對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和考核培訓(xùn)內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估流程交接人文關(guān)懷（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）對(duì)于ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)培訓(xùn)，一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究［45］顯示，模擬培訓(xùn)較傳統(tǒng)培訓(xùn)可使轉(zhuǎn)運(yùn)人員在執(zhí)行某些關(guān)鍵動(dòng)作時(shí)的反應(yīng)更迅速用時(shí)更短，還能有效提升ECMO團(tuán)隊(duì)臨床思維能力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的綜合處置能力［46］通過情景模擬讓轉(zhuǎn)運(yùn)人員熟悉ECMO院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)踐的全過程,有助于強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和決策處理能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的溝通協(xié)作能力推薦意見21:制定適合本單位的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急預(yù)案，內(nèi)容應(yīng)包括膜肺受損導(dǎo)管移位電源故障氣源故障ECMO插管脫出等（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）推薦意見22:院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)期間發(fā)生的任何不良事件都應(yīng)上報(bào)并分析原因，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)范化管理（證據(jù)等級(jí):5級(jí);推薦強(qiáng)度:A級(jí)）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生率為27.3%［17］,其中以與患者相關(guān)的不良事件為主［47］有效的應(yīng)急預(yù)案管理是取得危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)