強直性脊柱炎評分

關(guān)于強直性脊柱炎評分概述強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見于青少年，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中最常見的一種。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）：由風濕科醫(yī)師以ＢＡＳＤＡＩ評分為主來區(qū)分病情活動或穩(wěn)定，對過去１周患者的疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時間和程度６個項目進行評分（無為０分，嚴重為１０分），共６０分，除以６換算成０～１０分。平均分≤４．０為穩(wěn)定；≥６．０為活動；４．０～６．０分參考實驗室檢查確定為活動或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標準）加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會(SPARCC）AS脊柱MRI活動性評分(ASspiMRI-a)柏林Hermann／Bollow評分系統(tǒng)Sieper／Rudwaleit評分系統(tǒng)主要的AS評分方法第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎的X分級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級0級：正常I級：可疑異常Ⅱ級：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無改變Ⅲ級：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強直Ⅳ級：嚴重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強直第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級0級：關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)面稍模糊I級：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常Ⅱ級：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常Ⅲ級：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或?qū)捳痪?，部分強直Ⅳ級：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強直I級Ⅱ級第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級Ⅲ級Ⅳ級第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎的MR評分與X線、CT等其他影像學方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評估提供重要信息。同時MRI現(xiàn)在正逐漸用于評估抗炎藥物的療效。X線平片在AS病變早期常無明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時才能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴重程度，對炎癥活動情況的監(jiān)測效果欠佳。CT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬化，不能有效評估炎癥的活動。MRI對軟組織分辨力較高，STIR序列對骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測其炎癥活動的重要手段。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天骶髂關(guān)節(jié)炎的評分比較OMERACT-ASAS多閱片者測試對三種AS脊柱MRI評分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。DougadosM，HermannKG，Landew6R，eta1．Theassessmentofspondyloarthritisinternationalsociety(ASAS)handbook：aguidetoassessspondyloarthritis[J]．AnnRheumDis，2009，68：1-44．MaksymowychWP,WichukS,ChiowchanwisawakitP；DevelopmentandPreliminaryValidationoftheSpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaMagneticResonanceImagingSacroiliacJointStructuralScore.JRheumatol；2014Oct15RobinsonPC1,ClaushuisTA,CortesA;etal;Geneticdissectionofacuteanterioruveitisrevealssimilaritiesanddifferencesinassociationsobservedwithankylosingspondylitis.

ArthritisRheumatol.2014Sep8.第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天患者取仰臥位，定位時中心點為恥骨聯(lián)合垂直于髂前上棘連線中點，范圍包括骶髂關(guān)節(jié)至髖關(guān)節(jié)采用斜冠狀位(平行于S1和S3背側(cè)連線)序列：STIR(shorttauinversionrecovery)序列(TR／TE／TI：4000ms／30ms／150ms)SPARCC評分第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎——MR評估標準SPARCC評分方法

共12個層面（層厚5mm，層間距1mm），取第4～9層共6個層面進行評分，記分按以下3個方面分別計算：①累及范圍記分：每個層面的每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分為4個象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信號骨髓水腫計1分，無計0分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；②水腫強度記分：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分；③水腫深度記分：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1cm加1分，6個層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分?？偡譃槔奂胺秶浄?水腫強度記分+水腫深度記分，共72分。SPARCC評分系統(tǒng)得到大多數(shù)學者的認同，但是對AS中晚期評估(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅)的評分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評估。SPARCC評分第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天SPARCC評分水腫強度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號強度接近或超過同層髂前靜脈信號強度加1分水腫深度：每個層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過1cm加1分水腫深度大于1cm第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天SPARCC評分——用于評價病情嚴重程度患者，男性，15歲，AS早期CT上骶髂關(guān)節(jié)未見明顯異常MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫，SPARCC評分右側(cè)1分+左側(cè)2分第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天SPARCC評分——用于評價病情嚴重程度男性，18歲，早期活動期ASCT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫，SPARCC評分右側(cè)4分+左側(cè)5分第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎——MR評估標準患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)2012年6月；

該層面SPARCC評分右側(cè)5分+左側(cè)3分2013年2月；該層面SPARCC評分右側(cè)0分+左側(cè)0分SPARCC評分——用于評價病情進展程度及療效

第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎——MR評估標準2011年12月；

該層面SPARCC評分右側(cè)5分+左側(cè)1分2012年12月；該層面SPARCC評分右側(cè)3分+左側(cè)1分患者，男性，31歲，AS6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評分——用于評價病情進展程度及療效

第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天強直性脊柱炎——MR評估標準2010年7月；

該層面SPARCC評分右側(cè)0分+左側(cè)5分2011年3月；該層面SPARCC評分右側(cè)0分+左側(cè)2分患者，男性，36歲，AS8年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn)SPARCC評分——用于評價病情進展程度及療效

第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天SPARCC評分——用于評價病情進展程度及療效

第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天不能用于評價強直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的滑膜炎和肌腱附著點炎。SPARCC評分的局限性層厚第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天不能用于評價強直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的脊柱及髖關(guān)節(jié)病變。SPARCC評分的局限性第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天不能用于評價中晚期強直性脊柱炎——關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄SPARCC評分的局限性CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合MR上無骨髓水腫，SPARCC評分為0分，但實際是嚴重的AS第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天不能用于強直性脊柱炎中骨髓脂肪變性SPARCC評分的局限性男性，20歲，AS5年，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨髓脂肪沉積，SPARCC評分右側(cè)0分，左側(cè)1分第21