全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座

全身體格檢驗(yàn)關(guān)鍵點(diǎn)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第1頁(yè)全身體格檢驗(yàn)主要性臨床診療基礎(chǔ)臨床醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生必備基本功評(píng)價(jià)和考評(píng)基本臨床技能主要組成部分全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第2頁(yè)規(guī)范體格檢驗(yàn)必要性確保體檢質(zhì)量：不漏項(xiàng)目、結(jié)果準(zhǔn)確最大程度確保體檢效率或和速度方便檢驗(yàn)者操作降低患者不適和無(wú)須要體位更動(dòng)有利于臨床技能培養(yǎng)、考評(píng)與交流全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第3頁(yè)規(guī)范體格檢驗(yàn)要求規(guī)范次序規(guī)范內(nèi)容規(guī)范手法作好全身體格檢驗(yàn)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第4頁(yè)全身體檢基本要求人文關(guān)心:病房要平靜、環(huán)境要協(xié)調(diào)柔和、病房床被要整齊、醫(yī)生態(tài)度親切、語(yǔ)言和善、檢驗(yàn)時(shí)及檢驗(yàn)后給病人及時(shí)蓋好衣被……詳細(xì)為:內(nèi)容要求系統(tǒng)、并要突出重點(diǎn)（突出本病表現(xiàn)、突出生命體征、突出主要臟器）次序應(yīng)打破系統(tǒng)界限（可分部與集中進(jìn)行，皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)分段檢驗(yàn)，統(tǒng)一統(tǒng)計(jì)）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第5頁(yè)全身體檢基本要求強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)（不停核實(shí)補(bǔ)充、正確分析與判斷客觀檢驗(yàn)結(jié)果，正常程度及臨床意義）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第6頁(yè)全身體檢基本要求注意標(biāo)準(zhǔn)靈活性（急重癥病例、個(gè)別檢驗(yàn)次序適當(dāng)調(diào)整）掌握檢驗(yàn)進(jìn)度與時(shí)間檢驗(yàn)結(jié)束是應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交流

全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第7頁(yè)（一）規(guī)范全身體檢次序臥位：普通情況和生命體征頭頸部前、側(cè)胸壁（心肺）患者取坐位后背部（包含肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）臥位腹部四肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最終站立位）體位僅變動(dòng)３次．坐位：普通情況和生命體征上肢頭頸部后背部（包含肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）患者取臥位前、側(cè)胸部（心肺）腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)（最終站立位）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第8頁(yè)規(guī)范檢驗(yàn)手法符合體格檢驗(yàn)基本標(biāo)準(zhǔn)含有一定理論依據(jù)方法合理而簡(jiǎn)單易行與國(guó)外保持基本一致全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第9頁(yè)規(guī)范檢驗(yàn)內(nèi)容內(nèi)容全方面而有重點(diǎn)如:血管（１）動(dòng)脈系統(tǒng)：肱動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈（２）靜脈系統(tǒng)：頸靜脈、肝頸靜脈（３）血管征：水沖脈腹部：包含后背、壓痛點(diǎn)、腹壁反射、腹股溝（淋巴結(jié)、疝囊、陰囊）、股動(dòng)脈搏動(dòng)及槍擊音脊柱四肢：脊柱壓痛、叩痛、運(yùn)動(dòng)各方向四肢包含皮膚、淋巴結(jié)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第10頁(yè)規(guī)范全身體格檢驗(yàn)基本項(xiàng)目9大類共190項(xiàng)基本要求全方面高效（30-40分鐘內(nèi)完成）準(zhǔn)確性規(guī)范全身體檢當(dāng)前病歷書寫中體檢項(xiàng)目約７５項(xiàng)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第11頁(yè)全身體檢器械

