氣胸病人的治療及護(hù)理

關(guān)于氣胸病人的治療及護(hù)理一、氣胸的概念氣胸是指胸膜腔內(nèi)積氣。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

二、氣胸的分類分類閉合性氣胸開放性氣胸張力性性氣胸第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天三、氣胸的輔助檢查1、影像學(xué)檢查主要為胸部X線檢查2、診斷性穿刺胸腔穿刺既能明確有無氣胸的存在，又能抽出氣體降低胸腔內(nèi)壓，緩解癥狀。張力性氣胸者胸腔穿刺有高壓氣體向外沖出，外推針筒芯。第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

1、閉合性氣胸

概念

空氣進(jìn)入胸膜腔后，傷道立即閉合，氣體不再進(jìn)入胸膜腔，稱為閉合性氣胸。

第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、閉合性氣胸病因多并發(fā)于肋骨骨折，由于肋骨斷端刺破肺，空氣進(jìn)入胸膜腔所致。第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀輕者胸悶、胸痛，重者出現(xiàn)呼吸困難，主要與胸膜腔積氣量和肺萎陷程度有關(guān)小量氣胸：肺萎陷在30%以下中量氣胸：肺萎陷在30%~50%者大量氣胸：肺萎陷在50%以上第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、閉合性氣胸小量氣胸：激氣一般在1~2周可自行吸收，無需特殊處理，但應(yīng)該關(guān)察其發(fā)展變化。中量或大量氣胸者：應(yīng)行胸腔穿刺抽盡積氣，必要時行胸腔閉式引流術(shù)。第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天1、閉合性氣胸體征

患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

2、開放性氣胸

概念

胸膜腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)入胸膜腔。

第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、開放性氣胸病因多并發(fā)于刀刃銳器或彈片火器等導(dǎo)致的胸部穿透傷。第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、開放性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：明顯呼吸困難、口唇發(fā)紺，重者伴有休克表現(xiàn)。第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、開放性氣胸體征：呼吸時可聞及氣體進(jìn)出胸腔傷口發(fā)出吸吮樣聲音，稱為胸部吸吮傷口。

特征性第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、開放性氣胸

治療要點緊急封閉傷口：立即變開放性氣胸為閉合性氣胸。使用無菌敷料或因地制宜使用身邊清潔器材在病人深呼氣末封蓋吸吮傷口，加壓包扎固定。急封閉傷口安全轉(zhuǎn)運(yùn)住院處理：清創(chuàng)縫合，并行胸腔穿刺抽氣減壓。

第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天2、開放性氣胸防治并發(fā)癥補(bǔ)充血容量，糾正休克；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。手術(shù)治療對疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血者行開胸探查術(shù)。第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

3、張力性氣胸

概念由氣管、支氣管或肺損傷裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時氣體進(jìn)入胸膜腔，呼氣時裂口活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，胸腔內(nèi)壓力逐漸增高，并大于大氣壓，又稱為高壓型氣胸。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3、張力性氣胸病因主要是由于較大的肺泡破裂、較深較大的肺裂傷或支氣管破裂。第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

3、張力性氣胸

臨床表現(xiàn)嚴(yán)重或極度呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、甚至窒息多有皮下氣腫第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

3、張力性氣胸

治療要點緊急排氣減壓：在患側(cè)鎖骨中線與第二肋間連線處，用粗針頭穿刺胸膜腔排氣減壓，并外接單向活瓣裝置。胸腔閉式引流術(shù)開胸探查第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天氣胸的護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.氣體交換障礙與胸部損傷、疼痛、胸廓活動受限或肺萎縮有關(guān)2.急性疼痛與組織損傷有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：胸腔或肺部感染

第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理

1、現(xiàn)場急救2、保持呼吸道通暢呼吸困難和發(fā)紺者，及時給予吸氧，協(xié)助患者有效咳嗽和排痰。3、緩解疼痛因疼痛不敢咳嗽、咳痰時，協(xié)助或指導(dǎo)病人及家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理4、動態(tài)觀察病情變化觀察血壓、心率及意識變化等；觀察病人呼吸的頻率、節(jié)律和幅度；有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧等癥狀；有無皮下氣腫的情況；是否發(fā)生低血容量性休克等。5、預(yù)防感染對開放性損傷者，遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)抗毒素及合理使用抗生素。第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天非手術(shù)治療/術(shù)前護(hù)理6、術(shù)前護(hù)理①輸液管理：病情危重患者除做好手術(shù)準(zhǔn)備，還應(yīng)及時輸血、補(bǔ)液并記錄出入量，避免輸液過快、過量而發(fā)生肺水腫。②術(shù)前準(zhǔn)備：急診手術(shù)病人，做好血型、交叉配血及藥物過敏試驗，術(shù)區(qū)備皮；擇期手術(shù)者，術(shù)前晚禁食禁水。第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1、病情觀察密切觀察病人生命體征的變化并記錄2、呼吸道管理①協(xié)助病人咳嗽咳痰②氣管插管或切開的護(hù)理做好呼吸道的護(hù)理，主要包括氣道濕化、吸痰及保持管道的通暢。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理3、胸腔閉式引流目的：引流胸腔內(nèi)積血積氣和滲液；重建胸膜腔負(fù)壓，保持縱隔的正常位置；促進(jìn)肺復(fù)張。第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理3、胸腔閉式引流護(hù)理①保持管道密閉性更換引流瓶或搬動病人時，先用止血鉗雙向夾閉引流管。②嚴(yán)格無菌技術(shù)操作定時更換引流裝置，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流③觀察引流，保持通暢觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量一般水柱上下波動的范圍是4~6cm第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流④拔管：拔管指征：一般置管48~72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流顏色變淺、24h引流量<50ml,膿液<10ml、胸部x線攝片顯示肺復(fù)張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，即可考慮拔管。第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流拔管：協(xié)助醫(yī)師拔管，囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管。觀察：拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意患者是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、滲液、出血等。第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理4、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①切口感染觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)②肺感染和胸腔內(nèi)感染監(jiān)測體溫，如患者出現(xiàn)畏寒、高熱或咳膿痰等感染征象，及時報告醫(yī)生并配合處理第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理5、基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)病情做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。第31頁,共33頁，2024年2月25日