預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材

向奮斗在防疫第一線各級(jí)防疫人員致敬預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第1頁(yè)預(yù)防接種培訓(xùn)

預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第2頁(yè)一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織職責(zé)1.依據(jù)上級(jí)要求，組織開(kāi)展或?qū)嵤╊A(yù)防接種工作，確保預(yù)防接種注射安全。2.提出國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗使用計(jì)劃，建立健全疫苗領(lǐng)發(fā)登記，做好疫苗管理。3.開(kāi)展冷鏈溫度監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)村級(jí)冷鏈設(shè)備使用與管理。4.進(jìn)行常規(guī)接種率、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病和疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報(bào)。5.開(kāi)展預(yù)防接種健康促進(jìn)、健康教育活動(dòng)和對(duì)村級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)。6.搜集與預(yù)防接種相關(guān)基礎(chǔ)資料。7.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位負(fù)責(zé)預(yù)防接種服務(wù)鄉(xiāng)級(jí)單位，同時(shí)應(yīng)負(fù)擔(dān)本章3.3中接種單位職責(zé)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第3頁(yè)二、接種單位職責(zé)1.依據(jù)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求，詳細(xì)實(shí)施預(yù)防接種工作。2.制訂第一類疫苗使用計(jì)劃和第二類疫苗購(gòu)置計(jì)劃。做好疫苗管理，確保疫苗冷藏。3.按照相關(guān)要求對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)覺(jué)流感人口中兒童，并按要求建卡，給予接種或補(bǔ)種。4.開(kāi)展接種率常規(guī)匯報(bào)和國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗針對(duì)傳染病匯報(bào)工作。5.開(kāi)展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)匯報(bào)，對(duì)預(yù)防接種后普通反應(yīng)進(jìn)行處理。6.開(kāi)展健康教育和相關(guān)咨詢活動(dòng)。7.搜集與預(yù)防接種相關(guān)基礎(chǔ)資料。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第4頁(yè)今年擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種能夠經(jīng)過(guò)接種疫苗有效預(yù)防傳染病納入國(guó)家免疫規(guī)劃。在無(wú)償救治艾滋病、血吸蟲(chóng)病等傳染病患者基礎(chǔ)上，擴(kuò)大無(wú)償救治病種。為此，中央財(cái)政增加支出28億元。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第5頁(yè)法律依據(jù)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第6頁(yè)疾控機(jī)構(gòu)職責(zé)：冷鏈系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)維護(hù)指導(dǎo)預(yù)防接種門診規(guī)范化建設(shè)指導(dǎo)預(yù)防接種安全注射建設(shè)和管理兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)和調(diào)查免疫接種率監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)免疫效果監(jiān)測(cè)、調(diào)查和處理預(yù)防接種疑似異常反應(yīng)九大公共衛(wèi)生（3）預(yù)防接種預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第7頁(yè)國(guó)務(wù)院要求加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深入加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)國(guó)辦發(fā)〔〕31號(hào)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第8頁(yè)一、預(yù)防接種基本概念

1、預(yù)防接種:是指利用疫苗，按照國(guó)家要求免疫程序，由合格接種技術(shù)人員，給適宜接種對(duì)象進(jìn)行接種。提升人群免疫水平，以到達(dá)預(yù)防和傳染病發(fā)生和流行目標(biāo)。

2、計(jì)劃免疫:是指依據(jù)傳染病疫情監(jiān)測(cè)和人群免疫水平分析，有計(jì)劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提升人群免疫水平，到達(dá)控制乃至最終毀滅針對(duì)傳染病目標(biāo)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第9頁(yè)3、群體性預(yù)防接種：是指在特定范圍和時(shí)間對(duì)某種或者一些傳染病特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種活動(dòng)。4、常規(guī)接種：接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定時(shí)為適齡人群提供預(yù)防接種服務(wù)。負(fù)擔(dān)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種工作接種單位，每年最少應(yīng)提供6次接種服務(wù)。5、應(yīng)急接種：在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí),為控制疫情蔓延,對(duì)易感染人群開(kāi)展預(yù)防接種活動(dòng)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第10頁(yè)6、疫苗：是指為了預(yù)防、控制傳染病發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種疫苗類預(yù)防性生物制品。7、效價(jià)：病毒或抗原與抗體等活性高低標(biāo)志，也用作生物制品活性高低標(biāo)志。8、冷鏈：是指為確保疫苗從疫苗生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中質(zhì)量而裝備儲(chǔ)存、運(yùn)輸冷藏設(shè)施、設(shè)備。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第11頁(yè)9、免疫程序：是指國(guó)家依據(jù)各種疫苗特點(diǎn)和免疫要求，對(duì)免疫接種對(duì)象和接種時(shí)間次序進(jìn)行安排規(guī)劃。10、國(guó)家免疫規(guī)劃：是指按照國(guó)家或者省、自治區(qū)、直轄市確定疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計(jì)劃地進(jìn)行預(yù)防接種，以預(yù)防和控制特定傳染病發(fā)生和流行。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第12頁(yè)11、普通反應(yīng)：是指在預(yù)防接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功效障礙反應(yīng)，主要有發(fā)燒和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。12、異常反應(yīng)：是指合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功效損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)失藥品不良反應(yīng)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第13頁(yè)13、控制：疾病發(fā)生、流行局限于局部地域，發(fā)病率與死亡率下降到可接收水平。需連續(xù)采取各種干預(yù)辦法，保持疾病下降態(tài)勢(shì)。14、消除：國(guó)際毀滅疾病尤其委員會(huì)（ITFDE）是指某病傳輸范圍縮小，發(fā)病數(shù)降低，到達(dá)要求指標(biāo)，但仍需要繼續(xù)采取辦法，不然發(fā)病仍會(huì)回升，是不穩(wěn)定可逆過(guò)程。15、毀滅：（ITFDE）是指從地球上根絕人類病例，到達(dá)任何地方均無(wú)該病病例狀態(tài)，不再需要采取控制辦法，含有持久效益，是不可逆過(guò)程，如全球毀滅天花。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第14頁(yè)擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗種類1978

卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗5614卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗無(wú)細(xì)胞百白破疫苗白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗麻腮風(fēng)疫苗乙腦疫苗A群流腦疫苗A+C群流腦疫苗甲肝疫苗出血熱疫苗炭疽疫苗鉤體疫苗預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第15頁(yè)疫苗種類預(yù)防傳染病種類備注1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫規(guī)劃疫苗2卡介苗2肺結(jié)核原免疫規(guī)劃疫苗3脊灰疫苗3脊髓灰質(zhì)炎原免疫規(guī)劃疫苗4無(wú)細(xì)胞百白破疫苗4百日咳替換疫苗5白破疫苗5白喉6破傷風(fēng)6麻疹疫苗7麻疹原免疫規(guī)劃疫苗7麻疹風(fēng)疹腮腺炎聯(lián)合疫苗麻－風(fēng)疫苗、麻腮疫苗8風(fēng)疹新加入疫苗9流行性腮腺炎8乙腦疫苗10流行性乙型腦炎擴(kuò)大覆蓋范圍9A群流腦疫苗11流行性腦脊髓膜炎擴(kuò)大覆蓋范圍10

A+C群流腦疫苗新加入疫苗11甲肝疫苗12甲型肝炎新加入疫苗以上為兒童免疫規(guī)劃疫苗，以下為重點(diǎn)人群接種疫苗12出血熱雙價(jià)純化疫苗13

出血熱新加入疫苗13炭疽減毒活疫苗14

炭疽新加入疫情控制貯備疫苗14鉤體滅活疫苗15

鉤體病新加入疫情控制貯備疫苗擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗與預(yù)防疾病

注：原有新增特殊預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第16頁(yè)兒童免疫程序1疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種路徑接種劑量/劑次備注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內(nèi)注射酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml出生后二十四小時(shí)內(nèi)接種第1劑次，第1、2劑次間隔≥28天卡介苗出生時(shí)1上臂三角肌中部略下處皮內(nèi)注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天百白破疫苗3、4、5月齡，18－24月齡4上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均≥28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內(nèi)注射0.5ml麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷劑量為20μg/ml。

