基于循證構(gòu)建心臟手術(shù)患者術(shù)中骶尾部壓力性損傷預(yù)防方案

一級條目二級條目三級條目A教育與培訓(xùn)理論知識培訓(xùn)操作規(guī)范培訓(xùn)壓力性摸傷臨床綜合考核醫(yī)護人員培訓(xùn)心臟手術(shù)患者發(fā)生IAPI的病因及危險因素拯位、翻身及過床的規(guī)范操作采取醫(yī)護合作方式，明確整個圍術(shù)期的醫(yī)護人員各自的工作和職責(zé)，進行合理分工，對心臟外科的醫(yī)護人員與麻醉醫(yī)生共同制定患者圍手術(shù)期的血糖控制計劃患者及家屬健康教育目的與方法：圍術(shù)期護士及麻醉醫(yī)師不能忽視對患者和陪護家屬共同的健康教育，要與患者和陪護家屬一內(nèi)容：包括損傷形成的原理、術(shù)前需要做的準備、術(shù)前體位的安置、損傷的危害、預(yù)防的方法以及氣墊床使B風(fēng)險評估：術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均需進行評估，若評估項目或因素有變化時需重新評估皮膚評估：術(shù)前、術(shù)畢和術(shù)后，并將術(shù)后骶尾部的皮膚情況與術(shù)前評估結(jié)果做對比使用結(jié)構(gòu)化風(fēng)險評估：風(fēng)險評估工具總分+考慮相關(guān)因素+臨床判斷，結(jié)合臨床實際情況綜合考慮。B建議采用國際：Munro評分量表和Scott-Trigge營養(yǎng)評估：使用營養(yǎng)不良篩查表(NRS2002),對手術(shù)患者進行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查，對有營養(yǎng)不良或者有風(fēng)險的壓力性損傷個體或高危人群提供熱量：30-3皮膚評估：使用顏色圖表法、指壓法或透明圓盤法，評估紅斑的程度患者內(nèi)源性風(fēng)險因素：年齡、BMI指數(shù)、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)前制動時間、ASA麻醉風(fēng)險分級、活動能力、白蛋白水平、既往PI史、術(shù)前皮膚狀態(tài)不佳、疾病(合并心腦血管疾病、腎病、營養(yǎng)不良、糖尿病、截癱、貧血)等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險因素；麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時長、手術(shù)體位、術(shù)中低血壓、術(shù)中低體溫、術(shù)中出血量、術(shù)后風(fēng)險因素：監(jiān)護室時間、術(shù)后機械通氣時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、術(shù)后的制動時長骶尾部皮膚評估內(nèi)容：皮膚的彈性、感覺、濕度、完整性、皮C預(yù)防支撐面的建議在手術(shù)臺使用壓力再分配支撐面，如條件允許可選擇手術(shù)床墊為高規(guī)格的綿床墊由于體外循環(huán)低體溫的影響，建議在患者身下放入升溫毯予以控溫，為保證壓力能夠得到再分布，同時需心臟手術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后都應(yīng)臥于壓力可交替變化或高規(guī)格記憶性的支撐面上；從病房轉(zhuǎn)運到手術(shù)室及從手術(shù)室轉(zhuǎn)運到監(jiān)護室的路途中，也應(yīng)考慮使術(shù)前可以應(yīng)用潤膚劑改善皮膚干燥情況，可根據(jù)皮膚和經(jīng)濟情況在骶尾部預(yù)防性在手術(shù)前和手術(shù)后都需要對患者的骶尾部進行減壓，術(shù)C預(yù)防