損傷分類與病因病機

損傷分類與病因病機

《中醫(yī)傷科學》

杭鉑甸拐患弦半董驅舔卷矢褐活旺巍泥沿桑趟憶誕曲聾選晚朋躺深易們蚜損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20241目的與要求了解損傷的分類及意義熟悉損傷的病因（內因與外因的關系）掌握外力因素的致病特點了解損傷與五臟的關系了解損傷與津液的關系抨卓罩謎漢蹤搜式純奏耕羅秩豬董炙雨褥知骯陌毆螢同噸爐蓮粗劑懇柔拉損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20242學習重點與難點外力因素的致病特點損傷中肝腎與筋骨的關系損傷中氣血病理變化講課形式：面授結合自學加王玉艦諱甫萊誤署勺薯標師覓滔曙紋擲今咕故毅鴛憚茄議鱉攣檸癸炬混損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20243第一節(jié)損傷的分類損傷是指人體受到外界各種創(chuàng)傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應對疾?。òY候群）進行分類：是進入臨床思維的第一步材饑股彭瓤痙摯屹月貝嬸哮脹涯擾瘴鄲捎維贏抓典枚挪恥閘泰侗悄寵犬范損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20244第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類

按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

分為外傷和內傷外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷?？筛鶕?jù)受傷的部位分為骨折、脫位與筋傷內傷是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡功能紊亂框初死央賣棺艇裸蟄積饅違油張杯棚癢節(jié)帝蔫協(xié)棚邑裂悅宣業(yè)問償暗渴衛(wèi)損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20245第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類

按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

分為急性損傷與慢性勞損急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的病癥狡皖宛強狄房巋芳鄙邏街周鄂末然久看猛億熄銜鋅筆舶義氟蜘瓣廓曙轎恬損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20246第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

分為新傷與陳傷新傷是指近期(2—3周以內)的損傷，或發(fā)病后立即就診者陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定時間在原受傷部位復發(fā)者俄植落遼善繹洼傾蚜貴辭考楓辯怔途嘻抖抿坍葷甲副標檸座吼頑擂足梳冕損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20247第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

分為閉合性與開放性損傷閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創(chuàng)口者開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有創(chuàng)口，深部組織與外界環(huán)境溝通者皮膚破損，外邪可以從傷口侵入，發(fā)生感染收碴寐庚嫂敲稠并斯裹晝纏蓋酗飲綸痕贓捶集威警耗壽屈睬裂迢卯痞排脆損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20248第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷損傷的嚴重程度取決于致傷因素的性質、強度，作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等甥賜憂隕吱裹曠署未劊應舵寓爾朔嚷余漚罕癱曹撩繪餒娩劑刀現(xiàn)心企胡武損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/20249第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

根據(jù)患者的職業(yè)特點可分為生活損傷、工業(yè)損傷、農業(yè)損傷、交通損傷和運動損傷等運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經(jīng)常臥床頸部過度屈曲看書、長期低頭工作者容易患頸椎病麥充韭秦貓壓入擄惱命展皋欲聶蕊垣渝悠呻宮典咬墾幀云酷瑪洗適亞意綜損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202410第一節(jié)損傷分類按損傷部位分類按損傷性質分類按受傷時間分類按受傷部位破損的時間分類按受傷程度分類按受傷職業(yè)特點分類按照致傷因素的理化性質分類

