流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座

主要概念：病原體：腦膜炎奈瑟菌傳輸路徑：空氣飛沫流行特征：顯著冬春季高發(fā)、有周期性臨床特征：突發(fā)高熱、猛烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑及腦膜刺激征，嚴(yán)重者可有敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害，腦脊液呈化膿性改變。治療：抗生素流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第1頁(yè)病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌屬奈瑟菌屬，為革蘭陰性雙球菌，呈腎形或卵圓形，直徑0.6-1.0um，凹面相對(duì)成雙排列，具多糖莢膜。僅存在于人體（鼻咽部、血液、腦脊液、皮膚瘀點(diǎn)瘀斑中）

流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第2頁(yè)流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第3頁(yè)該菌為專(zhuān)性需氧菌，在巧克力色瓊脂培養(yǎng)基、含血液、血清培養(yǎng)基生長(zhǎng)，于5％-10％CO2環(huán)境下生長(zhǎng)良好。菌落光滑濕潤(rùn)，呈半透明露滴狀。細(xì)菌裂解可產(chǎn)生內(nèi)毒素，也可產(chǎn)生自溶酶。對(duì)干燥、寒（低于30℃)、熱（高于50℃）及普通消毒劑和慣用抗生素極為敏感。

流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第4頁(yè)血清學(xué)分類(lèi)（抗原成份）：1、莢膜多糖：為群特異性抗原分為13個(gè)血清型，A、B、C、D、X、Y、Z、29E135W、H、I、K、L。其中以A、B、C三群最常見(jiàn)。2、脂寡糖抗原：細(xì)菌主要致病因子其抗體含有補(bǔ)體調(diào)整活性。可分為L(zhǎng)1---L12血清型，A群株最少有L9---L11三個(gè)血清型，L10為流行優(yōu)勢(shì)株。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第5頁(yè)3、外膜蛋白型特異抗原：5種(Opa-e)，主要抗原決定簌在Opa，刺激機(jī)體產(chǎn)生殺菌抗體。4、菌毛抗原：為型特異性抗原細(xì)菌經(jīng)過(guò)菌毛與鼻咽部上皮細(xì)胞受體結(jié)合，使細(xì)菌黏附并侵入人體。菌毛有相變異，無(wú)菌毛相有利于細(xì)菌離開(kāi)定植部位向他處擴(kuò)散。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第6頁(yè)流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第7頁(yè)流行病學(xué)1、傳染源：帶菌者和病人。隱性感染率高，流行期間隱性感染率可高達(dá)50％。流行期間A群菌株為主，非流行期間B、C群菌株為主。2、傳輸路徑：空氣飛沫

流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第8頁(yè)3、易感性：普遍易感，以5歲以下兒童尤其是6月－2歲嬰幼兒發(fā)生率最高。感染后可產(chǎn)生持久免疫；各群間可有交叉免疫，但不持久。4、流行特征：整年均可發(fā)病，但有顯著季節(jié)性。以11月至第二年5月為主，尤其是3、4月發(fā)病率最高。普通3－5年為一小流行，7－為一大流行。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第9頁(yè)

發(fā)病機(jī)制與病了解剖（一）發(fā)病機(jī)制：1、細(xì)菌粘附并透過(guò)黏膜2、細(xì)菌在血液中存活機(jī)制3、細(xì)菌侵入腦膜流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第10頁(yè)流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第11頁(yè)流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第12頁(yè)（二）病了解剖：

敗血癥期主要病變?yōu)檠軆?nèi)皮損害:血管壁炎癥、壞死和血栓形成；血管周?chē)鲅?。皮膚粘膜局灶性出血；心、肺、胃腸道及腎上腺亦可有廣泛出血。也常見(jiàn)心肌炎和肺水腫。

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腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜:表現(xiàn)為血管充血、出血、炎癥和水腫→顱高壓和滲出。暴發(fā)型腦膜腦炎病變主要在腦實(shí)質(zhì):腦組織壞死、充血、出血和水腫。

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臨床表現(xiàn)

隱性感染為主，60％－70％為無(wú)癥狀帶菌者；30％為上呼吸道感染型和出血型；1％為經(jīng)典流腦。（一）普通型1、前驅(qū)期：低熱、咽痛、咳等。2、敗血癥期：突發(fā)高熱、頭痛、肌肉酸痛、食欲減退、精神萎靡等毒血癥癥狀。大多伴有皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第15頁(yè)3、腦膜炎期：多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，；顱高壓癥狀（出現(xiàn)猛烈頭痛、頻繁嘔吐、狂躁和腦膜刺激癥狀，血壓可升高和脈搏減慢），神經(jīng)精神癥狀（重者有譫妄、神志障礙及抽搐）。4、恢復(fù)期：體溫逐步降至正常，皮膚瘀點(diǎn)瘀斑逐步消失。10％病人可出現(xiàn)口唇皰疹。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第16頁(yè)

