八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座

第七章八綱辨證

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁八綱辨證概念與源流一、八綱辨證概念八綱——表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辨證綱領(lǐng)。八綱辨證——醫(yī)生經(jīng)過對四診所取得各種病情資料，利用八綱進行分析綜合，從而區(qū)分病變位置淺深，病情性質(zhì)寒熱，邪正斗爭盛衰和病證類別陰陽，以作為辨證綱領(lǐng)方法。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁第二節(jié)八綱辨證基本內(nèi)容

表證與里證、寒證與熱證、虛證與實證、陰證與陽證，四對既相互對立而又互有聯(lián)絡(luò)八個方面證候其實，它們并不是完整而詳細證，只是對病情大致分類而已。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁一、表里辨證

任何疾病辨證，都應(yīng)分辨病位表里，而對于外感（熱）病來說，其意義則尤為主要。表里辨證是對外感病發(fā)展階段性最基本認識，它可說明病情輕重淺深及病機改變趨勢，從而掌握疾病演變規(guī)律，取得診療主動權(quán)。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁（一）表證

基本概念：指外感六淫之邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候概括。表證主要見于外感疾病早期階段。有感受外邪原因可查等特點。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁臨床表現(xiàn)

新起惡風(fēng)寒，或惡寒發(fā)燒、頭身痛、噴嚏，鼻塞，流涕，咽喉癢痛，微有咳嗽，氣喘等癥。舌苔薄白，脈浮。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁證候分析六淫邪氣客于皮毛肌表，阻遏衛(wèi)氣正常宣發(fā)——郁而發(fā)燒。衛(wèi)氣受遏，失其“溫分肉，肥腠理”功效，肌表不能得到正常溫煦——惡風(fēng)寒邪氣郁滯經(jīng)絡(luò)，氣血流行不暢——頭身疼痛八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁證候分析肺主皮毛，鼻為肺竅，邪氣從皮毛、口鼻而入，內(nèi)應(yīng)于肺，肺失宣肅——鼻塞流涕，噴嚏，咽喉癢痛，咳嗽等癥狀邪未入里，舌象尚無顯著改變——薄白苔外邪襲表，正氣奮起抗邪，脈氣鼓動于外——脈浮八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁表證共同特征感受六淫、疫戾新起惡寒、或惡寒發(fā)燒并見，脈浮，舌苔沒有顯著改變內(nèi)部臟腑癥狀不顯著八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁（二）里證基本概念：泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病所反應(yīng)證候。里證與表證相對而言，其概念非?；\統(tǒng)，范圍非常廣泛，能夠說凡不是表證（及半表半里證）特定證候，普通都可屬于里證范圍，即所謂“非表即里”。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁里證成因大致有三種情況：1.由外邪不解，內(nèi)傳入里侵犯臟腑2.外邪直接侵犯臟腑3.情志內(nèi)傷，飲食勞倦等原因，直接損傷臟腑，使臟腑功效失調(diào)，氣血逆亂而出現(xiàn)種種病證。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁臨床表現(xiàn)里證臨床表現(xiàn)各種多樣，普通極難說哪幾個癥狀就是里證代表癥狀。后面氣血津液、臟腑、經(jīng)絡(luò)等辨證部分均屬里證范圍。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁見于外感疾病中、后期階段，或內(nèi)傷疾病?；咎卣魇遣∏檩^重，病位較深，病程較長。里證病位雖屬于里，但仍有淺深之別，病變在腑、在上、在氣者——較為輕淺，病變在臟、在下、在血者——較為深重。里證八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁半表半里證在六經(jīng)辨證中稱為少陽病證外邪由表內(nèi)傳，還未入于里，或里邪透表，還未至于表，邪正相搏于表里之間——半表半里證。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁臨床表現(xiàn)寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干，目眩，脈弦。機理：病在半表半里，正邪交爭，八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁（三）表里證判別關(guān)鍵點區(qū)分表證和里證，主要是審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等改變。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁證型寒熱其它癥狀二便舌象脈象表證同時出現(xiàn)常伴有頭身疼痛鼻塞流涕內(nèi)臟證候不顯著二便多如常苔薄白浮里證但寒不熱但熱不寒而內(nèi)臟證候突出便秘或溏瀉；尿短赤或清長色苔都有改變沉八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁二、寒熱辨證