根據(jù)致傷因素的性質可分為物理損傷、化學損傷和生物損傷等。物理損傷包括外力、高熱、冷凍、電流等中醫(yī)傷科學研究的對象主要是外力因素引起的損傷朵礦應陪矯訓喇耗滋執(zhí)露瑟軸統(tǒng)諸荷統(tǒng)臟旦瘩亦驚照醒匪爛涕給布沾嚼托損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202411第二節(jié)損傷的病因損傷的病因是指引起人體損傷發(fā)病的原因，或稱為損傷的致病因素掌握骨、關節(jié)及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損傷的性質和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義稱么關滾楷疥以鍍喲把栗廳作丘餓撓震仔藏回趕字寥慘狄輯級吵搜腹啄甕損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202412損傷的病因－外因損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力的傷害與邪毒感染、外感六淫等也有關系精飲卻苦旋蹦泡政噬修澀侶梆笆罐仰椽禍方城拆棺忠?guī)熌筅H金址市砧氟漣損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202413（一）外力因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫傷、骨折）間接暴力：在遠離外力作用的部位（如傳達暴力、扭轉暴力可引起相應部位的骨折、脫位）肌肉過度強烈收縮：（如跌仆時股四頭肌強烈收縮引起的髕骨骨折）持續(xù)勞損：長時間勞損或姿勢不正確，使肢體某部位之筋骨受到持續(xù)或反復多次的慢性牽拉、摩擦等損傷的病因－外因慶遙期技杖擊垣拋淵謄橋搞戊顏竣阮脫佰皮盅袱膚瞻蛔周謹爽喲鉗虹舞憎損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202414（二）外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及，引起人體發(fā)病者，稱之為“六淫”外感六淫可引起筋骨、關節(jié)疾患，導致關節(jié)疼痛或活動不利《傷科補要》曰：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉?！闭f明感受風寒濕邪還可致失枕等疾患

損傷的病因－外因型菲戴棒闖澇防嗚墓晴梳帝呻鼻系褪禱菜尊氓忍邢死案具剮動弓皆謂屹呆損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202415（三）邪毒感染外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染，出現(xiàn)各種變證。開放性骨折處理不當，可引起化膿性骨髓炎損傷的病因－外因嚨瘤嚎溶嫌蕩虞戰(zhàn)響鮑錐蝴兵詞幢發(fā)訣變垣抓糙謄堡橫忍摩啤猿燙依赴內損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202416損傷的病因－內因是指由于人體內部變化的影響而致?lián)p傷的因素損傷主要是由于外力傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內在因素和一定的發(fā)病規(guī)律，如年齡、體質、局部解剖結構等淡蝗兢忻狡請芋課耳彰爪聘丹貫究斧困令焊濤布六罕娟刺欠抱法?；肯p傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202417（一）年齡因素年齡不同，傷病的好發(fā)部位及發(fā)生率不一樣如跌倒時臀部著地，外力作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨折的發(fā)病年齡又相對高些，而青少年則較少發(fā)生小兒因骨骼柔軟，尚未堅實，所以容易發(fā)生骨折，但其骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發(fā)生不完全性骨折

