液體療法專業(yè)知識(shí)講座

1.定義2.慣用液體種類和配制。3.靜脈補(bǔ)液適應(yīng)癥，標(biāo)準(zhǔn)和詳細(xì)計(jì)算方法。4.病案分析液體療法專業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)定義經(jīng)過(guò)補(bǔ)充（或限制）一些液體維持體液平衡治療方法。廣義上也包含靜脈營(yíng)養(yǎng)、膠體液輸入、輸血或腹膜透析等。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)1.非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無(wú)張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液

慣用液體：液體療法專業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)2.電解質(zhì)溶液：10%NaCl：高滲液體，需稀釋10倍后方為等滲，例：10%NaCl10ml＋10%GS90ml=0.9%GNS0.9%NS:臨床慣用等滲液體，但不單獨(dú)使用。含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥5%NaHCO3（NB):慣用堿性液體，有呼吸功效障礙者慎用，需稀釋3.6倍方成等滲，例：5%NaHCO310ml＋10%GS30ml=1.4%NaHCO3

11.2%乳酸鈉：慣用堿性液體，有肝功效受損慎用，需稀釋6倍才成等張液體，例：11.2%乳酸鈉10ml＋10%GS50ml=1.87%Nal5.3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；6.10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥液體療法專業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)

3.混合溶液

慣用混合溶液成份和簡(jiǎn)易配制溶液

成份百分比

簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%NB10%GS10%NaCl5%NB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/3張)1450097.5液體療法專業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)4.口服補(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦

口服補(bǔ)液鹽配方成份含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方為2/3張，含鉀濃度為0.15%.

液體療法專業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)

口服補(bǔ)液鹽(ORS)NaCl2.6gKCl1.5g二水檸檬酸鈉2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml2％Glucose，確保鈉水吸收滲透壓靠近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失檸檬酸鈉/NaHCO3糾酸WHO推薦改良ORS(低滲透壓）（NaHCO32.5克）液體療法專業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)口服補(bǔ)液療法（ORT)

適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無(wú)腹脹

神志清楚患兒

方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少許屢次；液體療法專業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）:若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過(guò)量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；液體療法專業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)機(jī)理：

主要是經(jīng)過(guò)Na+和葡萄糖偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收（當(dāng)前認(rèn)為2-3%葡萄糖濃度有促進(jìn)Na+和水最大程度吸收），水和Cl-經(jīng)過(guò)被動(dòng)吸收方式進(jìn)入血循環(huán)，而到達(dá)治療目標(biāo)。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；依據(jù)一彈（皮膚彈性差）、二陷（眼窩和前囟凹陷）、三少（體重、眼淚、尿量降低）可判斷其脫水情況均在中度以上。標(biāo)準(zhǔn)：先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣、無(wú)效和營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)補(bǔ)鎂。

液體療法專業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)三定：補(bǔ)液總量(定量）補(bǔ)液種類（定性）補(bǔ)液速度（定速）

采取三定（定量、定性和定速）、二步（總量分兩步補(bǔ)：累積損失量8-10h、繼續(xù)損失和生理需要量14-16h）法。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)現(xiàn)以第1天補(bǔ)液為主講解，總量為輕度90-120ml/Kg、中度120-150ml/Kg、重度150-180ml/Kg.液體療法專業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是因?yàn)楦篂a嘔吐丟失量，據(jù)此判斷脫水程度第一天補(bǔ)液：液體療法專業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)1、補(bǔ)充累積損失量：定量：約為總量1/2-2/3，即輕度50ml/Kg、中度50-100ml/Kg、重度100-120ml/Kg。定性：等滲脫水補(bǔ)1/2-2/3張液、低滲脫水補(bǔ)2/3-等張液、高滲脫水補(bǔ)1/8-1/3張液。定速：低滲性脫水6-8h、等滲性脫水8-10h滴完，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜慢，應(yīng)在10h以上。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)詳細(xì)補(bǔ)法：I、擴(kuò)容階段：對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目標(biāo)：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改進(jìn)腎功效液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超出300ml；速度：30-60分鐘內(nèi)靜脈注入；Ⅱ、繼續(xù)階段：累積損失量－擴(kuò)容量，在8h內(nèi)靜滴完（相當(dāng)8-10ml/Kg.h）。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)2.補(bǔ)充繼續(xù)損失量：a定量：依據(jù)患兒繼續(xù)損失量多少來(lái)補(bǔ)：腹瀉患兒約為10-30ml/Kg.d，體溫每升高1℃，應(yīng)多補(bǔ)13ml/Kg.d，呼吸增快者應(yīng)加1.5ml/Kg.h。b定性：普通用1/3-1/2張液體。c定速：14-16h內(nèi)用完。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)3.補(bǔ)充生理需要量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸丟失a定量：能進(jìn)食者，不另補(bǔ)，不然按60-80ml/Kg.d量補(bǔ)。b定性：普通用1/5-1/4張液體，同時(shí)注意補(bǔ)鉀等。c定速：14-16h內(nèi)用完。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)5.酸中毒：有作血?dú)夥治稣?，可按公式?%NBml=(40-CO2CP)

0.5

BW(kg)5%NBml=-ABE

0.5

BW(kg)*BW:體重。

先給半量之后，可依據(jù)CO2CP或血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)整緊急情況下，能夠給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提升HCO3-5mmol/L或CO2CP10vol%。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)6.補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀液體療法專業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)補(bǔ)鉀標(biāo)準(zhǔn)（注意事項(xiàng)）：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，或來(lái)診前6小時(shí)曾排過(guò)尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%（<0.3%）；禁忌：靜脈直推，可能引發(fā)心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：4~6天（因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充）液體療法專業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：10%CaliiGluconate10ml+25%Glucose10mlIV抽搐無(wú)好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！液體療法專業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)第二天補(bǔ)液：主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸液體療法專業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)液體療法專業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)患兒，男，1歲，10KG,因“解黃色稀水樣便4天，伴煩躁少尿半天”入院，查體見(jiàn)嗜睡和煩躁不安交替，前囟和眼窩顯著下陷，哭時(shí)淚少，口唇干裂，全身皮膚蒼白、偶見(jiàn)花斑紋，彈性差，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)速，腹脹顯著，腸鳴音消失，腱反射未引出，余查體為見(jiàn)顯著異常。入院后查腎功效示鈉137mmol/L、鉀2.4mmol/L、余正常。未作其它檢驗(yàn)。請(qǐng)開(kāi)出當(dāng)日補(bǔ)液醫(yī)囑。液體療法專業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)第一天補(bǔ)液計(jì)劃：

1、總液量：150～180ml/kg其中累積損失量100-120ml/kg。

2、補(bǔ)液種類：擴(kuò)容補(bǔ)2:1液（2份NS+1份1.4%NaHCO3）或NS

補(bǔ)累積2:3:1（2份NS+3份Glu+1份1.4%NaHCO3）

生理需要量4:1（4份GLu+1份NS+10%KCl）

液體療法專業(yè)知