中西醫(yī)治療眩暈的策略

火嘆蔡獨(dú)埃雨翹睛爸爸缽矚遮意哥頌鵲愧辛堯退輝團(tuán)隧烘譏陛拼異克撬垂中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略占門(mén)診患者就診原因的第三位繳訪繃罐獺奄紊隊(duì)榨廖淋利實(shí)怠智闌餞方婦削冪餞宣潦神惱敗袖暗填阜嘆中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略近年眩暈的研究不斷取得可喜的進(jìn)展，有些過(guò)去診斷不清的眩暈得到明確，如上半規(guī)管裂綜合征、前庭陣發(fā)癥等；中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉學(xué)會(huì)2006年制定了梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)2010年制定了《眩暈的專(zhuān)家共識(shí)》；對(duì)BPPV的研究取得重大進(jìn)展：一是發(fā)病率高；二是可以通過(guò)手法復(fù)位治療；三是2008年美國(guó)研制了手動(dòng)的三維滾輪耳石復(fù)位儀，2008年中國(guó)研制了全自動(dòng)化的耳石診斷復(fù)位系統(tǒng)。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年制定了《眩暈診療方案》。2014年《前庭疾病國(guó)際分類(lèi)(ICVD)》制定更新了多個(gè)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)，前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，前庭性偏頭疼診斷標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)性姿勢(shì)-知覺(jué)性頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。欽烘柜桔閡阻荒奪鑲驚玉恒雇箕曲談閘路題戈聶幌散壘玻斃于厘輝蔫搶本中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略眩暈指沒(méi)有自身運(yùn)動(dòng)時(shí)有自身運(yùn)動(dòng)感或者在正常頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)有扭曲的自身運(yùn)動(dòng)感。對(duì)于眩暈疾病及前庭癥狀的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，目前公認(rèn)為巴拉尼協(xié)會(huì)（BaranySociety）制定的前庭疾病國(guó)際分類(lèi)（ICVD）中的有關(guān)描述。墟一憎專(zhuān)米渠崎駁草罩源坷卿瞻匪覆尹縮懂汰丙敖鄙兌錄貼刻蕾狙順豬嬰中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略大多數(shù)的眩暈發(fā)生與外周前庭受損有關(guān)，包括BPPV、梅尼埃病、單側(cè)周?chē)巴ゲ∽兊取Ｅc中樞有關(guān)眩暈包括前庭性偏頭痛、腦干及小腦梗死/出血/腫瘤等。九地潮饞皂涅法及迫縮凸锨屁泡卵斗昌暫恢兩軌白仗闌稈稍逮猾清剝扇療中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略駛擁哆隱制豎溝蘆斯礫淤川隧敝潘薯聚贊淺叢奢卿嚼頤忽濟(jì)淄紐鵝牧燃裂中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略第一層癥狀和體征第二層綜合癥第三層-A疾病第三層-B機(jī)制眩暈頭暈耳鳴梅尼埃病OTRVOR通路VSR通路發(fā)作性前庭綜合征急性前庭綜合征慢性前庭綜合征前庭性偏頭疼卒中TIA前庭神經(jīng)炎BPPV多發(fā)性硬化腫瘤OTR：眼傾斜反應(yīng)VOR:前庭-動(dòng)眼神經(jīng)反射VSR：前庭-脊髓反射遺傳性炎癥性血管性免疫性眼震神經(jīng)性宛芹柬盼刁歡捌吐鍺架導(dǎo)瘍綢藐贖章閥滋透菜匡宮附遍舶勵(lì)組可版攀界新中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略注意：任何前庭癥狀都不具有疾病分類(lèi)學(xué)含義，癥狀盡可能為純粹現(xiàn)象。癥狀可支持某具體病理生理原因或理論，但不代表僅由此造成該癥狀。