（事先準(zhǔn)備好并進(jìn)行清點(diǎn)）必要體溫表血壓計(jì)聽診器壓舌板電筒叩診錘、大頭針軟尺、直尺棉簽標(biāo)識(shí)筆選擇性近視力表檢眼鏡、檢鼻鏡檢耳鏡手套、膠布滑潤(rùn)油紗布?jí)|腹帶音叉鵝頸燈全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第12頁(yè)體檢開始時(shí)注意事項(xiàng)檢驗(yàn)者在檢驗(yàn)前洗手病人多取臥位檢驗(yàn)者站在被檢者右側(cè)檢驗(yàn)前檢驗(yàn)者自我介紹檢驗(yàn)前簡(jiǎn)單交流，消除病人擔(dān)心情緒，增強(qiáng)醫(yī)患之間信任此時(shí)，同時(shí)觀察病人發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情、意識(shí)等全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第13頁(yè)全身體格檢驗(yàn)重點(diǎn)與規(guī)范點(diǎn)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第14頁(yè)生命體征檢驗(yàn)腋表測(cè)試１０分鐘測(cè)脈搏：以示指和環(huán)指腹于右橈動(dòng)脈處計(jì)數(shù)３０秒，再用雙手同時(shí)觸診，檢驗(yàn)其對(duì)稱性。觀察呼吸頻率３０秒測(cè)血壓注意事項(xiàng)：向氣袖注氣至動(dòng)脈消失再升高２０－３０ｍｍＨｇ即可。放氣水銀柱下降以２ｍｍ／秒為宜。

聲音消失/變調(diào)為舒張壓，一樣方法測(cè)兩次，中間間隔１分鐘，統(tǒng)計(jì)低值那一次全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第15頁(yè)眼檢驗(yàn)眼檢驗(yàn)注意事項(xiàng):1、檢驗(yàn)眼球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生用示指置于病人眼前30-50cm，按水平向左左上左下，右右上右下6個(gè)方向次序進(jìn)行，方向呈“Ｈ”型2、檢驗(yàn)間接對(duì)光反射，要用手將兩眼隔開3、調(diào)整反射及輻湊反射醫(yī)生將示指從病人眼前1M處開始至眼前５－１０cm為妥.4、清醒病人不做角膜反射（正規(guī)檢驗(yàn)方法）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第16頁(yè)頸部淋巴結(jié)檢驗(yàn)

用兩手指滑動(dòng)觸診耳前、耳后（乳突區(qū)）淋巴結(jié)。后患者將頭轉(zhuǎn)向右側(cè)或左側(cè)，檢驗(yàn)者用右手或左手觸診枕骨下區(qū)枕后淋巴結(jié)。后檢驗(yàn)者用左手扶住頭部，右手（翻掌）指尖觸摸頜下及頦下淋巴結(jié)，同法檢驗(yàn)左側(cè)。用雙手指在頸前三角區(qū)先沿胸鎖乳突肌前緣觸診。再用雙手指在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診。最終用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺到深觸摸鎖骨上淋巴結(jié)。（頸部淋巴結(jié)觸診次序?yàn)槎?、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上淋巴結(jié)共8組.）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第17頁(yè)甲狀腺檢驗(yàn)