寒熱是區(qū)分疾病性質(zhì)兩個綱領(lǐng)。寒證與熱證反應(yīng)機體陰陽偏盛與偏衰，病邪屬性屬陰屬陽。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁二、寒熱辨證

寒熱辨證，不能孤立地依據(jù)個別癥狀作判斷，而是經(jīng)過四診對與其相適應(yīng)疾病本身所反應(yīng)各種癥狀、體征概括。詳細說：

熱證——指一組有熱象癥狀和體征；

寒證——指一組有寒象癥狀和體征。寒熱辨證，在治療上有主要意義。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁（一）寒證基本概念:指感受寒邪，或陽虛陰盛，造成機體機能活動衰退所表現(xiàn)含有冷、涼特點證候。病因：多因外感陰寒邪氣，或過服生冷寒涼，陰寒內(nèi)盛，或因內(nèi)傷久病，陽氣耗傷。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁（一）寒證臨床表現(xiàn)：各類寒證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見有：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊等。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁證候分析寒邪遏制，陽氣被郁或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛——惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷踡臥；陰寒內(nèi)盛，津液不傷——口淡不渴；陽虛不能溫化水液——痰、涎、涕、尿等分泌物排泄物皆為澄澈清冷。形體失于溫煦八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁證候分析寒邪傷脾，或脾陽久虛——運化失司而見大便稀溏。陽虛不化，寒濕內(nèi)生——舌淡苔白而潤滑。陽氣虛弱，鼓動血脈運行之力不足——脈遲；寒主收引，受寒則脈道收縮而拘急——緊脈。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁（二）熱證基本概念：指感受熱邪，或臟腑陽氣亢盛，或陰虛陽盛，造成機體機能活動亢進所表現(xiàn)含有溫、熱特點證候。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁（二）熱證臨床表現(xiàn)：各類熱證證候表現(xiàn)不盡一致，但常見有：發(fā)燒，惡熱喜冷，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩燥不寧，痰、涕黃稠，小便短赤，大便干結(jié)，舌紅苔黃而干燥，脈數(shù)等。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第25頁證候分析陽熱偏盛——惡熱喜冷。大熱傷陰，津液被耗——小便短赤；津傷則須引水自救——口渴冷飲?；鹦陨涎住婕t目赤。熱擾心神——煩躁不寧。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁證候分析津液被陽熱煎熬——痰、涕等分泌物黃稠。腸熱津虧，傳導(dǎo)失司——大便燥結(jié)。舌紅苔黃——熱征，舌干少津——傷陰。陽熱亢盛，加速血行——數(shù)脈。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁（三）寒熱證判別關(guān)鍵點寒證與熱證——是機體陰陽盛衰反應(yīng)是疾病性質(zhì)主要表達故應(yīng)對疾病全部表現(xiàn)進行綜合觀察八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁惡寒發(fā)燒及對寒熱喜惡，口渴是否，面色赤白，四肢溫涼，二便、舌象、脈象等區(qū)分寒證與熱證主要依據(jù)：八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁寒證與熱證判別表

證型

寒熱口渴面色四肢神態(tài)痰涕二便舌象脈象寒證惡寒喜熱不渴淡白冷踡臥少動清稀色白大便稀溏小便清長舌淡苔白而潤滑遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅赤熱仰臥躁動黃稠大便干結(jié)小便短赤舌紅苔黃而干數(shù)八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁虛實辨證——辨證基本要求因為邪正斗爭是疾病過程中根本矛盾，陰陽盛衰及其所形成寒熱證候，存在著虛實之分經(jīng)過虛實辨證，能夠了解病體邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁（一）實證人體感受外邪或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成各種臨床證候概括八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁臨床表現(xiàn)常見主要有：發(fā)燒，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利、里急后重，小便不利，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實有力。感邪性質(zhì)差異致病病理原因不一樣病邪侵襲、停積部位差異證候表現(xiàn)各不相同極難以哪個癥狀作為實證代表八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁飲食失調(diào)→營血生化之源不足思慮太過、悲傷卒恐、過分勞倦→耗傷氣血營陰房室不節(jié)→耗損腎精元氣久病失治、誤治→損傷正氣大吐、大瀉、大汗、出血、失精→陰液氣血耗損病因（二）虛證八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁臨床表現(xiàn)各種虛證表現(xiàn)極不一致各臟腑虛證表現(xiàn)各不相同所以極難用幾個癥狀全方面概括久病、勢緩——虛證耗損過多——虛證體質(zhì)素虛——虛證八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁（三）虛實證判別關(guān)鍵點普通說來：虛證——身體虛弱，實證——身體粗壯。虛證——聲息低微，實證——聲高息粗。久病——虛，暴病——實。舌質(zhì)淡嫩，脈象無力——虛；舌質(zhì)蒼老，脈象有力——實。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁虛證與實證判別表