2.未收入藥典疫苗，其接種部位、路徑和劑量參見(jiàn)疫苗使用說(shuō)明書(shū)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第17頁(yè)擴(kuò)大免疫規(guī)劃兒童免疫程序2麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）18－24月齡1上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦減毒活疫苗8月齡,2周歲2上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5mlA群流腦疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射30μg/0.5ml第1、2劑次間隔3個(gè)月A+C流腦疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射100μg/0.5ml2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個(gè)月甲肝減毒活疫苗18月齡1上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射1ml乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔7－10天甲肝滅活疫苗18月齡,24－30月齡2上臂三角肌附著處肌內(nèi)注射0.5ml2劑次間隔≥6個(gè)月預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第18頁(yè)特定人群疫苗免疫程序出血熱疫苗（雙價(jià)）16－60周歲3上臂外側(cè)三角肌肌內(nèi)注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個(gè)月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時(shí)，病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)周圍高危人群1上臂外側(cè)三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地域可能接觸疫水7－60歲高危人群2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml，第2劑1.0ml7－13歲劑量減半，必要時(shí)7歲以下兒童依據(jù)年紀(jì)、體重酌量注射，不超出成人劑量1/4接種第1劑次后7－10天接種第2劑次預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第19頁(yè)二、預(yù)防接種服務(wù)管理一）設(shè)置條件：1、含有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。2、含有經(jīng)過(guò)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)并考評(píng)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生。3、含有符合疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸管理規(guī)范冷藏設(shè)施、設(shè)備，制訂了冷藏保管制訂。4、含有規(guī)范接種場(chǎng)所和其它必備設(shè)施、設(shè)備。（一）預(yù)防接種機(jī)構(gòu)管理：預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第20頁(yè)5、由當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門指定。指定為接種單位鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)置預(yù)防接種門診：按月、旬、周、日接種；6、具備條件村衛(wèi)生室，受接種單位委托，負(fù)擔(dān)預(yù)防接種；7、非接種單位而設(shè)產(chǎn)科醫(yī)院，必須負(fù)擔(dān)第一針乙肝苗、卡介苗接種；并讓其到接種單位辦理接種證和卡；8、非接種單位而具備動(dòng)物咬（抓）傷處置能力和疫苗貯藏條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只能負(fù)擔(dān)暴露后狂犬疫苗注射。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第21頁(yè)二）設(shè)置程序：接種單位申請(qǐng)→縣級(jí)CDC現(xiàn)場(chǎng)審核并提出提議→縣級(jí)衛(wèi)生行政部門審核→向接種單位頒發(fā)資格證。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第22頁(yè)四）管理要求：1.縣級(jí)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理,縣級(jí)CDC業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理；2.接種單位必須掛《預(yù)防接種單位資格證》,接種人員持“接種人員上崗證”；3.疫苗報(bào)損制訂，過(guò)期疫苗經(jīng)縣級(jí)CDC核實(shí)、同意后報(bào)損；預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第23頁(yè)4.按《預(yù)防接種工作規(guī)范》開(kāi)展接種登記，及時(shí)匯報(bào)接種數(shù)據(jù)，采取各種形式接種，確保接種率達(dá)國(guó)家要求要求；5.不私自開(kāi)展群體性接種；6.及時(shí)處理、匯報(bào)接種反應(yīng)；7.掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)出生兒童、流動(dòng)兒童信息，及時(shí)建卡、建證或補(bǔ)建、補(bǔ)種，配合、指導(dǎo)查驗(yàn)接種證；8.公告疫苗免疫程序、免（收）費(fèi)疫苗種類及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第24頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第25頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第26頁(yè)內(nèi)容提要預(yù)防接種實(shí)施預(yù)防接種服務(wù)形式和周期預(yù)防接種證、卡（簿）管理流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理預(yù)防接種安全注射接種門診具備條件預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第27頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施疫苗使用預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作接種時(shí)工作接種后工作預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第28頁(yè)免疫接種實(shí)施—疫苗使用了解疫苗基本知識(shí)，熟悉疫苗性質(zhì)、使用方法和注意事項(xiàng)，掌握說(shuō)明書(shū)內(nèi)容。尤其是新納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃項(xiàng)目標(biāo)疫苗；按程序、上級(jí)布置確定接種對(duì)象；按溫度要求儲(chǔ)運(yùn)各種疫苗；用前外觀檢驗(yàn)：標(biāo)簽不清、發(fā)霉變質(zhì)、破裂、異物、搖不撒凝塊、沉淀等。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第29頁(yè)免疫接種實(shí)施—疫苗使用使用要求基礎(chǔ)免疫：12月齡內(nèi)完成BCG(卡介苗）、HBV（乙肝）、OPV（脊灰）、DPT（百白破）、MV（麻疹）；新納入疫苗按程序要求時(shí)限完成；免疫程序中疫苗，第1針接種時(shí)間為最小免疫起始月齡，不得提前；脊灰疫苗及百白破疫苗各劑（針）次間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第30頁(yè)

卡介苗BCG

BacillusCalmette-Gunerinvaccine減毒活疫苗預(yù)防結(jié)核病菌苗，出生后即可接種(最遲在12個(gè)月以內(nèi)接種)，稱為初種。若小兒3個(gè)月以后才初種時(shí)，在接種卡介苗前，應(yīng)先做結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性時(shí)方可接種。不復(fù)種接種對(duì)象：新生兒和未接種過(guò)卡介苗兒童禁忌癥：濕疹、皮膚病患者副反應(yīng)：局部反應(yīng)卡介苗接種合并癥幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第31頁(yè)乙肝疫苗新生兒期注射第1次，相隔1個(gè)月、6個(gè)月再各注射1次，每次10～20ug，3次注射才作為全程免疫。HBsAg陽(yáng)性孕婦從產(chǎn)前3個(gè)月起每個(gè)月1次HBsAg陰性母親所生嬰兒出生24小時(shí)內(nèi)打第一針后，機(jī)體進(jìn)入感應(yīng)階段，疫苗作為小劑量特異性抗原進(jìn)入人體后，刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)細(xì)胞，這期間大約30%~50%人會(huì)出現(xiàn)表面抗體；打第二針后，進(jìn)入效應(yīng)階段，表現(xiàn)為機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，這一階段，大約80%~90%人都會(huì)產(chǎn)生表面抗體;注射第三針后，進(jìn)入加強(qiáng)階段，機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫處于最正確狀態(tài)，大約90%~95%人能夠出現(xiàn)表面抗體，第三針打完2~3周時(shí)，抗體滴度到達(dá)高峰。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第32頁(yè)

脊髓灰質(zhì)炎疫苗

PoliomyelitisVaccine減毒活疫苗（OPV）和滅活疫苗（IPV）。由脊灰病毒1，2，3型制成。對(duì)象：預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗，2～12個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始服用，每次服脊髓灰質(zhì)炎三型混合病毒糖丸一粒，間隔時(shí)間不短于4周，共服三次，4歲時(shí)加強(qiáng)口服三型混合糖丸疫苗。此疫苗必須保留在低溫下，冷藏于0℃以下，4~8℃可保留5個(gè)月，常溫下只能存放2天。涼開(kāi)水送服或直接含服，勿用熱開(kāi)水或母乳喂服。禁忌：對(duì)牛奶及牛奶制品過(guò)敏副反應(yīng)：接種后脊髓灰質(zhì)炎注意：忌熱開(kāi)水或加入熱食物內(nèi)服用口服疫苗后約2周體內(nèi)即可產(chǎn)生型特異抗體，1～2月內(nèi)達(dá)高峰，后漸減弱，3年后半數(shù)小兒抗體已顯著下降。。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第33頁(yè)預(yù)防百日咳、白喉及破傷風(fēng)混合疫苗，3～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行接種，第一次接種劑量為0.25ml，第2、3次接種各為0.5ml，皮下注射，間隔時(shí)間為4～8周，以后2歲、7歲各復(fù)種一次，劑量為0.5ml。2~8℃避光保留，不可凍結(jié)。使用前充分搖勻。學(xué)齡小兒不再使用百白破，而僅使用白、破二聯(lián)類毒素或單價(jià)制品。無(wú)細(xì)胞百白破疫苗：接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和18—24月齡各接種1劑次。副反應(yīng)：2/3局部反應(yīng)，1/2全身反應(yīng)，少數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)禁忌：癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾患及有抽搐史，注射白百破后發(fā)生過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)者。