（例：檢驗(yàn)者站與被檢者前面）

用雙手拇指從胸骨上切跡向上觸摸甲狀腺狹部，后一手拇指施壓于一側(cè)甲狀腺軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢驗(yàn)，用同法檢驗(yàn)甲狀腺另一側(cè)。另一方法為檢驗(yàn)者站在被檢驗(yàn)者后方全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第18頁(yè)女性乳房檢驗(yàn)右手查左側(cè)，左手查右側(cè)（檢驗(yàn)者站在被檢者對(duì)面）先查鍵側(cè)，后查患側(cè)由外上象限開始，外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、乳頭右手按順時(shí)針?lè)较?，左手按逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行檢驗(yàn)若乳房有腫塊，可令被檢者兩手上舉或做兩手掌相對(duì)推擠動(dòng)作以觀察全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第19頁(yè)腋窩淋巴結(jié)檢驗(yàn)腋窩淋巴結(jié)分為五組：頂、前壁、內(nèi)側(cè)、后壁、外側(cè)壁淋巴結(jié)先查左側(cè)，后查右側(cè)，檢驗(yàn)者右手查左腋，左手查右腋如檢驗(yàn)左腋，檢驗(yàn)者左手握住被檢者左腕向外上屈肘外展抬高45度，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐步達(dá)腋窩頂部（尖群），滑行觸診，依次腋窩內(nèi)（中央群）、前（胸肌群）、后（肩胛下群），然后再翻掌向外，被檢者原外展手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁（外側(cè)群）。用一樣方法檢驗(yàn)右腋窩淋巴結(jié)（兩側(cè)各為5組）。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第20頁(yè)胸壁檢驗(yàn)檢驗(yàn)者手掌前部觸壓胸廓左右上中下共6個(gè)部位，了解有沒(méi)有皮下氣腫。雙手按壓胸廓兩側(cè)，檢驗(yàn)胸廓彈性拇指按壓胸骨柄及胸骨體中、下部，了解有沒(méi)有壓痛胸廓擴(kuò)張度：兩手掌及伸展手指平放在胸廓前下部對(duì)稱處，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在正中線對(duì)稱部位，指尖相距2cm，令被檢者作深呼吸進(jìn)行檢驗(yàn)語(yǔ)顫?rùn)z驗(yàn)胸壁兩側(cè)上、中、下三個(gè)部位，每處雙手作一次交叉（注意手形）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第21頁(yè)肺部叩診間接叩診，板指與肋骨平行（叩診方法７點(diǎn)注意事項(xiàng)）從第一至第四肋間進(jìn)行按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對(duì)比、力度稍重標(biāo)準(zhǔn)先直接叩診后間接叩診標(biāo)識(shí)時(shí)，翻轉(zhuǎn)板指，取板指中部用記號(hào)筆標(biāo)識(shí)，計(jì)算肋間給予統(tǒng)計(jì)。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第22頁(yè)肺下界叩診

前面:可選擇從右鎖骨中線、左腋中線、右腋中線次序三條線，自上而下，由輕音到濁音處統(tǒng)計(jì)后面:以肩胛線為標(biāo)準(zhǔn)

全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第23頁(yè)肺聽診按鎖骨中線上、中、下部，腋前線及腋中線上、下部，左右兩側(cè)，進(jìn)行聽診自左向右、自上而下、由外向內(nèi)、兩側(cè)對(duì)比每點(diǎn)最少聽1-2個(gè)呼吸周期全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第24頁(yè)心臟檢驗(yàn)兩步法。用示指及中指并攏，指腹確定信件博動(dòng)位置，用手掌尺側(cè)緣感覺(jué)震顫及心包摩擦感（手法２點(diǎn)注意事項(xiàng)）心臟叩診從心尖博動(dòng)外2-3cm（左第五肋間）開始，沿肋間由外向內(nèi)，自下而上，力度輕叩，叩出心臟相對(duì)濁音界并標(biāo)識(shí)。叩右界，先從鎖骨中線自上而下，叩出肝上界，再上移一肋間（4肋間），由外向內(nèi)、由下至上叩出右心界，標(biāo)識(shí)并統(tǒng)計(jì)?？偣?個(gè)點(diǎn)（測(cè)量方法注意事項(xiàng)）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第25頁(yè)心臟聽診次序?yàn)樾募獠糠蝿?dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)（詳細(xì)部位及聽診內(nèi)容）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第26頁(yè)囑被檢者坐起，充分暴露背部全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第27頁(yè)背部胸廓運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)顫?rùn)z驗(yàn)胸廓運(yùn)動(dòng)：兩拇指放在第10肋水平后正中線兩側(cè)，其余手指置于胸廓兩側(cè)，拇指間距2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛，囑被檢者作深呼吸以了解兩側(cè)是否對(duì)稱用兩手放在肩胛間區(qū)上、下、內(nèi)、外及肩胛下區(qū)對(duì)稱部位檢驗(yàn)語(yǔ)顫，注意雙手交叉比較全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第28頁(yè)肺尖檢驗(yàn)及背部叩診檢驗(yàn)者立于被檢者后面，用指指叩診，可先左側(cè)，后右側(cè)。自斜方肌前緣中央部開始叩診為清音，逐步向外側(cè)叩診，當(dāng)音響變濁時(shí)，作一記號(hào)，再由前述中央部開始向內(nèi)側(cè)叩，再作一記號(hào)，兩標(biāo)識(shí)之間距離就是肺尖寬度。背部叩診包含肩胛間區(qū)左右上下部位，左右腋后線、肩胛線上下部位全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第29頁(yè)肺下界移動(dòng)度檢驗(yàn)(有兩種方法)