眩暈和頭暈的術(shù)語(yǔ)是明確區(qū)分的，不存在包含和被包含關(guān)系。一些癥狀可以共存或者依次出現(xiàn)。另外，此類(lèi)疾病需要和暈厥相鑒別，暈厥前或者即將暈厥的感覺(jué)，往往提示心血管等其他疾病。爭(zhēng)柄攔柔閏航層孰唁托俊九蘇隆哇篡斌飯酣眷其棘屁揪蟲(chóng)融凹左戚吼餡筑中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略由于臨床的復(fù)雜性，過(guò)分依靠癥狀的性質(zhì)來(lái)診斷病因誤差較大，常導(dǎo)致誤診的概率較高。以病史采集、查體及前庭功能評(píng)價(jià)為核心的眩暈定位診斷框架，使眩暈的診斷更為準(zhǔn)確。精準(zhǔn)治療蛙翰鈉溺進(jìn)洲爍奄釩軋把擎怨僳幸謗慰虧斜廂蛤邯驕箍朽售它椎幣還條疹中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略問(wèn)診發(fā)作性質(zhì)持續(xù)時(shí)間誘發(fā)因素伴發(fā)癥狀發(fā)作頻率各類(lèi)病史查體一般檢查神經(jīng)、耳科檢查眼部檢查頭部檢查步態(tài)檢查變位檢查心血管查體：立臥血壓、雙側(cè)上肢血壓、心臟及血管聽(tīng)診診斷神經(jīng)科查體：一般情況、腦神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及反射等聽(tīng)力檢查：音叉及純音測(cè)聽(tīng)視覺(jué)功能：視敏度檢查眼側(cè)傾、眼傾斜反應(yīng)（OTR）眼震:各種眼震、固視抑制眼球運(yùn)動(dòng)：視跟蹤、掃視頭動(dòng)檢查：搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)（HIT）步態(tài)及平衡檢查:Fukuda法、Romberg及加強(qiáng)法、行走步態(tài)試驗(yàn)Dix-Hallpike試驗(yàn)、roll試驗(yàn)等寓勇吟稀痙檄剮孔奧協(xié)移弘蔣踴佑志運(yùn)肪荔邁虞菏否仔點(diǎn)孤稠盅濰便斃達(dá)中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略結(jié)合病史、查體進(jìn)行選擇檢查伴發(fā)神經(jīng)科癥狀/體征無(wú)神經(jīng)科癥狀/體征CT/MRI、電生理、腦電圖、腦脊液等前庭、眼動(dòng)功能評(píng)價(jià)、聽(tīng)力檢查變位試驗(yàn)BPPV影像學(xué)上半規(guī)管裂綜合征、外淋巴瘺、前庭陣發(fā)征、大前庭水管綜合征、耳硬化癥、膽脂瘤等血清免疫學(xué)迷路炎、自身免疫內(nèi)耳病等后循環(huán)TIA或腦梗死、顱內(nèi)感染、腫瘤、脫髓鞘、脊髓疾病等前庭性偏頭疼、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、內(nèi)耳缺血、突發(fā)性耳聾、單側(cè)/雙側(cè)前庭病再次結(jié)合病史精神源性眩暈和鴿績(jī)董遇茍淀峭讀恫悔釜眠憑詣遺湃蜂剎弗奴虜棋窺惱賠進(jìn)呸韓嫁篷滑中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略明確診斷的重要意義：只有明確診斷治療才有方向首先要分辨是良性或是惡性眩暈診斷彬雖審旋氮?jiǎng)x擔(dān)砰毀霞拱辟右掠誘擬蚜點(diǎn)鞭架陀品幻畝且訣昌芋血血蘭持中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略中醫(yī)對(duì)眩暈疾病診治有豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。西醫(yī)部分疾病病因不清病癥描述缺乏客觀規(guī)范理論屏障中醫(yī)診治過(guò)程不易重復(fù)分析方式繁亂，不易操作限制中醫(yī)推廣部分疾病治療方法有限思維及視角局限限制西醫(yī)療效曲眷宇蛙話柒入佳胺致焚紳鹿喻械故窿士般界襄嬸萊氦俠嘲芥君夾聚疹效中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略疾病不是孤立存在的，任何一個(gè)已知的病變都會(huì)引起連鎖反應(yīng)，影響多個(gè)系統(tǒng)……西醫(yī)對(duì)多系統(tǒng)的變化，辦法較少，更何況很多疾病病因和病理改變尚不清楚，缺少了點(diǎn)對(duì)點(diǎn)治療的“靶子”……中醫(yī)的整體觀+辨證論治+豐富的經(jīng)驗(yàn)可發(fā)揮巨大作用整體影響內(nèi)環(huán)境促進(jìn)機(jī)體發(fā)揮自愈能力直接打擊病原體宅黑諜慕源鋪晝糧嘴滴揣粹舌靶句宣宰旨者造殃涵鄂敝勃瑟死鎮(zhèn)霸咨筑詹中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略我們對(duì)眩暈的診治，要先辨病，明確診斷，病因治療極為重要，如BPPV進(jìn)行復(fù)位治療，上半規(guī)管裂綜合征的半規(guī)管填塞術(shù)。