白喉、百日咳、破傷風(fēng)疫苗

Diphtheria,Pertussis,Tetanustoxioid,DPT幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第34頁(yè)百白破疫苗對(duì)破傷風(fēng)預(yù)防效果最好。使用百白破疫苗基礎(chǔ)免疫或用破傷風(fēng)疫苗2針免疫后，全部被接種血清中抗毒素都可到達(dá)保護(hù)水平以上，抗體可維持10-15年時(shí)間，保護(hù)率可達(dá)95%以上。

對(duì)白喉預(yù)防效果也較為理想。使用百白破疫苗基礎(chǔ)免疫或用白喉疫苗2針免疫后，約90%人血清中白喉抗毒素可到達(dá)保護(hù)水平。如在1.5-2周歲再加強(qiáng)免疫1針，抗體可維持5年以上。

對(duì)百日咳預(yù)防效果曾有過(guò)爭(zhēng)論。但據(jù)一些資料報(bào)道，在完成百白破疫苗基礎(chǔ)免疫1個(gè)月后，血清中凝集素抗體可比免疫前增加20倍以上，其保護(hù)率可到達(dá)80%左右。1.5-2周歲再加強(qiáng)免疫1針，抗體最少可維持2-3年。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第35頁(yè)無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（APDT）與全細(xì)胞百白破疫苗（WPDT）對(duì)比：

1、相同點(diǎn)：均可有效預(yù)防兒童百日咳、白喉、破傷風(fēng)疾?。幻庖叱绦?針次、間隔時(shí)間、接種劑量〉相同；有效抗原（PT、FRA、DT、TT）相同。

2、不一樣點(diǎn)：WPDT由百日咳全菌體疫苗配制，除含有有效成份外還含有各種引發(fā)副反應(yīng)有害成份如脂多糖等，預(yù)防接種后副反應(yīng)較多、較嚴(yán)重，給兒童日常生活帶來(lái)苦惱，曾有極為罕見(jiàn)腦神經(jīng)病變病例報(bào)導(dǎo)。APDT配制時(shí)去除百日咳全菌體疫苗中有害成份(如脂多糖等)，保持免疫效果同時(shí)，降低其嚴(yán)重反應(yīng)；無(wú)腦神經(jīng)病變報(bào)導(dǎo)；更具安全性、沒(méi)有毒性逆轉(zhuǎn)。

3、副作用比較：

全細(xì)胞（%）無(wú)細(xì)胞（%）

發(fā)燒29.72.7

紅腫60.815.4

硬結(jié)26.07.3

無(wú)菌化膿0.87無(wú)

4、結(jié)論：APDT制劑經(jīng)小范圍到大面積，共十余萬(wàn)名嬰幼兒接種及臨床反應(yīng)觀察，未發(fā)覺(jué)嚴(yán)重異常反應(yīng)，證實(shí)該制品是安全；APDT含有良好免疫原性，基礎(chǔ)免疫一個(gè)月后、加強(qiáng)免疫后，4種抗體水平均超出百日咳、自喉、破傷風(fēng)菌感染有效保護(hù)水平。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第36頁(yè)活疫苗、減毒活疫苗和死疫苗預(yù)防麻疹減毒活疫苗，接種對(duì)象為8個(gè)月以上未患過(guò)麻疹嬰兒，7歲時(shí)再?gòu)?fù)種一次，劑量為0.2ml，皮下注射。安瓿開(kāi)封后1小時(shí)內(nèi)用完，2~8℃避光保留禁忌：有過(guò)敏史尤其是雞蛋過(guò)敏者。麻疹疫苗接種后2天，有人就能夠檢出IgM抗體，得到一定保護(hù)，但不持久，4周就消失。保護(hù)性抗體是IgG，普通半個(gè)月后產(chǎn)生，1個(gè)月到達(dá)高峰，保持多年或更久。

麻疹疫苗

MeaslesVaccine幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第37頁(yè)風(fēng)疹減毒活疫苗8月齡接種麻風(fēng)二聯(lián)疫苗。也可選擇麻風(fēng)腮疫苗進(jìn)行加強(qiáng)接種，可同時(shí)預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎三種疾病。皮下注射0.5ml。必須同時(shí)接種另一個(gè)疫苗，風(fēng)疹疫苗可與麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破混合疫苗、卡介苗等在不一樣部位同時(shí)接種。對(duì)接收輸血或注射過(guò)免疫球蛋白者，應(yīng)推遲6周以上再接種風(fēng)疹疫苗。風(fēng)疹減毒活疫苗免疫效果十分理想，接種后易感兒童血凝抑制抗體陽(yáng)性率可100%，大多數(shù)接種者在使用疫苗后10-28天產(chǎn)生抗體，并可取得持久性免疫作用，普通可維持10～30年。幼兒期接種后在成年之前再進(jìn)行一次加強(qiáng)免疫，可獲長(zhǎng)久免疫力，女性育齡期均可受到保護(hù)，以后普通不需再接種。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第38頁(yè)乙腦減毒活疫苗：接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次0.5ml；乙腦滅活疫苗接種4劑次，兒童8月齡接種2劑次間隔7－10天；2周歲和6周歲各接種1劑次。流行季節(jié)前1個(gè)月完成接種，接種對(duì)象為1~10歲兒童，維持1-3年。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第39頁(yè)A群流腦疫苗：接種2劑次，兒童6—18月齡時(shí)接種2劑次，接種間隔為3個(gè)月。A+C群流腦疫苗（多糖疫苗）：接種2劑次，兒童3周歲和6周歲各接種1劑次。第一劑次與A群流腦疫苗第二劑次間隔≥12個(gè)月。甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次1ml，兒童18月齡時(shí)接種。在部分試點(diǎn)地域使用甲肝滅活疫苗，接種2劑次,18月齡和24-30月齡各種1劑次。幾個(gè)主要生物制品特點(diǎn)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第40頁(yè)感染HIV(艾滋病)兒童，國(guó)家提議：母親HIV陽(yáng)性新生兒，出生后暫緩接種卡介苗，確認(rèn)兒童HIV陰性后再予補(bǔ)種；HIV陽(yáng)性兒童，不予接種卡介苗；HIV陽(yáng)性兒童發(fā)病前，可接種其它疫苗（除外卡介苗）；HIV陽(yáng)性兒童發(fā)病后，據(jù)疫苗說(shuō)明書(shū)考慮接種。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第41頁(yè)出血熱疫苗使用要求接種3劑次，接種對(duì)象為重點(diǎn)地域16—60歲目標(biāo)人群；接種第1劑～第2劑間隔14天，第1劑～第3劑次間隔6個(gè)月。炭疽疫苗使用要求接種1劑次，發(fā)生炭疽疫情時(shí)接種，接種對(duì)象為炭疽病例或病畜間接接觸者及疫點(diǎn)高危人群。鉤體疫苗使用要求接種2劑次，接種對(duì)象為流行地域可能接觸疫水7—60歲高危人群；接種第1劑次后7—10天接種第2劑。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第42頁(yè)需同時(shí)接種2種以上國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗,應(yīng)在不一樣部位接種；嚴(yán)格按照要求路徑、劑量接種。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第43頁(yè)免疫接種實(shí)施—疫苗使用

2種滅活疫苗或1種滅活疫苗與1種減毒活疫苗同時(shí)接種

—

可在同一天、在不一樣部位接種；

—

可在不一樣時(shí)間、在不一樣部位接種。

2種減毒活疫苗

—可在同一天在不一樣部位接種；

—

若不在同天必須間隔28天。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第44頁(yè)免疫接種實(shí)施—疫苗使用減毒活疫苗與免疫球蛋白（Ig）使用接種減毒活疫苗后1個(gè)月，方可使用Ig；使用Ig后6個(gè)月，方可接種減毒活疫苗。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第45頁(yè)免疫接種實(shí)施—疫苗使用在使用過(guò)程中防止陽(yáng)光直射；在高溫環(huán)境使用時(shí)，應(yīng)置冰箱冷藏室或冷藏包內(nèi)，用一支取一支；禁止將疫苗帶回使用；正確掌握疫苗接種技術(shù)，嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范操作。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第46頁(yè)接種前準(zhǔn)備流程圖確定此次接種對(duì)象發(fā)送接種通知領(lǐng)取疫苗準(zhǔn)備接種器材、器具和搶救藥械準(zhǔn)備接種現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第47頁(yè)