肺下界移動(dòng)度：沿肩胛線處肺下界囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸，同時(shí)快速?gòu)姆蜗陆缪丶珉蜗陆蔷€向下叩出濁音區(qū)，作出標(biāo)識(shí)，恢復(fù)平靜呼吸，再囑被檢者深呼氣，且屏住，再?gòu)姆蜗陆缦蛏线党鰸嵋魠^(qū)，作出標(biāo)識(shí)。用直尺量出兩標(biāo)識(shí)之間距離，即為肺下界移動(dòng)度，正常為6-8cm(注意事項(xiàng))全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第30頁(yè)背部聽診聽診部位有肩胛間區(qū)上下、左右，左右腋后線、肩胛線上下左右語(yǔ)音震顫肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)和肩胛下區(qū)對(duì)比檢驗(yàn)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第31頁(yè)腹壁觸診淺觸診：用近端手指掌面輕觸力度：下壓腹壁１cm深度普通從左下腹開始，沿逆時(shí)鐘方向至臍部結(jié)束深觸診手法與方向相同，僅力度加大，壓力為下壓腹壁２cm以上全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第32頁(yè)肝臟觸診多用雙手觸診（注意事項(xiàng)）普通從右髂窩、若檢驗(yàn)左葉則從臍部開始，自下而上觸摸肝臟以右鎖骨中線、前正中線為標(biāo)志線給予統(tǒng)計(jì)，大小以厘米表示肝腫大，需要做肝頸靜脈反流征時(shí)，即用手掌壓迫右上腹３０－６０秒，觀察頸靜脈全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第33頁(yè)Ｍｕｒｐｈｙ氏征

以左手掌平放在右季肋區(qū)下部，以拇指指腹勾壓腹直肌外緣與肋弓交界處，左手其余手指與肋骨垂直交叉，然后做深吸氣，若被檢者因疼痛而突然中止吸氣動(dòng)作，為Ｍｕｒｐｈｙ征陽(yáng)性。吸氣未停頓，叫膽囊點(diǎn)有壓痛全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第34頁(yè)腎臟觸診用雙手觸診法診左腎時(shí)，左手越過(guò)受檢者前方從后面托住左腰部，右手掌橫置于受檢者左腰部，用雙手觸診全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第35頁(yè)液波震顫?rùn)z驗(yàn)

檢驗(yàn)者以一手掌面輕貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端輕叩對(duì)側(cè)腹壁。為排除腹壁本身震動(dòng)傳導(dǎo)，請(qǐng)被檢者或助手用手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹正中線上。臨床上，腹水在3000-4000ml時(shí)方可檢出。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第36頁(yè)振水音檢驗(yàn)

檢驗(yàn)者左耳湊近被檢者上腹部，示、中、環(huán)三指并攏致于上腹部，手指與腹壁呈７０度作數(shù)次急速有力沖擊動(dòng)作，如聞及氣體與液體相撞擊聲音為振水音（可用耳靠近或聽診器聽）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第37頁(yè)移動(dòng)性濁音

先從臍部開始，沿臍水平向左側(cè)方向移動(dòng)，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，板指固定，囑被檢者右側(cè)臥位，稍停片刻，重新叩擊該處，聽取音調(diào)是否變?yōu)楣囊?。然后向右?cè)移動(dòng)叩診，移動(dòng)不便時(shí)可改變指尖方向，繼續(xù)叩診直達(dá)濁音區(qū)。叩診板指固定位置，囑被檢者向左側(cè)翻身１８０度呈左側(cè)臥位，停留片刻后再次叩診，聽診叩診音改變?nèi)眢w格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第38頁(yè)滑車上淋巴結(jié)檢驗(yàn)

