小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證

關(guān)于小兒發(fā)熱中醫(yī)辨證發(fā)熱，即體溫異常升高，超過37.5℃且一晝夜波動超過1℃。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

【病因病機(jī)】1．外感發(fā)熱小兒臟腑嬌嫩，形氣末充，肌膚薄弱，衛(wèi)外不固，當(dāng)氣候驟變，冷熱失常，或看護(hù)不周時，外邪乘虛襲表，衛(wèi)陽被郁而致外感發(fā)熱。

2．肺胃實熱外感誤治或乳食內(nèi)傷，導(dǎo)致肺胃壅實，郁而化熱，郁熱熏蒸于肌膚而為肺胃實熱。

3．陰虛發(fā)熱小兒先天稟賦不足，肝腎陰虧．或后天失養(yǎng)，或久病傷陰，致陰液虧損，引起虛熱內(nèi)生。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天診斷（一）診斷要點(diǎn)

1．小兒體溫異常升高。

2．患兒面紅，五心煩熱．但體溫正常，多為陰虛發(fā)熱。也可見于體質(zhì)虛弱，新生兒，甚至嚴(yán)重感染者。

3．應(yīng)根據(jù)發(fā)病年齡、病史、發(fā)病區(qū)域、主證、伴隨癥狀和體征、體格檢查、實驗室及其他相關(guān)必要檢查，全面分析，綜合判斷。第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)

1．外感發(fā)熱風(fēng)寒者，發(fā)熱輕，惡寒重，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，喉癢，苔薄白，指紋鮮紅；風(fēng)熱者，發(fā)熱重，惡風(fēng)，微汗出，鼻流黃涕或濁涕，口干，咽痛，苔薄黃，指紋紅紫。

2．脾胃積熱者，發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。3．陰虛發(fā)熱午后發(fā)熱，手足心熱，盜汗，形體瘦削，食欲減退，心煩少寐，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查1．測體溫體溫37.5℃～38℃為低熱，38.1℃～39℃為中度發(fā)熱,39.1℃～40℃為高熱，40.5℃為超高熱。

2．血常規(guī)病毒感染時，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多正?；驕p少；細(xì)菌感染時．白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)大多增高，體弱患兒亦可減少。

第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天辯證論治一、外感發(fā)熱外感發(fā)熱一般可分為外感風(fēng)寒及外感風(fēng)熱。但總以發(fā)熱、鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽為主要特征。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（一）外感風(fēng)寒主證：發(fā)熱惡寒，頭痛，無汗，鼻塞流清涕，噴嚏，咳嗽，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，指紋鮮紅，脈浮緊。治則：祛風(fēng)散寒，宣肺解表。處方：開天門、推坎官、揉太陽、運(yùn)耳后高骨、清肺經(jīng)、黃蜂入洞、拿風(fēng)池、推三關(guān)等。第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3（二）外感風(fēng)熱主證：發(fā)熱重，惡風(fēng)，有汗或微汗出，頭痛，鼻塞，鼻流黃涕或濁涕，噴嚏，咽喉紅腫疼痛，口干而渴，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫。治則：疏風(fēng)解表，清熱宣肺。處方：清天河水，退六腑，推三關(guān)，清肺經(jīng)，清板門，清大腸，掐總筋，掐揉少商，拿風(fēng)池，肩井，運(yùn)月斗肘。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天二、陰虛發(fā)熱主證：午后或夜間潮熱，或手足心熱，兩顴發(fā)紅，心煩盜汗，少眠，形體瘦削，口干唇燥，食欲減退，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或有裂紋，無苔或苔少，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。治則：滋陰清熱。處方：分手陰陽，補(bǔ)肺經(jīng)，揉二馬，清天河水，水底撈明月，清肝經(jīng)，揉涌泉。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天三、脾胃積熱主證：發(fā)熱腹脹，腹痛拒按，噯腐吞酸，惡心嘔吐，口渴引飲，納呆便秘，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治則：導(dǎo)滯清熱。處方：清胃經(jīng)，推脾經(jīng)，推五經(jīng)，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，水底撈明月，退六腑，摩腹，拿天樞，推下七節(jié)骨。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

1．幼兒急疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季，無性別差異，發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，潛伏期一般5～15天。人類皰疹病毒6、7型感染是引起幼兒急疹的病因。臨床特征起病急，體溫迅速上升至39～40℃以上，伴有煩躁、咳嗽、嘔吐、腹瀉及咽紅，在高熱時可出現(xiàn)驚厥；發(fā)熱3～4天后，在降溫或退熱后出現(xiàn)皮疹，呈充血性斑疹或斑丘疹，為該病的特征；頸部及枕后淋巴結(jié)輕度腫大；末梢血淋巴細(xì)胞明顯增高，可達(dá)70%～90%。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)即可診斷。主要采取對癥治療，高熱時可用物理降溫及退熱藥，煩躁及驚厥時可用鎮(zhèn)靜藥。本病預(yù)后良好，均能自愈。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天

2．夏季熱多見于3歲以下小兒，其發(fā)病主要集中在每年夏季6、7、8月，臨床以長期低熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特征，秋涼后好轉(zhuǎn)。

3．傳染性單核細(xì)胞增多癥急性起病，發(fā)熱，咽峽炎，淋巴結(jié)腫大，肝腫大，脾腫大，外周血異型淋巴細(xì)胞增多（>10%），嗜異性凝集試驗陽性即可診斷，EBV特異性血清學(xué)檢查，如：EBV的IgM抗體陽性，或動態(tài)觀察IgG抗體滴度明顯上升可確診為EBV引起的IM。

4．其它如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出現(xiàn)發(fā)熱，但乳蛾可見喉核腫大或紅腫疼痛；肺炎喘嗽伴明顯咳嗽、喘急、鼻煽等。第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的注意事項一、注意養(yǎng)護(hù)二、合理用藥三、防止出現(xiàn)高熱