預(yù)防接種前準(zhǔn)備工作

（一）確定受種對(duì)象依據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗要求免疫程序，確定受種對(duì)象。受種對(duì)象包含：此次應(yīng)種者、上次漏種者和流感人口等特殊人群中未受種者。清理接種卡（簿），依據(jù)接種統(tǒng)計(jì)核實(shí)受種對(duì)象。主動(dòng)搜索流感人口和計(jì)劃外生育兒童中受種對(duì)象，與當(dāng)?shù)貎和粯庸芾?。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第48頁(yè)（二）通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人1采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人通知接種疫苗種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。2.村醫(yī)在預(yù)防接種工作作用村醫(yī)通知及時(shí)搜集、傳達(dá)預(yù)防接種信息預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第49頁(yè)打印應(yīng)種兒童給村醫(yī)在預(yù)防接種客戶端“查詢統(tǒng)計(jì)”功效中“查詢”使用“逾期未接種兒童查詢”，分村統(tǒng)計(jì)打印，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)每個(gè)月村醫(yī)例會(huì)上發(fā)給對(duì)應(yīng)村醫(yī)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第50頁(yè)（三）領(lǐng)取疫苗-接種單位依據(jù)各種疫苗受種人數(shù)計(jì)算領(lǐng)取疫苗數(shù)量，做好疫苗領(lǐng)發(fā)登記。運(yùn)輸疫苗冷藏包（箱），應(yīng)依據(jù)環(huán)境溫度、運(yùn)輸條件、使用條件放置適當(dāng)數(shù)量冰排。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第51頁(yè)（四）準(zhǔn)備注射器材、搶救藥品、器械

預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第52頁(yè)按受種對(duì)象人次數(shù)1.1倍準(zhǔn)備注射器材。一次性注射器，領(lǐng)發(fā)使用做好登記。使用前要檢驗(yàn)包裝是否完好并在使用期內(nèi)。消毒器材準(zhǔn)備75%乙醇、95%乙醇、鑷子、棉球杯、無(wú)菌干棉球或棉簽、治療盤。體檢器材體溫表、聽(tīng)診器、壓舌板、血壓計(jì)。常見(jiàn)搶救藥品

1:1000腎上腺素。安全注射器材注射器回收用安全盒及污物桶等。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第53頁(yè)（五）準(zhǔn)

備

好

接

種

場(chǎng)

所1、接種場(chǎng)所室外要設(shè)有醒目標(biāo)標(biāo)志，室內(nèi)寬大清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長(zhǎng)休息、等候場(chǎng)所。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第54頁(yè)（五）準(zhǔn)

備

好

接

種

場(chǎng)

所2、接種場(chǎng)所應(yīng)該按照預(yù)診（健康體檢、咨詢等）、登記、接種、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。同時(shí)接種幾個(gè)疫苗時(shí)，在接種疫苗時(shí)必須預(yù)防重種和漏種。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第55頁(yè)3、做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒統(tǒng)計(jì)。4、接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。5、在接種場(chǎng)所顯著位置公告相關(guān)資料預(yù)防接種工作流程；第一類和第二類疫苗品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等；第二類疫苗價(jià)格公告；提供產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)接種服務(wù)咨詢電話；宣傳資料。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第56頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第57頁(yè)預(yù)防接種知情同意預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第58頁(yè)接種實(shí)施工作流程圖接待接種對(duì)象或監(jiān)護(hù)人核實(shí)接種對(duì)象問(wèn)詢、檢驗(yàn)接種對(duì)象健康情況接種疫苗統(tǒng)計(jì)和預(yù)約觀察反應(yīng)整理接種現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)和隨訪預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第59頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種時(shí)工作（一）核實(shí)接種對(duì)象回收接種通知單檢驗(yàn)兒童接種卡、證，查對(duì)兒童姓名、性別、出生日期及接種統(tǒng)計(jì)，再次確認(rèn)接種對(duì)象、疫苗若發(fā)覺(jué)不符，向家長(zhǎng)做好解釋工作預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第60頁(yè)問(wèn)詢6個(gè)問(wèn)題篩檢禁忌和慎用證你小孩今天好嗎？對(duì)食品和藥品過(guò)敏嗎？上次接種（該疫苗）有問(wèn)題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎（包含家族史）？最近接收過(guò)血液制劑嗎（如輸血等）？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎？預(yù)防接種實(shí)施—接種時(shí)工作預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第61頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種時(shí)工作（二）問(wèn)詢兒童健康情況近期健康情況、既往過(guò)敏史及接種副反應(yīng)情況；必要時(shí)測(cè)體溫或體檢，以確定能否接種；若有過(guò)敏史或絕對(duì)禁忌癥，統(tǒng)計(jì)在卡、證；對(duì)符合此次接種人發(fā)接種牌（單）。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第62頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種時(shí)工作（三）接種疫苗從冷藏容器內(nèi)取出疫苗，確認(rèn)疫苗品名、批號(hào)、效期、檢驗(yàn)疫苗，不符要廢棄；正確抽取疫苗；再次查對(duì)兒童姓名及接種疫苗名稱；正確實(shí)施疫苗接種；聯(lián)合免疫時(shí)先服用opv（脊髓灰質(zhì)炎疫苗）。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第63頁(yè)免疫接種實(shí)施—接種時(shí)工作接種部位和路徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處。卡介苗；皮下注射：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR(麻腮風(fēng))、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等；肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等；口服：用涼開(kāi)水送服。脊灰糖丸；劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第64頁(yè)接種實(shí)施--接種技術(shù)操作關(guān)鍵點(diǎn)

皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第65頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第66頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第67頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第68頁(yè)接種活疫苗消毒劑使用不得將消毒劑直接接觸疫苗消毒后待揮發(fā)干后再注射疫苗接種后不得用濕棉簽按壓針孔接種過(guò)麻疹疫苗又患麻疹原因之一預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第69頁(yè)

疫苗禁忌證：是指?jìng)€(gè)體在某種狀態(tài)下接種疫苗后會(huì)極大地增加發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)機(jī)會(huì)。禁忌證以個(gè)體狀態(tài)決定，而不是疫苗本身，假如在有禁忌證情況下接種，將產(chǎn)生不良反應(yīng)嚴(yán)重傷害被接種者。五）疫苗使用禁忌證：預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第70頁(yè)禁忌證：(一)患本身免疫性疾病、免疫缺點(diǎn)病者；(二)有明確過(guò)敏史者不宜接種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗(尤其是雞蛋過(guò)敏者)、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗(牛奶或奶制品過(guò)敏)、乙肝疫苗(酵母過(guò)敏或疫苗中任何成份過(guò)敏)；(三)患有結(jié)核病、急性傳染病、腎炎、心臟病、濕疹及其它皮膚病者不予接種卡介苗；(四)在接種免疫抑制劑治療期間、發(fā)燒、腹瀉和急性傳染病期忌服脊髓灰質(zhì)炎疫苗；(五)因百日咳菌苗偶可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，故本人及家庭組員患癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗；

(六)患有肝炎、急性傳染病或其它嚴(yán)重疾病者不宜進(jìn)行免疫接種。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第71頁(yè)新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種

必須確保在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種。母體HBV陽(yáng)性新生兒須接種10ug/支計(jì)劃免疫專用乙肝疫苗一支。同時(shí)不一樣部位注射乙肝免疫球蛋白。新生兒嚴(yán)重畸形、窒息、體重低于2千克應(yīng)暫緩接種乙肝疫苗；新生兒早產(chǎn)、體重低于2.5千克應(yīng)暫緩接種卡介苗；艾滋病嬰兒兩種疫苗均不能接種。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第72頁(yè)母親已感染HBV嬰兒接種乙肝疫苗效果接種時(shí)間HBsAg陽(yáng)性率（%）出生24小時(shí)內(nèi)14.67出生后24小時(shí)后29.55出生后1個(gè)月38.71出生后6個(gè)月62.50