觸診左滑車上淋巴結(jié)時(shí)檢驗(yàn)者用左手扶托被檢者左前臂，并曲肘約90度，以右手小指固定在被檢者肱骨內(nèi)上髁，示、中、環(huán)指并攏，在其上2-3cm處肱二、三頭肌肌溝中，縱行、橫行滑動(dòng)觸摸滑車上淋巴結(jié)。同法檢驗(yàn)右滑車上淋巴結(jié)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第39頁(yè)生理神經(jīng)反射淺反射３項(xiàng)深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射、霍夫曼征？跖反射。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第40頁(yè)病理反射檢驗(yàn)?zāi)X膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克匿格征、布興斯基征錐體束征：下肢：巴彬斯基征、阿本漢征、戈登征、切多克征全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第41頁(yè)請(qǐng)被檢者站立

小腦功效步態(tài)檢驗(yàn)腰部運(yùn)動(dòng)（謝謝被檢者合作）

檢驗(yàn)全部結(jié)束全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第42頁(yè)

小結(jié)：國(guó)內(nèi)全身體格檢驗(yàn)內(nèi)容全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第43頁(yè)患者臥位一、普通檢驗(yàn)與生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓（測(cè)兩次）二、頭頸部1、頭部：外形、觸診2、眼：眉毛、結(jié)膜、鞏膜、面神經(jīng)功效、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔反射、調(diào)整反射3、鼻：外鼻、鼻前庭、中隔、通氣、副鼻竇4、耳：外耳道、乳突、聽力5、口：唇、牙齒及牙齦、舌、口腔黏膜、口咽部、扁桃腺、舌下、面、三叉神經(jīng)功效全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第44頁(yè)6、頸部：外形、皮膚、活動(dòng)、副神經(jīng)功效（聳肩、轉(zhuǎn)頸肌力）、淋巴結(jié)（頭頸共8組）、甲狀腺、血管、氣管、血管聽診全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第45頁(yè)面癱紅眼病全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第46頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第47頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第48頁(yè)三、前側(cè)胸部1、外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)2、乳房檢驗(yàn)3、腋窩淋巴結(jié)（每側(cè)5組）4、胸壁檢驗(yàn)5、呼吸動(dòng)度、胸膜磨檫感6、叩診肺界、肺下界移動(dòng)度7、觸覺(jué)語(yǔ)顫全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第49頁(yè)8、聽診肺部（包含語(yǔ)音共振）9、觀察心前區(qū)隆起與凹陷，心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)10、觸診心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫、心包磨察感11、心界叩診及鎖骨中線測(cè)量12、心臟聽診：心臟瓣膜聽診區(qū)、聽診次序、聽診內(nèi)容全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第50頁(yè)患者坐位(一次變換體位)四、背部：1、脊柱、胸廓外形、呼吸運(yùn)動(dòng)2、胸廓活動(dòng)度及對(duì)稱性3、觸覺(jué)語(yǔ)顫4、叩診肺部5、叩診肺下界及肺下界移動(dòng)度6、聽診肺部（包含語(yǔ)音共振）7、脊柱畸形與壓痛全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第51頁(yè)8、脊柱叩擊痛9、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)壓痛10、肋脊點(diǎn)叩擊痛患者平臥、曲膝(第二次變換體位)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第52頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第53頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第54頁(yè)五、腹部：1、腹部外形、皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波2、聽診腸鳴因、血管雜音全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第55頁(yè)3、叩診全腹4、叩診肝界、肝區(qū)叩擊痛5、檢驗(yàn)移動(dòng)性濁音6、淺觸診全腹7、深觸診全腹8、肝觸診（單、雙手、右鎖骨中線及前正中線上）9、檢驗(yàn)肝頸靜脈反流征全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第56頁(yè)10、膽囊觸診11、脾臟觸診12、腎臟觸診13、輸尿管3個(gè)壓痛點(diǎn)14、腹部觸覺(jué)及腹壁反射全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第57頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第58頁(yè)六、上肢1、觀察皮膚關(guān)節(jié)2、檢驗(yàn)指甲、雙手關(guān)節(jié)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第59頁(yè)3、檢驗(yàn)上肢遠(yuǎn)端肌力4、腕關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)5、滑車上淋巴結(jié)6、腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肌力7、觀察肩關(guān)節(jié)外形、關(guān)節(jié)及周圍8、檢驗(yàn)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)9、檢驗(yàn)上肢觸覺(jué)10、檢驗(yàn)上肢生理神經(jīng)反射（肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第60頁(yè)七、下肢1、觀察外形、皮膚、趾甲2、檢驗(yàn)腹股溝區(qū)（腫塊、淋巴結(jié)）3、觸診股動(dòng)脈4、檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)及肌力5、檢驗(yàn)膝關(guān)節(jié)及運(yùn)動(dòng)（包含浮髕試驗(yàn)）6、檢驗(yàn)?zāi)滉嚁伡磅钻噷\7、檢驗(yàn)踝關(guān)節(jié)及跟腱全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第61頁(yè)8、檢驗(yàn)凹陷性水腫9、觸診足背動(dòng)脈10、檢驗(yàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌力11、檢驗(yàn)曲趾、伸趾運(yùn)動(dòng)12、下肢觸覺(jué)13、檢驗(yàn)下肢生理及病理反射（膝反射、跟腱反射、錐體束征、腦膜刺激征、拉色格征）全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第62頁(yè)杵狀指、趾、匙狀指全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第63頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第64頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第65頁(yè)八、肛門直腸九、外生殖器（男性、女性）患者站立(第三次變換體位)十、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)、腰椎運(yùn)動(dòng)。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第66頁(yè)特殊情況體格檢驗(yàn)1．智力障礙患者檢驗(yàn)