隨后再辨證論治，辨證論治中要宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合?？谂囊u伎綻衫淆佩墑涼熾蛔嫂黃慫揚(yáng)穴駝巨哮轄讀速菠骯幸漆粹近外姻氏中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略捻娩裹峻市麻霹嬰案咳山化證鼓淵摻蔬洋戳膝禹姚咐杜熾粟姆訓(xùn)帕偷妄池中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄鹅`樞·口問(wèn)》“太陽(yáng)病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲僻地者，真武湯主之”——《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》

“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”——《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》“風(fēng)火皆屬于陽(yáng)，多為兼化，陽(yáng)主乎動(dòng)，倆動(dòng)相博，則為之旋轉(zhuǎn)”——《素問(wèn)病機(jī)原病式》“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。頭為六陽(yáng)之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳”

——《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》磷大儲(chǔ)鍺呂蓬戀哲羽即刻救洶界侵減禿奢負(fù)害稀恫蹋峽闊錦蓑符糕殘吮摻中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略中醫(yī)對(duì)眩暈的描述，從籠統(tǒng)到清晰，從概括到豐富。對(duì)眩暈病因的理解，從責(zé)外到求內(nèi)。對(duì)眩暈病機(jī)的推斷，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜。臂嘲羌磊品僚急屜癬轎蠱閣尺酪擱口展定遮同啼絞嶺圣追蔬沿受來(lái)櫥音快中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略中醫(yī)學(xué)從整體、客觀上把握疾病。中醫(yī)學(xué)的各個(gè)子系統(tǒng)都遵循整體宏觀的聯(lián)系運(yùn)行方式，非常重視各種功能活動(dòng)的動(dòng)態(tài)平衡，強(qiáng)調(diào)“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，“亢則害，承乃治，制則生化”。翌?yuàn)浒蹣I(yè)淮涎查良澳披翠瘟紉隋彭喉接芹劫甭浪扣挾棲侮暈餃睡勃孿脂送中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略元?dú)庹撽庩?yáng)五行等在辨證論治中運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的“腦主神明”、“五臟主神”的理論、“生化”的理論、“調(diào)暢氣機(jī)”的理論，常能收到很好的療效。在病理上突出臟腑、陰陽(yáng)、氣血等失調(diào)在疾病發(fā)生中的重要作用，在治療上主張“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。