（二）暴發(fā)型起病急驟，病情兇險(xiǎn)，病死率高。1、敗血癥休克型：短期內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑，且快速擴(kuò)大融合成片，伴中央壞死，出現(xiàn)體循環(huán)衰竭表現(xiàn)（面色蒼白、四肢末端厥冷、發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降、尿量降低等）。腦膜刺激征可缺如。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第17頁(yè)流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第18頁(yè)÷

2、腦膜腦炎型：除高熱、瘀斑外主要表現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害：病人可出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，并快速進(jìn)入昏迷；頻繁驚厥，錐體束征陽(yáng)性。顱高壓癥狀:血壓升高，心律減慢瞳孔忽大忽小或一大一小。視乳頭水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦疝。

流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第19頁(yè)腦疝表現(xiàn)：枕骨大孔疝：小腦扁桃體嵌入枕骨大孔壓迫延髓，表現(xiàn)為昏迷加深，瞳孔散大，肌張力增高，上肢多呈內(nèi)旋，下肢強(qiáng)直，并快速出現(xiàn)呼吸衰竭。

流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第20頁(yè)天幕裂孔疝：為顳葉海馬回或鉤回嵌入天幕裂孔，致腦干和動(dòng)眼神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為昏迷，同側(cè)瞳孔散大及對(duì)光反射消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體癱瘓。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第21頁(yè)

3、混合型：上述兩型癥狀同時(shí)或先后出現(xiàn)，病死率極高。（三）輕型多發(fā)生于流行后期流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第22頁(yè)嬰幼兒流腦特點(diǎn)：不經(jīng)典，高熱、拒食、吐奶、煩躁和啼哭外，驚厥、腹瀉、咳嗽多見(jiàn)，腦膜刺激征可缺如，前囟多突出。老年人流腦特點(diǎn)：暴發(fā)型發(fā)病率高；呼吸道癥狀多見(jiàn)；病程長(zhǎng)；白細(xì)胞可能不高。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第23頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)

（一）血常規(guī)

WBC總數(shù)顯著增高，多在20×109左右，中性粒細(xì)胞也顯著升高；DIC者血小板降低。（二）腦脊液檢驗(yàn)：顱內(nèi)壓升高；外觀(guān)混濁；白細(xì)胞顯著升高（1000×106/L以上，以分葉核為主）；蛋白增高，糖和氯化物顯著降低。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第24頁(yè)（三）細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)1、涂片：瘀斑處組織液陽(yáng)性率為80％；腦脊液涂片陽(yáng)性率為60％－70％。2、細(xì)菌培養(yǎng)：（未使用抗菌素之前）血液、腦脊液（陽(yáng)性率低）＋藥敏流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第25頁(yè)（四）免疫學(xué)檢驗(yàn)1、特異性抗原：

早期血液和腦脊液，可用于早期診療，快速、靈敏、特異。2、抗體檢測(cè)：特異性、敏感性差。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第26頁(yè)（五）其它1、核酸檢測(cè)：敏感性高、特異性強(qiáng)、快速。可檢測(cè)血清和腦脊液中A、B、C群中DNA。

腦脊液92％；血清86％。2、RIA法檢測(cè)腦脊液β2微蛋白3、鱟溶解物試驗(yàn)流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第27頁(yè)

并發(fā)癥和后遺癥

1、并發(fā)癥：主要由菌血癥或敗血癥期間細(xì)菌播散所致繼發(fā)感染。肺炎最多見(jiàn)2、后遺癥：硬膜下積液、腦積水、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹等。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第28頁(yè)診療及判別診療（一）診療（二）判別診療1、其它細(xì)菌引發(fā)化膿性腦膜炎1）肺炎鏈球菌感染：2）流感嗜血桿菌3）金黃色葡萄糖菌；4）銅綠假單胞菌5）革蘭陰性桿菌感染2、結(jié)核性腦膜炎預(yù)后流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第29頁(yè)

治療

（一）普通型：1、普通治療：早期診療、就地隔離；親密監(jiān)護(hù)

、護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。足夠液體和電解質(zhì)。流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第30頁(yè)

2、病原治療：盡早、足量應(yīng)用細(xì)菌敏感并能透過(guò)血腦屏障抗菌素。（1）青霉素：（2）頭孢菌素：（3）氯霉素：（4）磺胺藥：流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第31頁(yè)

3、對(duì)癥治療：高熱：顱壓高：流行性腦脊髓膜炎宣講專(zhuān)家講座第32頁(yè)（二）暴發(fā)型：1、休克型（1）應(yīng)盡早使用有效抗菌藥品：（2）快速糾正休克：（3）腎上腺皮質(zhì)激素：（4）抗DIC治療：（5）保護(hù)主要臟器