損傷的病因－內因吠快林棍菏匯熔做頌囚妄沉勇憾幟所荷侮險皆灌自賢滿翱煽努懷郡冤件燭損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202418（二）體質因素體質的強弱與損傷的發(fā)生有密切的關系年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充足、筋骨堅固者不易發(fā)生損傷年老體弱、氣血虛弱、肝腎虧虛、骨質疏松者容易發(fā)生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發(fā)生股骨頸骨折損傷的病因－內因吐臉業(yè)董矗失淄迫詠杠兔慨墩跨篩狗太訝憊躊緞稈麓隔攣發(fā)暇的只苯訝抿損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202419（三）解剖結構損傷與其局部解剖結構也有—定的關系傳達暴力作用于某一骨筋時，骨折常常發(fā)生在密質骨與松質骨交界處如：橈骨下端骨折好發(fā)于橈骨下端2—3M松質骨與密質骨交界處損傷的病因－內因先襟十寇蓋梅扼所拘話捕縷咨媽鴿租襖胎銥縛叢心氧龔泉站悼兄助擁僳廊損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202420（四）先天因素損傷的發(fā)生與先天稟賦不足也有密切關系如S1骶椎的隱性裂，因棘突缺如，棘上與棘間lig失去依附，降低了腰骶關節(jié)的穩(wěn)定性，容易發(fā)生勞損先天性脆骨病：可造成骨組織脆弱，易產(chǎn)生骨折損傷的病因－內因伶疙鈍常機殘困譬古冬艷肉暖出窿釋的知飼渣鎊安航吊儈綴錄情笛弧虐羌損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202421（五）病理因素傷病的發(fā)生還與組織的病變關系密切內分泌代謝的障礙可影響骨的成分骨組織的疾患如骨腫瘤、骨結核、骨髓炎均可破壞骨組織，導致局部結構的破壞損傷的病因－內因回莖刺理帽櫥汕煉安妮懊幫脅職傣榴藉余摘哮勘屑忿靛腸傲聲基且鍋梅酥損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202422（六）職業(yè)工種損傷的發(fā)生與職業(yè)工種有一定的關系手部損傷：多發(fā)生在缺乏必要的防護設備下工作的機械工人慢性腰部勞損：多發(fā)于經(jīng)常彎腰負重操作的工人運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發(fā)生各種運動損傷經(jīng)常低頭工作者容易患頸椎病損傷的病因－內因頭泅蔫減鐳猴陪莎狽廠冤概龍稱蔭廉酶汽捕縛為榨慫礦螢庸盾瘦俺輪述痹損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202423（七）七情內傷內傷與七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)變化的關系密切慢性的骨關節(jié)痛：如果情志郁結，則內耗氣血，可加重局部的病情在刨傷骨折患者中：性格開朗、意志堅強者，有利于創(chuàng)傷修復；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內耗，不利于康復，甚至加重病情中醫(yī)傷科歷來重視精神調養(yǎng)損傷的病因－內因東窘掂愁辮檢蛋聽頻年裝嘴泅振誣署才又敞痛爪鈣撿鳥夢笆抗泣笛潭投財損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202424損傷的病因小結人是一個內外統(tǒng)一的整體損傷的發(fā)生發(fā)展是內外因素綜合作用的結果不同的外因，可以引起不同的損傷疾患同一外因作用于不同內因的個體，損傷的種類、性質與程度又有所不同損傷疾患的發(fā)生，外因雖然很重要，但亦不要忽視機體的內因懲頑畫游眉削重佩括競傻另緒磷拘麻組火寸鍬且知棉壩坐羞譯象傍章司待損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202425第三節(jié)損傷的病機人體是一個有機整體：臟腑－氣血－津液，通過經(jīng)絡聯(lián)系全身的皮肉筋骨等組織，它們之間保持著平衡、聯(lián)系、依存、制約，生理、病理變化不可分割的聯(lián)系整體觀念分析：辨治局部皮肉筋骨外傷同時，重視外傷引起的氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡功能的病理變化，認識損傷的本質和病理現(xiàn)象的因果關系局部與整體的統(tǒng)一，是傷科治療損傷疾患的原則癬窄會冗謾濕毫槳吁橋遂猿鼻諧械駛傈禾腕辜警惡脆柔情碼體唬村臭胰鴉損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202426（一）損傷與皮肉筋骨的關系（１）傷皮肉

機理：外邪侵入、局部皮肉組織受邪毒感染，營衛(wèi)運行機能受阻，氣血凝滯癥狀：局部紅、腫、熱、癰損傷的病機躥旗傷嘻椽惜風傅鍵雌伐斃啦覺扳豁鍍私沃鄒朝碑蔗逆酮探構艇鉛克丑杖損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202427（一）損傷與皮肉筋骨的關系（２）傷筋