各組間有顯著差異。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第73頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種時(shí)工作（四）統(tǒng)計(jì)和預(yù)約種后及時(shí)填寫卡、證（部位、批號(hào)、簽字）；向家長(zhǎng)交待接種后可能出現(xiàn)反應(yīng)及處理方法；向家長(zhǎng)預(yù)約下次疫苗接種時(shí)間、種類。（五）觀察接種反應(yīng)種后觀察30分鐘，發(fā)覺(jué)不良反應(yīng)及時(shí)處理。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第74頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第75頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作（一）處理剩下疫苗廢棄已開(kāi)啟未用完疫苗冷藏容器內(nèi)冰未融化未開(kāi)啟疫苗做好標(biāo)識(shí)，在冰箱內(nèi)保留，下次接種先用。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第76頁(yè)預(yù)防接種實(shí)施—接種后工作（二）清理接種器材清理和清洗接種器材；注射器消毒毀型清理冷藏容器。（三）統(tǒng)計(jì)、匯報(bào)和隨訪清理查對(duì)接種通知單，對(duì)未來(lái)接種兒童補(bǔ)發(fā)通知統(tǒng)計(jì)、填寫要求報(bào)表隨訪接種對(duì)象，了解接種情況。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第77頁(yè)AEFI監(jiān)測(cè)與處理定義：AdverseEventsFollowingImmunization疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生可能造成受種者機(jī)體組織器官、功效損害，且懷疑與預(yù)防接種相關(guān)反應(yīng)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第78頁(yè)AEFI監(jiān)測(cè)策略AEFI監(jiān)測(cè)系統(tǒng)早期預(yù)防、早期發(fā)覺(jué)、快速反應(yīng)調(diào)查診療教授組判定、賠償機(jī)制。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第79頁(yè)AEFI按發(fā)生原因分類AEFI普通反應(yīng)：異常反應(yīng)：疫苗質(zhì)量事故：實(shí)施差錯(cuò)事故：偶合癥：心因性反應(yīng)：不明原因反應(yīng)：預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第80頁(yè)預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)

和不良事件調(diào)查處理

相關(guān)概念⑴普通反應(yīng)：是指在免疫接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過(guò)性生理功效障礙反應(yīng)。發(fā)生率相對(duì)較高，病情輕微，多于數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第81頁(yè)相關(guān)概念局部反應(yīng)

主要有注射部位紅腫、疼痛、硬結(jié)等注射部位紅腫、硬結(jié)按縱橫平均直徑分為輕度（＜15mm）、中度（15～30mm）和重度（＞30mm）。全身反應(yīng)主要有發(fā)燒、頭痛、頭暈、乏力、全身不適等。發(fā)燒按腋窩溫度分為輕度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～39.0℃）和重度（＞39.0℃）。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第82頁(yè)⑵異常反應(yīng)：是指合格疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過(guò)程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功效損害，相關(guān)各方均無(wú)過(guò)失藥品不良反應(yīng)。由疫苗本身所固有特征引發(fā)，與疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、附加物等原因相關(guān)。異常反應(yīng)發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。相關(guān)概念預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第83頁(yè)⑶預(yù)防接種事故：預(yù)防接種事故包含疫苗質(zhì)量不合格引發(fā)事故和預(yù)防接種實(shí)施差錯(cuò)引發(fā)事故。疫苗質(zhì)量事故：指因?yàn)橐呙缳|(zhì)量不合格，接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功效損害。疫苗質(zhì)量不合格包含在疫苗生產(chǎn)過(guò)程中造成疫苗毒株、純度、生產(chǎn)工藝、疫苗中附加物、外源性因子、疫苗出廠前檢定等不符合國(guó)家要求疫苗生產(chǎn)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第84頁(yè)實(shí)施差錯(cuò)事故：指因?yàn)樵陬A(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、接種方案造成受種者機(jī)體組織器官、功效損害。包含：接種對(duì)象不妥、禁忌證掌握不嚴(yán)、接種部位或路徑不正確、接種劑量或接種次數(shù)過(guò)多、誤用與劑型不符疫苗或稀釋液、疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不妥、使用時(shí)未檢驗(yàn)或使用中未搖勻、不安全注射等。常見(jiàn)嚴(yán)重實(shí)施差錯(cuò)事故：局部化膿性感染（局部膿腫、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎）、全身化膿性感染（毒血癥、敗血癥、膿毒血癥）、卡介苗接種事故等。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第85頁(yè)⑶偶合癥：①偶合癥是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)?。虎诨蛘?，受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)要求接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者健康情況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重。③偶合癥與疫苗本身所固有特征無(wú)關(guān)。