智力障礙患者可能因?yàn)椴荒芰私庖鈭D、過(guò)去不悅經(jīng)歷、恐懼或?qū)z驗(yàn)方法不適應(yīng)，不能配合檢驗(yàn)。此時(shí)應(yīng)尤其耐心，創(chuàng)造舒適檢驗(yàn)環(huán)境，保護(hù)患者隱私，讓一位親近家人或保健人員在場(chǎng)?？墒够颊呓档皖檻]，配合檢驗(yàn)。應(yīng)減慢速度，輕柔、細(xì)致，不得已時(shí)可分次完成。2．情緒障礙或有精神疾病患者可能因?yàn)椴缓献?、敵意而妨礙檢驗(yàn)。3．病重或生理缺點(diǎn)患者檢驗(yàn)

檢驗(yàn)需要更長(zhǎng)時(shí)間，更輕柔手法，變通檢驗(yàn)方法和次序來(lái)完成。(1)臥床患者：(2)輪椅上患者，4．檢驗(yàn)條件不佳情景5．一些意外緊急情況下體格檢驗(yàn)

臨床醫(yī)生有時(shí)在社交場(chǎng)所、旅行途中或度假期間碰到一些意外救援要求和危及生命急診患者，在缺乏必要器械情況下，最主要是思想準(zhǔn)備，然后靈活應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情景。

全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第67頁(yè)重點(diǎn)體格檢驗(yàn)全身體格檢驗(yàn)對(duì)初學(xué)者十分主要，對(duì)沒(méi)有主述者或健康人身體檢驗(yàn)，對(duì)于住院病人建立完整醫(yī)療保健檔案是必不可少。但在門診和急診日常醫(yī)療工作中，時(shí)間是相當(dāng)有限，而且，面對(duì)詳細(xì)病人，醫(yī)生經(jīng)過(guò)問(wèn)診又已經(jīng)取得了病史資料，經(jīng)過(guò)分析綜合已勾畫出疾病假設(shè)，對(duì)患病器官系統(tǒng)和病變類型可能已經(jīng)有了初步印象。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行體格檢驗(yàn)帶有很強(qiáng)目標(biāo)性，能夠用較少時(shí)間進(jìn)行重點(diǎn)、有效體格檢驗(yàn)。

全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第68頁(yè)體格檢驗(yàn)是主要基本功，要規(guī)范，要多練習(xí)!全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第69頁(yè)

血常規(guī)檢驗(yàn)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第70頁(yè)

血常規(guī)檢驗(yàn)（bloodroutineexamination）:指對(duì)外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞及血小板數(shù)量和質(zhì)量化驗(yàn)檢驗(yàn)，包含RBC計(jì)數(shù)及其平均值測(cè)定、Hb測(cè)定、WBC計(jì)數(shù)及其分類計(jì)數(shù)（DC）、血小板計(jì)數(shù)及其均值測(cè)定，同時(shí)注意觀察血涂片中紅細(xì)胞及白細(xì)胞、血小板形態(tài)有沒(méi)有異常，一些情況下應(yīng)注意觀察有沒(méi)有異常細(xì)胞或寄生蟲等。