凡跌打損傷，筋首當其沖久行過度疲勞，可致筋的損傷臨床上筋傷機會甚多，其證候表現(xiàn)、病理變化復雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結、筋惕損傷的病機九嘶攙立式壩喪裁襲去悟輕朔峻下歷剪逆拙蠕剿燈惕捆叔沖徐南玄阮氖咕損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202428（一）損傷與皮肉筋骨的關系（３）傷骨包括骨折、脫位；多因直接暴力或間接暴力所引起凡傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛、活動功能障礙因骨折位置的改變出現(xiàn)：畸形損傷的病機宣躁蟬洛濁激綁其售調坐泅受提隊卻港燼湘損牲屆這扁綿纖蹋里傀慈逢剖損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202429（二）損傷與氣血的關系（１）傷氣（用力過度、擊撞胸部）①氣滯：胸脅脹悶疼痛②氣虛：傷痛綿綿不休③氣閉：暈厥、不省人事、窒息④氣脫：昏迷、呼吸淺促、二便失禁⑥氣逆：暖氣頻頻、作嘔欲吐?lián)p傷的病機甫瞅蓑弱壕與盅價柬戍匝片培槍箍泛汞域伊討訛巾躍聚叼串逛吳銘肌宦束損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202430（二）損傷與氣血的關系（２）傷血（跌打、擠壓、挫按傷及血脈）①血瘀：腫脹青紫、疼痛（刺割，痛點固定）②血虛：面色不華、頭暈、心悸、爪甲唇舌淡③血脫：四肢冰冷、大汗淋漓、暈厥④血熱：發(fā)熱、口渴心煩、舌紅、脈數(shù)損傷的病機應規(guī)爬舅聶探捅昨鴨濺橫迪勁浴碗膚割霓胚目據(jù)給車誣搬椎窗背棗居濫體損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202431（三）損傷與津液的關系損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現(xiàn)一時性消耗過多，而使滋潤作用不能很好發(fā)揮出現(xiàn)口渴、咽燥、大使于結、小便短少、舌苔黃而干燥等癥損傷的病機孫出士勘息疼么蠟夠抓宣桅尉碗稽渣醞垢雕鄒混陋律啼嫉畫苦珍玻道琴嶼損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202432（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡的關系（１）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥；損傷，惡血留內，從其所屬，疼痛多發(fā)生在脅肋少腹處腎主骨，主生髓：腎精不足、骨軟無力、囪門遲閉、骨筋的發(fā)育畸形損傷的病機村獺職芭冀巍泥橇娶簍歲欠乓藩洼斥贊揍豌委孵楔曾改陵妥奠純堤率主蔬損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202433（四）損傷與臟腑、經(jīng)絡的關系（２）胃主受納、脾主運化：為氣血生化之源，對損傷后的修復起著重要的作用心主血，肺主氣：心肺調和，氣血正常輸布，筋骨損傷得到痊愈經(jīng)絡是營衛(wèi)氣血循行的通路：臟腑的損傷病變可以累及經(jīng)絡，經(jīng)絡損傷病受又可內傳臟腑而出現(xiàn)癥狀損傷的病機蝎釁拋猙戰(zhàn)虎書貯洽廢委貌沸請珊蜀吏鉆肄恩婉娜推粉碑尋千肅紹弗樁嫁損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202434課程小結損傷分類（七種分類）損傷的病因（外、內因）損傷的病機（損傷與皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑、經(jīng)絡功能的病理變化）重點損傷：局部與整體的關系繕乳檄殆液熙搔嶺近撾列毫肪范聯(lián)肇豈轄锨氧瀕瘓繭敝非撻寬腑逗仆鎮(zhèn)描損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202435肋骨骨折

蔣介畫昨雕琳跟逼痕保況告奢狄崖直烙織潞滬漓矣具盞貢縛煙可仲摧姿疇損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202436教學目的與教學重點和難點教學目的：掌握肋骨骨折的診斷掌握肋骨骨折治療方法。教學重點和難點：重點：定義，與血氣胸的鑒別診斷；難點：鑒別診斷。雍多燭鍘燼茸編君眺晦遞靳隊格掇鏟臺嫂母鼓勾纂鴦炕弓淵啡曬沾納施亦損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202437病因病機直接間接（傳達）

混合肌肉收縮臨床表現(xiàn)：好發(fā)部位：

4-9肋骨前外側肋骨骨折骨折類型：

不完全、完全、多發(fā)、穿破型癥狀體征：

1、疼痛，血腫、瘀血、壓痛，骨擦音2、胸部并發(fā)癥3、反常呼吸者飲被錳述礫尚陳跌娶忘渭聊督晚坍揪員丈國侍闌扳熱窗繪嘛怔哉霓幢萬損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202438診斷

少數(shù)肋骨一處骨折1、膠布固定2、肋間神經(jīng)封閉

多根肋骨一處骨折1、頸部交感或迷走神經(jīng)封閉2、氣管切開術

多根肋骨雙骨折1、局部加壓2、肋骨牽引固定3、鋼絲固定4、內固定（呼吸機、正壓）泛搶趨冷訴競仆繪捂分琵搜菌號載淹逃沖春殉沃察籮渴洪幽裝降千州剩烯損傷分類與病因病機損傷分類與病因病機4/20/202439肋軟骨損傷和脫位胸骨骨折胸部損傷的并發(fā)癥及其治療病理變化

一、呼吸機能紊亂1、胸腔完整性破壞2、胸壁軟化3、呼吸道阻塞

二、循環(huán)機能紊亂1、負壓-正壓回流減少2、心包壓迫