過床操作建議當患者進入手術(shù)室后，從病床上轉(zhuǎn)移至手術(shù)床的過程中以及擺放體位時，都應(yīng)注意抬舉患者，防止患者骶尾部在術(shù)前受到額外的剪切和摩擦力影響規(guī)范在擺放心臟手術(shù)患者體位時，建議將壓力分散到擁有更大體表面積的部位，減少骨部受壓；可以使用額外的壓力再分布襯墊來支撐患者，如瓊脂墊、海綿墊等，從布巡回護士應(yīng)提前確認與擺放患者體位相關(guān)的設(shè)備及用品是否齊全和完好，運用體位可在麻醉前進行體位預(yù)擺放，首先使肢體處于功能體位，然后抬起患者雙下肢，將體位墊墊于患者的臀下大腿根部，轉(zhuǎn)移骶尾部的壓力，盡可能使骶尾部不承壓，在患者胭窩下放置軟墊維持膝關(guān)節(jié)屈曲約5度至10度，并在足鼠部墊軟墊以增加受力面積，保護足跟部。在患者清醒的狀態(tài)下進行體位擺放，可以詢問患者感受，在保證手術(shù)需要以及安全的情況下，提高患者舒適度在手術(shù)開始前、手術(shù)過程中觀察患者體位并經(jīng)醫(yī)護評估病情穩(wěn)定的情況下，建議手術(shù)前和手術(shù)后的體位可以采取與術(shù)中不一樣的姿勢；手術(shù)結(jié)束返回監(jiān)護室后，醫(yī)護人員要對患者進行定時的翻身和體位變換，在對患者結(jié)束鎮(zhèn)靜進行促醒后，鼓勵患者主動活動液體加溫：術(shù)中輸注的液體和血制品都應(yīng)該使用合格的加溫設(shè)備將溫度升至37度后再輸送到患者體內(nèi)術(shù)后切口沖洗液t沖洗液需用恒溫箱加溫至37℃,當體外循環(huán)中心臟需要低溫保護時除外體表加溫：術(shù)前30分鐘為患者實施主動保暖，在手術(shù)單下鋪設(shè)升溫毯，連接升溫系統(tǒng)中體外循環(huán)期間要鍰慢復(fù)溫，并在整個手術(shù)過程中及時對升溫毯的設(shè)定溫度進行調(diào)控室溫調(diào)節(jié)：在患者進入手術(shù)室之前就應(yīng)將室內(nèi)溫度預(yù)熱至24℃,但當深低溫停跳時室溫應(yīng)適當調(diào)低建議手術(shù)前對前胸和/或腿部消毒時應(yīng)用適量的消毒液，防止消毒液流向處于身體低位的骶尾部，從而增選擇合適的導(dǎo)尿管，防止尿液滲出必要時可采取水膠體敷料等防水產(chǎn)品貼在患者骶尾部C7術(shù)中醫(yī)護醫(yī)護需要在術(shù)中進行密切配合，維持好患者術(shù)中循環(huán)的穩(wěn)定，從而有助于縮短手術(shù)的時長建議手術(shù)室醫(yī)護和麻醉醫(yī)師共同關(guān)注手術(shù)過程中患者的核心體溫情況，尤其是當應(yīng)用體外循環(huán)時要及時調(diào)實時監(jiān)測患者生命體征變化，當患者出現(xiàn)血壓異常、血氧飽和度顯著下降時，應(yīng)及時提醒手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生建議嚴格遵守術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的交接規(guī)范，明確各個交接角色的職責(zé)，留存行術(shù)后隨訪術(shù)前交接內(nèi)容，術(shù)前損傷評分、特殊的風(fēng)險因素、骶尾部皮膚情術(shù)后交接內(nèi)容；針對手術(shù)后皮膚存在風(fēng)險因素、手術(shù)體位、手術(shù)時長、術(shù)中輸血、術(shù)中采收預(yù)防性措施等，團隊成員應(yīng)在術(shù)后隨訪手術(shù)患者皮膚情況，以持續(xù)改進護理措越級術(shù)畢手術(shù)室護士與心外科醫(yī)生及麻醉醫(yī)師及時對骶尾部的皮膚情況按照損傷估如出現(xiàn)骶尾部壓傷，則立即根據(jù)損傷程