預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第86頁(yè)⑷心因性反應(yīng)：心因性反應(yīng)是指在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理原因發(fā)生個(gè)體或者群體性反應(yīng)。心因性反應(yīng)不是由疫苗固有性質(zhì)引發(fā)。常見(jiàn)嚴(yán)重心因性反應(yīng)主要有暈厥、癔癥、群發(fā)性癔癥等。⑸不明原因：不明原因是指疑似異常反應(yīng)經(jīng)過(guò)調(diào)查、分析，其發(fā)生原因仍不能明確預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第87頁(yè)普通反應(yīng)－全身反應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)燒頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等處置標(biāo)準(zhǔn)發(fā)燒≤37.5℃加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治發(fā)燒＞37.5℃及時(shí)到醫(yī)院診治預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第88頁(yè)普通反應(yīng)－局部反應(yīng)臨床表現(xiàn)接種局部紅腫，伴疼痛接種BCG：局部紅腫→化膿或潰瘍→結(jié)痂→疤痕接種吸附疫苗：硬結(jié)處置標(biāo)準(zhǔn)直徑＜15mm普通不需任何處理直徑15～30mm用潔凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時(shí)到醫(yī)院診治BCG局部紅腫不能熱敷預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第89頁(yè)無(wú)菌性膿腫臨床表現(xiàn)注射局部紅暈，形成硬結(jié)局部腫脹、疼痛輕者針眼處流膿重者形成潰瘍未破潰前有波動(dòng)感輕者自行吸收重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長(zhǎng)久不愈處置標(biāo)準(zhǔn)干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收膿腫未破潰：抽膿，不宜切開(kāi)排膿膿腫破潰或空腔：切開(kāi)排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織預(yù)防和控制繼發(fā)感染沖洗傷口，引流通暢一刀切預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第90頁(yè)過(guò)敏反應(yīng)臨床類型過(guò)敏性皮疹蕁麻疹大皰型多形紅斑麻疹/猩紅熱樣皮疹過(guò)敏性休克過(guò)敏性紫癜血小板降低性紫癜阿瑟氏反應(yīng)血管性水腫處置標(biāo)準(zhǔn)停用可疑、相同疫苗多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第91頁(yè)過(guò)敏性皮疹－蕁麻疹接種后數(shù)h－數(shù)d發(fā)生皮膚瘙癢→水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)皮疹大小不等，色淡紅或深紅，周圍蒼白色，壓之褪色，邊緣不整重復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，不留痕跡重者融合成片，奇癢預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第92頁(yè)過(guò)敏性皮疹－麻疹/猩紅熱樣皮疹接種后3～7d斑丘疹，隆起皮膚表面，色鮮紅或暗紅耳后、面部、四肢或軀干多少不均，散在或融合成片預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第93頁(yè)過(guò)敏性皮疹－大皰型多形紅斑接種后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚1～數(shù)個(gè)丘疹伴發(fā)燒3～5d后疹處出現(xiàn)水皰皰液淡黃、清楚預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第94頁(yè)過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)理Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)過(guò)敏體質(zhì)兒童含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清等致敏原疫苗周圍循環(huán)衰竭癥侯群臨床經(jīng)過(guò)接種后數(shù)min～30min(個(gè)別1～2h)全身發(fā)癢、局部或全身皮膚紅疹或蕁麻疹、水腫胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷救治不妥，可致死亡預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第95頁(yè)血管性水腫接種很快或最遲1-2天內(nèi)急性不足水腫無(wú)痛性腫脹皮膚擔(dān)心發(fā)亮、瘙癢、灼熱境界不顯著，淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟不可凹陷性水腫逐步擴(kuò)大，可至整個(gè)上肢眼瞼、口唇、包皮、肢端等部位也常發(fā)生常伴蕁麻疹出現(xiàn)急、消退快不留永久損害，不留痕跡預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第96頁(yè)過(guò)敏性紫癜接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見(jiàn)對(duì)稱分布、分批出現(xiàn)初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數(shù)h為深紫色紅斑，中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為出血性皰疹1-4w自然消退，部分?jǐn)?shù)d內(nèi)甚至多年內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第97頁(yè)阿瑟氏(Arthus)反應(yīng)重復(fù)屢次注射注射局部發(fā)生急性炎癥7-10天局部組織變硬顯著紅腫，輕者直徑5.0cm以上，重者擴(kuò)展整個(gè)上臂普通連續(xù)3-4d，不留痕跡個(gè)別重者輕度壞死、深部組織變硬最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉壞死和潰爛預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第98頁(yè)脊灰疫苗相關(guān)病例(VAPP)服苗者VAPP服用活疫苗(多見(jiàn)于首劑服苗)后4～35天內(nèi)發(fā)燒，6～40天出現(xiàn)AFP，無(wú)顯著感覺(jué)喪失，臨床診療符合脊灰。麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒服苗接觸者VAPP與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有親密接觸史，接觸后6～60天出現(xiàn)AFP，符合脊灰臨床診療。麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第99頁(yè)BCG淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)接種后2-6個(gè)月接種部位同側(cè)或腋下同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超出1cm或發(fā)生膿瘍破潰淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大抗酸桿菌陽(yáng)性，BCG株淋巴結(jié)組織檢驗(yàn)呈結(jié)核病變治療淋巴結(jié)腫大口服異煙肼或加用利福平用異煙肼粉末或加利福平涂敷大齡兒童可鏈霉素局部封閉膿瘍破潰趨勢(shì)及早切開(kāi)，對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流膿瘍自發(fā)破潰，用對(duì)氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第100頁(yè)癔癥（心因性反應(yīng)）臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運(yùn)動(dòng)障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動(dòng)障礙，四肢強(qiáng)直感覺(jué)障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺(jué)障礙：視覺(jué)含糊、一過(guò)性復(fù)視或一過(guò)性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡處置標(biāo)準(zhǔn)普通不需特殊治療如喪失知覺(jué)，促其清醒清醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請(qǐng)精神神經(jīng)科醫(yī)生會(huì)診處理預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第101頁(yè)群發(fā)性癔癥臨床特點(diǎn)急性群體發(fā)病暗示性強(qiáng)發(fā)作短暫重復(fù)發(fā)作主觀癥狀與體檢不符，無(wú)陽(yáng)性體征女性、年長(zhǎng)兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年紀(jì)組、同一精神刺激、同一時(shí)間發(fā)作預(yù)后良好防治對(duì)策及辦法宣傳教育，預(yù)防為主排除干擾，疏散病人防止醫(yī)療行為刺激疏導(dǎo)為主，暗示治療仔細(xì)觀察，處理適度預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第102頁(yè)偶合癥常見(jiàn)偶合癥急性傳染病內(nèi)科疾病神經(jīng)精神疾病嬰兒窒息或猝死判別與處置接種滅活疫苗，不可能引發(fā)對(duì)應(yīng)疾病接種活疫苗，需結(jié)合臨床資料、病原學(xué)及其它檢驗(yàn)原因不明或多原因，由調(diào)查診療教授組進(jìn)行診療明確偶合癥診療后，向受種者耐心解釋預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第103頁(yè)嬰兒猝死綜合征（SIDS）病因病毒感染呼吸系統(tǒng)病變致使呼吸驅(qū)動(dòng)力下降造成肺泡換氣不足和缺氧呼吸道阻塞，肺表面活性物質(zhì)消耗增加而致肺泡萎縮，通氣換氣障礙心血管系統(tǒng)病變胃食道返流輔酶A脫氧酶缺乏，脂肪代謝異常家族遺傳原因免疫缺點(diǎn)其它：如母服鴉片、吸煙、分娩時(shí)產(chǎn)程短、有窒息或羊水污染及宮內(nèi)感染等臨床特點(diǎn)多見(jiàn)于1月齡至1歲嬰兒，尤以2～4月齡常見(jiàn)，其中90%死于6月齡前，男性稍多一年四季均可發(fā)生，多見(jiàn)于春、秋末和冬初人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒，早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒，尤其出生體重＜1900g者病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常在睡眠中突然死亡，有病例有呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩，缺氧等預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第104頁(yè)預(yù)防接種突發(fā)死亡處置穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，緩解矛盾，防止形成對(duì)峙馬上赴死者家中對(duì)家長(zhǎng)表示關(guān)心和慰問(wèn)，了解情況，盡快調(diào)查處理召集當(dāng)?shù)匦姓I(lǐng)導(dǎo)(鄉(xiāng)、村長(zhǎng)等)和死者家長(zhǎng)所在單位領(lǐng)導(dǎo)，通報(bào)事情經(jīng)過(guò)和處理標(biāo)準(zhǔn)，幫助做好死者家長(zhǎng)工作防止過(guò)激言行，盡可能防止談?wù)撍劳雠c預(yù)防接種敏感話題對(duì)家長(zhǎng)過(guò)激言行保持抑制，緩解矛盾向家長(zhǎng)解釋，死因必須經(jīng)過(guò)調(diào)查了解后，由診療教授組確認(rèn)，任何個(gè)人和單位診療或表態(tài)都不能作為診療依據(jù)對(duì)家長(zhǎng)少承諾，少表態(tài)，降低后期處理中麻煩盡可能保護(hù)施種者，減輕基層工作人員壓力妥善保留尸體，力爭(zhēng)尸檢提升效率，切忌久拖不決穩(wěn)忍準(zhǔn)快預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第105頁(yè)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》要求以下情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：

因疫苗本身特征引發(fā)接種后普通反應(yīng)；因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害；因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)、接種方案給受種者造成損害（差錯(cuò)事故）；受種者在接種時(shí)正處于某種疾病潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；受種者有疫苗說(shuō)明書(shū)要求接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者健康情況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；因心理原因發(fā)生個(gè)體或者群體心因性反應(yīng)。

預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第106頁(yè)（6）預(yù)防接種異常反應(yīng)(AEFI)匯報(bào)責(zé)任匯報(bào)單位和匯報(bào)人匯報(bào)范圍匯報(bào)內(nèi)容匯報(bào)程序與時(shí)限匯報(bào)方式預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第107頁(yè)責(zé)任匯報(bào)單位和匯報(bào)人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種單位疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疫苗生產(chǎn)企業(yè)疫苗批發(fā)企業(yè)｝醫(yī)療衛(wèi)生人員｝相關(guān)人員預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第108頁(yè)匯報(bào)范圍預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生懷疑與預(yù)防接種相關(guān)：普通反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故實(shí)施差錯(cuò)事故偶合癥心因性反應(yīng)不明原因反應(yīng)發(fā)燒、紅腫、硬結(jié)(中重度)無(wú)菌性膿腫過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性休克、過(guò)敏性紫癜、血小板降低性紫癜、Arthus反應(yīng)、血管性水腫、其它過(guò)敏反應(yīng)熱性驚厥、多發(fā)性神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、癲癇、腦病、腦炎和腦膜炎、脊灰疫苗相關(guān)病例卡介苗淋巴結(jié)炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染暈厥、癔癥局部膿腫、淋巴管/結(jié)炎、蜂窩織炎毒血癥、敗血癥、膿毒血癥其它懷疑與預(yù)防接種相關(guān)死亡、嚴(yán)重殘疾或器官組織損傷、群體性反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響疑似異常反應(yīng)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第109頁(yè)匯報(bào)程序與時(shí)限匯報(bào)實(shí)施屬地化管理發(fā)覺(jué)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（AEFI