證型病程體質(zhì)精神聲息疼痛脘腹發(fā)熱惡寒舌象脈象虛

證長久病

多虛弱萎靡聲低息微

喜按按之不痛脹滿時減五心煩熱午后微熱

畏寒質(zhì)嫩少苔或無苔無力實證短新病多壯實興奮

聲高氣粗

拒按

按之疼痛脹滿不減蒸蒸狀熱

惡寒質(zhì)老苔厚膩有力八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁因為陰、陽分別代表事物相互對立兩個方面，故疾病性質(zhì)、臨床證候，普通都可歸屬于陰或陽范圍。陰陽辨證是基本辨證大法。四、陰陽辨證八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁八綱中陰陽兩綱又能夠概括其余六綱陰陽是證候分類總綱陰陽是辨證歸類最基本綱領(lǐng)八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁（一）陰證病邪性質(zhì)為陰邪致病抑制、沉靜、衰退、晦暗等表現(xiàn)里證、寒證、虛證癥狀表現(xiàn)于內(nèi)、向下、不易發(fā)覺歸屬為陰證病情改變較慢八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁臨床表現(xiàn)面色蒼白或暗淡，精神萎靡，身重倦臥，畏冷肢涼、倦怠乏力、語聲低微，納呆、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥，舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細。精神萎靡，倦怠乏力、語聲低微——氣虛畏冷肢涼、口淡不渴，小便清長，大便溏泄氣腥——里寒舌淡胖嫩，脈沉遲、微弱、細——虛寒舌脈八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁（二）陽證病邪性質(zhì)為陽邪致病興奮、躁動、亢進、明亮等表現(xiàn)表證、熱證、實證癥狀表現(xiàn)于外、向上、輕易發(fā)覺歸屬為陽證病情改變較快八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁臨床表現(xiàn)面色赤，惡寒發(fā)燒，肌膚灼熱，煩躁不安，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實。面赤，肌膚灼熱，煩躁不安，小便短赤——熱證語聲高亢，呼吸氣粗，喘促痰鳴，大便秘結(jié)——實證舌紅絳苔黃黑生芒刺，脈浮數(shù)、洪大、滑實——高熱舌脈八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁陽證與陰證判別表

四診陰證陽證問惡寒畏冷，喜溫，食少乏味，不渴或喜熱飲，小便清長或短少，大便溏瀉氣腥身熱，惡熱喜涼，惡食心煩，口渴飲冷，小便短赤、大便秘結(jié)，望面色蒼白或暗淡，身重倦臥，精神萎靡，倦怠乏力、舌淡胖嫩，面色赤，煩躁不安，舌紅絳苔黃黑生芒刺，聞?wù)Z聲低微，語聲高亢，煩而多言，呼吸氣粗，喘促痰鳴，切腹痛喜按，肢涼，脈沉遲、微弱、細。腹痛拒按，肌膚灼熱，脈浮數(shù)、洪大、滑實八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁第二節(jié)八綱證候間關(guān)系表里寒熱虛實陰陽證候——各自概括了首先病理本質(zhì)。病理本質(zhì)各個方面是相互聯(lián)絡(luò)，彼此并不是孤立、靜止不變，而是相互關(guān)聯(lián)。八綱證候間相互關(guān)系，主要可歸納：