定義全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第71頁(yè)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第72頁(yè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第73頁(yè)

三正常參考值及臨床意義

全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第74頁(yè)

紅細(xì)胞數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L新生兒（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L正常參考值全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第75頁(yè)臨床意義RBC及Hb增多RBC及Hb降低全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第76頁(yè)RBC及Hb增多普通屢次檢測(cè)成年男性紅細(xì)胞>6.0×1012/L,血紅蛋白>170g/L成年女性紅細(xì)胞>5.5×1012/L,血紅蛋白>160g/L單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第77頁(yè)相對(duì)性增多因血漿容量↓使RBC容量↑，見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、出汗、燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功效減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第78頁(yè)

絕對(duì)性增多(紅細(xì)胞增多癥)

1、繼發(fā)性RBC增多

促紅素代償性增加，見(jiàn)于胎兒、新生兒、高原、嚴(yán)重心肺疾患

促紅素非代償性增加，Epo↑與一些腫瘤或腎病相關(guān)如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎上腺皮質(zhì)腺癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等。

2、真性紅細(xì)胞增多癥，原因未明，RBC連續(xù)增多，可達(dá)7-10×1012/L，HB可達(dá)180-240g/L，血容量、WBC、血小板亦增加。全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第79頁(yè)RBC及Hb降低單位容積循環(huán)血液中RBC數(shù)、Hb量及紅細(xì)胞比積低于參考值低限稱為貧血。成年男性血紅蛋白<120g/L,成年女性<110g/L,即可認(rèn)為有貧血.全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第80頁(yè)臨床上依據(jù)Hb↓程度將貧血分為輕度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L極重度<30g/L全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第81頁(yè)病理性降低按病因和發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類，將貧血分成三大類

1.紅細(xì)胞生成降低2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多3.失血全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第82頁(yè)依據(jù)病因和發(fā)病機(jī)制貧血分類一、紅細(xì)胞生成不足（一）骨髓造血障礙造血干細(xì)胞復(fù)制和分化異常再生障礙性貧血異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn)骨髓病性貧血原因不明或各種機(jī)制慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙葉酸及（或）維生素B12缺乏所到巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血(三)紅細(xì)胞生成調(diào)整異常低氧親和性血紅蛋白病

二、紅細(xì)胞破壞過(guò)多（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺點(diǎn)（遺傳性缺點(diǎn)）（二）紅細(xì)胞外來(lái)原因（取得性原因）三、失血急性失血急性失血后貧血慢性失血同缺鐵性貧血全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第83頁(yè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第84頁(yè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)循環(huán)中WBC包含中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞5種，WBC計(jì)數(shù)是求得單位體積血液中內(nèi)各種WBC總數(shù)通常mm3or109/L；而分類計(jì)數(shù)是將血液制成涂片，經(jīng)染色后在油鏡下進(jìn)行分類，求得各種類型白細(xì)胞比值（百分?jǐn)?shù)）參考值：成人4-10×109/L新生兒15-20×109/L6個(gè)月-2歲11-12×109/L全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第85頁(yè)5種白細(xì)胞正常百分?jǐn)?shù)和絕對(duì)值細(xì)胞類型百分?jǐn)?shù)(%)絕對(duì)值()中性粒細(xì)胞(N)桿狀核(st)分葉核(sg)嗜酸性粒細(xì)胞(E)嗜堿性粒細(xì)胞(B)淋巴細(xì)胞(L)單核細(xì)胞(M)0~550~700.5~50~120~403~80.04~0.52~70.05~0.50~0.10.8~40.12~0.8全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第86頁(yè)臨床意義WBC＞10×109/L稱WBC增多；低于4×109/L稱WBC降低；WBC↑or↓，主要受N影響，WBC在生理或病理情況下均可有變異。

全身體格檢查專業(yè)知識(shí)專家講座第87頁(yè)不足輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見(jiàn)中性粒細(xì)胞百分率增高。中等程度感染：白細(xì)胞(10～20)×l09/L，嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，