）后應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)匯報(bào)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)接到AEFI（普通反應(yīng)除外）匯報(bào)后應(yīng)及時(shí)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門匯報(bào)。懷疑與預(yù)防接種相關(guān)死亡、嚴(yán)重殘疾、群體性反應(yīng)、對(duì)社會(huì)有重大影響AEFI應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)逐層向縣、市、省級(jí)和國(guó)家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)匯報(bào)；各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門匯報(bào)；各級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門及時(shí)向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門匯報(bào)；屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理方法》等要求進(jìn)行匯報(bào)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第110頁(yè)AEFI調(diào)查流程核實(shí)匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和資料搜集討論分析初步調(diào)查結(jié)果和提議預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診療教授組標(biāo)本采集和試驗(yàn)室檢驗(yàn)撰寫調(diào)查匯報(bào)死亡群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件其它AEFI馬上調(diào)查48小時(shí)內(nèi)調(diào)查死亡嚴(yán)重殘疾或組織器官損傷群體性反應(yīng)公眾高度關(guān)注事件預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第111頁(yè)AEFI診療流程圖預(yù)防接種異常反應(yīng)調(diào)查診療教授組AEFI接種實(shí)施疫苗質(zhì)量不合格合格正確不正確普通反應(yīng)異常反應(yīng)疫苗質(zhì)量事故精神或心理原因引發(fā)實(shí)施差錯(cuò)事故心因性反應(yīng)某病處于前驅(qū)期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反應(yīng)疫苗本身原因引發(fā)疫苗生產(chǎn)中造成質(zhì)量問(wèn)題引發(fā)實(shí)施差錯(cuò)引發(fā)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第112頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)覺(jué)AEFI，按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》要求主動(dòng)診治因預(yù)防接種異常反應(yīng)造成受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷，按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》相關(guān)要求給予受種者一次性賠償：接種第一類疫苗引發(fā)預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者給予賠償，賠償費(fèi)用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排。接種第二類疫苗引發(fā)預(yù)防接種異常反應(yīng)需要對(duì)受種者給予賠償，賠償費(fèi)用由相關(guān)疫苗生產(chǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第113頁(yè)我國(guó)AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應(yīng)事件內(nèi)蒙麻腮風(fēng)疫苗“過(guò)期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件

VAPP到京上訪事件預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第114頁(yè)

我國(guó)安全注射現(xiàn)實(shí)狀況不容樂(lè)觀不安全注射造成39萬(wàn)

中國(guó)人提前死亡

新華網(wǎng)北京8月5日電（李萱娜李惠華）衛(wèi)生部下屬研究機(jī)構(gòu)新探健康發(fā)展研究中心5日說(shuō)，由不安全注射傳輸肝炎和艾滋病使39萬(wàn)中國(guó)人提早死亡，造成689萬(wàn)壽命年損失，直接醫(yī)療費(fèi)用到達(dá)1.42億美元。不安全注射使全球130萬(wàn)人提早死亡，其中中國(guó)占29.4％。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第115頁(yè)醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)針刺事故針刺：健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病80-90%是由針刺傷所致，被刺傷醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第116頁(yè)疫苗效果評(píng)價(jià)方法疫苗保護(hù)率對(duì)照組發(fā)病率-接種疫苗發(fā)病率×100%

對(duì)照組發(fā)病率預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第117頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)形式和周期預(yù)防接種服務(wù)形式預(yù)防接種服務(wù)周期當(dāng)前預(yù)防接種服務(wù)存在問(wèn)題預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第118頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)形式定點(diǎn)接種預(yù)防接種門診在城鎮(zhèn)中實(shí)施，且按日（周或旬）開(kāi)診有條件農(nóng)村地域可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置，按周（旬或月）實(shí)施接種門診標(biāo)準(zhǔn)及管理方法由省衛(wèi)生廳標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種分門診（村級(jí)接種點(diǎn)）出生時(shí)接種入戶接種暫時(shí)接種服務(wù)形式要因地制宜預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第119頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)形式定點(diǎn)接種預(yù)防接種分門診（村級(jí)接種點(diǎn)）依據(jù)人口、交通及服務(wù)半徑等，設(shè)覆蓋1個(gè)或幾個(gè)村級(jí)單位固定點(diǎn)，按月進(jìn)行出生時(shí)接種有產(chǎn)科各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，按照“誰(shuí)(指機(jī)構(gòu),不是指接生員)接生，誰(shuí)接種”標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)擔(dān)新生兒乙肝疫苗接種服務(wù)接種地點(diǎn)應(yīng)配置接種臺(tái)、冷藏設(shè)備，與治療室分開(kāi)

預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第120頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)形式入戶接種邊遠(yuǎn)等交通不便地域要求接種服務(wù)每年不少于12次；接種日期相對(duì)固定，選多數(shù)人方便時(shí)間；事先通知，做好準(zhǔn)備；攜帶冷藏設(shè)備，確保疫苗效價(jià)；注意BCG、DPT（白喉、破傷風(fēng)和全細(xì)胞百日咳五價(jià)聯(lián)合液體疫苗）等多人份疫苗使用(無(wú)菌、效期)；

安全注射操作和管理（接種廢棄物處置）。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第121頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)形式暫時(shí)接種在特殊人群兒童集聚地、傳染病流行地域或集體單位等，暫時(shí)設(shè)置接種點(diǎn)。要求盡可能實(shí)施暫時(shí)定點(diǎn)接種，輕易落實(shí)規(guī)范接種；學(xué)校醫(yī)務(wù)室，單位會(huì)議室或辦公室等地，設(shè)醒目標(biāo)志；最好能夠提供取暖、降溫設(shè)施；盡可能發(fā)覺(jué)漏證、漏卡和漏種適齡兒童。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第122頁(yè)當(dāng)前預(yù)防接種服務(wù)存在問(wèn)題存在問(wèn)題疫苗和注射器管理混亂；應(yīng)種兒童底數(shù)不清；流感人口兒童預(yù)防接種管理不到位；加強(qiáng)免疫未得到很好地落實(shí)；資料管理、冷鏈檔案管理混亂；實(shí)施月接種地域，已不能適應(yīng)形勢(shì)需要(12月齡內(nèi)需要接種14針劑)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第123頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第124頁(yè)預(yù)防接種證、卡（簿）管理兒童預(yù)防接種證、卡（簿）建立兒童預(yù)防接種證、卡（簿）使用管理兒童入托入課時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證兒童預(yù)防接種個(gè)案信息管理與使用預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第125頁(yè)預(yù)防接種證、卡（簿）管理

1.兒童預(yù)防接種證、卡（簿）建立受種者居住地，屬地化管理出生1個(gè)月內(nèi)，在居住地接種單位辦理，遺失及時(shí)補(bǔ)辦2.證、卡（簿）使用管理產(chǎn)科醫(yī)療單位，應(yīng)通知及時(shí)到居住地接種單位辦理。接種單位應(yīng)在接種證上加蓋公章。預(yù)防接種證尺寸、格式和內(nèi)容要符合國(guó)家統(tǒng)一要求。接種單位接種時(shí)，先查證、做統(tǒng)計(jì)；接種工作人員填寫證、卡（簿）、錄入信息系統(tǒng)，以公歷為準(zhǔn)；兒童轉(zhuǎn)出時(shí)，原接種單位提交既往接種證實(shí)；轉(zhuǎn)入單位主動(dòng)索查兒童既往接種證實(shí)；無(wú)證、卡或接種證實(shí)及時(shí)補(bǔ)建、補(bǔ)種。最少每個(gè)月對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)卡（簿）核查、整理一次，剔出遷出、死亡或失去聯(lián)絡(luò)1年以上或流出3個(gè)月以上卡(簿)資料。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第126頁(yè)證、卡（簿）使用管理接種單位依據(jù)托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校查驗(yàn)入托、入學(xué)兒童接種證匯報(bào)，對(duì)沒(méi)有或遺失接種證兒童，應(yīng)會(huì)同托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校督促其監(jiān)護(hù)人及時(shí)到接種單位補(bǔ)辦接種證并進(jìn)行補(bǔ)種。接種證由監(jiān)護(hù)人保管,滿6周歲后再保管；卡（簿），城市由接種單位保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管；卡（簿）保管期≥。預(yù)防接種證、卡（簿）管理預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第127頁(yè)《條例》第二十七條要求：兒童入托、入課時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)該查驗(yàn)預(yù)防接種證。年衛(wèi)生部、教育部《關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作通知》（衛(wèi)疾控發(fā)[]408號(hào)）衛(wèi)生部、教育部年4月下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)學(xué)校衛(wèi)生專題檢驗(yàn)工作通知》----新生入學(xué)接種證查驗(yàn)是其中一項(xiàng)檢驗(yàn)內(nèi)容。查驗(yàn)接種證，法制宣傳、社會(huì)宣傳意義更大！兒童入托、入課時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校應(yīng)該查驗(yàn)預(yù)防接種證，發(fā)覺(jué)未依照國(guó)家免疫規(guī)劃受種兒童，應(yīng)該向所在地縣級(jí)CDC