證候相兼、證候錯雜、證候轉(zhuǎn)化、證候真假八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁一、證候相兼廣義證候相兼——八綱基本證候中相互對立兩種證候相兼存在。狹義證候相兼（本處）——在疾病某一階段，其病位不論是在表、在里，但病情性質(zhì)上沒有寒與熱、虛與實相反證候存在。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁二、證候錯雜疾病某一階段證候，不但表現(xiàn)為表里同時受病，而且展現(xiàn)寒、熱、虛、實性質(zhì)相反，因而證候顯得相互矛盾、錯雜。八綱證候中，表里、寒熱、虛實錯雜關(guān)系，表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜，臨床辨證時應(yīng)對其進行綜合審察。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第47頁（二）寒熱錯雜可分為表里與上下兩部分。表里寒熱錯雜表現(xiàn)：

表寒里熱及表熱里寒，詳見表里同病。上下寒熱錯雜表現(xiàn)：

上熱下寒及上寒下熱。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第48頁（三）虛實夾雜由虛證中夾有實證或?qū)嵶C中夾有虛證以及虛實并見比如：表虛里實、表實里虛、上虛下實、上實下虛等。都是虛實夾雜證。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第49頁三、證候真假

一些疾病在病情危重階段，能夠出現(xiàn)一些與疾病本質(zhì)相反假象，而掩蓋著病情真象——“證候真假”?！罢妗薄c疾病內(nèi)在本質(zhì)相符證候；“假”——與病理本質(zhì)所反應(yīng)常規(guī)證候不相符一些表現(xiàn)。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第50頁（一）寒熱真假

當疾病發(fā)展到寒極或熱極時候，有時會出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反一些假象，如“寒極似熱”——真寒假熱；“熱極似寒”——真熱假寒。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第51頁1．真熱假寒基本概念：指內(nèi)有真熱而外見一些假寒“熱極似寒”證候。真熱假寒證常有熱深厥亦深特點，故可稱作熱極肢厥證，亦有稱陽盛格陰證。邪熱熾盛，陽氣郁閉于內(nèi)而不能外達，致四肢厥冷，且熱越盛肢厥越嚴重。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第52頁2．真寒假熱基本概念：指內(nèi)有真寒而外見一些假熱“寒極似熱”證候。真寒假熱證實際是虛陽浮越證，亦有稱陰盛格陽證、戴陽證。陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛，

→強迫虛陽浮越于上或格越于外，即陰盛格陽、虛陽浮越“戴陽”、“格陽”。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第53頁3、寒熱真假區(qū)分關(guān)鍵點（1）假象——肢末、外部，真象——內(nèi)部、中心癥狀。區(qū)分真假寒熱關(guān)鍵——胸腹冷熱胸腹部冷+不灼熱——寒胸腹灼熱——熱（2）假象——疾病后期，真象——一直貫通疾病全過程。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第54頁（3）假象畢竟和真象不一樣：假熱面赤——面色白+顴頰上淺紅嬌嫩時隱時現(xiàn)，真熱面紅——滿面通紅；假寒——四肢厥冷+胸腹部大熱，按之灼手，或周身嚴寒+反不欲近衣被；真寒——身踡臥+欲得衣被。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第55頁（二）虛實真假當病情發(fā)展到比較嚴重階段或比較復(fù)雜時，有時會出現(xiàn)假虛或假實情況，所謂“至虛有盛候”、“大實有羸狀”。

八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第56頁1．真虛假實“至虛有盛候”基本概念：指本質(zhì)為虛證，反見一些實盛現(xiàn)象證候。

臟腑虛衰，氣血不足，運化無力

→阻閉不通，而見一些似實假象。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第57頁臨床表現(xiàn)：

真虛：胸腹不堅硬而喜按、氣短、舌淡、脈象無力、病久體弱等表現(xiàn)，

假實：腹?jié)M、氣喘、二便閉澀等系因虛所致。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第58頁2．真實假虛“大實有羸狀”基本概念：指本質(zhì)多實證，反見一些虛羸現(xiàn)象證候。實邪內(nèi)阻，大積大聚，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，

→未得溫煦濡養(yǎng)，而見一些似虛假象。八綱辨證醫(yī)學(xué)知識專家講座第5