慢性支氣管炎合并肺氣腫

關(guān)于慢性支氣管炎合并肺氣腫慢性支氣管炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢支）

指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特點(diǎn)。第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天阻塞性肺氣腫（簡(jiǎn)稱(chēng)肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、充氣、過(guò)度膨脹、肺容量增大，并伴有氣道壁的破壞。當(dāng)慢性支氣管炎或（和）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，COPD）。第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢性肺心病）

是由于肺組織、肺血管或胸廓慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，繼而使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心臟病。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢支、肺氣腫、肺心病是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以老年人多見(jiàn)，可并發(fā)肺性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、自發(fā)性氣胸等，死亡率高。第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢阻肺病因尚不清楚，可能與下列因素有關(guān)：①吸煙：為重要的發(fā)病因素，煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使纖毛運(yùn)動(dòng)減退和巨噬細(xì)胞吞噬功能降低而致感染。②職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)：可損傷氣道黏膜，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并發(fā)感染。③感染：長(zhǎng)期、反復(fù)病毒或細(xì)菌等感染，可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。

第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

肺心病常見(jiàn)病因?yàn)橹夤芗胺渭膊?，其中慢性阻塞性肺疾病最多?jiàn)，約占80%～90%；其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核等；其他如胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病、肺血管疾病也可引起。

第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詢(xún)問(wèn)？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)，職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無(wú)接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？肺心病病人有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無(wú)肺血管疾病或神經(jīng)肌肉疾病病史。第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（1）癥狀：1）慢性咳嗽2）咳痰3）氣短或呼吸困難4）喘息和胸悶第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（2）體征：早期無(wú)明顯體征。典型者：肺氣腫征視：桶狀胸。觸：觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱。叩：過(guò)清音，肺下界和肝濁音界下移。聽(tīng)：雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時(shí)可出現(xiàn)干、濕啰音。桶狀胸第11頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫

（3）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（1）肺、心功能代償期：

主要為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，提示肺動(dòng)脈高壓，三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下見(jiàn)心尖搏動(dòng)，提示右心室肥大。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．肺源性心臟病

（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭：常因感染誘發(fā)，是失代償期最突出表現(xiàn)。②心力衰竭：以右心衰竭為主。3．并發(fā)癥

肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常及休克。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況

由于病程長(zhǎng)、療效差、長(zhǎng)期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對(duì)病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會(huì)使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)

RBC↑，HB↑。感染時(shí)WBC↑，N↑。2．X線檢查

肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，膈肌低平，兩肺野透亮度增加。肺心病時(shí)，除有原發(fā)疾病的X線表現(xiàn)外，可見(jiàn)右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段凸出，右心室擴(kuò)大，心影呈垂直狀。3．心電圖檢查

右心室肥大表現(xiàn)、肺型P波。4．肺功能檢查

“第一秒”用力呼氣容積占用力肺活量的比值減少，最大通氣量減少，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加。5．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時(shí)，提示呼吸衰竭。第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)

慢性支氣管炎急性加重期治療原則為控制感染、解痙平喘、祛痰、維持呼吸道通暢.

肺氣腫者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。肺心病肺心功能代償期采用中西醫(yī)結(jié)合治療，失代償期應(yīng)在積極控制感染基礎(chǔ)上，通暢氣道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，處理并發(fā)癥。第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1．氣體交換受損

與氣道阻塞、分泌物過(guò)多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。2．清理呼吸道無(wú)效

與分泌物過(guò)多、痰液黏稠及咳嗽無(wú)效有關(guān)。3．活動(dòng)無(wú)耐力

與心肺功能減退有關(guān)。4．體液過(guò)多

與體循環(huán)瘀血有關(guān)。5．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咳嗽、呼吸困難、疲乏、體循環(huán)瘀血等引起食欲減退、消化功能下降有關(guān)。6．焦慮

與病程長(zhǎng)、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：肺性腦病、自發(fā)性氣胸、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理目標(biāo)】

病人呼吸困難減輕或消失；能有效咳痰；活動(dòng)耐力增加；尿量增加，水腫減輕或消失；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；情緒穩(wěn)定。第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位

肺、心功能失代償期應(yīng)臥床休息，保證病人充分睡眠，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)。呼吸困難嚴(yán)重者，取半臥位或坐位。肺、心功能代償期活動(dòng)應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理

高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應(yīng)限制水與鈉的攝入。第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（二）病情觀察

監(jiān)測(cè)病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。有無(wú)心悸、胸悶、水腫及少尿。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鲎兓Ｃ芮杏^察病人有無(wú)頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識(shí)狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（三）氧療護(hù)理

遵醫(yī)囑給予氧療。對(duì)COPD病人提倡長(zhǎng)期家庭氧療。呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）吸氧。第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（五）治療配合1．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無(wú)惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③使用排鉀利尿劑：監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。④洋地黃類(lèi)藥物：肺心病右心衰竭時(shí)使用洋地黃應(yīng)持慎重態(tài)度，注意糾正缺氧和低鉀血癥。⑤血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)注意觀察血壓、心率變化。⑥抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（五）治療配合2．呼吸功能鍛煉

（1）腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練。（2）縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣，吸與呼時(shí)間之比為1：2或1：3。第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腹式呼吸鍛煉第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天縮唇呼吸鍛煉第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（六）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對(duì)臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識(shí)障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（七）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過(guò)程，提高應(yīng)對(duì)能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會(huì)的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（八）健康指導(dǎo)1．疾病知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場(chǎng)所。第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施】（八）健康指導(dǎo)2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸鍛煉，以改善通氣和增加有效呼吸。鼓