（疾控中心）或者兒童居住地負(fù)擔(dān)預(yù)防接種工作接種單位匯報(bào)，并配合CDC或者接種單位督促其監(jiān)護(hù)人在兒童入托、入學(xué)后及時(shí)到接種單位補(bǔ)種。兒童入托入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第128頁(yè)查驗(yàn)接種證：《幼兒學(xué)生免疫情況記錄表》入托、入園和入課時(shí)交接種證有證接種齊全有證接種不齊全無(wú)證補(bǔ)證或補(bǔ)種通知單無(wú)證或漏種匯總表30天內(nèi)報(bào)補(bǔ)證或補(bǔ)種反饋單《補(bǔ)證或補(bǔ)種情況匯總表》9月30日前報(bào)區(qū)CDC證由接種單位保管升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退課時(shí)證交回家長(zhǎng)補(bǔ)種、補(bǔ)證CDC查驗(yàn)流程圖預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第129頁(yè)兒童入托入課時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證教育行政部門職責(zé)納入評(píng)定考評(píng)開(kāi)展專題檢驗(yàn)落實(shí)培訓(xùn)工作托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校職責(zé)宣傳、教育納入常規(guī)工作、建立制度通知補(bǔ)種、補(bǔ)證衛(wèi)生行政部門職責(zé)加強(qiáng)對(duì)查驗(yàn)工作領(lǐng)導(dǎo)和管理會(huì)同教育行政部門制訂詳細(xì)培訓(xùn)計(jì)劃組織開(kāi)展查驗(yàn)預(yù)防接種證培訓(xùn)工作

預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第130頁(yè)兒童入托入課時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證接種單位職責(zé)指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校開(kāi)展預(yù)防接種宣傳做好技術(shù)指導(dǎo)性工作主動(dòng)與托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校聯(lián)絡(luò)，做好工作安排檢驗(yàn)接種單位補(bǔ)種和補(bǔ)證情況搜集數(shù)據(jù)報(bào)CDC。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第131頁(yè)兒童入托入課時(shí)查驗(yàn)預(yù)防接種證補(bǔ)種標(biāo)準(zhǔn)未接種兒童，按照免疫程序補(bǔ)種未完成要求劑次兒童，補(bǔ)種未完成劑次未完成百白破疫苗免疫程序，3月齡～5歲用百白破疫苗；6～11歲用白破聯(lián)合疫苗；≥12歲用成人及青少年用白破聯(lián)合疫苗。未完成脊灰疫苗免疫程序兒童，＜4歲未到達(dá)3劑次（含強(qiáng)化免疫等），補(bǔ)完3劑次；≥4歲未到達(dá)4劑次（含強(qiáng)化免疫），補(bǔ)完4劑次未完成2劑次含麻疹成份疫苗接種（含強(qiáng)化免疫等）兒童，應(yīng)補(bǔ)種完成2劑次。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第132頁(yè)預(yù)防接種證、卡（簿）管理兒童預(yù)防接種個(gè)案信息使用和管理預(yù)防接種電子檔案由鄉(xiāng)級(jí)防保組織保管，保管期限同預(yù)防接種卡（簿）。鄉(xiāng)級(jí)防保組織完成每次接種信息錄入、上報(bào)（當(dāng)日），要備份、妥善保留兒童預(yù)防接種信息電子檔案。實(shí)施微機(jī)管理地域，電子檔案不得代替兒童預(yù)防接種證、卡。兒童個(gè)案基本信息未經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意，不得向其它人員提供。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第133頁(yè)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理流動(dòng)兒童，戶籍在外縣、市、區(qū)，或無(wú)戶口,隨父母或其它監(jiān)護(hù)人在流入地居住，≤6周歲兒童。實(shí)施現(xiàn)居住地管理，與當(dāng)?shù)貎和硎芤粯臃?wù)。流感人口相對(duì)集中地方，可設(shè)暫時(shí)接種點(diǎn)，適度增加門診開(kāi)放頻率和服務(wù)時(shí)間。主動(dòng)掌握轄區(qū)內(nèi)流動(dòng)兒童接種情況每個(gè)月到當(dāng)?shù)亓鞲腥丝诠芾硐嚓P(guān)部門或村（居委會(huì)）搜集流入兒童資料。每六個(gè)月開(kāi)展1次入戶調(diào)查，到流感人口集居地、出租房等地，掌握流動(dòng)兒童情況。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第134頁(yè)流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理及時(shí)登記接種主動(dòng)搜索適齡流動(dòng)兒童，建立卡（簿）并實(shí)施分類管理，無(wú)證者補(bǔ)辦，并及時(shí)接種或補(bǔ)種。掌握兒童外出、返回期間接種情況，及時(shí)轉(zhuǎn)卡登記；可利用春節(jié)等節(jié)假日檢驗(yàn)返鄉(xiāng)兒童接種情況，并查漏補(bǔ)種。有信息化管理，及時(shí)將流動(dòng)兒童信息錄入。接種單位組織針對(duì)流感人口特點(diǎn)健康教育活動(dòng)（訪談、講座等），提升知曉率?？h級(jí)CDC定時(shí)調(diào)查、考評(píng)和評(píng)價(jià)流動(dòng)兒童接種情況。居住＜3個(gè)月流動(dòng)兒童，由現(xiàn)借居地接種單位接種；借居≥3個(gè)月，由借居地接種單位及時(shí)接種，建接種卡（簿）、建立或補(bǔ)辦預(yù)防接種證。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第135頁(yè)預(yù)防接種安全注射定義對(duì)疫苗應(yīng)用滅菌注射器具和規(guī)范操作進(jìn)行注射，并對(duì)使用過(guò)注射器具進(jìn)行安全處理，稱為安全注射。到達(dá)“三個(gè)安全”標(biāo)準(zhǔn)對(duì)受種者安全，使用安全注射器材；對(duì)實(shí)施接種者安全，操作過(guò)程中防止刺傷；對(duì)環(huán)境安全，正確處理使用過(guò)注射器材。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第136頁(yè)預(yù)防接種安全注射實(shí)施要使用合格注射器，在使用期內(nèi)使用，使用后放入安全盒等防刺容器中；接種人員要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，取得相關(guān)資格；防接種技術(shù)操作要規(guī)范化；預(yù)防接種環(huán)境要符合要求；使用過(guò)注射器材及其廢棄物品要安全地回收、銷毀。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第137頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第138頁(yè)自毀型注射器使用預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第139頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第140頁(yè)3.抽取苗液預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第141頁(yè)預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第142頁(yè)空氣苗液排氣抽苗液前指彈氣泡氣泡上移下拉芯桿，使氣泡與外空氣相通抽吸苗液排氣至鎖定刻度預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第143頁(yè)接種門診具備條件

－接種人員配置執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，經(jīng)衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證；熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，有應(yīng)急處理能力，相對(duì)穩(wěn)定；接種人員數(shù)配置，與轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)量、服務(wù)周期適應(yīng)。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第144頁(yè)接種門診具備條件

－房屋配置接種門診用房面積與服務(wù)人口數(shù)、服務(wù)周期適應(yīng)，不少于40m2

；與普通門診、注射室、病房、放射科分開(kāi)；有候種（宣傳教育、反應(yīng)觀察）、預(yù)診（登記、問(wèn)詢、體檢）、接種（疫苗接種應(yīng)分室或分區(qū)，卡介苗應(yīng)設(shè)專室）等區(qū)域，有顯著標(biāo)志；醒目位置公告第一類和第二類疫苗品種、接種方法以及第二類疫苗價(jià)格，注明第一類疫苗無(wú)償。預(yù)防接種服務(wù)培訓(xùn)教材第145頁(yè)接種門