呼吸系統(tǒng)疾病

關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病占內(nèi)科疾病的1/4主要死因：肺癌、肺炎、肺結(jié)核、急性肺損傷（acutelunginjure,ALI)、急性呼吸窘迫綜合征（actuerespiratorydistresssyndrom)等。

總論第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病的常見病因解剖特點(diǎn)：

開放的系統(tǒng)(受外界環(huán)境影響大）

低壓低阻高容量（全身的不良因子可以侵入肺臟，是腫瘤、栓子、細(xì)菌等的好轉(zhuǎn)移器官）呼吸系統(tǒng)疾病的病因與相關(guān)因素：

1.病原微生物的感染是主要病因

2.非感染因素（1）過敏因素（2）自身免疫性因素（3）理化因素第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)一、咳嗽最常見的癥狀，氣管支氣管受刺激的反射活動(dòng)。

1.氣管支氣管黏膜分泌物或異物的刺激；

2.氣管支氣管受外壓或牽拉；

3.煙霧，冷、熱空氣的刺激；

4.肺部充血；

5.胸膜受刺激；

6.過敏反應(yīng)。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、咳痰

1.正常人每日痰量少于10ml;2.痰量、性質(zhì)、顏色肺炎鏈球菌性肺炎——鐵銹痰；克雷伯桿菌肺炎——痰液極黏稠；肺水腫——粉紅色泡沫痰。呼吸系統(tǒng)疾病的主要臨床表現(xiàn)第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、咯血咯血量：痰中帶血；血痰；少量咯血（<100ml/天)；中等量（100～500ml/天）；大量（>500ml/天；或一次在300～500ml)咯血原因：常見支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管肺癌、支氣管炎、肺膿腫、肺囊腫、肺栓塞等。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、胸痛

1.胸膜肺性胸痛胸膜受刺激引起，局限性銳痛，吸氣時(shí)加重，腋前部最明顯；

2.其他原因肺梗塞、氣胸、神經(jīng)肌肉疾病如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎等，縱隔內(nèi)臟疾病如冠心病、食管炎等。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五、呼吸困難供氧不足時(shí)產(chǎn)生呼吸困難。常見原因：肺臟原因（慢支，肺氣腫，支氣管哮喘，肺不張，過敏性肺炎，間質(zhì)性肺疾?。蛔笮乃?；呼吸肌功能受損或神經(jīng)肌肉接頭的各種疾病（重癥肌無力等）。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方法一、物理診斷問診、體格檢查二、放射線診斷x線、CT、MRI、支氣管造影三、痰液檢查細(xì)菌培養(yǎng)、脫落細(xì)胞學(xué)檢查四、肺功能檢查判斷通氣和換氣功能（阻塞性通氣障礙和限制性通氣障礙）五、纖維支氣管鏡檢查第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法一、抗感染（一）抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)的分布（二）常用抗菌藥物青霉素類：敏感的金葡菌、肺炎鏈球菌等頭孢菌素類：其他β內(nèi)酰胺類藥物：抗菌譜較廣大環(huán)內(nèi)酯類：用于耐藥菌或青霉素過敏氨基糖甙類：有耳毒性、腎毒性喹諾酮類：廣譜抗生素第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（三）抗菌藥物的應(yīng)用原則明確病原菌經(jīng)驗(yàn)治療前的病原菌判斷經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物的選擇給藥途徑和療程的選擇用藥的特殊問題：老年人劑量偏小；妊娠期劑量略大；肝腎功能減退時(shí)注意某些藥物的不良反應(yīng)；免疫功能減退的病人盡早使用廣譜、高效、殺菌、低毒的抗菌藥物呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天二、氧氣治療鼻導(dǎo)管給氧：氧濃度不超過50%面罩給氧：用于急性缺氧的病人，高濃度吸氧只能間斷，否則易造成氧中毒高壓給氧：用于急性CO中毒、神經(jīng)系統(tǒng)損傷的恢復(fù)治療、失眠等，解除疲勞，提高工作效率

呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天三、濕化治療霧化吸入濕紗布覆蓋口唇氣管插管者向氣管內(nèi)滴蒸餾水呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天四、祛痰鎮(zhèn)咳體位排痰祛痰藥物：惡心性祛痰劑（氯化銨）刺激性祛痰藥（氨溴索）粘液溶解劑（α－糜蛋白酶）鎮(zhèn)咳：中樞性鎮(zhèn)咳藥（可待因）中樞性非麻醉性鎮(zhèn)咳藥（咳必清）周圍性鎮(zhèn)咳藥物呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天五、解除支氣管痙攣抗炎性平喘藥：糖皮質(zhì)激素（盡量局部用藥，但病情嚴(yán)重時(shí)也可全身用藥）；色甘酸鈉、酮替芬氣道舒張劑：β2腎上腺受體激動(dòng)劑茶堿類

M受體阻斷劑呼吸系統(tǒng)疾病的防治進(jìn)展-治療方法第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境保護(hù)，戒煙，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣定期體檢發(fā)現(xiàn)疾病及早治療取得的進(jìn)展：診治水平的提高；疾病防治網(wǎng)覆蓋率的擴(kuò)大；呼吸重癥監(jiān)護(hù)；院內(nèi)感染的重視