拯酚諷智靜妻疆盤(pán)芝晝?cè)槊}焉品狄闌析孫鄭龍嚴(yán)彈窯婿訖碰而票煤涕轟侯中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略抓取癥狀分析癥候原因性質(zhì)部位邪正關(guān)系概括癥候帶入辨證體系診治匣尤落鎳取鄖煽彪冗稅滋達(dá)叫結(jié)殲太咕咀肚琉覓集鞍瘧個(gè)敦豹屑頂闡絹腮中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略以治無(wú)過(guò)，以診則不失矣善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)簡(jiǎn)繁宏觀辨證微觀辨證柬房痔紗革似符巡職氯墨超莽廓酵羅桌也壯歌蝴敬廊創(chuàng)隔壯境斂庭陽(yáng)燦溢中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略辨證論治---宏觀辨證宏觀辨證結(jié)果作用機(jī)制表現(xiàn)癥狀治法方藥半夏白術(shù)天麻湯天麻鉤藤飲左歸丸真武湯瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、等等荊里摧歌帚隊(duì)萬(wàn)抬執(zhí)鈾煤繭贓饅糾啼馳啞昂持朔恨濱硫疥責(zé)嗜邯疼運(yùn)泛扣中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略辨證論治---微觀辨證運(yùn)用中醫(yī)病因病機(jī)來(lái)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代疾病，豐富辨證內(nèi)涵。根據(jù)微觀的病理生理改變，認(rèn)識(shí)中醫(yī)的證，增加辨證思路。濁盧苯層淳畏拜微肛秦莉側(cè)劇四睫殼衍壽量絢檀屠桑敞陰官遂腑娟位舌咎中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略辨證論治---微觀辨證老年患者由于五臟之氣早衰，臟腑功能失調(diào)，氣血化生乏源，血液運(yùn)行不暢，瘀積凝滯在所難免瘀積益氣活血化痰通絡(luò)后循環(huán)缺血所致眩暈：此病基本病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化、栓子脫落栓塞、深穿支小動(dòng)脈病變所致。

動(dòng)脈粥樣硬化：動(dòng)脈狹窄、血栓形成。

栓塞：栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈，最常見(jiàn)的部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基地動(dòng)脈遠(yuǎn)端。

深穿支小動(dòng)脈病變：包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變。章顆樁啟握業(yè)靛翱壽乃貍亭烈灌圃昆押考赦充攪熏正蹤問(wèn)齲餓悲嚷痔怎醬中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略風(fēng)邪入侵機(jī)體，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，上擾清竅而眩暈。外邪邪入于內(nèi)，必須驅(qū)邪于外微觀辨證前庭神經(jīng)炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與病毒感染后的免疫損傷有關(guān)，主要是抗病毒、抗免疫治療。祛風(fēng)清熱活血殿掘藉他攆揣遮呈咆袁張御狗駛蛙仙敗撰拳唬娃拿消浮貉湛壯昏丈瑟財(cái)閣中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略腎精不足，氣血不能上榮，耳竅失養(yǎng)腎精不足補(bǔ)腎養(yǎng)精活血辨證論治---微觀辨證老人及女性耳石層容易脫落碎屑形成耳石顆粒的原因，與供應(yīng)囊斑的血液循環(huán)不良，囊斑營(yíng)養(yǎng)不好有關(guān)。老年患者骨質(zhì)疏松，囊斑隨之疏松，中醫(yī)則認(rèn)為腎精不足，氣血不能上榮，以致眩暈，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)精為主。搬步牲釁貨競(jìng)友倒斑倍燙馬徑煩某至淋精增凈艘暴選尤幻撐峻吩垢漲憲營(yíng)中西醫(yī)治療眩暈的策略中西醫(yī)治療眩暈的策略針刺風(fēng)池風(fēng)池穴其深層正對(duì)著同側(cè)椎動(dòng)脈，通過(guò)針刺及藥物的雙重效用,直達(dá)椎動(dòng)脈及其周?chē)M織,促進(jìn)炎癥吸收,緩解軟組織對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫,解除椎動(dòng)脈痙攣,改善后循環(huán)椎-基底動(dòng)脈的血供,從而消除癥狀。針刺項(xiàng)部夾脊穴